Внутрибольничные инфекции презентация

С.
Султанова Ж. Т.

заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписки из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

пациентов в больницах в развивающихся странах выше, чем в промышленно развитых. Риск приобретения внутрибольничной инфекции в некоторых развивающихся странах в 20 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах.

от приобретенных в больницах инфекций. Гигиена рук является самой важной мерой для снижения показателей внутрибольничной инфекции и предотвращения развития устойчивости к противомикробным препаратам.

медико-санитарных работников при их соприкосновении с пациентом. На каждых 100 госпитализированных больных внутрибольничной инфекцией заражается, как минимум, 7 человек в странах с высоким уровнем доходов и 10 в странах с низким и средним уровнем дохода. В случае больных, находящихся в критическом состоянии, и уязвимых больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, этот показатель составляет приблизительно 30 на 100 человек. Ежегодно многие сотни миллионов пациентов в мире подвергаются воздействию внутрибольничных инфекций, из которых большая доля приходится на патогены, устойчивые к противомикробным препаратам.

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/hand-hygiene/ru/

заболеваниями;
- бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал).
Роль посетителей стационаров, как источников ВБИ - незначительна !!!
Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрёстной инфекцией.

предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал, эндопротезы и дренажи, трансплантанты, спецодежда, обувь, волосы и руки персонала и больных.

o "Влажные объекты"- краны, раковины, сливные трапы, инфузионные жидкости, питьевые р- ры, дистиллированная вода, контаминированные р-ры антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов и др., кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров.

гигиены рук медико-санитарными работниками позволяет снизить уровень внутрибольничных инфекций, вызываемых патогенами, устойчивыми к лекарственным средствам, в частности MRSA», — говорит профессор Бенедетта Аллегранзи (Benedetta Allegranzi), технический руководитель программы ВОЗ «Чистота — залог безопасной помощи» и системы мероприятий, запланированных в ознаменование Дня гигиены рук.

infection every year and 99,000 die from their infection. – Centers for Disease Control and Prevention

infection every year and 99,000 die from their infection. – Centers for Disease Control and Prevention

http://www.centerfortransforminghealthcare.org/tst_hh.aspx

вульгарный протей и др. Места локализации условнопатогенной микрофлоры:
√ стафилококки (золотистый) - руки, подмышечные впадины,
паховые складки, носоглотка; √ стрептококки - кожа рук и др.;
√ синегнойная палочка - руки, глотка, кишечник, мочевыводящие пути;
√ клебсиеллы - глотка, кишечник, мочевыводящие пути; √ кишечная палочка - руки, кишечник, мочевыводящие пути; √ протей - руки, мочевыводящие пути; √ энтерококки - руки.
Возникает у ослабленных больных, часто является суперинфекцией.

aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); род стрептококков (виды:str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамотрицательная палочковидная флора:
1.Семейство энтеробактерий (20 родов)
род эшерихий ( E.coli, E.blattae)
род сальмонелла ( S.typhimurium, S.enteritidis)
род шигелла ( Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
род клебсиелла ( Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
род протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
род морганелла
род иерсиния
род гафния серрация
род энтеробактер цитробактер
род эдвардсиелла
род эрвиния и др.
2.Семейство псевдомонад
род Psudomonas ( вид Ps. aeroginosa)

видов);
аденовирусной инфекции;
гриппа, парагриппа;
респираторно-синцитиальной инфекции;
эпидпаротита;
кори;
риновирусы
энтеровирусы
ротавирусы
возбудители вирусных гепатитов.
Грибы
(условно-патогенные и патогенные)
род дрожжеподобных ( всего 80 видов, 20 из которых патогенны для человека)
род плесневых
род лучистых (около 40 видов)

циркуляция среди больных и персонала

жидкости для инъекций, иглы (д.б.стерильными !)
"полукритические" - эндоскопы, оборудование для ингаляций, анестезии, ректальные термометры (должны подвергаться высокому уровню дезинфекции)
"некритические" - подкладные судна, манжетки тонометров, костыли, посуда, подмышечные термометры т.е. предметы контактирующие с кожей. (должны подвергаться низкому уровню дезинфекции или просто быть чистыми)
Недостатки объемно-планировочных решений

потери.
Социальный и психологический ущерб.

имеющегося очага в организме.
· гематогенный – по кровеносным сосудам с током крови;
· лимфогенный – по лимфатическим капиллярам;
· контактный – непосредственное проникновение из окружающих тканей.
Очаг может быть: явным (абсцесс тканей, гайморит, тонзиллит); скрытым (латентно протекающая инфекция а сердце, суставах, почках);
 


Экзогенный путь связан с внешним источником.
 Пути внешней инфекции:
· контактный – попадание инфекционного агента в организм через предметы ухода, изделия медицинского назначения;
· аэрозольный – попадание микрофлоры в организм воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем; · фекально-оральный – попадание микрофлоры в организм через воду, пищу, руки;
· артифициальный - (искусственный, или медицинский) – разновидность контактного пути, осуществляется через руки медперсонала, инструменты, перчатки, перевязочный материал.
фекально-оральный;

инфекции
Другие формы.

течения

септикопиемия, токсико-септическая инфекция (бактериальный шок и др.).
Локализованные инфекции
Инфекции кожи и подкожной клетчатки (ожоговых, операционных, травматический ран, Постинъекционные абсцессы, омфалит,рожа, пиодермия, абсцесс и флегмона подкожной клетчатки, парапроктит, мастит, дерматомикозы и др.);
Респираторные инфекции (бронхит, пневмония, легочный абсцесс и гангрена, плеврит, эмпиема и др.);
Инфекции глаза (конъюнктивит, кератит, блефарит и др.);
ЛОР-инфекции (отиты, синуситы, ринит, мастоидит, ангина, ларингит, фарингит, эпиглоттит и др.);
Стоматологические инфекции (стоматит, абсцесс, др.);
Инфекции пищеварительной системы (гастроэнтероколит, энтерит, колит, холецистит, гепатиты, перитонит, абсцессы брюшины и др.);
Урологические инфекции (бактериурия, пиелонефрит, цистит, уретрит, др.);
Инфекции половой системы (сальпингоофорит, эндометрит, др.);
Инфекции костей и суставов (остеомиелит, инфекция сустава или суставной сумки, инфекция межпозвоночных дисков);
Инфекции ЦНС (менингит, абсцесс мозга, вентрикулит и др.);
Инфекции сердечно-сосудистой системы (инфекции артерий и вен, эндокардит, миокардит, перикардит, постоперационный медиастинит).

медицинские инструменты.
Ведущими путями заражения в условиях ЛПУ являются контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Также возможен парентеральный путь (характерно для гепатитов B, С, D и др.)

пациент, медработник);
возбудитель (микроорганизм);
факторы передачи
восприимчивый организм

источников инфекции и риска заражения при контакте с пациентом;
перегрузка ЛПУ;
наличие невыявленных носителей внутрибольничных штаммов среди медперсонала и пациентов;
нарушение медперсоналом правил асептики и антисептики, личной гигиены;
несвоевременное проведение текущей и заключительной дезинфекции, нарушение режима уборки;
недостаточное оснащение ЛПУ дезинфекционными средствами;
нарушение режима дезинфекции и стерилизации медицинских инструментов, аппаратов, приборов и т. д.;
устаревшее оборудование;
неудовлетворительное состояние пищеблоков, водоснабжения;
отсутствие фильтрационной вентиляции.

мигрирующее население,
с длительными недолеченными хроническими соматическими и инфекционными заболеваниями,
не имеющие возможность получать специальную медицинскую помощь;
Лица, которым:
назначена терапия, подавляющая иммунную систему (облучение, иммунодепрессанты);
проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программный гемодиализ, инфузионная терапия;
Роженицы и новорождённые, особенно недоношенные и переношенные;
Дети с врождёнными аномалиями развития, родовой травмой;
Медперсонал ЛПУ.

три составляющие:
минимизация возможности заноса инфекции извне;
исключение распространения инфекции между больными внутри учреждения;
исключение выноса инфекции за пределы ЛПУ.

санитарно-гигиенических мероприятий, включающих: 1) выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи;
2) выявление бациллоносителей и их санация;
3) соблюдение личной гигиены медперсоналом;
4) соблюдение санитарно-гигиенического режима хирургического отделения;
5) соблюдение правил личной гигиены больными;
6) соблюдение инфекционной безопасности медперсоналом при работе с биологическими материалами;
7) использование:
√ одноразовых шприцов, пробирок, материала и т.д.; √ одноразовых средств ухода за больным;
√ изделий из автоклавируемой пластмассы (лотки для инструментов, ёмкости для стерильных растворов, судна, поильники и т.д.);
√ специальных герметических контейнеров для транспортировки биологических жидкостей;

периоде;
9) заполнение палат больными с примерно одинаковой длительностью пребывания (цикличность заполнения палат);
10) проведение рациональной антибактериальной терапии;
11) соблюдение правил сбора и удаления отходов из отделения;
12) дезинфекцию предметов ухода за больными и предметов медицинского назначения (ОСТ 42-21-2-85, приказ ? 408).
13) закрытие стационара на 1 месяц в год для проветривания. Каждый сотрудник хирургического отделения при поступлении

на работу проходит полный медосмотр (в том числе у стоматолога, оториноларинголога, дерматолога, гинеколога, терапевта, бак. посев из носа и зева на носительство патогенного стафилококка). В последующем работники хирургического отделения один раз в 6 месяцев проходят медосмотр. При выявлении бациллоносителей проводится их санация

предупреждения ВБИ и создания оптимальных гигиенических условий пребывания больных и быстрейшего их выздоровления.
Если прервать цепочку инфекции в любом из трех перечисленных звеньев, эпидемический процесс можно остановить.
Воздействие на разные звенья эпидемического процесса:
Осуществление эффективного контроля за ВБИ (инфекционный контроль). 
Изоляция источника инфекции.
Уничтожение возбудителей инфекции (дезинфекция и стерилизация).
Прерывание путей передачи.
Повышение устойчивости организма (иммунитета) человека.

возбудителя !
Рекомендации ВОЗ (к 1-му принципу)
Всемерное ограничение использования АБ в клинических условиях
Обязательное изучение спектра действия АБ и чувствительности возбудителя
Предпочтение препарата с узким спектром
При назначении АБ по жизненным показаниям - препарат широкого спектра, с учетом АБ- граммы ведущей микрофлоры стационара.

курсовая)
Рекомендации ВОЗ (ко 2-му принципу)
Уменьшение местного использования АБ
Уменьшение профилактического использования АБ
Периодическая корректива АБ-терапии на основе исследования микрофлоры раны и ее АБ-граммы (1 раз в 4-6 дней)
Отмена АБ сразу, без постепенного снижения дозировки

и введение таким путем, чтобы максимально ограничить его повреждающее действие
Рациональное применение дезинфектантов


Идеальное дезсредство должно:
обладать широким спектром действия или надежно воздействовать на определенных возбудителей;
не терять активности в присутствии белка, моющих средств и др.;
иметь минимальную токсичность;
не изменять функц. св-ва изделий
не иметь неприятного запаха;
обладать очищающим эффектом, хорошо смываться водой;
не загрязнять окружающей среды;
быть экономичным;
медленно вырабатывать устойчивость у возбудителей к нему.

, при котором наступает динамическое равновесие между макро- и микроорганизмом на фоне отсутствия клинических симптомов, но с развитием иммуно- морфологических реакций.
Пассаж м/организма через 5 ослабленных лиц приводит к усилению агрессивности микроба

инфекционных заболеваний среди медперсонала
Ежедневный контроль за состоянием здоровья медперсонала

профессионального инфицирования медперсонала, ассоциированной с кровью и другими биологическими жидкостями полостей тела больного (слюна, моча, вагинальный секрет, отделяемое из дренажей, раневое отделяемое и др.), вирусной инфекцией (гепатиты В и С, СПИД), необходимо выполнение правил техники безопасности.
I. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук, спецодежды (кровью и другими биологическими жидко-
стями больного), необходимо выполнять в резиновых, латексных хирургических перчатках, фартуках.
II. Во избежание попадания биологических жидкостей больного на слизистые при разбрызгивании необходимо работать в лицевых масках, защитных очках либо использовать защитные экраны.
III. Не принимать участие в работе с больными при наличии ссадин на коже рук или поверхностных дефектов кожи. По этой причине временно отстраняются от работы хирурги, стоматологи, гинекологи, операционные и процедурные медсёстры и т.п., имеющие нарушения целостности кожных покровов.
IV. Медперсоналу запрещается приём пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным. Для приёма пищи каждый медработник должен иметь индивидуальную посуду, которая хранится отдельно от посуды больных.
V. После любой процедуры, в том числе после парентерального вмешательства, проводится двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки вытираются индивидуальным полотенцем или одноразовой салфеткой.

её компонентами, подлежит обследованию на наличие австралийского антигена (при поступлении на работу и далее один раз в год).
VII. Медперсонал - носители австралийского антигена - относятся к группе риска и обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения больных вирусным гепатитом В.
VIII. Разборку, мойку, полоскание инструментов, шприцов и всего того, что соприкасалось с биологическими жидкостями больного, проводить только после их дезинфекции. При этом необходимо работать в плотных резиновых перчатках.
IX. Инструменты одноразового применения немедленно после их использования помещать в контейнер с дезраствором, а затем утилизировать согласно Сан ПиН 2.1.7.728-99.
X. Острые предметы, инструменты многоразового использования помещать в прочный контейнер с дезраствором для обеззараживания.
XI. Передавать острые предметы следует рукояткой к берущему (рис. 1.3-1.5). При этом нужно избегать уколов и порезов острыми краями.
XII. В случае загрязнения неповреждённой кожи её необходимо обработать настолько быстро, насколько позволяет безопасность больного (согласно Сан ПиН 2.1.3.1375-03):

в случае бактерий, изолированных в медико-санитарных учреждениях; например, в случае исключительно опасного микроорганизма под названием Staphylococcus aureus (MRSA), устойчивого к метициллину, этот показатель составляет соответственно 44%, 40% и 38% в Латинской Америке, Западноафриканских странах и Европе.

decolonization might reduce MRSA surgical site infections in patients having orthopedic surgery (level 2 [mid-level] evidence)
based on systematic review limited by statistical and clinical heterogeneity
systematic review of 39 studies evaluating nasal decolonization, glycopeptide antibiotic prophylaxis, or combination therapy for preventing gram-positive surgical site infections in patients having cardiac operations or orthopedic surgery
glycopeptide antibiotic prophylaxis was compared to beta-lactam prophylaxis in 8 randomized trials and 7 observational studies
combination therapy with glycopeptide antibiotic prophylaxis plus nasal decolonization with mupirocin was compared to beta-lactam antibiotic prophylaxis in 7 observational studies
surgical procedures and antibiotics tested varied across studies
comparing glycopeptide antibiotics to beta-lactam antibiotics
glycopeptide prophylaxis associated with reduction in MRSA surgical site infections (relative risk [RR] 0.4, 95% CI 0.2-0.8), results limited by heterogeneity
no significant differences in rates of surgical site infections with other organisms
results for MRSA not statistically significant in separate analyses stratified by cardiac surgery or orthopedic surgery
nasal decolonization associated with reduced MRSA surgical infections in analysis limited to orthopedic surgery studies but not analysis limited to cardiac surgery studies
Reference - BMJ 2013 Jun 13;346:f2743EBSCOhost Full Text full-text

паразитов—устойчивости к антимикробным средствам, к которым они ранее были чувствительны. АМРу широкого спектра возбудителей инфекционных болезней—растущая угроза общественному здравоохранению, представляющая огромную проблему для многих стран и сфер деятельности. Особую тревогу представляет быстрое глобальное распространение мультирезистентных бактерий—возбудителей частых инфекций, устойчивых к существующим антимикробным средствам.В мае 2015г. 68-я Всемирная ассамблея здравоохранения приняла Глобальный план действий по борьбе с резистентностью к антимикробным средствам1, в котором выражено единодушное мнение о том, что АМРпредставляет огромную угрозу здоровью человека. Одна из пяти стратегических целей Глобального плана действий—упрочение доказательной базы посредством укрепления глобального мониторинга и исследований. Мониторинг АМР—краеугольный камень для оценки наносимого ей ущерба, и предоставления информации, необходимой для плани

поддержки Глобального плана действий по борьбе с резистентностью к антимикробным средствам и должна координироваться в рамках национальных планов действий отдельных стран.Цель GLASS—облегчить получение, анализ и представление стандартизованных, сопоставимых и проверенных данных обАМРс целью предоставления информации для принятия решений, стимулирования местных, национальных и региональных мероприятий и предоставления доказательной базы для мероприятий и пропаганды

Library Cataloguing in Publication Data Всемирная организация здравоохранения 2016г.

разработку, испытание, изготовление, производство, хранение, транспортировку, реализацию, применение средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации, оборудования, материалов, содержание и эксплуатацию объектов дезинфекционной деятельности, а также контроль эффективности и безопасности работ и услуг;

http://www.zakon.kz/148589-kodeks-o-zdorovie.html

Кодекс РК О здоровье народа и системе здравоохранения

рук:

СОЦИАЛЬНЫЙ

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ

ХИРУРГИЧЕСКИЙ

(например, при введении таких устройств, как катетер);
после контакта с физиологическими жидкостями;
после прикосновения к пациенту;
после прикосновения к предметам, находящимся вокруг пациента.

Применяя халаты и фартуки для ухода, необходимо ограничить их использование одной процедурой, после которой их следует сменить.

ПЕРЧАТКИ (чистые или стерильные) – часть защитной одежды. Их надевают при: контакте с кровью, семенной жидкостью или влагалищным секретом, со слизистой оболочкой носа, рта; любой БЖ; нарушении целостности кожи на руках сестринского персонала и/или у пациента; необходимости работать с материалами или предметами (катетерами, эндотрахеальными трубками и др.), загрязненными кровью или другими БЖ.
Стерильные перчатки можно одевать без посторонней помощи.
Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает – левую!

все равно следует надевать, но носить непрерывно можно не более 2 ч.

ОБУВЬ И МЕДИЦИНСКИЕ ШАПОЧКИ не защищают от инфекции.

ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ И ЩИТКИ могут защитить глаза, нос, рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости.

Пользуясь защитной одеждой, важно правильно снять ее, чтобы не загрязнить свои руки, одежду и окружающие предметы!

ВИЧ-инфекции на предприятиях быта.

В состав аптечки входят (для ЛПУ):
70%-й спирт – 100 мл;
5-й йод – 50 мл;
Навески марганцовки по 0,5 г. – 5 шт.;
Дистиллированная вода – 100 мл;
Мензурки – 2 шт.;
Ножницы;
Бактерицидный лейкопластырь – 2 уп.;
Лейкопластырь – 1 уп.;
Перчатки – 1 пара;
Стерильные салфетки – 2 уп.;
Глазные пипетки – 2 шт.

Шевченко А. А. 2007. - 416 с., илл.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/249579/1/9789244549407-rus.pdf?ua=1
Внутрибольничная инфекция, понятие и природа современной ВБИ. Определение ВОЗ - Валерий Раповец
http://spruce.ru/infect/hands/hands2.html
http://www.centerfortransforminghealthcare.org/tst_hh.aspx
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/hand-hygiene/ru/
Система глобального мониторинга
резистентности к антимикробным Средствам. Руководство по раннему внедрению
WHO Library Cataloguing in Publication Data Всемирная организация здравоохранения 2016г.