- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Визуальная диагностика поджелудочной железы презентация
Содержание
- 1. Визуальная диагностика поджелудочной железы
- 2. Анатомия На обычных рентгенограммах поджелудочная железа
- 7. На железы при ультразвуковом исследовании –выявляется лишь
- 8. спереди и нижней полой веной, брюшной аортой,
- 9. При КТ изображение поджелудочной железы появляется на
- 10. Поперечный размер тела железы не превышает в
- 11. Демонстративную картину сети протоков поджелудочной железы получают
- 12. Канюлируют большой дуоденальный сосочек и под рентгенотелевизионным контролем вливают водорастворимое контрастное вещество.
- 13. При общем устье панкреатического и желчного протоков
- 14. По панкреатохолангиограммам можно судить о: положении,
- 15. УЗИ поджелудочной железы Эхографию поджелудочной железы
- 24. Ультразвуковая сканограмма поджелудочной железы в норме: поджелудочная
- 27. Показания наличие клинических или лабораторных данных, указывающих
- 28. В некоторых случаях для лучшей визуализации железы
- 29. Острый панкреатит При острых п анк р
- 31. При остром панкреатите резко увеличивается концентрация трипсина
- 32. При остром панкреатите, сопровождающемся воспалением и отеком
- 33. 3. вздутие участков толстой кишки с нечеткими
- 34. 6.темнение верхнего этажа брюшной полости и нечеткость
- 35. Компьютерные томограммы также демонстрируют увеличение железы.
- 37. Могут вырисовываться скопления жидкости в малом сальнике, у селезенки, у почки.
- 38. Целиакография дает возможность обнаружить повышение васкуляризации железы и неоднородность ее тени паренхиматозной фазе.
- 45. цестаденокарцинома
- 46. Атрофия
- 47. Рентгенодиагностика: Обычное рентгенологическое исследование органов брюшной полости,
- 51. Исключение составляют случаи обызвествления органа, что хорошо
- 52. Представляет интерес несколько косвенных рентгенологических признаков, выявляемых
- 53. Диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
- 54. 4. увеличение размеров большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
- 56. На сонограмме Железа может быть увеличенной или
- 57. На компьютерных томограммах поджелудочная железа увеличена, а
- 58. Хронический панкреатит основными его ультразвуковыми признаками признаются
- 59. Хронический панкреатит сопровождается появлением неспецифических рентгенологических признаков,
- 60. В норме при проведении этого исследования стенка
- 61. Рак поджелудочной железы
- 64. Согласно Международной гистологической классификации опухолей поджелудочной железы
- 65. Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей Метастатические опухоли
- 67. Рентгенологическая диагностика рака поджелудочной железы: Рентгеноскопия (графия)
- 68. обусловленные сдавлением или прорастанием их опухолью поджелудочной
- 70. Релаксационная дуоденография. С помощью этого метода при
- 71. Ирригоскопия (графия). Позволяет выявить сдавление поперечно-ободочной кишки, дефект наполнения, обусловленный прорастающей опухолью.
- 72. Компьютерная томография. На основании данного, дополнительного, метода
- 73. Примерно у 90% больных компьютерная томография выявляет
- 75. Ультразвуковое исследование. При раке поджелудочной железы на
- 76. Определяются симптомы билиарной гипертензии – расширение внутрипеченочных и общего желчного протоков, увеличение желчного пузыря.
- 77. Рентгеноэндоскопическая диагностика проводится с использованием метода эндоскопической
- 78. равномерное сужение протока железы или полная его
- 79. Рентгенохирургическая диагностика Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Антеградное
- 80. Ангиография (спленопортография, целиакография, мезентерикография) – позволяет установить
- 81. возникновение «опухолевидных» сосудов, неравномерное контрастирование в паренхиматозной фазе.
- 87. Радионуклидное исследование. Панкреатосцинтиграфия с применением селенметионина (75Sе-метионина)
- 88. С помощью 131I-бенгальского розового диагностируется обтурация общего
- 89. централизация радиоактивности над воротами печени и желчным
- 90. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
- 91. Основными показаниями к дуоденоскопии и ЭРПХГ являются:
- 92. • опухоль или подозрение на опухоль большого
- 93. Противопоказания к проведению дуоденоскопии и ЭРПХГ Выделяют
- 94. • кисты поджелудочной железы, осложненные перфорацией, кровотечением,
- 95. 2. Относительные противопоказания • тяжелые сопутствующие заболевания
- 96. Методика и техника проведения дуоденоскопии и ЭРПХГ
- 97. Дистальный конец катетера без усилий вводится в
- 98. При контрастировании только панкреатического протока объем контрастного
- 99. При заполнении внепеченочных желчных протоков количество контрастного
- 100. Рентгеноэндоскопическая диагностика рака поджелудочной железы При
- 101. При локализации опухоли в теле поджелудочной железы
- 103. Рис. 1. Эндофото. Сдавление задней стенки антрального отдела желудка опухолью головки поджелудочной железы
- 104. Рис. 2. Эндофото. Сдавление просвета луковицы двенадцатиперстной кишки опухолью головки поджелудочной железы.
- 105. При прорастании опухолью головки поджелудочной железы стенки
- 106. Решающим этапом диагностики является прицельная биопсия и
- 107. Рис. 3. Эндофото. Прорастание стенки двенадцатиперстной кишки опухолью головки поджелудочной железы.
- 108. При раке тела и хвоста участок прорастания
- 109. Рис. 4. Эндофото. Прорастание стенки свода желудка опухолью хвоста поджелудочной железы.
- 110. Панкреатохолангиограмма. Рак головки поджелудочной железы. Обструктивный
- 111. Панкреатохолангиограмма. Рак головки поджелудочной железы. Стенозирующий тип.
- 112. Панкреатохолангиограмма. Хронический индуративный панкреатит. Выраженный стеноз с
- 113. Панкреатохолангиограмма. Псевдотуморозный индуративный панкреатит. Ограниченный стеноз просвета главного панкреатического протока и общего желчного протока.
- 114. Панкреатограмма. Хронический панкреатит. Диффузные изменения протоков в виде их четкообразной конфигурации.
- 115. Кисты поджелудочной железы В распознавании кист поджелудочной
- 117. Но нельзя сбрасывать со счета и традиционные
- 118. При кистах тела и хвоста железы отмечают
- 120. На компьютерных томограммах кисты отчетливо визуализируются за
- 122. Конец
Анатомия На обычных рентгенограммах поджелудочная железа неразличима. Исключением служат лишь сравнительно редкие случаи, когда в протоках образуются камни или в паренхиме имеются вкрапления извести, но это уже симптом хронического
Слайд 2Анатомия
На обычных рентгенограммах поджелудочная железа неразличима.
Исключением служат лишь сравнительно
редкие случаи, когда в протоках образуются камни или в паренхиме имеются вкрапления извести, но это уже симптом хронического панкреатита.
Слайд 7На железы при ультразвуковом исследовании –выявляется лишь у 1/3 пациентов, причем
его диаметр не превышает 0,1 см. сонограммах поджелудочная железа определяется как удлиненная не совсем однородная полоска между левой долей печени и желудком
Слайд 8спереди и нижней полой веной, брюшной аортой, позвоночником и селезеночной веной
сзади . Толщина головки в норме составляет в среднем 2,5 см, тела-1,5 см, хвоста -2 см.
Слайд 9При КТ изображение поджелудочной железы появляется на уровне XI— XII грудных
позвонков.
На этой высоте вырисовывается ниже и позади селезенки хвостовая часть железы. На более каудальных срезах четко выделяются тело и головка железы, расположенные позади желудка и кпереди от селезеночной, воротной и нижней полой вен .
На этой высоте вырисовывается ниже и позади селезенки хвостовая часть железы. На более каудальных срезах четко выделяются тело и головка железы, расположенные позади желудка и кпереди от селезеночной, воротной и нижней полой вен .
Слайд 10Поперечный размер тела железы не превышает в норме 1/3 поперечника позвонка,
а головки -2/з этого размера . Плотность ткани железы варьирует от + 30 до + 50 Н, а при введении в вену -+60- +80 Н. Контуры железы четкие, могут быть слегка волнистыми.
Слайд 11Демонстративную картину сети протоков поджелудочной железы получают после их искусственного контрастирования.
Для этого вводят фиброскоп в двенадцатиперстную кишку.
Под контролем дуоденоскопии через биопсийный канал фиброскопа проводят тонкий тефлоновый зонд с канюлей.
Слайд 12Канюлируют большой дуоденальный сосочек и под рентгенотелевизионным контролем вливают водорастворимое
контрастное вещество.
Слайд 13При общем устье панкреатического и желчного протоков на рентгенограммах получается их
изображение. Это исследование, как уже упоминалось выше, назывался эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией (ЭРПХГ).
Слайд 14По панкреатохолангиограммам можно судить о:
положении,
форме, калибре и проходимости панкреатического протока
и его притоков,
выявлять камни в протоках,
аномалии их развития,
деформации,
стриктуры, связанные с протоками полости и т.д.
выявлять камни в протоках,
аномалии их развития,
деформации,
стриктуры, связанные с протоками полости и т.д.
Слайд 15УЗИ поджелудочной железы
Эхографию поджелудочной железы проводят на высоте форсированного вдоха
или при надутом животе, когда левая доля печени значительно опускается в брюшную полость, являясь хорошей средой для проведения ультразвука.
Слайд 24Ультразвуковая сканограмма поджелудочной железы в норме: поджелудочная железа не изменена (1),
выше нее визуализируется печень (2), ниже располагается аорта (3).
Слайд 27Показания
наличие клинических или лабораторных данных, указывающих на поражение железы;
уточнение природы обнаруженного
другими методами очагового образования;
оценка состояния ретропанкреатических сосудов и клетчатки;
оценка состояния ретропанкреатических сосудов и клетчатки;
Слайд 28В некоторых случаях для лучшей визуализации железы можно рекомендовать больному выпить
маленькими глотками 300-500 мл теплой дегазированной воды, создав тем самым акустическое окно.
Слайд 29Острый панкреатит
При острых п анк р е а т и т
а х определяется высокое положение диафрагмы и ослабление ее подвижности. Нередко обнаруживается небольшое количество жидкости в левой плевральной полости (в этой жидкости содержатся панкреатические ферменты).
Слайд 31При остром панкреатите резко увеличивается концентрация трипсина в крови —до 5000—8000
мкг/д.
Термограммы показывают повышение температуры в эпигастрии и подреберьях на 0,7—1°, а при некротической форме — на 1,5—2°.
Термограммы показывают повышение температуры в эпигастрии и подреберьях на 0,7—1°, а при некротической форме — на 1,5—2°.
Слайд 32При остром панкреатите, сопровождающемся воспалением и отеком поджелудочной железы, можно обнаружить:
1.
перегиб желудка и оттеснение его кпереди и кверху увеличенной в размерах поджелудочной железой;
2. разворот двенадцатиперстной кишки и сглаживание ее внутреннего контура,
2. разворот двенадцатиперстной кишки и сглаживание ее внутреннего контура,
Слайд 333. вздутие участков толстой кишки с нечеткими уровнями жидкости в них,
находящимися преимущественно на уровне II–IV поясничных позвонков справа или слева от позвоночника в зависимости от поражения головки или хвоста поджелудочной железы;
4. высокое стояние левого купола диафрагмы и уменьшение его экскурсии, иногда — скопление экссудата в левой плевральной полости (А. А. Шелагуров);
5. регионарный спазм поперечной ободочной кишки в сочетании с выраженным вздутием печени.
4. высокое стояние левого купола диафрагмы и уменьшение его экскурсии, иногда — скопление экссудата в левой плевральной полости (А. А. Шелагуров);
5. регионарный спазм поперечной ободочной кишки в сочетании с выраженным вздутием печени.
Слайд 346.темнение верхнего этажа брюшной полости и нечеткость контуров печени, почек и
большой поясничной мышцы;
ночного и селезеночного угла (симптом «вырезанной петли») или с ограниченным вздутием только восходящей ободочной кишки и печеночного угла с четкой границей видимого газа (симптом «обрезанной кишки»).
ночного и селезеночного угла (симптом «вырезанной петли») или с ограниченным вздутием только восходящей ободочной кишки и печеночного угла с четкой границей видимого газа (симптом «обрезанной кишки»).
Слайд 35Компьютерные томограммы также демонстрируют увеличение железы.
При отечной форме панкреатита плотность
понижается, при геморрагической — повышается.
Образование абсцесса ведет к появлению к появлению неправильной формы участка неоднородной структуры и пониженной плотности.
Образование абсцесса ведет к появлению к появлению неправильной формы участка неоднородной структуры и пониженной плотности.
Слайд 38Целиакография дает возможность обнаружить повышение васкуляризации железы и неоднородность ее тени
паренхиматозной фазе.
Слайд 47Рентгенодиагностика:
Обычное рентгенологическое исследование органов брюшной полости, даже с использованием дополнительных методик
(пневмоперитонеума или пневморетроперитонеума — введения газа, соответственно, в брюшную полость и в забрюшинную клетчатку) редко позволяет обнаружить тень поджелудочной железы.
Слайд 51Исключение составляют случаи обызвествления органа, что хорошо выявляется даже на обзорных
рентгеновских снимках и особенно на прицельных томограммах.
Слайд 52Представляет интерес несколько косвенных рентгенологических признаков, выявляемых при остром и хроническом
панкреатите и раке поджелудочной железы и указывающих на увеличение размеров органа и наличие в ряде случаев сопутствующих изменений в тонкой и толстой кишке, в том числе непроходимости кишечника
Слайд 53Диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки:
1. увеличение развернутости петли двенадцатиперстной
кишки, «выпрямление» внутреннего контура нисходящей части кишки;
2. ограниченное вдавление на внутреннем контуре двенадцатиперстной кишки;
3. заполнение барием ампулы фатерова сосочка, а иногда и общего желчного и вирсунгова протоков;
2. ограниченное вдавление на внутреннем контуре двенадцатиперстной кишки;
3. заполнение барием ампулы фатерова сосочка, а иногда и общего желчного и вирсунгова протоков;
Слайд 544. увеличение размеров большого сосочка двенадцатиперстной кишки;
5. деформация складок слизистой
оболочки двенадцатиперстной кишки.
Слайд 56На сонограмме
Железа может быть увеличенной или при фиброзной форме панкреатита уменьшенной,
контуры ее становятся не совсем ровными. Иногда заметны изменения обычной эхогенной структур железы.
Хорошо диагностируются даже мелкие конкременты, а также псевдо кисты, осложняющие панкреатит.
Хорошо диагностируются даже мелкие конкременты, а также псевдо кисты, осложняющие панкреатит.
Слайд 57На компьютерных томограммах поджелудочная железа увеличена, а при фиброзных формах панкреатита
уменьшена.
Очертания ее неровные и не всегда четко прослеживаются.
Абсцессы и псевдокисты обусловливают участки пониженной плотности (5—22 Н).
Конечно, очень четко выделяются камни и конкременты.
Очертания ее неровные и не всегда четко прослеживаются.
Абсцессы и псевдокисты обусловливают участки пониженной плотности (5—22 Н).
Конечно, очень четко выделяются камни и конкременты.
Слайд 58Хронический панкреатит
основными его ультразвуковыми признаками признаются уплотнение ткани, уменьшение размеров, обнаружение
псевдокист и камней. Однако у лиц пожилого и старческого возраста могут наблюдаться подобные изменения без наличия хронического панкреатита.
Слайд 59Хронический панкреатит сопровождается появлением неспецифических рентгенологических признаков, указывающих на сдавление и
смещение желудка и двенадцатиперстной кишки и нарушение их моторной функции.
Слайд 60В норме при проведении этого исследования стенка кишки, в том числе
ее нисходящей части, огибающей головку поджелудочной железы, образует ровный слегка волнистый контур.
При увеличении головки поджелудочной железы происходит выпрямление, появляется неровность контура, дефект от давления на стенку кишки.
При увеличении головки поджелудочной железы происходит выпрямление, появляется неровность контура, дефект от давления на стенку кишки.
Слайд 64Согласно Международной гистологической классификации опухолей поджелудочной железы (ВОЗ, 1983), выделяют следующие
их разновидности:
Эпителиальные
Доброкачественные
Аденома (папиллярная аденома)
Цистаденома
Злокачественные
Аденокарцинома
Плоскоклеточный рак
Цистаденокарцинома
Ацинарно-клеточный рак
Опухоли островков поджелудочной железы
Недифференцированный рак
Неэпителиальные опухоли
Различные другие типы опухолей
Неклассифицируемые опухоли
Слайд 65Опухоли кроветворной и лимфоидной тканей
Метастатические опухоли
Аномалии эпителия
Опухолеподобные процессы
Кистозные образования
Врожденная киста
Ретенционная киста
Паразитарная
киста
Псевдокиста
Псевдолипоматозная гипертрофия (липоматоз)
Другие
Псевдокиста
Псевдолипоматозная гипертрофия (липоматоз)
Другие
Слайд 67Рентгенологическая диагностика рака поджелудочной железы:
Рентгеноскопия (графия) желудка и двенадцатиперстной кишки. При
этом методе исследования могут быть выявлены различные деформации желудка и двенадцатиперстной кишки,
Слайд 68обусловленные сдавлением или прорастанием их опухолью поджелудочной железы, деформации слизистой оболочки
и нарушения моторики двенадцатиперстной кишки.
Слайд 70Релаксационная дуоденография. С помощью этого метода при опухоли головки железы выявляются
деформация привратника и двенадцатиперстной кишки, ее смещение кверху и вправо, сужение просвета, расширение «подковы». При опухоли тела определяются смещение желудка кпереди и влево, дефект наполнения вследствие прорастания стенки желудка опухолью.
Слайд 71Ирригоскопия (графия).
Позволяет выявить сдавление поперечно-ободочной кишки, дефект наполнения, обусловленный прорастающей
опухолью.
Слайд 72Компьютерная томография. На основании данного, дополнительного, метода исследования выявляются увеличение размеров
и неоднородность железы, опухоль с неровными и нечеткими контурами, определяется потеря дифференциации парапанкреатической клетчатки.
Слайд 73Примерно у 90% больных компьютерная томография выявляет косвенный признак рака поджелудочной
железы – расширение внутрипеченочных желчных протоков при механической желтухе.
Слайд 75Ультразвуковое исследование.
При раке поджелудочной железы на сонограммах выявляется увеличение размеров железы,
нечеткость ее контуров, расширение протоков; паренхима ее может быть гомогенной или содержать гетерогенные эхоструктуры. Из-за поглощения ультразвука опухолью может исчезать задняя граница поджелудочной железы.
Слайд 76Определяются симптомы билиарной гипертензии – расширение внутрипеченочных и общего желчного протоков,
увеличение желчного пузыря.
Слайд 77Рентгеноэндоскопическая диагностика
проводится с использованием метода эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии под рентгенотелевизионным контролем
(ЭРПХГ под РТВК). На холангиограммах определяют сегментарные стенозы с престенотическими расширениями,
Слайд 78равномерное сужение протока железы или полная его закупорка, при механической желтухе
– стриктура внепеченочных желчных протоков
Слайд 79Рентгенохирургическая диагностика
Чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ). Антеградное введение контрастного вещества в желчные
протоки через иглу Хиба, проведенную через кожу и паренхиму печени под РТВК, выявляет картину механической желтухи, характеризующуюся расширением желчных протоков, напряженным желчным пузырем.
Слайд 80Ангиография (спленопортография, целиакография, мезентерикография) – позволяет установить смещение артерий, их сужение
с «изъязвлением» контуров, скопление контрастного вещества в артериальной фазе, смещение, стеноз или окклюзию вен, ригидность стенок сосудов,
Слайд 81возникновение «опухолевидных» сосудов, неравномерное контрастирование в паренхиматозной фазе.
Слайд 87Радионуклидное исследование.
Панкреатосцинтиграфия с применением селенметионина (75Sе-метионина) выявляет «холодные очаги», соответствующие локализации
опухоли, деформацию и нечеткость контуров железы, блок выведения радиофармпрепарата (РФП) в кишечник.
Слайд 88С помощью 131I-бенгальского розового диагностируется обтурация общего желчного протока. Клиренс РФП
из крови при полной его обтурации замедляется, а его экскреция в кишку не определяется даже на вторые сутки обследования. Характерные признаки неполной обтурации –
Слайд 89централизация радиоактивности над воротами печени и желчным пузырем, замедление или уменьшение
скорости поступления радионуклида в кишечник. Препарат исчезает из печени примерно через 8 ч.
Слайд 91Основными показаниями к дуоденоскопии и ЭРПХГ являются:
• механическая желтуха неясной этиологии;
•
выявление объемного образования в поджелудочной железе при невозможности уточнения его характера с помощью других инструментальных методов (УЗИ, КТ, МРТ и др.);
• клиническая картина рака поджелудочной железы при отрицательных или сомнительных данных других инструментальных методов диагностики;
Слайд 92• опухоль или подозрение на опухоль большого дуоденального сосочка (БДС); • подозрение
на опухоль желчных протоков.
Слайд 93Противопоказания к проведению дуоденоскопии и ЭРПХГ
Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к
проведению ЭРПХГ.
1. Абсолютные противопоказания
• крайне тяжелое соматическое состояние пациента, которое не дает возможности выполнять эндоскопические манипуляции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта без угрозы угнетения дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности
• острый панкреатит
• острый холангит
• острый инфекционный гепатит
• острый холецистит с явлениями перитонита
Слайд 94• кисты поджелудочной железы, осложненные перфорацией, кровотечением, нагноением • высокая вероятность развития
острого панкреатита на фоне отягчающих прогноз факторов
• непереносимость пациентом рентгеноконтрастного вещества
Слайд 952. Относительные противопоказания • тяжелые сопутствующие заболевания и функциональная непереносимость исследования • хронический
рецидивирующий панкреатит с возможностью обострения воспалительного процесса
Факторами, ограничивающими возможность проведения дуоденоскопии и ЭРПХГ, являются:
• наличие выраженного опухолевого или рубцового стеноза двенадцатиперстной кишки;
• выраженный папиллостеноз различной этиологии;
• обтурация устья БДС при его опухолевом поражении;
• состояние после резекции желудка или гастрэктомии
Слайд 96Методика и техника проведения дуоденоскопии и ЭРПХГ
После введения дуоденоскопа в двенадцатиперстную
кишку производится оценка ее состояния, тщательно исследуется БДС и парапапиллярная область. Оцениваются размеры БДС, его положение, характер поверхности, подвижность, строение устья. После этого сосочек выводится в положение, которое в каждой конкретной ситуации наиболее оптимально для проведения его катетеризации.
Слайд 97Дистальный конец катетера без усилий вводится в устье сосочка, после чего
при минимальном введении определяется его положение. контрастного вещества
Слайд 98При контрастировании только панкреатического протока объем контрастного вещества не должен превышать
2 мл, что является достаточным для контрастирования главного панкреатического протока и протоков второго порядка, учитывая, что 80% опухолей поджелудочной железы исходят из эпителия главного панкреатического протока. Следует возможности, избегать контрастирования паренхимы поджелудочной железы, так как это значительно повышает риск развития острого панкреатита за счет нарушения мембран клеток и освобождения панкреатических ферментов.
Слайд 99При заполнении внепеченочных желчных протоков количество контрастного вещества в зависимости от
конкретной ситуации Однако при наличии выраженного опухолевого или рубцового стеноза внепеченочных желчных протоков необходимо стараться контрастировать минимальный отрезок протока выше участка стеноза, так как нарушение оттока при введении большого количества контрастного вещества и опасность инфицирования может спровоцировать развитие острого холангита.
может достигать 10 мл и более.
может достигать 10 мл и более.
Слайд 100Рентгеноэндоскопическая диагностика рака поджелудочной железы
При поражении головки поджелудочной железы косвенные
признаки могут проявляться в виде деформации антрального отдела желудка за счет вдавления опухолью его задней стенки или большой кривизны, деформации и щелевидного сужения различной степени выраженности медиальной стенки луковицы, горизонтального и вертикального отделов двенадцатиперстной кишки.
Слайд 101При локализации опухоли в теле поджелудочной железы можно видеть вдавление задней
стенки или большой кривизны тела желудка, а при опухоли хвоста поджелудочной железы – вдавление свода желудка (рис. 1, 2).
Слайд 103
Рис. 1. Эндофото. Сдавление задней стенки антрального отдела желудка опухолью головки
поджелудочной железы
Слайд 104Рис. 2. Эндофото. Сдавление просвета луковицы двенадцатиперстной кишки опухолью головки поджелудочной
железы.
Слайд 105При прорастании опухолью головки поджелудочной железы стенки двенадцатиперстной кишки на фоне
вдавления определяется участок характерной опухолевой инфильтрации в виде неподвижности слизистой, изменения ее цвета и структуры поверхности, которая становится тусклой, мелкобугристой, легко кровоточит и фрагментируется при проведении биопсии (рис. 3). Нередко на фоне инфильтрации выявляется изъязвление с плотным неровным дном, покрытым некротическим налетом.
Слайд 106Решающим этапом диагностики является прицельная биопсия и взятие мазков-отпечатков с биоптатов
для гистологической и цитологической верификации диагноза.
Слайд 107Рис. 3. Эндофото. Прорастание стенки двенадцатиперстной кишки опухолью головки поджелудочной железы.
Слайд 108 При раке тела и хвоста участок прорастания может выявляться на фоне
вдавления стенки или без явного его проявления. Визуально прорастание определяется либо в виде изъязвления с плотным неровным дном и инфильтрированными краями, либо в виде уплощенных экзофитных разрастаний, либо в виде сочетания экзофитных компонентов с язвенным дефектом (рис. 4).
Слайд 110Панкреатохолангиограмма.
Рак головки поджелудочной железы. Обструктивный тип.
Полный блок главного панкреатического
и общего желчного протоков.
Слайд 112Панкреатохолангиограмма. Хронический индуративный панкреатит. Выраженный стеноз с последующей обтурацией главного панкреатического
протока. Протяженный стеноз общего желчного протока.
Слайд 113Панкреатохолангиограмма. Псевдотуморозный индуративный панкреатит. Ограниченный стеноз просвета главного панкреатического протока и
общего желчного протока.
Слайд 114Панкреатограмма. Хронический панкреатит. Диффузные изменения протоков в виде их четкообразной конфигурации.
Слайд 115Кисты поджелудочной железы
В распознавании кист поджелудочной железы лучевым методам, бесспорно, принадлежит
первенство. Как при УЗИ, так и при КТ кисты любой природы — врожденные, воспалительные, травматические, паразитарные, неопластические — вырисовываются как четко обозначенные образования относительно малой плотности.
Слайд 117Но нельзя сбрасывать со счета и традиционные рентгенологические методы — рентгеноскопию
и рентгенографию органов грудной полости и живота, контрастное исследование желудка и кишечника, внутривенную урографию.
Слайд 118При кистах тела и хвоста железы отмечают смещения желудка и поперечной
ободочной кишки в различных направлениях, вдавления на задней стенке тела желудка. Урограммы дают возможность установить деформацию и расширение чашечно-лоханочной системы левой почки (вплоть до развития гидронефроза) и смещение прилоханочной части левого мочеточника.
Слайд 120На компьютерных томограммах кисты отчетливо визуализируются за счет низкой плотности их
содержимого. Томоденситометрия показывает заметный градиент между тканью железы и содержимым кисты.
По томограммам оценивают число кист, их положение, величину, отношение к окружающим структурам, в частности к желудку, чревному стволу, селезеночным артерии и вене.
По томограммам оценивают число кист, их положение, величину, отношение к окружающим структурам, в частности к желудку, чревному стволу, селезеночным артерии и вене.
