Слайд 1
ВИЧ-инфекция.
Статистика внутрибольничной заболеваемости
Слайд 2статистика
По данным ООН в мире заражено 50 млн. человек
Ежедневно от СПИДа
умирает 8 тысяч человек
и заражается 15-17 тысяч человек
С момента обнаружения ВИЧ-инфекции в мире погибло 23 млн. чел
В России на 01.06.2011 г. инфицировано 610139 чел. (429,6/100), в т.ч. 5624 детей. Умерло – 73242 чел. Диагноз СПИДа – у 14185 чел.
Максимум (около 1 тыс. и более на 100 тыс.)– Самарская, Иркутская, ленинградская, СПб, Свердловская, Оренбургская, ХМАО.
Слайд 3Распространение ВИЧ-инфекции.
Слайд 4статистика
В СК с 1987 г. зарегистрировано 1616 человек, 33 ребенка, умерло
217 человек
Показатель распространенности (кумулятивный) 38,5 на 100 тыс. человек (в 11 раз ниже, чем в ЮФО, в 3,5 р. ниже чем в РФ)
Показатель распространенности по КМВ превышает среднекраевой на 26%
Рождено ВИЧ-инфицированными мамами – 150 детей (с 2000 г. рост уд. веса женщин – в т.г.36%)
Слайд 5Распределение ВИЧ по полу и путям заражения в СК
В структуре ВИЧ-инфицированных
преобладают мужчины – 64%
Инфицирование происходит:
- у мужчин – 68% половым, 32% в/в ПИН.
- у женщин – гетеросексуальный контакт 87%, 13% - ПИН
75% впервые выявленных в 1 кв. 2011 и 2010 заразились половым путем
Слайд 6Неблагоприятные прогностические признаки в СК
Рост выявляемости среди групп с повышенным риском
заражения: из числа лиц с ЗПП – в 1.3 р., ПИН – в 1,8 р., ЗЭКа – в 1,6 р., хотя объемы иссл. снизились на 10%
Рост активности гетеросексуального пути передачи
Увеличение доли женщин репродуктивного возраста до 36% - рост актуальности вертикального пути передачи
Слайд 8УСТОЙЧИВОСТЬ ВО ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ
Вне организма человека – несколько минут.
При температуре 560
погибает в течение 30 минут.
Солнечные лучи, искусственное УФ- излучение, все виды ионизирующего излучения – губительны.
В замороженной сыворотке – до 10 лет
В замороженной сперме – несколько месяцев;
При высушивании клеточных культур при температуре 23-270 терял активность через 3-7 дней
В жидкой среде сохраняет активность 25 дней при температуре 23-270.
При температуре 36-370 – 11 дней.
Слайд 9МЕХАНИЗМ ЗАРАЖЕНИЯ
КОНТАКТНЫЙ
(контакт с БАЖ – кровь, сперма, влагалищный секрет, грудное
молоко)
Источник активен пожизненно
Слайд 12 ПАТОГЕНЕЗ
Прикрепление к клеточным рецепторам CD4 c с помощью белка gp120.
Могут участвовать рецепторы хемокинов CXCR4 и CCR5 .
Gp 120 отодвигается , гидрофобные концы gp41 проникают сквозь мембрану клетки и спирализуются. Вирусная частица притягивается к клетке ,и их поверхности сливаются.
Слайд 14КЛЕТКИ МИШЕНИ
CD4 Тлимфоциты,
моноциты крови,
макрофаги тканевые,
дендритные клетки крови и лимфатических узлов, селезёнки, кожи
альвеолярные и интерстициальные макрофаги легких,
нейроглия и другие клетки нервной системы, имеющие CD4 рецепторы
В лимфоциты,
ретикулярные клетки,
эпителиальные клетки кишечника ,
клетки Лангерганса.
Слайд 15ИММУННЫЕ ФЕНОМЕНЫ У ВИЧ ИНФИЦИРОВАННЫХ:
уменьшается количество CD4 , снижается соотношение CD4
и CD8 клеток;
исчезает способность распознавать растворимые антигены и отвечать на них;
происходит формирование гиперчувствительности замедленного и немедленного типов
увеличивается риск развития различных инфекций и онкологических заболеваний;
Слайд 16
«Иммунитет – это пропуск, позволяющий человеку жить в мире микробов».
Исчезает пропуск – исчезает и жизнь, которая без иммунитета невозможна.
Р.В. Петров
Слайд 17Клиническая классификация ВИЧ-инфекции 2001 г.
Стадия инкубации
Стадия первичных проявлений
2А
– бессимптомная
2Б - Острая ВИЧ- инфекция
без вторичных заболеваний
2В - острая ВИЧ- инфекция
с вторичными заболеваниями
Слайд 18Классификация ВИЧ-инфекции
(продолжение)
3. Стадия «Латентная»
4. Стадия «Стадия вторичных заболеваний»
4А- потеря массы тела
< 10% , бактериальные, грибковые,
вирусные поражения кожи, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей ( уровень CD4 0,35-0,5х10 9/л)
Слайд 19Классификация ВИЧ-инфекции
(продолжение)
4Б – более глубокие кожные поражения, склонные к затяжному течению.
Развиваются поражения внутренних органов. Могут отмечаться локализованная саркома Капоши, лихорадка, потеря массы тела 10%, поражения периферической нервной системы. (уровень CD4 0,2-0,35 х 10*9/л)
4В развиваются тяжелые , угрожающие жизни вторичные оппортунистические заболевания, поражения ЦНС , кахексия , деменция,
( уровень CD 4 менее 0,2 х10*9 /л)
Стадия 5. Терминальная стадия.
Слайд 23ДИАГНОСТИКА ВИЧ ИНФЕКЦИИ
Этапы лабораторной диагностики
1 этап – скрининговое исследование (ИФА)
Отрицательный Положительный Сомнительный
2 этап – референтное исследование (ИФА)
Отрицательный Положительный Сомнительный
3 этап – экспертное исследование
(ИФА, ИБ,ПЦР,РИП, ДНК-зонды, культивирование вируса)
Отрицательный Положительный
ВИЧ-инфекция
Слайд 25Лабораторные критерии для постановки диагноза
ВИЧ-инфекции
Критерии высокой достоверности:
Выделение ВИЧ из крови или тканей с последующей идентификацией выявленной культуры.
Критерии значительной достоверности
Обнаружение антител к отдельным антигенам ВИЧ методом иммунного блотинга.
Критерии большой достоверности
Обнаружение генного материала ВИЧ или антигенов ВИЧ (в том числе с помощью ПЦР).
Уровень CD4 лимфоцитов менее 0,2 х 109/л
Слайд 26Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ-инфекцией
Критерии большой вероятности:
Установление заражения ВИЧ у реципиента
крови инфицированного донора
Совместный приём наркотиков для парентерального введения с лицом, инфицированным ВИЧ;
Рождение от ВИЧ инфицированной матери;
Половой контакт с лицом, зараженным ВИЧ;
Пребывание в установленном очаге внутрибольничной инфекции ВИЧ в период его существования.
Слайд 27Эпидемиологические критерии установления инфицированности ВИЧ-инфекцией
Критерии средней вероятности инфицирования:
парентеральное введение наркотиков;
половые связи
с большим количеством партнеров;
половые связи с мужчинами гомосексуалистами;
половые связи с наркоманами;
переливание крови от большого количества неустановленных доноров;
пребывание в странах с большой распространенностью (более 5% населения)ВИЧ инфекции.
Слайд 28Клинические критерии ВИЧ
Показания для обследования на ВИЧ:
заболевания, передающиеся половым путем
(сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный кандидоз, аноурогенитальный герпес и остроконечные кондиломы);
саркома Капоши;
лимфома мозга;
парентеральная наркомания;
легочной и внелегочной туберкулез;
гепатиты В и С, носительство HBsAg;
ЦМВ инфекция;
генерализованная или хроническая форма инфек-ции, обусловленная вирусом герпеса;
рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц, моложе 60 лет.
Слайд 29Показания для обследования на ВИЧ:
мононуклеоз (через 3 мес. от начала
заболевания);
пневмоцистная пневмония;
токсоплазмоз ЦНС;
криптококкоз внелегочной;
криптоспоридиоз;
гистоплазмоз;
стронгилоидоз;
кандидоз бронхов, трахеи или лёгких;
глубокие микозы;
аптипичные микобактериозы;
анемии различного генеза.
Принудительное обследование на ВИЧ-инфекцию запрещено Законом РФ.
Слайд 30Клинические показания для обследования на ВИЧ:
лихорадящие более 1 месяца;
имеющие увеличение
лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца;
с диареей, длительностью более 1 месяца;
с потерей массы тела на 10% и более;
с затяжными или рецидивирующими пневмониями и пневмониями, не поддающимися терапии;
с затяжными или рецидивирующими бактериальными, паразитарными заболеваниями и сепсисом;
с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых;
с ворсистой лейкоплакией языка;
с рецидивирующей пиодермией;
женщины с хроническими заболеваниями половой сферы неясной этиологии.
Слайд 31Лица, подлежащие медицинскому освидетельствованию на ВИЧ (приказ МЗ СК №05-02/119 от
03.03. 2003 г.)
Доноры крови, биологических жидкостей и тканей.
Врачи и мед. персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, учреждений здравоохранения, занимающиеся диагностикой, лечением, обслуживанием, проведением экспертизы и др. ВИЧ-инфицированных.
Медицинский персонал лабораторий, осуществля-ющих обследование на ВИЧ.
Персонал НИИ и производств по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов.
Медицинский персонал родильных домов и отде-лений.
Слайд 32Обследование беременных на ВИЧ-инфекцию
(Из приказа МЗ СК от 15.08.03
№ 05-02/421).
В связи с ростом удельного веса женщин в структуре заболеваемости ВИЧ и увеличением случаев перинатального заражения:
обеспечить однократное обследование на ВИЧ беременных перед прерыванием беременности (по коду 109-А);
обеспечить двукратное лабораторное обследо-вание на ВИЧ-инфекцию беременных (по коду 109) – при первом посещении акушера-гинеколога и в срок беременности 30 недель;
обследовать женщин на ВИЧ перед внутриматочной контрацепцией (по коду 118);
обследования должны проводиться с согласия пациентов.
Слайд 33Современные особенности ВИЧ.
Выделяют пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в течение длительного
времени болезнь не прогрессирует в 4-ю стадию («non-progressors»).
К этой группе относят пациентов, у которых более 6 лет, сохраняется стабильно нормальный уровень CD4-клеток, а показатели вирусной нагрузки являются низкими.
Внедрение в клиническую практику антиретровирусной терапии позволило выделить, наряду с естественным течением ВИЧ-инфекции, ВИЧ-инфекцию на фоне антиретровирусной терапии.
Слайд 34Лечение ВИЧ.
В настоящее время медицина не располагает средствами, которые бы позволили
полностью вылечить пациента. Однако разработаны схемы лечения, которые могут существенно замедлить развитие заболевания.
Основные принципы терапии:
создание охранительного психологического режима;
своевременное начало противовирусной терапии;
ранняя диагностика вторичных заболеваний, их лечение и профилактика.
Первичная профилактика – предупреждение оппортунистических болезней, которые возникают при снижении уровня С04-клеток ниже - 200/мм3.
Вторичная – профилактики рецидивов.
Слайд 35Лечение ВИЧ-2.
Комплексная терапия включает антиретровирусные препараты, лечение и профилактику оппортунистических инфекций,
патогенетическую, иммунокоррегирующую, общеукрепляющую терапию и психосоциальную помощь.
Противовирусные препараты воздействуют на механизмы репликации ВИЧ, которые связаны с периодами жизнедеятельности вируса.
Антиретровирусные средства включают три основные группы препаратов:
1) нуклеозидные ингибиторы обратной транскрип-тазы (НИОТ);
2) ненуклеозидные ингибиторы обратной транск- риптазы (ННИОТ);
3) ингибиторы протеазы (ИП).
Слайд 36Лечение ВИЧ.
Высокоактивная антиретровирусная терапия - (highly active antiretroviral therapy
– HAART) может остановить прогрессирование ВИЧ-инфекции:
благодаря снижению вирусной нагрузки до <50 копий/мл у 50-70% больных;
благодаря увеличению числа клеток CD4 (на 150-200 клеток) у большинства больных;
благодаря улучшению иммунного статуса;
отпадает необходимость в химиопрофилактике и/или лечении оппортунистических инфекций;
вторичные СПИД-индикаторные болезни стали регистрироваться значительно реже;
увеличивается продолжительность жизни
больных.
Слайд 37Риск смерти в зависимости от ка-чества лечения ВИЧ-инфекции.
1-й вариант –
тритерапия в полном объеме.
2-й – тритерапия в неполном объеме.
3-й – дитерапия в полном объеме.
4-й – дитерапия в неполном объеме.
5-й – монотерапия в неполном объеме.
Слайд 38Профилактика ВИЧ-инфицирова-ния медицинского персонала.
При подготовке к проведению манипуляций ВИЧ-инфицированному – убедиться
в наличии аварийной аптечки экстренной помощи.
Лечебные и диагностические мероприятия проводить только в присутствии второго сотрудника в средствах индивидуальной защиты. Защитные перчатки и ватно-марлевую повязку менять после каждого использования.
Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и оперативные вмешательства проводятся в последнюю очередь, после плановых операций.
Раневые поверхности кожи рук перед началом работы обработать 5% раствором йода и заклеить лейкопластырем. Перед одеванием перчаток кожу ногтевых фаланг обработать 5% раствором йода.
Слайд 39Профилактика ВИЧ-инфицирования медицинского персонала.
Необходимые для работы колюще-режущие инструменты разложить на стерильном
столике и пользоваться ими, не передавая из рук в руки. Использованный инструментарий должен скла-дываться в емкость с дезраствором.
Для мытья и очистки острого и колющего инстру-ментария следует пользоваться толстыми (ана-томическими или хозяйственными) перчатками.
При попадании контаминированного материала на халат это место необходимо обработать р-рами (3% хлорамина, 3% хлорной извести, 6% перекиси водорода), обеззаразить перчатки, снять халат и замочить в дезрастворе. Открытые части тела обрабатывают дез. р-ром или 70% спиртом, моют с мылом и повторно обрабатывают 70% спиртом.
Слайд 44СПИД.
Кандидоз стенок ротовой полости.
Слайд 52Причины развития кахексии (Вестинг-синдрома) при СПИД.
Потеря аппетита в результате ин-токсикации, кандидоза
и побочных эффектов лекарственной терапии.
Патология ЖКТ и диарея приводят к нарушениям процесса пищеварения и усвоения питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
Изменение метаболизма: нарушение белкового обмена, изменение гормонального фона. В результате растет синтез жиров и углеводов и падает синтез белков.
Слайд 54Общество не может быть нравственно здоровым, относясь безнравственно к страдающим от
такой социально-всепроникающей болезни…