Внезапная сердечная смерть презентация

течение 1 часа от впервые возникших симптомов

общей популяции
250 -400 тыс случаев ВСС в США ежегодно
370 - 750 тыс пациентов имеют риск остановки сердца и реанимации во время стационарного лечения
ВСС объясняет приблизительно 15 % общей смертности в США и других развитых странах.
Риск ВСС увеличивается с возрастом, у чернокожего населения больше, чем у европеоидов и в 2-3 раза выше у мужчин

наиболее частый механизм смерти у пациентов с ИБС
Объясняет > 50 % смертности при ИБС
У 15 % пациентов с ИБС внезапная смерть - её первое клиническое проявление
Риск выше в 2 - 4 раза при наличии факторов риска ИБС
Риск выше в 6 - 10 раз при наличии клиники ИБС
Продромальные симптомы в течение 2 недель могут предшествовать ВСС и включают слабость, одышку и стенокардию
Лишь 30-50% живыми попадают в стацинар (ранее 2-15%)
Половина из них умирает, не дождавшись дефибрилляции
Высокая частота рецидивов

% имеют признаки хронической ИБС
10 % имеют другую органическую сердечную патологию
5 % не имеют никакой органической патологии

гипертрофическая), миокардит (инфекция, саркоидоз, амилоидоз), АДПЖ
Нарушения ритма
Синдром удлинённого QT (идиопатический, врождённый, медикаментозный, мало-белковая диета),синдромы Brugada, WPW

Клапанная болезнь сердца
Метаболические наршения
↑↓ K+, ↑↓ Ca++, ↓ Mg++, катехоламины
ВПС
Первичная лёгочная гипертензия, тетрада Фалло, аномалия Эбштейна, врождённая полная АВ-блокада
Медикаменты
антиаритмики, антидепрессанты
Опухоль сердца
Кардиоганглионит

имеют инвалидность

Из 809 пациентов с остановкой сердца 34% имели внесердечное происхождение

пац с внегоспитальной в период 1991-1994 *
реанимация предпринята у 51 %
14% впоследствии выписаны из стационара
6.2% - общая выживаемость
827 реанимированных пациентов**
20% выписаны из стационара
12 % живы через 6 месяцев

в анамнезе
Адекватность реанимации
Возраст / здоровье пациента

Частота успешной реанимации (возраст 90-100 - 4.4%, 80-90 - 9.4% <80 - 19% )

в ФЖ в течение 30 сек -3 мин

Через 4 мин клинической смерти - ФЖ идентифицирована у 90 %, асистолия - у 10%

При более длительной регистрации - асистолия и ЭМД идентифицируются у 60 %

10% 0-2% обычно при
реанимации > 4 мин
ЭМД 23% 11%
ФЖ 25% первопричина при ОИМ
ЖТ 65-70% достаточная ФВ

Несердечная ВС 40% 11% 6% инвалидизация

Исход реанимации тесно связан с аритмическим механизмом ВСС

после 4 минуты ФЖ
При начале реанимации, выживаемость снижается на 10 % в течение каждой минуты без дефибрилляции; и после 12 минут - только на 2 - 5 %

дефибрилляции
бифазный шок 150 Дж
монофазный шок 200-360 Дж
Эффективность первого шока соотв 96% и 59%
Эффективность последнего шока 100% и 84% соотв
Возвращение спонтанного кровообращения 76% и 54% соотв
Адекватная мозговая деятельность - 87% и 53% соотв
Нет различий в дальнейшей выживаемости : 28% и 31% соотв

Электротерапия при ВСС Бифазная форма разряда Невозрастающая мощность150-170 Дж Класс IIa рекомендаций

массажа сердца в течение 90 секунд до дефибрилляции также улучшает выживание (27% и 17 %)
Уровень углекислоты
Коррелирует с очень низким СВ (> 10 мин реанимации)
Выжившие имели концентрацию углекислого газа намного выше через 20 минут реанимации (32.8 и 4.4 мм рт ст)

или инсульта для предотвращения остановки дыхания и сердца
Освобождение дыхательных путей
Кардиоверсия / дефибрилляция для пациентов с ЖТ или ФЖ

15:2
Проведите два эффективных вдоха
Оцените кровообращение
Начните массаж (100 / мин), если нет признаков кровообращения
Установите дефибриллятор / монитор, чтобы оценить ритм

быстрой последовательности
Поддержание жизнедеятельности

Цепочка Жизни

консультации шока и внешние электроды для дефибрилляции
Когда шок рекомендуется, оператор проводит заключительное действие, нажимая кнопку шока
Используется только у пациентов без признаков сознания, дыхания и кровообращения

ПРОИЗВОДИТЕЛИ
Agilent Technologies Heartstream FR2
Medtronic Physio-Control LIFEPAK 500
MRL/Medical Research AEDefibrillator
SurVivaLink FirstSave
Zoll M Series (biphasic)

монофазный или бифазный шок
Нанесенная энергия автоматически откорректирована по сопротивлению грудной клетки пациента (120-360 Дж)
Купирует аритмию более чем у 90 % пациентов
Время нанесения первого шока - в течение 30 секунд

Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)

2% эпизодов возникли при амбулаторном приёме или у стоматолога.
Ежегодный риск ВСС был
Самым высоким (0.75) в центрах диализа
Средним (0.01) в клиниках кардиологии, внутренней и семейной медицины и Центрах ургентной помощи
Низким (0.02) в других медицинских и стоматологических Центрах
Стоимость устойства в 3000$ предполагает необходимость 233 700$, чтобы разместить 799 ADE в Центрах среднего и высокого риска и обеспечить разряды для 112 пациентов в течение 7 лет

ФЖ
53% выписаны из стационара
74% из них первый шок был нанесен в течение 3 минут
49 % из них шок давался после 3 минут

Стюардессы Авиалинии использовали AED у 200 пациентов с потерей сознания или при других сердечных жалобах (боль груди, одышка, сердцебиение)
100 % чувствительность и специфичность в идентификации ФЖ у 14 пац
100 % успех первого шока
40 % этих пациентов были выписаны из стационара

Автоматический Наружный Дефибриллятор (AED)

3-5 мин Магнезия: 1-2 мг в/в (при полиморфной ЖТ) Прокаинамид: 30 мг/мин до 17 мг/кг

ФЖ / ЖТ

Дефибрилляция до 3 шоков
(200, 200-300, 360 Дж)

Оценка ABCD Продолжить СЛР, Интубация, в/в доступ

Адр 1 мг болюсно, повтрить через 3-5 мин или Вазопрессин 40 U в/в однократно

Дефибрилляция 360 Дж (или эквивалентная бифазная) через 30- 60 сек

Дефибрилляции
(Препарат → Шок → Препарат → Шок→ …)

и лечить причину

Адреналин Атропин Бикарбонат 1 мг в/в (повт) 1 мг в/в (повт) 1 мэкв/кг в/в

ЭКС
(наружная или чрезвенная

∙ Гипоксия ∙ ТЭЛА ∙ ГиперК-емия ∙ Пневмоторакс
∙ Ацидоз ∙ Тампонада
∙ Передозировка ∙ Гиповолемия
∙ Гипотермия ∙ Массивный ОИМ

∙ Гипоксия
∙ Гипер/гипокалиемия
∙ Ацидоз
∙ Передозировка
∙ Гипотермия

Брадиаритмия / Асистолия (Подтвердите асистолию)

с низкой ФВ и желудочковой эктопией
Рецидивирующие необъяснимые синкопе
ДКМП с синкопе или ЖТ
ГКМП с синкопе или ЖТ
Аритмогенная дисплазия ПЖ
СУИQT

высокого разрешения
ХМ-ЭКГ
Регистрация событий

ЭХОКГ
Нагрузочный тест
Зондирование сердца
ЭФИ

электролитный дисбаланс
Оцените свёртываемость крови
Оптимизируйте функцию ЛЖ
Активный контроль ишемии
Проявите внимание к психологическим факторам
Определитесь в необходимости антиаритмических препаратов (ХМ, ЭФИ)
Рассмотрите альтернативную терапию для медикаментозно-рефрактерных пациентов