Внутрибольничные инфекции презентация

любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его поступления в больницу, обращения в нее за лечебной помощью, или любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении вне зависимости от времени появления симптомов заболевания (до или во время пребывания в больнице)" [Европейским региональным бюро ВОЗ в 1979 г.]. (лат. nosocomium - больница, греч. nosokomeo - больница, ухаживать за больным)

в стационар с установленной инфекцией явившейся следствием предыдущей госпитализации;
если инфекция развилась через 48 ч и более после поступления или выписки из лечебного учреждения.

стрептококки, синегнойная палочка,протей, клебсиеллы, кишечная палочка, сальмонеллы, энтеробактер, энтерококки, серрации,бактероиды,клостридии, кандида и другие микроорганизмы.
вирусы гриппа, аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, возбудители вирусных гепатитов, кори, ветряной оспы и др.
редкие или ранее неизвестные возбудители (легионеллы, пневмоцисты, аспергиллы и др.)

острой, стертой или хрон. формой инфекц.заболеваний, включая раневую инфекцию и длительно находящиеся в стационаре;
инструментарий и эндоскопическая аппаратура;
шовный и перевязочный материал;
лекарственные препараты для инфузионной терапии;
носители различных видов патогенных и условно-патогенных м/о;
матери (в акушерских стационарах и отделениях для детей раннего возраста)

предметы ухода за больными, белье, медицинские инструменты, аппаратуру,руки персонала);
парентеральный (введение инфицированных препаратов крови, лекарственных препаратов)
алиментарный (через молоко, растворы для питья, пищевые продукты)

Значимость отдельных путей и факторов передачи зависит от профиля стационара.

относящихся к группам риска;
постоянное наличие большого числа источников вторичной инфекции (больной или персонал) с различной локализацией очагов гнойно-воспалительного характера;
формирование среди медперсонала постоянных носителей «госпитальной» микрофлоры;
неприспособленные помещения, отсутствие боксов и ламинарного воздухообмена, несоответствие площади и кубатуры на 1 больного, скученность больных;
невозможность установления источника НИ из-за «эпидемиологической обезлички», чему способствует коллективный труд медиков;
длительные сроки пребывания больных в стационаре (более 3 недель);

дезинфекции, режима уборки;
Нарушение режима стерилизации и дезинфекции мединструментов, аппаратов, приборов и т.п
Нарушение санитарно-гигиенического режима в больницах, особенно связанного с питанием, с соблюдением чистоты воздуха в операционных, ОРИТ, перевязочных.
Занос в ЛПУ вирусов, возбудителей ОРВИ и ОКИ;
Нарушение правил заполнения палат по нозологии;
Нерациональная АБ и ХТ
Использование готовых лекарственных форм, антисептиков и дезинфектантов, которые нередко загрязнены различными видами бактерий и грибов;
Отсутствие оперативного и динамического контроля за
интеркуррентными инфекциями и эпидобстановкой в стационаре
Несовершенство системы изоляции больных, имеющих сопутствующую патологию;
Длительные сроки пребывания больных в стационаре (более 3 недель);

и дренажей.
70% возбудителей всех нозокомиальных инфекций МВП приходится на долю Гр(-) микроорганизмов:
E. coli, K. pneumoniae, Ps. Aeroginoza.
Из других возбудителей:
Enterococcus spp, Enterobacter spp,
Serratia spp, Proteus spp, Staphylococcus spp, Acinetobacter spp

pneumoniae, Ps. aeroginoza,
Acinetobacter spp, St. aureus.
Реже:
анаэробы, L. pneumophila,
вирусы гриппа А и В,
респираторно- синцитиальный вирус и грибы

полости рта: S. pneumoniae, H. influenzae,
M. catarrhalis, St. aureus.
Поздняя (>96часов нахождения на ИВЛ) – нозокомиальные Гр (-) микроорганиз-мы: K. pneumoniae, Ps. aeroginoza, Enterobacter spp, Acinetobacter spp, E. coli и St. aureus.

E. Coli и другие представители семейства энтеробактерий являются доминирующими возбудителями в абдоминальной хирургии и инфекциях в акушерстве и гинекологии.

них 75% связаны с внутривенными системами.
Факторы риска:
возраст пациента (до 1года и старше 60лет)
нейтропения,
иммуносупрессивная терапия в анамнезе,
нарушение целостности кожных покровов (ожоги)
наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (сах. диабет)
наличие очагов инфекции;
Преобладают: КНС, St. aureus; Enterococcus spp,
Enterobacter spp, Ps. Aeroginoza, Klebsiella spp,
Citrobacter spp, Candida spp, C. jekeium

– 91%
вирусные (ротавирус) – 5,9%
Факторы риска:
внешние – использование н/гастральных зондов и антацидов;
внутренние – ИДС, снижение кислотности желудочного сока и нарушение моторики кишечника.
Путь передачи – фекально-оральный.
Роль контаминированного медоборудования доказана при НИ,вызванных C. difficile, Salmonella spp, E. coli,
Y. enterocolica, вирусов группы Норволк и Cryptosporidium spp

больного;
От предполагаемого источника инфекции (медицинский персонал, мед. инструментарий, аппаратура, лекарственные средства, шовный материал и др).

Лабораторная диагностика НИ

к АБ и дезинфектантам
плазмидный профиль

МИКРООРГАНИЗМАМИ

глюкокортикостероидной, цитостатической и лучевой терапии
Ожоги
Хронические длительно текущие заболевания
Стресс (физический и психоэмоциональный)

характеризуются полиорганным тропизмом. Болезнетворность связана с длительной, часто пожизненной персистенцией герпесвирусов в организме человека, вызывая хронические и латентные формы инфекции с периодическими обострениями. При этом вирус может сохраняться в клетках в виде провируса, интегрированного с геномом клетки. Формула «однажды инфицирован – инфицирован на всю жизнь» отлично подходит к герпесвирусам.

гуморальных реакций иммунитета.

патогенным воздействием дрожжеподобных
(условно-патогенных) грибов рода Candida

КАНДИДОЗ у подавляющего большинства населения представляет собой аутоинфекцию

Эндокринные нарушения, лимфоцитарные дефекты, микробные инфекции.
ДИЕТИЧЕСКИЕ
Изобилие углеводов в рационе
Гиповитаминоз (особенно недостаток витаминов группы В)
МЕХАНИЧЕСКИЕ
Ожоги, ранения
Ношение тесной одежды
ЯТРОГЕННЫЕ
Антибиотики, кортикостероиды, ВМС
Катетеризация, сердечные клапаны, зубные протезы
Химио-, лучевая терапии

статуса
Отягощение клинического течения заболевания
Создание условий для хронизации процесса
Развитие поливалентной сенсибилизации
Снижение эффективности основной терапии

Повышение резистент-ности бактерий к антибиотикам
Повышение вирулентности
Взаимное потенцирование воздействия бактерий и грибов