Внутрибольничная инфекция. Этапы мытья рук презентация

Содержание

ПЛАН: 1.ВБИ: цель, определение, виды, факторы, группы риска. 2. Определение эпидемического и инфекционного процесса, возбудители ВБИ, 3. источники, типичные места обитания ВБИ. 4. Механизмы и пути передачи ВБИ. 5. Правила пользования

Слайд 1ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ. ЭТАПЫ МЫТЬЯ РУК.

Слайд 2ПЛАН:
1.ВБИ: цель, определение, виды, факторы, группы риска.
2. Определение эпидемического и инфекционного

процесса, возбудители ВБИ,
3. источники, типичные места обитания ВБИ.
4. Механизмы и пути передачи ВБИ.
5. Правила пользования защитной одеждой.
6. Асептика: определение, цели, зоны особого режима.
7. Антисептика: определение, методы.
8. Уровни обработки рук медперсонала: социальный, гигиенический, хирургический.
9. Правила надевания и снятия стерильных перчаток.

Слайд 3ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание,

которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время пребывания в больнице или после выписки .

Слайд 4Эпидемического процесса – это процесс распространения инфекционных заболеваний.
Инфекционного процесса – определяет

взаимодействие макро- и микроорганизмов, способствующее возникновению инфекционной болезни в различных формах: острой, хронической, латентной, а также носительство.

ВБИ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ РАЗВИТИЕМ:

Слайд 6бактериальные;
вирусные;
грибковые;
протозойные;
метазойные
(гельминтазы)
ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ (ПО ТИПУ ВОЗБУДИТЕЛЯ)

Слайд 7аэрозольный
(воздушно-капельный, воздушно-пылевой);
фекально-оральный (алиментарный - пищевой; водный);
МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ

Слайд 8контактный (контактно-бытовой)
гемоконтактный (парентеральный) при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями.


МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ

Слайд 11инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты);
гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмония, гнойничковые поражения кожи,

нагноения послеоперационных ран и т.д.);
кишечные инфекции (сальмонелез, гепатит А, дизентерия);
гемоконтактные инфекции (гепатит В, С, ВИЧ).

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕНИЕ ПОЛУЧИЛИ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ВБИ

Слайд 12РЕЗЕРВУАРОМ (ИСТОЧНИКОМ) ВБИ ЯВЛЯЮТСЯ:
руки персонала;
кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость

рта как пациента, так и персонала;
окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;
инструментарий;
оборудование;
лекарственные средства и т.д.

Слайд 13Важнейшими направлениями в предотвращении распространения внутрибольничных инфекций являются:
мероприятия по повышению

уровня знаний медработников за счет регулярных обучающих семинаров и конференций
контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима  в рамках производственного контроля по всем параметрам
обеспечение соответствующих условий труда и обязательное  использование  качественных  индивидуальных средств защиты.

Слайд 14
Соблюдение правил асептики и антисептики;
Пользование защитной
одеждой;
Мытье рук
МЕРЫ КОНТРОЛЯ

И БЕЗОПАСНОСТИ
В ПРОФИЛАКТИКЕ ВБИ

Слайд 15это комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану

во время операции, диагностических исследований, лечебных манипуляций

АСЕПТИКА

Слайд 16С ЦЕЛЬЮ АСЕПТИКИ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ:
организационные мероприятия (зона особого режима);
физические факторы

(проветривание, уборка, кварцевание).

Слайд 17
операционные,
реанимационные отделения,
процедурные кабинеты,
перевязочные кабинеты.
ЗОНЫ ОСОБОГО РЕЖИМА

Слайд 18ограниченный допуск;
строгое соблюдение формы одежды (маска, бахилы, шапочка, резиновые перчатки);
строгое выполнение

асептических стандартов (текущая, генеральная уборки).

ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ В ЗОНЕ ОСОБОГО РЕЖИМА:

Слайд 19это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заражения ран и лечение инфицированных

ран воздействием на патогенные микроорганизмы.

АНТИСЕПТИКА

Слайд 20механический (первичная хирургическая обработка ран, промывание ран фурациллином);
физический (высушивание, дренирование, УФО);
биологический

(введение антибиотиков, бактериофагов, вакцин).

МЕТОДЫ АНТИСЕПТИКИ :

Слайд 21
Обслуживающий персонал
стационаров должен иметь
комплект сменной рабочей
одежды:
халат (рабочий костюм),
шапочка,
маска,
перчатки,
сменная

обувь
(в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды.


ПРАВИЛА НОШЕНИЯ ЗАЩИТНОЙ ОДЕЖДЫ

Слайд 22
Одежда медицинского персонала – максимально закрывающая кожу и предупреждающая проникновение загрязнений.
Обувь медицинского

персонала – должна легко чистится.
Средства индивидуальной защиты: маски, перчатки, защитные очки, экраны, фартуки.


ПРАВИЛА НОШЕНИЯ ЗАЩИТНОЙ ОДЕЖДЫ

Слайд 23
должен быть безукоризненно опрятен и аккуратен,
края рабочей (санитарной) одежды должны полностью

закрывать личную одежду,
волосы должны полностью закрываться шапочкой,
сменная обувь должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции.

ВНЕШНИЙ ВИД МЕДСЕСТРЫ

Слайд 24Важнейшими средствами индивидуальной защиты, которые относятся к барьерным мерам предупреждения заражения

как медицинского работника, так и пациента, являются перчатки и маски.

СРЕДСТВА ЗАЩИТЫ

Слайд 25
Уход за кожей, ногтями производится стерильными инструментами(ножницы, щипчики) после тщательного мытья

с мылом и обработки антисептиком (первомуром, хлоргексидином). Ногти коротко обрезают, удаляют заусеницы.

УХОД ЗА РУКАМИ

Слайд 26
Операционные сестры и хирурги и дома должны ряд работ выполнять в

перчатках. Не следует без перчаток работать в саду и огороде, так как при этом может произойти загрязнение и инфицирование рук.

УХОД ЗА РУКАМИ

Слайд 27Правильная и своевременная обработка рук медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений – одно

из ведущих мероприятий в борьбе с ВБИ и гарантия безопасности персонала и пациентов.

Слайд 28социальный,
гигиенический,
хирургический
ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ УРОВНЯ ОБРАБОТКИ РУК:

Слайд 30
Мытье с использованием мыла и воды
Цель:
удалить с кожи большинство транзиторных

микроорганизмов.
Показания:
перед приемом пищи;
после посещения туалета;
перед и после уходом за пациентом;
при загрязнении рук;
после сморкания.

СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 31СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 32Алгоритм выполнения:
Снять с рук все украшения и часы;
Смочить руки проточной водой,

энергично намылить ладони, тыльные стороны рук, межпальцевые промежутки, область ногтевых лож и втирать мыло не менее 30 секунд;


СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 33Алгоритм выполнения:
Смыть все остатки мыла и грязи;
Высушить руки бумажным полотенцем или

разовой салфеткой (полотенце из ткани быстро становится влажным и является идеальным резервуаром для размножения микроорганизмов), которой затем закрыть водопроводный кран, после чего салфетку сбросить в мусорный контейнер.


СОЦИАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 34
Впервые обработка рук для профилактики раневой инфекции была применена английским хирургом

Джозефом Листером (J. Lister) в 1867 году. Обработка рук хирурга осуществлялась путём дезинфекции их раствором карболовой кислоты (фенола). Помимо этого, Листер использовал раствор карболовой кислоты для орошения инструментария, перевязочного материала и для распыления в воздухе над операционным полем.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 35
Метод сэра Джозефа Листера (1827-1912) стал триумфом медицины 19-го века. В

21-м столетии обработка рук — этот простой метод профилактики инфекций (в первую очередь кишечных) — к сожалению, зачастую игнорируется как населением, так и некоторыми медицинскими работниками. Между тем, правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 36
Мытье с использованием антисептических средств.
Цель: удаления и уничтожения микроорганизмов.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ

УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 37
Необходимое оснащение:
Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.


Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.
Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 38Показания:
перед выполнением инвазивных процедур;
перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом;
перед и

после ухода за раной и мочевым катетером;
перед одеванием и после снятия перчаток;
после контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 39Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук и

дезинфекции рук кожным антисептиком.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 40ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 41
Алгоритм выполнения:
Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку, чтобы избежать контакта с

имеющимися на кране микроорганизмами, отрегулируйте температуру воды.
Намочите руки под струей проточной воды или в тазу с водой.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 42
Алгоритм выполнения:
Нанесите на руки 3-5 мл антисептика или тщательно намыльте руки

мылом.
Вымойте руки, используя технику:
энергичное механическое трение ладоней - 10 секунд, повторить 5 раз;

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 43
правая ладонь растирающими движениями моет (дезинфицирует) тыльную сторону левой кисти, затем

левая ладонь также моет правую, повторить 5 раз;
левая ладонь находится на правой кисти; пальцы рук переплетены, повторить 5 раз

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 44пальцы одной руки согнуты и находятся на другой ладони (пальцы переплетены),

повторить 5 раз;
чередующее трение больших пальцев одной руки ладонями другой; ладони сжаты, повторить 5 раз;

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 45переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки, повторить 5

раз.
промойте руки под проточной водой, держите их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 46закройте кран, используя бумажную салфетку.
осушите руки бумажным полотенцем.
ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК


Слайд 47Очень важно соблюдать описанную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали,

что при рутинном мытье рук определённые участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются загрязнёнными.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 48При отсутствии одноразовых салфеток возможно использование кусков чистой ткани, которые после

каждого использования сбрасываются в специальные контейнеры и после дезинфекции отправляются в прачечную. Замена одноразовых салфеток на электрические сушилки нецелесообразна, т.к. при них не происходит растирания кожи, а значит не происходит удаление остатков моющего вещества и слущивания эпителия.

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 49Обработка рук 0.5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата (гибитан).
Цель:
минимизация риска нарушения

операционной стерильности в случае повреждения перчаток, достичь стерильности рук медицинской сестры.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 50 Показания:
необходимость накрытия стерильного стола;
участие в операции, пункции;
участие в родах. Противопоказания:
наличие на

руках и теле гнойничков;
трещины и ранения кожи;
кожные заболевания.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 51Условия:
работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности.
выполнение процедуры достигается с

помощью помощника, подающего стерильный материал из бикса с соблюдением правил асептики.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 52Необходимое оснащение:
Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.


Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.
Кожный антисептик.
Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 53Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции

рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 54Алгоритм выполнения:
снять с рук все украшения и часы;
ополоснуть руки и предплечья

проточной водой, энергично намылить антисептическим мылом ладони, тыльные стороны рук, межпальцевые промежутки, область ногтевых лож, предплечья в течение не менее 30 секунд, после чего смыть все остатки мыла и грязи;

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 55Алгоритм выполнения:
кожу тщательно высушить с помощью стерильных салфеток (втирание антисептика во

влажную кожу увеличивает время обработки и снижает концентрацию антисептика);

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 56обработать ногтевые ложа, околоногтевые валики;
на руки нанести кожный антисептик (0.5%-ным спиртовым

раствором хлоргексидина) и втереть в кожу рук и предплечий (в течение 3 минут) до полного высыхания, процедуру нанесения антисептика повторит дважды;
на полно высохшие рук надеть стерильные перчатки.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 57После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем

моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ УРОВЕНЬ МЫТЬЯ РУК

Слайд 581. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.
2. Взять перчатку для левой

руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

ПРАВИЛА НАДЕВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

Слайд 593. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.
4. Надеть

перчатку, не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки.

ПРАВИЛА НАДЕВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

Слайд 605. Взять перчатку для правой руки вторым, третьим и четвертым пальцами

правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
6. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

ПРАВИЛА НАДЕВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

Слайд 61
7. Расправить отвороты на правой, натянув их на рукав
8. Расправить

отвороты на левой, натянув их на рукав


ПРАВИЛА НАДЕВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

Слайд 62
Взять пальцами левой руки в перчатке за отворот на правой перчатке,

касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот.
Взять пальцами правой руки в перчатке за отворот на левой перчатке, касаясь ее с наружной стороны, сделать отворот.

ПРАВИЛА СНЯТИЯ СТЕРИЛЬНЫХ
ПЕРЧАТОК

Слайд 63
Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за

отворот в правой руке.
Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять, выворачивая ее наизнанку (левая перчатка оказалась внутри правой).

ПРАВИЛА СНЯТИЯ СТЕРИЛЬНЫХ
ПЕРЧАТОК

Слайд 64
Погрузить обе перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором
ПРАВИЛА СНЯТИЯ СТЕРИЛЬНЫХ
ПЕРЧАТОК

Слайд 65
Перчатки, применяемые в медицинских учреждениях, делятся на:
одноразовые и многоразовые
хирургические и диагностические

или смотровые
специализированные
            Все они имеют различные размеры и об этом надо помнить при выборе и закупке партии перчаток.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 66
Стандартами определено, что медицинские перчатки могут изготавливаться как из натурального латекса,

так и из синтетических материалов. К одноразовым перчаткам относятся все и синтетические, и латексные перчатки. Повторное использование одноразовых перчаток и их стерилизация недопустимы, так как они деструктуризируются и теряют свои защитные свойства.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 67
Хирургические перчатки должны быть прочными, эластичными и более длинными, чем смотровые

перчатки. Они доходят до предплечья и имеют анатомическую форму, для снижения усталости рук в ходе продолжительных хирургических манипуляций. На упаковке обязательно есть маркировка - для правой руки, для - левой. На кончиках пальцев резина тоненькая, на манжете - прочная, валик отсутствует.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 68
В современных моделях на ладони и на кончиках пальцев перчаток поверхность

текстурированная, для того чтобы инструмент надежно фиксировался в руке хирурга. Самые тонкие перчатки - тончайшие - предназначены для микрохирургических операций, а вот для работы в отделении травматологии подойдут прочные перчатки, которые не рвутся даже при значительном усилии.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 69
Перчатки бывают белыми, голубыми, зелеными, коричневыми. Но к моде это не

имеет ни малейшего отношения: цвет перчаток не обязан сочетаться с цветом хирургического костюма. Это маркировка. Белыми, желтоватыми, цвета слоновой кости и коричневыми бывают только латексные перчатки.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 70
Существует мнение, будто, чем они белее, тем качественнее. Но это заблуждение

- оттенок зависит только от сорта латекса и никак не влияет на качество перчаток. Для тонкой работы под микроскопом, выпускают коричневые перчатки: они поглощают излишний цвет и не дают бликов, поэтому глаза устают меньше.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 71
Синтетические перчатки бывают голубыми или зелеными - в зависимости от материала,

из которого делаются. Столь яркая окраска предупреждает аллергиков - чтобы они не натянули по ошибке латексные перчатки.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 72
На сегодняшний день на рынке России существует большое разнообразие перчаток как

отечественного, так и зарубежного производства. Многие производители не имеют достаточного опыта в производстве латексных изделий и не способны обеспечить необходимый контроль качества, но, тем не менее, их перчатки широко доступны благодаря низким ценам. Только крупные производители имеют возможность постоянно улучшать технологию производства, предлагая качественную, признанную мировой практикой продукцию.

МЕДИЦИНСКИЕ ПЕРЧАТКИ

Слайд 73Задания в тестовой форме
Продолжительность мытья рук до и после любой манипуляции

составляет (сек.):
а) 60; б) 45; в) 30; г) 15.

30

Слайд 74Задания в тестовой форме
2. Гигиенический уровень обработки рук проводится: а) перед приемом

пищи; б) перед выполнением инвазивных процедур; в) после посещения туалета; г) до и после ухода за пациентом.

перед выполнением инвазивных процедур

Слайд 75Задания в тестовой форме
3. Обеззараживание рук операционной сестры перед операцией проводится

раствором:
а) азопирама; б) хлоргексидина; в) формалина; г) йода.

хлоргексидина

Слайд 76Задания в тестовой форме
4. Обработку рук при проведении процедур и манипуляций

медсестра проводит: а) перед процедурой; б) после всех процедур; в) в начале и в конце процедуры ; г) после нескольких процедур.

в начале и в конце процедуры

Слайд 77Задания в тестовой форме
4. Обработку рук при проведении процедур и манипуляций

медсестра проводит: а) перед процедурой; б) после всех процедур; в) в начале и в конце процедуры ; г) после нескольких процедур.

в начале и в конце процедуры

Слайд 78Список литературы.
«Основы сестринского дела». Методические рекомендации для студентов. Часть 1-3. Изд.

5-е, переработанное и дополненное. Казань, 2009г.
«Сестринский процесс». Учебно - методическое пособие. Казань, 2002г.
В. Р. Вербер, Г. И. Чувакова, В. А. Лапотников «Основы сестринского дела». М., «Медицина»2005г.
И. В. Яромич «Сестринское дело». Учебное пособие, 4-е издание. Минск, Высшая школа, 2004г.
Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов «Основы сестринского дела». М.,ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2006г.
С.А.Мухина, И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела». М., 1998г.
С.И.Двойников, Л.А.Карасева, Л.А.Пономарева «Теория сестринского дела». Учебное пособие для студентов. М., 2002г.
Т. Л. Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова «Основы сестринского дела». Ростов-на-Дону, Феникс, 2002г.

Похожие презентации

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней 677
Тениаринхоз. Возбудитель тениаринхоза. Осложнения. Лечение 396
Жеке-дара қасық әзірлеу 695
Лабораторные методы диагностических исследований 372
Аллергические заболевания кожи 1442
Функция врачебной деятельности врача-терапевта, нормативы обслуживания населения в городской поликлинике. Госпитализация 599

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика