Слайд 2История имплантации
На территории современного Гондураса был найден фрагмент нижней челюсти инка
(VI в. до н.э.), в котором на месте 42, 41 и 31-го зубов сохранились имплантаты из панциря морских мидий.
На территории Шантамбре (Франция) найден череп женщины, жившей в I в. н.э., с металлическим имплантатом в лунке клыка верхней челюсти.
Слайд 3История имплантации
Ученые начали поиск имплантационного материала.
В 1809 г. Mggilio использует
имплантат из золота.
В 1888г. Berry разрабатывает принцип биосовместимости.
В 1891г. на IV Пироговском съезде, а затем в журнале "Медицинское обозрение " был представлен доклад приват-доцента Н.Н. Знаменского " Имплантация искусственных зубов". Он указывал, что для установки имплантата лучшим местом является не лунка удаленного зуба, а восстановившаяся кость, а материал для него не должен реагировать на физиологические процессы в кости.
Слайд 4История имплантации
В 1952г. шведский ученый P.Branemark сформулировал необходимые условия для успеха
зубного протезирования с опорой на имплантаты – стерильность, чистота поверхности, атравматичность, геометрическое равенство ложа и конструкции, что приводит к прочному сращиванию поверхности металла с костью, названному позднее "остеоинтеграцией".
Начинается время активной разработки конструкций разнообразных по форме имплантатов.
В 1963г. на основе имплантатов A. Strock, R. Chercheve и S. Tramonte американский ученый L.Linkow создал винтовой имплантат с отверстием в нижней трети внутрикостной части, что позволило улучшить его ретенцию.
В 1965г. P.Branemark предложил применять разборную конструкцию винтового имплантата, состоящего из внутрикостной части и прикручиваемой к ней опорной головки (абатмента).
В 1969г. L.Linkow изобрел еще один имплантат с внутрикостной частью в форме пластины, что позволило применять его при узких альвеолярных отростках челюстей.
В 1964г I.A.Small начал разрабатывать имплантат, представлявший собой пластину с ретенционными и чрескостными штырями для атрофированной нижней челюсти, а голландские хирурги H. Bosker и L.VanDijk предложили разборный вариант этой конструкции, назвав его трансмандибулярным имплантатом.
В 1970г. H.Roberts предложил еще одну конструкцию имплантата для атрофированной нижней челюсти, представляющий собой дугообразную пластину, рассчитанную для внедрения в трех местах нижней челюсти.
В 80-е годы было предложено огромное количество конструкций, большинство из которых являются модификацией имплантата системы Branemark. Конструкция двухэтапных винтовых имплантатов P.Branemark нашла широкое применение на практике.
Слайд 5 Показаниями к имплантации
одиночные дефекты зубного ряда (без
препарирования здоровых соседних зубов);
включенные дефекты зубного ряда (без препарирования ограничивающих дефект зубов);
концевые дефекты зубного ряда (позволяет применить несъемные протезы);
полное отсутствие зубов (позволяет применить несъемные протезы или обеспечить более надежную фиксацию полных съемных протезов).
Слайд 6Абсолютные противопоказания
декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы;
патология иммунной системы (красная волчанка, полимиозит,
тяжелые инфекции, гипоплазия тимуса и паращитовидных желез);
заболевания костной системы,
снижающие репарацию кости (остеопороз, врожденная остеопатия, остеонекроз.дисплазии);
заболевания эндокринной системы (гипофиз, патология надпочечников, тяжелые формы гипер- и гипотиреоза, гипер- и гипопаратиреоза, сахарный диабет);
болезни крови (лейкозы, талассемия, лимфогранулематоз, гемолитические анемии);
заболевания центральной и периферической нервной системы(шизофрения, паранойя, слобоумие, психозы, неврозы, алкоголизм и наркомания);
злокачественные опухоли;
туберкулез;
СПИД и венерические заболевания.
Слайд 7Относительные противопоказания
пародонтит;
патологический прикус;
неудовлетворительная гигиена полости рта;
предраковые заболевания полости
рта;
наличие металлических имплантатов других органов;
заболевания височно-нижнечелюстного сустава;
бруксизм.
Слайд 8Виды имплантатов
По типам имплантации:
Эндодонто-эндооссальная имплантация проводится при подвижных или разрушенных
зубах. Через канал корня зуба с целью восстановления нормального коронко-корневого соотношения и укрепления зуба вводится штифт с винтовой или фигурной поверхностью. Необходимым условием для вышеуказанной имплантации является наличие как минимум 3 мм здорового периодонта вокруг верхушки корня зуба.
Эндооссальная (внутрикостная) имплантация проводится при достаточной высоте альвеолярного отростка введением в костную ткань "корневой" части имплантата. Любой внутрикостный имплантат состоит из внутрикостной (корневой) части, шейки, которая лежит на уровне слизистой оболочки десны, и супраконструкции (головка, выступающая над десной) – абатмента.
Слайд 9Субпериостальная имплантация проводится при недостаточной высоте альвеолярной части челюсти. Применяемый в
этом случае поднадкостничный имплантат представляет собой металлический каркас с выступающими в полость рта опорами, изготовленный по слепку с костной ткани челюсти и помещенный под надкостницу.
Внутрислизистая имплантация применяется для улучшения фиксации протеза при атрофии альвеолярного отростка на верхней челюсти, особенно при дефектах развития нёба, а также для межпротезной фиксации (с применением резиновых колец). Внутрислизистые имплантаты похожи на грибовидные выступы на внутренней части базиса полного съемного протеза. Эти выступы входят в соответствующие углубления в слизистой оболочке при наложении протеза.
Чрезкостная имплантация применяется при резкой атрофии нижней челюсти. На нижний край тела нижней челюсти внеротовым оперативным путем устанавливается дугообразная скоба. Два имплантата-штифта внедряют в кость, проходя ее насквозь. Выступая в полость рта, они служат для фиксации съемных зубных протезов.
Слайд 10Виды имплантатов
По материалу имплантата:
Биотолерантные: нержавеющая сталь, хром-кобальтовый сплав.
Биоинертные: титан,
цирконий, золото, корундовая керамика, стеклоуглерод, никелид титана.
Биоактивные: покрытия металлических имплантатов гидроксиапатитом, трикальцийфосфатной керамикой и т.п.
Слайд 11Виды имплантатов
По форме внутрикостного имплантата
винтовые;
цилиндрические;
пластиночные;
в форме натурального зуба;
со ступенями;
с кортикальными накладками;
трубчатые и др.
Слайд 12Виды имплантатов
По методике:
одноэтапная методика;
двухэтапная методика;
По срокам:
непосредственная имплантация;
отсроченная имплантация.
Слайд 13Виды имплантатов
Винтовые имплантаты. Самые распространенные винтовые имплантаты имеют большое количество модификаций,
отличающихся профилем резьбы. Винтовые имплантаты могут быть разборными и неразборными, одно- и двухэтапными, иметь гладкую, шероховатую поверхность или покрытие из биоактивных материалов
Обязательным элементом конструкции этих видов имплантатов являются антиротационные замки, представляющие собой анкера, углубления, площадки, продольные канавки в апикальной части внутрикостного имплантата.
Слайд 14СИСТЕМА ИМПЛАНТАТОВ
«Риплейс Селект»
Слайд 17Система Alfa Bio (Израиль)
Стандартный винтовой имплант с параллельными стенками и шагом
резьбы 1x0.6 мм.
Для I и II типов кости.
Конический имплант с вариабельно обработанной поверхностью, двойной резьбой 2x1.2 мм. Для II, III и IV типов кости
Разработан специально для
непосредственной нагрузки и немедленной (после удаления) имплантации
Для II, III и IV типов кости.
Слайд 26Система «СПЕКТР»
(высокий профиль резьбы)
Слайд 28Имплантат системы
"Контраст-Имплант"
неразъемные титановые имплантаты модификации ИВ-4 (ПО)
Слайд 30ТИТАНОВЫЕ ВИНТОВЫЕ КОНИЧЕСКИЕ ИМПЛАНТАТЫ «ИОЛ»
Слайд 31Пластинчатые якорные имплантаты
с памятью формы («МИЦ СПФ» г.Новокузнецк)
Слайд 32Гребешковые оппозитные имплантаты(«МИЦ СПФ» г.Новокузнецк)
Слайд 33Имплантаты для фиксации съемных протезов
SPHERO FLEX Hopмо
SPHERO BLOCK Muкpo
SPHERO BLOCK Hopмо
Слайд 56Типы имплантатов, использованных при исследовании
Винтовой
111 31,7%
Цилиндрический 111 31,7%
Корзиночный 12 3,4%
Пластинчатый 71 20,2%
Субпериостальный 45 12,8%
Исследование проводилось 8,5 лет.
Участвовало 203 пациента (67 мужчин и 136 женщин)
Исследовано 350 имплантатов.
Максимальный срок пользования протезами на имплантатах составлял 23 года.
Типы имплантатов -двухэтапные
Слайд 57Имплантаты с потерей кости более 3 мм
Винтовой
45 40,5%
Цилиндрический 109 98,5%
Корзиночный 12 100%
Пластинчатый 71 100%
Субпериостальный 33 73%
Donald P. Callan, DDS, USA
Слайд 58Атрофия кости в зависимости от типа поверхности имплантата
Гидроксилапатитовое
покрытие
173/49,4 133/76,9
Титан или сплав титана
177 / 50,6 137/ 77,4
Donald P. Callan, DDS, USA
Слайд 59Атрофия кости в зависимости от места соединения имплантата и абатмента
Поддесневое - 256 256/100
Наддесневое - 94 14/14,9
Donald P. Callan, DDS, USA
Слайд 61Средство , используемое для изоляции и иммобилизации открытых интраоссальных имплантатов
1,1 имплантат
1,2
заглушка или винтовая супраструктура
1,3 альвеолярный отросток
1.4 слизистая оболочка
1,5металлическая или терпопластичная полимерная пластина(превращаясь в твердую повязку, которая временно изолирует и имобилизирует имплантаты в ротовой полости)
1,6лекарственный препарат
1,7костно-заместительная присадка