ВИЧ-инфекция /СПИД презентация

Содержание

Слайд 1ВИЧ-инфекция /СПИД
Профессор В.М.Гранитов, Академик Нью-Йоркской академии наук,
Заслуженный врач РФ

Слайд 2ВИЧ-инфекция/СПИД
Инфекционное заболевание человека, вызываемое вирусами иммунодефицита человека и характеризующееся длительным бессимптомным

периодом, лимфаденопатией, поражением нервной и иммунной системы, с развитием выраженного иммунодефицита и возникновением в связи с этим вторичных (оппортунистических и СПИД-ассоциированных) заболеваний.

Слайд 3Распросмтраненность ВИЧ-инфекции
Число людей, живущих с ВИЧ, в 2014 году составило 39,5

млн. (34,1 – 37,1), из них женщин 17,7 млн. (15,1 – 20,9) и 2,3 млн. (1,7 – 3,5) детей до 15 лет. В 2014 году инфицировано ВИЧ 4,3 млн. (3,6 – 6,6) и в этом же году умерло от СПИДа 2,9 млн. (2,5 – 3,50) человек.

Слайд 4Распространение ВИЧ-инфекции и смертность от СПИДа

Слайд 5
На 01.01.2016 г. общее число зарегистрированых случаев ВИЧ-инфекции

- в Российской

Федерации – 1млн 186 тыс (показатель на 100 тыс. населения – 524,6),

- в Сибирском Федеральном округе – 212149 (показатель на 100 тыс. населения - 744,8)
- Ежедневно в России регистрируется 200 новых случаев ВИЧ-инфекции.



Слайд 6Эпидситуация в СФО на 01.01.2015г.
Республика Алтай - 359 - 172,2
Республика

Бурятия – 5585 - 574,2
Республика Тыва – 103 - 33,2
Республика Хакасия – 643 - 120,7
Алтайский край – 16573 - 688,5 22349 - 700
Красноярский край – 19105 - 675,3
Иркутская область – 40635 - 1438
Кемеровская область – 36510 – 1295
Новосибирская область – 21110 - 783
Омская область – 7657 - 387,4
Томская область – 4002 - 376,0
Забайкальский край – 4847 - 442,6

Слайд 7Эпидситуация в Алтайском крае на 1.01.2016.
Мужчин 14408, женщин – 7941
Всего выявлено

22349, в 2015г - 3126
Заразились половым путем 6095
Парентеральным - 13858
Внутрибольнично - 3
Перинатально - 231

Слайд 8
Алтайского края на
20 регистрируются очень высокие уров
ни распространеннос
ти (более 300

на 100 тыс. населения), на
16 – высокие (от 150 до 300)

Из 72 административ
ных территорий

Слайд 9Эпидситуация по ВИЧ-инфекции в Алтайском крае.
Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ, Сибирского

округе и Алтайском крае в 1998– 2013 гг. в показателях на 100 тыс. населения

Слайд 10Распределение ВИЧ-инфицированных в Алтайском крае по возрасту (уд.вес)

Слайд 11Распределение ВИЧ-инфицированных в Алтайском крае по социальному статусу

Слайд 12Число выявленных ВИЧ-инфицированных женщин и беременных с ВИЧ-инфекцией в Алтайском крае

(в абс.цифрах)

Растет число случаев ВИЧ-инфекции среди женщин, в т.ч. среди беременных, а также число детей, рожденных от женщин с ВИЧ-положительным статусом. Прервали беременность 856 (в 2014 году 103 женщины)

Слайд 13Число детей с установленным диагнозом ВИЧ-инфекция (в абс.цифрах)
Всего на 01.12.2014 г.

в Алтайском крае 196 ребенка с установленным диагнозом «ВИЧ-инфекция».
Всего рождено 2595 детей от ВИЧ-инфицированных матерей (из них в 2014 году 344 ребенка).

Слайд 14Структура причин смерти больных ВИЧ/СПИДом
(уд.вес)
На 01.12 2014 года умерло

3368 ВИЧ-инфицированных., в т.ч. В 2014 г - 511

Слайд 15История ВИЧ
1981г.- первые клинические случаи среди молодых людей в г.Сан-Франциско:
пневмоцистная

пневмония
саркома Капоши
ЛАП
1982г. - основное патогенетическое звено: дефицит Т4 лимфоцитов
1983г. L.Montagnier – LAV – лентивирус
1984г. R.Gallo- HTLV-III – онковирус, связь со СПИДом

Слайд 16История ВИЧ (продолжение)
1984г. - разработаны тест системы для идентификации ВИЧ

(ИФА)
1986г. - HIV– ВИЧ. Выделен HIV-II.
1986г. - в качестве препарата для этиотропной терапии ВИЧ/СПИД применен Азидотимидин (AZT)
1987г. - В СССР зарегистрирован 1-й случай ВИЧ
1992г. – дитерапия
1996г. - тритерапия

Слайд 17Люк Монтанье и Роберт Галло

Слайд 18 Лауреаты Нобелевской премии в 2008

в области «Медицина и физиология»

В 2008 году лауреатами Нобелевской премии в области «Медицина и физиология» названы исследователи из Франции Люк Монтанье (Luc Montagnier) и Франсуаза Барре-Синусси (Francoise Barre-Sinoussi), первооткрыватели вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).


Люк Монтанье и Франсуаза Барре Синусси

Слайд 19Этиология
Семейство Ретровирусы
Подсемейства:
1. Онковирине (HTLV-I, HTLV-II и др.)
2. Спумовирине
3.Лентивирине (ВИО,

ВИЧ-1, ВИЧ-2)

Слайд 20Особенности ретровирусов
Геном РНК
Фермент- обратная транскриптаза – RT
Синтез белка РНК=>RT=>ДНК
Использование вирусом белков

клетки организма хозяина для воспроизводства вирусных частиц

Слайд 21Строение генома ВИЧ
Структурные гены:
1. ENV - gp 160 нарезается

gp 120 и
gp 41
2. GAG - p 55: p24, p17, p15
3. POL - p 64 - обратная транскриптаза
р 32 - интеграза
р 19 - протеаза

Слайд 22Строение генома ВИЧ (продолжение)
Регуляторные гены:
TAT –transaktivator of transkription
REV- regulator of expression

of virus proteins
VIF – virion infektivity faktor (отвечает за способность к инфицированию)
NEF- negativ regulatory faktor
VPR- кодирует синтез регуляторных белков
VFU (ВИЧ-I)- за сборку вирусных частиц
VPX (ВИЧ-2)

Слайд 23Этиология ВИЧ

Слайд 24Типы и субтипы вируса
ВИЧ-1, ВИЧ-2
Изоляты ВИЧ-1: М – большинство

О – в Зап.Африке
Среди изолятов М выделяют субтипы:
А, B, C, D, E, F, G, H…

A, C, D в Африке
В в Западной Европе, Америке, Австралии, Японии

С в Индии
Е в Юго-Восточной Азии

Слайд 25Субтипы ВИЧ в России
До 1996г. субтип В у 99% гомосексуалов
- G

в 29% в Элисте и Ростовской обл.
- A, C, D, F связаны с гетеросексуальной передачей ВИЧ
После 1996г. у наркоманов А и В
Рекомбинантный A/B не< 25%

Слайд 26Гипотезы происхождения ВИЧ
Искусственно созданный (генноинженерный) вирус

Антропогенный вирус, длительно существо-вавший в

популяции при определенных усло-виях принявший эпидемическое распространение

Зоонозный вирус – обрел нового хозяина
в результате генетических рекомбинаций ретровирусов животных

ВИО мог быть внесен человеку с вакциной против полиомиелита

Слайд 27Эпидемиология
Источник инфекции – человек.
Пути передачи:
1.Естественные: - половой

- вертикальный
2. Искусственный: - парентеральный
Восприимчивость – близка к всеобщей


Слайд 28Группы более высокого риска:
внутривенные потребители наркотиков (ВПН)
мужчины имеющие секс с мужчинами

(МСМ)
работники секс бизнеса (РСБ)
больные гемофилией
реципиенты органов и тканей
Группы более низкого риска:
клиенты РСБ
партнёры ВПН
женщины партнёры МСМ
партнёры клиентов РСБ

Слайд 29Патогенез ВИЧ
1.Вирусемия
2.Внедрение в клетку –мишень
3.Активированная клетка
4.Провирус
5.Активация провируса
6.Формирование новых вирусных частиц
7.Поражение иммунокомпетентных

клеток (оппортунистические инфекции)
8.Поражение нервной системы (функциональные, органические)

Слайд 30 Клетки –мишени ВИЧ
Дендритные клетки
Моноциты/макрофаги
Т-лимфоциты
Мегакариоциты
Клетки тимуса
Эозинофилы
Клетки-кишечника
Клетки ЦНС: нейроны, микроглия, астроциты
Эпителий прямой

кишки
Эндотелий сосудов мозга

Слайд 31Активаторы провируса
Активация гена tat
Подавление гена nev
Иммуномодуляторы
Реинфекция ВИЧ
Вирусы-трансактиваторы
Инфекция с внутриклеточным паразитированием
Иммуносупрессия
Сенсибилизация спермой

различных партнеров
Интоксикация наркотиками, алкоголем
Беременность

Слайд 32Слияние ВИЧ:
Этап 1 - Прикрепление
Приближение
Прикрепление

Слайд 33Этап 2: Связывание с корецептором
Конформационные изменения
Домены gp41

Слайд 34Этап 3: Слияние
Внедрение и «зацепление»
После внедрения gp41 «скручивается» и
сцепляет

мембраны вируса и клетки

Слайд 35ВИЧ проникает в Т-клетку

Слайд 36Степени иммунодефицита
1. Т4 л до 500 кл в мм3

2. Т4

л от 500 до 200 кл в мм3- присоединение вторичных заболеваний

3. Т4 л < 200 кл в мм3 - СПИД

Слайд 37Бактериальные оппортунистические инфекции

Слайд 38Бактериальные оппортунистические инфекции
Продолжение

Слайд 39Вирусные оппортунистические инфекции

Слайд 40Паразиты, грибки и гельминты, вызывающие оппортунистические инвазии

Слайд 42Структура вторичных заболеваний у пациентов с ВИЧ/СПИДом (уд.вес)
Наиболее часто у ВИЧ-инфицированных

развиваются туберкулез и грибковые инфекции.

Слайд 43Российская классификация ВИЧ-инфекции*(1)
1. Стадия инкубации
2. Стадия первичных проявлений
Варианты течения:
 А. Бессимптомное
 Б.

Острая инфекция без вторичных заболеваний
В. Острая инфекция с вторичными заболеваниями  
3. Субклиническая стадия

*Утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 17 марта 2006 г. №166

Слайд 44Российская классификация ВИЧ-инфекции* (2)
4. Стадия вторичных заболеваний

4А. Потеря массы тела менее

10%, грибковые, вирусные, бактериальные поражения кожи и слизистых, повторные фарингиты, синуситы, опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствии антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Слайд 45Российская классификация ВИЧ-инфекции* (2)
4Б. Потеря массы тела более 10%, необъяснимая диарея

или лихорадка более месяца, повторные стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов, локализованная саркома Капоши, повторный или диссеминированный опоясывающий лишай. Фазы: прогрессирование в отсутствии антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии).

Слайд 46Российская классификация ВИЧ-инфекции* (3)
4В. Кахексия. Генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериальные, грибковые, протозойные,

паразитарные заболевания, в том числе: кандидоз пищевода, бронхов, трахеи, легких; пневмоцистная пневмония; злокачественные опухоли; поражения центральной нервной системы. Фазы: прогрессирование в отсутствии антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии; ремиссия (спонтанная, после антиретровирусной терапии, на фоне антиретровирусной терапии). 5. Терминальная стадия

Слайд 47СПИД-ассоциированные заболевания
Пневмоцистоз
Токсоплазмоз
Криптоспородиоз
Изоспороз
Стронгилоидоз
Кандидозы
Криптококкоз
Гистоплазмоз
Кокцидиоидоз
Бластоцитоз

Герпетическая инфекция
ЦМВИ
Сальмонеллез
Туберкулез
Атипичные микобактериозы
Висцеральный лейшманиоз
Акантамебиаз
Норвежская чесотка

Слайд 48Диагностика ВИЧ-инфекции
1.Данные клиники
2.Данные эпиданамнеза
3.Лабораторная диагностика
Специфическая (выявление возбудителя или его маркеров)
Методы клинической

иммунологии
Диагностика оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний.

Слайд 49Диагностика ВИЧ-инфекции Серологические методы

Слайд 50Больные по клиническим показаниям:

Лихорадящие более 1 месяца
Имеющие увеличение лимфоузлов двух и

более групп свыше 1 месяца
С диареей, длящейся более 1 месяца
С необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов
С затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии
С затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом
С подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц
С ворсистой лейкоплакией языка
С рецидивирующей пиодермией
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.

Слайд 51Продолжение
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
Наркомания ( с парентеральным путем введения

наркотиков)
Заболевания, передающиеся половым путем
Саркомы Капоши
Лимфомы мозга
Т-клеточного лейкоза
Легочного и внелегочного туберкулеза
Гепатита В, Hbs-антигеноносительства ( при постановке диагноза и через 6 месяцев)
Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом
Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса
Рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет



Слайд 52Продолжение
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
Мононуклеоза (через 3 месяца после начала

заболевания)
Пневмоцистоза (пневмонии)
Токсоплазмоза (центральной нервной системы)
Криптококкоза (внелегочного)
Криптоспородиоза
Изоспороза
Гистоплазмоза
Стронгилоидоза
Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи и легких
Глубоких микозов
Атипичных микобактериозов
Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии
Анемии различного генеза

Слайд 53Лечение ВИЧ-инфекции
Противовирусная терапия
Патогенетическая терапия (модуляция иммунитета)
Лечение вторичных (оппортунистических и

СПИД-ассоциированных) заболеваний



Слайд 54ЦЕЛИ АНТИРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
Снижение вирусной нагрузки
Восстановление иммунитета
Повышение качества жизни
Лечебное воздействие


Противоэпидемическое воздействие

Слайд 55Снижение вирусной нагрузки до минимально возможного уровня на максимально возможный срок
снижается

число вирусных частиц
прекращается прогрессирование болезни

снижается число мутаций
предотвращается развитие лекарственной устойчивости

Слайд 56Восстановление иммунитета
Лучший показатель восстановления иммунитета – увеличение числа лимфоцитов CD4:


обычно оно происходит со скоростью около 100 мкл1 в год
одновременно снижается заболеваемость ОИ
отпадает надобность в медикаментозной профилактике ОИ

Уменьшение вирусной нагрузки ниже уровня 5000 копий в 1 мл благоприятно сказывается на снижении заболеваемости ОИ

Слайд 57Повышение качества жизни
Снижение вирусной нагрузки целесообразно, так как инфекция без лечения

неизбежно прогрессирует и приводит к смерти

Трудности лечения:
Возможны опасные побочные эффекты (лактацидоз, панкреатит и др.)
Пациент должен строго соблюдать схему лечения – принимать не менее 95% предписанных доз
Лечение стоит дорого

Слайд 58Противоэпидемическое воздействия
Уменьшение количества потенциальных источников инфекции;
Снижение уровня инфицированности;
Снижение уровня заболеваемости;
Снижение смертности.

Слайд 59Обзор антиретровирусных препаратов
В России разрешено к применению 25 антиретровирусных препаратов,

относящихся к 6 группам.
1. Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)
Механизм действия: аналоги нуклеозидов (“подложный стройматериал”), нуждаются в активации внутри клеток
В настоящее время одобрено 8 препаратов:

Абакавир, Диданозин ,Зидовудин, Ламивдин,Ставудин, Тенофовир, Фосфазид, Эмтрцитабин (в комбинации с тенофовиром)



Слайд 60Обзор антиретровирусных препаратов
2.Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)
Механизм действия: неконкурентные ингибиторы

обратной транскриптазы ВИЧ
В настоящее время одобрено 4 препарата:
Невирапин, Ридпивирин, Этравирин, Эфавиренз

3. Ингибиторы протеазы (ИП)
Механизм действия: ингибирование протеазы ВИЧ
В настоящее время одобрено 9 препаратов:

Атазанавир, Дарунавир, Индинавир, Лопинавир, Нелфинавир, Ритонавир, Саквинавир, Типранавир, Фосампренавир



Слайд 61Обзор антиретровирусных препаратов

4. Ингибитор

фузии (слияния):
Энфувиртид (Фузион)

5. Ингибитор интегразы:
Ралтегравир (Исентрес)

6. Ингибитор CCR-5:
Маравирок

Эвиплера (США)

Слайд 62Методы терапии
Монотерапия
Дитерапия
Тритерапия
АЗТ-Хивид-Инвиразе
АЗТ-Видекс-Реатаз
АЗТ-Зерит-Реатаз
АЗТ-Ламивудин-Криксиван

Слайд 63Специфическая профилактика ВИЧ
Над созданием вакцины в нашей стране создан консорциум из

4-х научных центров
1. ГНЦ ВБ «Вектор»
2. Институт особо чистых препаратов
3. Санкт-Петербургский университет
4. Институт иммунологии ФМБА
Планируется создание убитой, субъединичной и синтетической вакцин.
«Вектор» завершил разработку кандидатской вакцины и приступил к её испытанию на добровольцах.

Слайд 64Специфическая профилактика ВИЧ
«Вакцину от СПИДа разработать невозможно. Причина - иммунная система

многоклеточных организмов создана ретровирусами, к семейству которых относится ВИЧ. И она не только не воспринимает ВИЧ как антигеночужеродный объект, но и способствует его размножению и распространению в человеческой популяции. Геном человека на 40% состоит из структур типа ВИЧ, их называют эндогенными ретровирусами и ретроэлементами. Сама концепция победы над СПИДом через вакцинацию – это вопиющая эпидемиологическая безграмотность и обман».
М.В. Супотницкий

Слайд 65Доконтактная профилактика ВИЧ
Препарат Трувада (Тенофовир+Эмтрицитабан) разработан в 2004г. В мае 2012

FDA рекомендовало назначать мужчинам, имеющим половые контакты с несколькими мужчинами.
16 июля 2012 FDA рекомендовало его для профилактики ВИЧ.
Эффективность учитывалась у бисексуалов (75%) и геев (42%).
Пока не получено убедительных данных о том, насколько снижается риск передачи ВИЧ с использованием трувады, но без использования презервативов.
Принимать ежедневно. Цена – 7 тыс. $ США в год.

Слайд 66Неспецифическая профилактика ВИЧ
Предупреждение передачи ВИЧ – половым путем
Предупреждение вертикального пути передачи
Предупреждение

парентерального пути передачи
Предупреждение профессионального заражения

Слайд 67«When used correctly every time you have sex, latex condoms greatly

reduce, but do not eliminate the risk of catching or spreading HIV, the virus that causes AIDS»
«При корректном использовании при каждом половом акте латексный презерватив в значительной степени снижает, однако полностью не устраняет риск заражения или распространения ВИЧ, вирусом, который вызывает СПИД»
Но в любом случае наличие презерватива всегда лучше, чем его отсутствие!

Слайд 68 Возможные стратегии, известные и изучаемые, для предотвращения передачи ВИЧ

от матери ребенку

Прерывание беременности
Планирование семьи и репродуктивный выбор семьи у ВИЧ-инфицированных могут значительно уменьшить число ВИЧ-инфицированных детей

Изменение поведения
Сокращение количества незащищенных половых актов в период беременности.
Сокращение числа сексуальных партнеров в период беременности.
Изменение образа жизни, включая воздержание от приема наркотиков и курения в период беременности.

Слайд 69Терапевтические вмешательства
Антиретровирусная терапия
Витамин А, другие витамины и микроэлементы.
Иммунотерапия.

Акушерские

вмешательства
Неприменение инвазивных тестов и манипуляций.
Промывание родового канала.
Родоразрешение путем кесарева сечения.
Квалифицированная акушерская помощь.
Отказ от грудного вскармливания.

Изменение практики вскармливания
Ранний отказ от грудного вскармливания.
Термическая обработка сцеженного грудного молока.

продолжение

Слайд 70 Химиопрофилактика вертикальной передачи у ВИЧ-инфицированных проводится не зависимо от

вирусной нагрузки и количества CD4 лимфоцитов.
АРВТ у беременных максимально снижает вирусную нагрузку и одновременно является химиопрофилактикой вертикальной передачи ВИЧ.

продолжение

Слайд 71Универсальные меры предосторожности распространяются на:
Работников здравоохранения:

Персонал медицинских учреждений, студентов-медиков, работников по

временным трудовым соглашениям, ординаторов, а также работников служб спасения, добровольцев и других лиц, которые по роду своей деятельности контактируют с пациентами или кровью и другими биологическими материалами в медицинских учреждениях и лабораториях или при оказании помощи в экстренных ситуациях.

Слайд 72Универсальные меры предосторожности распространяются на:
Контакты, связанные с риском инфицирования:
перкутанный контакт (например,

укол иглой или порез острым предметом);
попадание биологических материалов на слизистые оболочки или поврежденную кожу;
контакт неповрежденной кожи с кровью, биологическими тканями или жидкостями в течение длительного времени (нескольких минут и более) или на обширной области.

Слайд 73Универсальные меры предосторожности распространяются на:
Кровь и другие биологические жидкости, при контакте

с которыми возможно заражение ВИЧ:
сперму
влагалищные выделения
любые жидкости с видимой примесью крови
содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды

Биологические жидкости, степень опасности которых в отношении передачи ВИЧ пока не установлена:
синовиальную жидкость
цереброспинальную жидкость
плевральную жидкость
перитонеальную жидкость
перикардиальную жидкость
амниотическую жидкость.

Слайд 74Универсальные меры предосторожности распространяются на:
любые иссеченные (или удаленные иным способом, прижизненно

или на аутопсии) человеческие ткани и органы (кроме неповрежденной кожи);

ткани и органы экспериментальных животных, зараженных передающимися с кровью инфекциями;

любые биологические жидкости, если трудно определить, что это за жидкости.

Слайд 75Универсальные меры предосторожности НЕ распространяются на:
каловые массы
выделения из носа
мокроту
пот
слезную жидкость
мочу
рвотные

массы
слюну (за исключением стоматологических ситуаций, где высок риск попадания в слюну крови).

Слайд 76Индивидуальные средства защиты
Перчатки
Халаты, лабораторная спецодежда
Экраны для лица, маски, защитные очки
Cut-Resistant

«Кольчужные перчатки» - устойчивые к порезам, но не к проколам. Материал: спектроволокно на лайкровой основе (в 17 раз прочнее латекса и в 10 раз прочнее натуральной кожи)

Слайд 77Риск заражения на рабочем месте
Перкутанный контакт с ВИЧ-инфицированной кровью – 0,3%

(0,2– 0,5%)
Попадание крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–0,5%)
Контакт с неповрежденной кожей – риск не установлен
Контакт с другими биологическими жидкостями – риск не установлен

В России с 1985 по 2014 год было обследовано более 100 000 мед. работников. В 6-х случаях есть основания допустить возможность проф. заражения (хотя не исключены и др. факторы)



Слайд 78Показания к ПКП
Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с

видимой примесью крови или другими потенциально заразными материалами.
Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту.
Попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально заразного материала на слизистые оболочки рта, носа, глаз.
Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или других потенциально заразных материалов на поврежденную кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или пораженные дерматитом участки).

Слайд 79Действия в случае контакта на рабочем месте (1)
Первая помощь: загрязненные участки

кожи (поврежденной или неповрежденной) промыть водой с мылом; слизистые промыть водой.

Оценить риск заражения ВИЧ-инфекцией.

При контакте с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного провести ПКП.

Слайд 80Проведение ПКП: рекомендации
ПКП следует начинать как можно раньше, лучше в первые

2 часа после контакта, но не позже, чем через 24 часа после контакта.

ВААРТ. При выборе схемы учитывают, какие препараты получал пациент – источник инфекции и возможную перекрестную устойчивость к различным препаратам.

Слайд 81Проведение ПКП Российские рекомендации
МЗ РФ 2003. Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинского

персонала. Информационно-методические материалы

Слайд 82Профилактика после полового контакта
Риск заражения при половом контакте:
0,1–3,0% для пассивного партнера

при анальном сношении,
0,1% – 0,2% для женщины при вагинальном сношении,
0,03% – 0,09% для мужчины при вагинальном сношении.
при низкой вирусной нагрузке риск заражения меньше.

После случайного полового контакта профилактика не рекомендуется.

Жертвам сексуального насилия профилактика проводится по тем же правилам, что и для медицинских работников.

Слайд 83
Рост числа ВИЧ-позитивных женщин фертильного возраста и детей, рожденных от

ВИЧ-инфицированных матерей, будет продолжаться, что уже привело к проблеме медико-социальной адаптации детей с ВИЧ-инфекцией и отказных детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Рост вторичных заболеваний потребует и повышения знаний медицинских работников по вопросам их клинического течения, диагностики, лечения и профилактики.
Рост числа пациентов с клиническими проявлениями СПИДа, ВИЧ-ассоциированного туберкулеза приведет к увеличению затрат на лечение, необходимости обеспечения социально-психологической реабилитации данной категории.

Прогноз

Слайд 84Благодарю за внимание!

Слайд 85
Вторичные заболевания при ВИЧ-инфекции


Профессор В.М.Гранитов,
Академик Нью-Йоркской академии наук,
Заслуженный врач

РФ

Слайд 86Клиника, диагностика, профилактика и лечение вторичных заболеваний
Характер течения ВИЧ-инфекции/СПИДа, как и

исход болезни, в первую очередь определяются присоединением вторичных оппортунистических и СПИД-ассоциированных заболеваний. К первым (оппортунистическим) заболеваниям относятся болезни, развивающиеся на фоне иммунодефицита. Если имеет место дефицит клеточного иммунитета, то развиваются вирусные, протозойные и грибковые инфекции, а при дефиците гуморальном - бактериальные.
Заболевания, развивающиеся в стадии 4В и 5 стадии также являются оппортунистическими. Однако их называют "СПИД-ассоциированными" или "СПИД-индикаторными", т.к. стадия 4В соответствует понятию СПИД по критериям BO3.


Слайд 87Оппортунистические заболевания на стадии первичных проявлений (острая ВИЧ-инфекция, 2 В)
В результате

значительного снижения (транзиторного) числа CD4-клеток возможно развитие тяжелых проявлений вторичных заболеваний (пневмоцистная пневмония, кандидоз, криптоспоридиоз и т.д.)

Слайд 88Общие принципы
Выявление и лечение оппортунистических инфекций (ОИ) – обязательный элемент комплексной

медицинской помощи пациентам с ВИЧ/СПИДом.
Лечение должны получать все больные с ОИ, независимо от пола и социального положения, в том числе потребители инъекционных наркотиков (ПИН), работники коммерческого секса, заключенные, имигранты и другие уязвимые группы населения. Решение о необходимости лечения принимается исключительно по медицинским показаниям.
Во время медикаментозной профилактики и лечения ОИ лечение других сопутствующих заболеваний необходимо продолжать.

Слайд 89Самые распространненные вторичные инфекции
туберкулез (ТБ);
бактериальные инфекции;
пневмоцистная пневмония (ПЦП);
герпетические инфекции
кандидозный эзофагит;
криптококковый

менингит;
токсоплазмоз.
Реже встречаются следующие заболевания:
инфекция, вызванная комплексом Mycobacterium avium-intracellulare (МАК);
саркома Капоши (СК);
Неходжкинская лимфома (НХЛ);
Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция


Слайд 90Сроки развития оппортунистических заболеваний
Число
CD4-клеток

500-200



Заболевания
Бактериальные пневмонии
Кандидоз полости рта
Герпетические инфекции
Туберкулез легких
Саркома

Капоши(локализ.)
Кандидозный эзофагит
Рак шейки матки
Лимфомы

Слайд 91Сроки развития оппортунистических заболеваний (продолжение)
Число CD4-клеток

Менее 200




Менее 100



Менее 50
Заболевания
Пневмоцистная пневмония
Диссеминированная или

хроническая герпетическая инфекция
Кандидозный эзофагит
Внелегочный/генерализованный туберкулез
Криптоспоридиоз
Криптококкоз
Токсоплазмоз


ЦМВИ
Атипичные микобактериозы


Слайд 92Пневмоцистная пневмония
ПЦП — распространенная ОИ, ассоциирующаяся с ВИЧ-инфекцией. Возбудитель Pneumocystis jirovecii

(прежнее название — Pneumocystis carinii относится к аскомицетовым грибам).
Типичные жалобы — кашель, одышка и лихорадка
В некоторых случаях при физикальном исследовании признаков поражения легких не обнаруживается.
У пациентов с ПЦП часто наблюдаются признаки дыхательной недостаточности: одышка и цианоз.
ПЦП может протекать очень тяжело и в отсутствие своевременного и правильного лечения приводить к смерти.


Слайд 93Диагностика ПЦП
Диагноз часто ставится по клиническим симптомам, которые обнаруживаются у ВИЧ-инфицированного

пациента: лихорадка, дыхательная недостаточность, иногда цианоз.
У пациента может быть сухой кашель, однако диагностическим признаком считают одышку при отсутствии или слабых признаках поражения легких при физикальном исследовании.
Настораживающие рентгенологические изменения:
о гомогенные затемнения (по типу матового стекла) в нижних частях обоих легких (обнаруживаются не всегда);
о очаговые затемнения в обоих легких, сходные с таковыми при бактериальной пневмонии и ТБ.
У значительной части пациентов с подтвержденным диагнозом ПЦП рентгенологические признаки поражения легких отсутствуют.

Слайд 94Диагностика ПЦП
«Золотой стандарт» диагностики — исследование бронхоальвеолярного лаважа. Диагноз подтверждается при

обнаружении цист Pneumocystis jirovecii в мокроте, выделенной при усиленном кашле, или аспирате, полученном при бронхоальвеолярном лаваже.
Если бронхоскопия недоступна, диагноз ПЦП подтверждает ухудшение показателей функции внешнего дыхания и газов артериальной крови.
Лечение следует начинать немедленно после постановки диагноза.

Слайд 95Кандидоз
Candida albicans колонизирует ЖКТ людей обоих полов. С. albicans обнаруживается в

микрофлоре влагалища примерно у трети здоровых женщин.
У женщин с вагинальным кандидозом могут наблюдаться выделения из влагалища и зуд в области вульвы и влагалища.
У мужчин с генитальным кандидозом развивается баланит или баланопостит, сопровождающиеся выделениями из-под крайней плоти и зудом в области полового члена и крайней плоти.


Слайд 96Кандидоз
Кандидоз полости рта («молочница») проявляется воспалением слизистой и появлением плотно прилегающих

к ней белых бляшек.
Candida albicans может вызывать поражение кожи — дерматит, сопровождающийся зудом.
При выраженном иммунодефиците кандидоз полости рта может распространяться на пищевод.
Поражение бронхов и диссеминированная инфекция встречаются редко.

Слайд 97Кандидоз
Кандидоз полости рта включает поражение слизистой оболочки щек; языка; ротоглотки; десен;

твердого и мягкого неба.
Возможно бессимптомное течение; иногда пациенты жалуются на жжение во рту во время еды.
Некоторые пациенты могут жаловаться на появление белых бляшек на слизистой рта.
При кандидозном эзофагите появляются жалобы на:
боль при проглатывании пищи; боль за грудиной; повышенное слюнотечение.

Слайд 98Кандидоз
Лица, у которых чаще всего наблюдается кандидоз:
здоровые беременные женщины и здоровые

женщины, принимающие пероральные контрацептивы;
пациенты, получающие длительные курсы антибиотиков широкого спектра действия; пациенты, получающие стероидные гормоны;
пациенты, страдающие сахарным диабетом;
лица с врожденным или приобретенным иммунодефицитом;
ослабленные и истощенные пациенты;
онкологические пациенты, а также пациенты, получающие лучевую или химиотерапию.

Слайд 99Кандидоз ротоглотки

Слайд 100Диагностика кандидоза ротоглотки
Диагноз кандидоза ротоглотки ставится на основании клинической картины и

результатов микроскопии соскоба со слизистой полости рта.
Подтверждение диагноза с помощью биопсии пораженных тканей необходимо только при кандидозном эзофагите и при подозрении на аспергиллез легких.
Для кандидозного эзофагита характерны боль при глотании; боль в груди, которая усиливается при глотании.


Слайд 101Лечение кандидоза
Лечение локализованного кандидоза начинают с относительно недорогих препаратов для местного

применения — нистатина, миконазола или клотримазола.
При диссеминированном кандидозе, а также при неэффективности местного –лечения назначают противогрибковые средства для системного применения - кетоконазол, флуконазол, итраконазол, амфотерицин В.


Слайд 102Лечение кандидоза
Пациентам с кандидозным эзофагитом может потребоваться длительная поддерживающая терапия флуконазолом

(50—100 мг), итраконазолом (100 мг) или кетоконазолом (200 мг); все препараты принимают внутрь 1 раз в сутки.
Candida glabrata, С. krusei и С. tropicalis могут быть устойчивы к флуконазолу. Необходимо культуральное исследование образцов; можно уточнить чувствительность выделенного возбудителя к препарату и назначить амфотерицин В. Существуют новые препараты, такие как вориконазол, позаконазол и каспофунгин, активные в отношении всех патогенных грибов, включая Aspergillus spp. Устойчивость к ним встречается редко. Однако все эти препараты очень дорогие. Вориконазол может взаимодействовать с АРВ-препаратами; его нельзя назначать пациентам, принимающим эфавиренз или ритонавир. Пациенты, получающие ИП и вориконазол должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы не пропустить возможные побочные эффекты.

Слайд 103Кандидоз лечение

Слайд 104Кандидоз лечение

Слайд 105Кандидоз лечение

Слайд 106
Криптококковый менингит
Менингит — самое частое проявление криптококкоза.
Диагностика
Диагностика криптококкового менингита не

представляет сложности. Обычно наблюдаются головная боль, лихорадка, ригидность затылочных мышц и/или симптомы поражения черепных нервов; возможна потеря сознания вплоть до комы. Возбудителя можно обнаружить при микроскопии осадка, полученного после центрифугирования СМЖ (окраска тушью).
В мазке видны дрожжевые клетки, покрытые толстой капсулой.
Другой метод диагностики — посев СМЖ для получения культуры криптококков.
Ценный диагностический метод — выявление криптококкового антигена в крови или СМЖ.

Слайд 107
Криптококковый менингит

Слайд 108
Криптококковый менингит
Необходима пожизненная вторичная химиопрофилактика; для этого можно

использовать флуконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки.
Альтернативный препарат для долговременной вторичной химиопрофилактики — итраконазол, 200 мг внутрь 1 раз в сутки пожизненно.
Конкретных доказательств в пользу продолжения или прекращения профилактики после улучшения функции иммунной системы (CD4 >200/мкл) пока нет.

Вторичная химиопрофилактика или поддерживающая терапия

Слайд 109 Саркома Капоши (СК)
Возбудителем СК является герпесвирус человека 8 типа, также

известный, как вирус герпеса, ассоциированный с СК.
Все пациенты с подозрением на СК должны быть обследованы онкологом и при необходимости направлены в онкологическую клинику.
У ВИЧ-инфицированных пациентов с иммунодефицитом СК протекает тяжелее, с тенденцией к диссеминации и быстрее прогрессирует по сравнению с эндемической формой заболевания и лиц, не инфицированных ВИЧ.

Слайд 110Клиника СК
Кожные элементы представляют собой гиперпигментированные,

синие или багровые папулы или узлы, которые могут сопровождаться лимфостазом. Поражения можно обнаружить на любом участке кожи и слизистых оболочек
Элементы СК в ротовой полости можно обнаружить на твердом небе и иногда на языке, в горле, на миндалинах и деснах.


Слайд 111Клиника СК
Поражения легких при СК носят инфильтративный характер и сопровождаются плевральным

выпотом; часто развивается дыхательная недостаточность. СК следует, отличать от бактериального ангиоматоза (бактериальная инфекция, вызванная Bartonella spp.), который часто встречается у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Слайд 112Саркома Капоши

Слайд 113Саркома Капоши

Слайд 114Саркома Капоши

Слайд 115
Лечение саркомы Капоши (СК)

СК – онкологическое заболевание, лечить которое должен

онколог.
При локализованной форме используют лучевую терапию, при генерализованной – цитостатистическую химиотерапию.
Комбинации цитостатистических препаратов:
Липосомный доксорубицин в качестве монотерапии (наилучший результат);
Блеомицин; Винкристин; Даунорубицин; Винбластин; Этопозид.
Локализованные образования можно удалять хирургическим путем, использовать жидкий азот (частые рецидивы), лазер или ионизирующее излучение.
Обычно СК излечивается на фоне АРТ без дополнительных методов лечения. При эффективной АРТ элементы СК перестают прогрессировать и постепенно исчезают.

Слайд 116Волосатая лейкоплакия полости рта
Волосатая лейкоплакия полости рта встречается у ЛЖВС и

у некоторых пациентов с индуцированной иммуносупрессией после трансплантации органов.
Это незлокачественное поражение эпителия в виде белых, выступающих над поверхностью складчатых налетов на слизистой полости рта, особенно часто на боковых поверхностях языка.
Волосатую лейкоплакию часто принимают за кандидоз полости рта, тем более что у пациента эти заболевания нередко сочетаются.
Специфического лечения волосатой лейкоплакии полости рта нет. Обычно рекомендуется тщательное соблюдение гигиены полости рта.

Слайд 117Волосатая лейкоплакия полости рта

Слайд 118Особенности вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции/СПИДе
Тяжелое течение,
Тенденция к диссеминации возбудителя,
Необычная

его локализация в эктопических органах и тканях,
Они плохо поддаются традиционной терапии и нередко дают рецидивы,
На возбудителей этих заболеваний вырабатывается слабый иммунный ответ.

Слайд 120
Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Головокружения: классификация, клиника 361
Перфорация желудка и кишечника 458
XII пара. Подъязычный нерв 1015
Экстренная помощь в гинекологии 394
Оказание акушерской помощи 424
Атеросклероз и его проявления 806

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика