ВИЧ-инфекция презентация

Содержание

ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусом, характеризующееся прогрессирующим поражением иммунной системы с развитием глубокого иммунодефицита, что предрасполагает к присоединению вторичных заболеваний в виде оппортунистических инфекций и опухолей, а

Слайд 1ВИЧ-инфекция

Иванов А. А.

Слайд 2 ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызываемое ретровирусом, характеризующееся прогрессирующим

поражением иммунной системы с развитием глубокого иммунодефицита, что предрасполагает к присоединению вторичных заболеваний в виде оппортунистических инфекций и опухолей, а также параллельным развитием подострого энцефалита

Определение

Слайд 3ВИЧ-инфекция - медленная вирусная инфекция
Длительный инкубационный период и субклиническая стадия болезни

(в среднем составляют 10 лет).
Заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует (средняя продолжительность жизни составляет 11-12 лет).
Развивается дегенеративное поражение ЦНС (подострый энцефалит - деменция)
Неизбежный смертельный исход.

Слайд 4Историческая справка
Июнь 1981г.-выявление >200 случаев пневмоцистной пневмонии, саркомы Капоши, в 1982

году эксперты ВОЗ назвали их СПИДом.
1983 г. – от больных СПИДом выделен новый ретровирус (LAV) Л. Монтанье (Франция) и 1984 г.-(HTLV-III) Р.Галло (США).
1984 – разработка метода ранней диагностики - ПЦР
1985 г.- внедрены методы серологической диагнос-тики ВИЧ-инфекции
За 30 лет с начала эпидемии выявлено более 70 млн. и умерло 36 млн. человек. В мире СПИД занимает 5 место в структуре смертности населения и вирусом ежедневно заражается > 7 тыс. человек

Слайд 5Девиз программы ЮНЭЙДС 2011-2015 гг. -
90% ВИЧ-инфицированных должны знать свой ВИЧ-статус;


90% ВИЧ-инфицированных должны получать противоретровирусную терапию
90% ВИЧ-инфицированных не должны быть источником заражения других, распространять ВИЧ-инфекцию

3 90%

Слайд 6Программа борьбы со СПИДом ВОЗ на 2016г.
В 2 раза сократить число

случаев смерти среди больных ВИЧ-инфекцией от туберкулеза;
В 2 раза уменьшить случаи инфицирования ВИЧ половым путем;
Снизить в 2 раза числа случаев передачи ВИЧ среди употребляющих инъекционные наркотики;
Проводить мероприятия по предотвращение новых случаев ВИЧ-инфекции среди детей и сократить материнскую смертность, связанную со СПИДом;
Не менее 15 миллионов человек должны получать антиретровирусную терапию;

Слайд 7Меры борьбы с ВИЧ-инфекцией в РФ
Фонд борьбы со СПИДом «Шаги» осуществляет программу

поддержки беременных ВИЧ-позитивных женщин, для снижения риска передачи вируса детям (инфицированность детей 6,2%, снизить до 2%).
Планируется наладить собственное производство антиретровирусных препаратов, пока только 4 препарата с уровня очистки субстанций, остальные только расфасовываются и упаковываются.
В 3 раза увеличить финансирование на ПРВТ.
В сентябре 2015г. в Госдуму внесен законопроект об обязательном прохождении теста на ВИЧ перед свадьбой

Слайд 8Основные этапы развития эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ
1987 г.- выявление первых случаев

ВИЧ-инфекции на территории России и РБ.
1988-1989 гг. - Внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции в детских стационарах Элисты, Ростова-на-Дону, Волгограда - 250 детей.
1990-1995 гг.- Медленный рост числа ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путем.
С 1996 года начинается эпидемия среди внутривенных наркоманов (парентерально).
С 2002 года отмечается рост числа заразившихся половым путем

Слайд 9Количество зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции у граждан РФ
На 31 декабря 2015 г.

(с 1987 г.) общее число ВИЧ-инфицированных лиц составило 1008657 человек. Умерло 20 тыс.чел., на 16%↑, чем в 2014г.
За 2015 г. выявлено 86599 (59,37)новых случаев (в 2014г.-85520) ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, что указывает на расширение масштабов эпидемии

Слайд 10Ситуация по ВИЧ-инфекции в РБ
Кумулятивное число ВИЧ-инфицированных - 23143 чел.(показатель

заболеваемости -71,43)
Умерло – 5343 человек, из них в 2015г.- 1051 чел.
Показатель пораженности вРБ-418,3; РФ-482,3; ПФО-550,3
Подлежат учету 17205 ВИЧ-инфицированных (М-62,7%).
В 2015г. – 2907 чел., М-1932 (66,46%); Ж- 975 (33,54%).
Основная часть ВИЧ-инфицированных (90,9% всех случаев) лица в возрасте 21-50 лет.

Слайд 11Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Республике Башкортостан

Слайд 12Этиология
ВИЧ - РНК-содержащий вирус, принадлежит к семейству Retroviridae.
По антигенной структуре

выделяют 2 субтипа ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Повсеместно широко распространен ВИЧ-1.
ВИЧ-1 гетерогенен, характеризуется высокой изменчивостью антигенной структуры, идентифи-цированы 10 субтипов, более 100 штаммов вируса.
Наружные белки – гликопротеины (Gp41, Gp120)
В нуклеокапсиде имеются цепи РНК и фермент - обратная транскриптаза и внутренние белки –протеины (P18, P24, P55).



Слайд 13Возбудитель ВИЧ-инфекции

Слайд 14Субтипы ВИЧ в России
До 1996г. субтип В у 99% гомосексуалов
G в

29% в Элисте и Ростовской обл.
A, C, D, F связаны с гетеросексуальной передачей ВИЧ
После 1996г. у наркоманов А и В
Рекомбинантный A/B не< 25%
Особенности ретровирусов
Геном РНК
Фермент- обратная транскриптаза –RT
Синтез белка РНК=>RT=>ДНК
Использование вирусом белков клетки для воспроизводства вирусных частиц

Слайд 15 Клетки –мишени ВИЧ
Т-лимфоциты, макрофаги, В-лимфоциты (кровь)
Клетки Лангерганса (кожа)
Фолликулярные дендритные клетки (лимфоузлы)
Альвеолярные

макрофаги (легкие)
Эпителиальные клетки (кишечника, почек)
Клетки ЦНС: нейроны, микроглия, астроциты

Слайд 16Полиморфизм ССR5 –ген невосприимчивости имеют 2% населения земного шара
Делеция 32-ой пары

нуклеотидных оснований (короткое плечо хромосомы 3)
У 2% европеоидов (гомозиготы (del32/ del32) – синтезируется дефектный белок, неспособный достичь клеточной мембраны, т.е.отсутствует ССR5 – рецепторы, что определяет невосприим-чивость к ВИЧ
10-15% европеоидов (гетерозиготы (del32/+) - у них на клеточной мембране представлено менее 50% ССR5 рецепторов, что обусловливает медленное прогрессирование заболевания.

Слайд 17Устойчивость ВИЧ
Возбудитель слабоустойчив во внешней среде - в высушенном состоянии несколько

часов, в высу-шенной крови – несколько дней, в замороженном виде – несколько лет.
Термолабилен. При кипячении он погибает через 1 мин, при нагревании до 56°С - через 30 мин;
Чувствителен в действию дезинфектантов (растворы хлорамина, перекиси водорода в течение 3-5 мин вызывают гибель вируса). 96% спирт инактивирует вирус через 1 мин, 70% спирт - через 3-5 мин.

Слайд 18Эпидемиология ВИЧ-инфекции
Источником инфекции является больной человек (он заразен с начала периода

инкубации)
ВИЧ обнаружен в крови, сперме, вагинальном секрете, грудном молоке, в биоптатах различных тканей и спинномозговой жидкости.

Слайд 19Передача ВИЧ-инфекции (естественные механизмы)
Естественные механизмы передачи ВИЧ приобретают большую актуальность
Половой (при контактах

- гетеросексуальных и гомосексуальных у мужчин).
Вертикальный - от матери к ребенку (во время беременности (15%), родов (75%) и при уходе после родов (5-10%).
При грудном вскармливании от матери к ребенку
Не описаны случаи заражения бытовым, трансмиссивным путем.


Слайд 20Передача ВИЧ-инфекции (искусственные механизмы)
Наиболее часто происходит заражение ВИЧ при парентеральном введении

ПАВ, реже- при проведении косметических, маникюрных процедур, татуировок нестерильным инструментарием
Гемотрансфузионный - при переливании крови и СЗП, поскольку 0,3-0,4% доноров м.б. в стадии серологической инкубации, и карантинизация СЗП (на 6 мес) не гарантирует 100% безопасности.
При трансплантации органов и тканей, использовании донорской спермы, грудного молока
Нозокомиальный – при инвазивных медицинских парентеральных вмешательствах.

Слайд 21Группы риска
Лица, практикующие частые беспорядочные половые связи, в том числе без

использования презервативов
мужчины гомо- и бисексуалы (МСМ)
проститутки (КСР) и их клиенты
мигрирующие группы населения, в том числе в связи с особенностями профессиональной деятельности
Потребители инъекционных наркотиков и их половые партнёры
также лица, часто прибегающие к парентеральным процедурам
Реципиенты крови
особенно больные гемофилией
Дети, рождённые от ВИЧ+ родителей

Слайд 22 В возрастной структуре инфицированных основная доля приходится на возраст 31-40

лет – 48,4%, детей – 1%, лиц в возрасте 15-20 лет-0,6%, 21-30 лет – 31,4%, 41-50 лет – 12,7%, старше 51 года – 4,2%.
Таким образом, происходит смещение заражения ВИЧ-инфекцией в более старшие возраста.

Возрастная структура ВИЧ-инфицированных

Слайд 23 Основным путем передачи ВИЧ-инфекции у подлежащих учету является половой,

его долю составляет 51,69 % всех случаев ВИЧ-инфекции, что чуть больше доли парентерального пути (47,07%).
В 2015 году доминирует половой путь передачи инфекции. На его долю приходится 60,31% всех новых случаев. В 38,52% случаев заражение произошло парентеральным путем среди потребителей инъекционных наркотиков.

Структура установленных путей передачи инфекции

Слайд 24Распределение впервые выявленных пациентов с ВИЧ инфекцией по полу
На 31.12.2011 г.

зарегистрировано всего ВИЧ+ женщин 232,5 тыс. (35,8%)

Слайд 25ВИЧ-инфекция у детей в РБ

Слайд 26Схема патогенеза ВИЧ-инфекции

Слайд 27 Ответ иммунной системы на вирусную атаку
Т
Т
Т
Т
В
В
В
В

Слайд 28Российская классификация ВИЧ- инфекции (2002 г.)
1. Стадия инкубации.
2. Стадия первичных проявлений:
а.

Бессимптомная сероконверсия;
б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний;
в. Острая ВИЧ-инфекция со вторичными заболеваниями.
3. Субклиническая стадия

Слайд 29Стадия первичных проявлений (период сероконверсии): сыпь

Слайд 30Классификация ВИЧ-инфекции
4. Стадия вторичных заболеваний
В зависимости от степени иммунодефицита,

структуры и тяжести течения оппортунистических инфекций и опухолевых заболеваний выделяют 3 подстадии: А, В и С;
В зависимости от характера течения ВИЧ-инфекции различают 2 фазы:
Фаза прогрессирования:
На фоне отсутствия противоретровирусной терапии;
На фоне противоретровирусной терапии.
Фаза ремиссии:
Спонтанная;
После ранее проведенной ПРВТ;
На фоне ПРВТ.


Слайд 31Характеристика 4А стадии у больных ВИЧ-инфекцией
Количество СД4-клеток – 350-500 в 1

мкл;
Бактериальные инфекции – пиодермия, абсцессы зубов;
Вирусные болезни – лабиальный герпес, афтозный стоматит, эпизоды опоясывающего лишая, бородавки, остроконечные кандиломы, частые ОРЗ;
Грибковые – оральный кандидоз (50-65%), отрубевидный лишай;
ВИЧ-ассоциированный комплекс (астенический синдром, похудание (до 10%), субфебрилитет).

Слайд 32Себорейный дерматит

Слайд 34ВПГ-инфекция (афтозный стоматит), гингивит

Слайд 35Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 36Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 38www.aidsknowledgehub.org

Слайд 39www.aidsknowledgehub.org

Слайд 40www.aidsknowledgehub.org

Слайд 41Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 43Стадия 4Б ВИЧ - инфекции
Количество СД4-клеток – 200-350 в 1 мкл;
Бактериальные

инфекции – туберкулез легких (у 60-70%), вяло текущие банальные пневмонии, сальмонеллезные гастроэнтериты, глубокие пиодермии (язвы, флегмоны, абсцессы, фурункулез);
Вирусные болезни – опоясывающий диссеминированный герпес, герпетические эзофагиты, бронхиты, волосистая лейкоплакия языка, ЛИП у детей до 12 лет;
Грибковые – кандидозные эзофагиты, пневмонии, онихомикозы, криптококковая пневмония, аспергиллез;
Протозойные заболевания – криптоспоридиоз кишечника;
Опухоли – локализованная саркома Капоши;
Похудание более 10% от массы тела, астенический синдром, лихорадка, диарея более 1 месяца

Слайд 44Опоясывающий герпес

Слайд 45Опоясывающий
герпес

Слайд 46Из коллекции слайдов UCHSC AETC
Волосатая лейкоплакия

Слайд 48Кандидоз крупных складок
Кандидозная паронихия

Слайд 50Бремя папилломавирусной инфекции в РФ
Вирус папилломы человека – самый распространенный вирус,

передаваемый половым путем, вызывает:
Рак шейки матки (более 6 тыс. смертей и почти 15 тыс. случаев заболеваний ежегодно в РФ)
РШМ – это 31% злокачественных новообразований женских половых органов и 5% всех злокачественных опухолей. Это – главная причина смерти женщин с онкопатологией в 15-39 лет
Рак вульвы, влагалища, анального канала
Рак головы и шеи (включая рак гортани, пищевода, ротовой полости)
Аногенитальные кондиломы/бородавки (распространенность среди женщин и мужчин 18-60 лет в РФ – 9,2%)

Слайд 51Результаты вакцинации против вируса папилломы человека в мире
54 страны уже включили

вакцинацию в национальный календарь прививок, в РФ реализовано более 30 региональных программ
Результаты первых 5 лет:
Снижение/исчезновение аногенитальных кондилом (Австралия, Европа, США)
Снижение частоты предраковых поражений шейки матки на 40%

Слайд 52 Характеристика 4В стадии
Количество СД4-клеток – 50-200 в 1 мкл;
Бактериальные инфекции

– генерализованный туберкулез, менингоэнцефалит, атипичный микобактериоз, сепсис;
Вирусные болезни – генерализованная цитомегало-вирусная, герпетическая и Эпштейна-Барр-инфекция;
Грибковые – кандидозный сепсис, криптококковый менингоэнцефалит, аспергиллезная пневмония;
Простейшие – церебральный токсоплазмоз, пневмоцистная пневмония, криптоспоридиоз кишечника.
Опухоли – диссеминированная саркома Капоши, злокачественные лимфомы, солидные опухоли.

Слайд 53Туберкулез при ВИЧ-инфекции
ТБС часто выявляется у лиц из группы риска (вредные

привычки, тюрьма, безработные, ХВГ)
В стадии 4Б при легочных формах TBC в ⅓ случаев процесс локализуется в нижних долях легких, необычные рентгенологические признаки
В стадии 4В ТВС протекает в генерализованной форме – менингоэнцефалит , ТВС внутренних органов (висцеральных лимфоузлов, почек).
Для своевременной диагностики ТВС – рентгено-графия ОГК, проба Манту 5 мм и > - 2 раза в год.
Химиопрофилактика туберкулеза - в ст.4В

Слайд 54Вакцинация при ТВС
Единственной вакциной является БЦЖ, применяется более 90 лет, введена

более 4 млрд.раз
Защищает детей от тяжелых форм инфекции, но протективное действие недостаточно у взрослых, особенно при ТВС легких
Вопросы безопасности для ВИЧ положительных или с лиц с другими иммунодефицитами
В настоящее время проходят клинические испытания 12 потенциальных вакцин. 10 – направлены на предупреждение инфицированности, семь из них – это субъединичные вакцины, либо адъювантные, либо содержат вирусные антигены. Бустерные вакцины, после первой дозы БЦЖ.
Три вакцины – рекомбинантные формы БЦЖ и рассматриваются как ее возможная замена.
В перспективе лучшими будут вакцины, позволяющие предотвратить инфицирование или элиминировать возбудитель из организма
Stefan H.E. Kaufman Правда и вымысел об исследованиях вакцин против туберкулеза: 10 лет спустя. The Lancet Infection Diseases. Russian edition V 2.Issue 6. November-December 2011 p.354-362

Слайд 55Туберкулез легких на поздних стадиях ВИЧ-инфекции

Слайд 56Инфекции, вызываемые вирусом Эпштейна-Барр
С вирусом Эпштейна - Барр связывают развитие

следующих патологий:
ворсистая лейкоплакия языка
лимфоидный интерстициальный пневмонит (ЛИП)
неходжкинские лимфомы
лимфома Беркитта
рак носоглотки

Слайд 58Цитомегаловирусная инфекция
ЦМВИ обусловливает до 20% поражений ЦНС при СПИДе (энцефалит,

менингоэнцефалит, миелиты), приводит к усугублению СПИД – деменции
ЦМВ входит в тройку основных этиологических причин эзофагита у больных ВИЧ-инфекцией.
Цитомегаловирусный ретинит – основная причина полной потери зрения у больных СПИДом,
В диагностике ЦМВИ большое значение имеет ПЦР, метод ИФА (IgM, IgG) - не информативен
Манифестная ЦМВ-инфекция – непосредственная причина смерти 10–20% больных СПИДом.

Слайд 59Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 60Риск развития ПП при CD4

- выраженная одышка, отсутствие интоксикации, невысокая температура, сухой (коклюшеподобный) кашель
Рентгенологически – «облаковидные тени» в нижних отделах легких.
Микроскопическое обнаружение цист возбудителя - в мокроте в 60%, в смывах при бронхоальвеоляр-ном лаваже - в 95%.
Более информативны ПЦР, ПИФ, чем ИФА.
При CD4 <200 – химиопрофилактика (бисептол), снижает вероятность заболевания в 9 раз.





Пневмоцистная пневмония у больных СПИДом

Слайд 61Пневмоцистная пневмония

Слайд 62Токсоплазмоз при ВИЧ-инфекции
Преобладает поражение мозга, далее - глаз, легких, миокарда,

костного мозга, лимфоузлов.
Постепенное начало болезни с ↑t, нарастающей головной боли в течение нескольких недель, мес.
В разгар болезни преобладают симптомы очагового энцефалита (поражение полушарий, мозжечка, ствола) с развитием очаговых симптомов (гемипарез, афазия, дезориентация, судороги)
Симптомы интоксикации появляются позже
Более достоверно наличие Аг/Ат в ликворе, определение ДНК (ПЦР) в крови или в ликворе
Информативна МРТ- множественные контрастные кольцевидные очаги с перифокальным отеком




Слайд 63Церебральный токсоплазмоз (МРТ)

Слайд 64Бактериальный сепсис
У больных, употребляющих психоактивные вещества внутривенно, диагностируется сепсис,

септический эндокардит;
Отмечается поражение трехстворчатого клапана, и патологические шумы со стороны сердца не выслушиваются, что затрудняет диагностику;
Диагноз подтверждается высевом бактерий из крови и эхокардиографией.

Слайд 65Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 66Саркома Капоши как проявление третей стадии ВИЧ-инфекции

Слайд 67Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО БГМУ

Слайд 69Бактериальные инфекции кожи
Опоясывающий лишай
Афтозный стоматит
Тяжелый микоз стоп
Волосатая лейкоплакия полости рта
Туберкулез
Криптококковый менингит
Токсоплазмоз
Инфекции,

вызванные Herpes simplex
Гистоплазмоз

100

250

500

7

8

9

Кол-во CD4 клеток (кл/мм3)

Время от момента инфицирования (годы)

10


ЦМВ инфекция

Косплекс инфекций обусловленных Mycobacterium avium

Динамика развития оппортунистических инфекций на фоне ВИЧ-инфекции/СПИД

Слайд 70 Количество СД4-клеток–менее 50 в 1 мкл;
Имеющиеся у больных вторичные заболевания приобретают

необратимое течение и приводят к гибели больного.
В настоящее время даже у пациентов с уровнем CD4+, близким к 0, и тяжелыми вторичными заболеваниями лечение ВИЧ-инфекции не бесперспективно, поэтому постановка диагноза «ВИЧ-инфекция, терминальная стадия» не рекомендуется (Национальные рекомендации, 2014)

5 – терминальная стадия (СПИД)

Слайд 72Заключительный клинический диагноз «ВИЧ-инфекция»
ВИЧ-инфекция (В 20)
Стадия ВИЧ-инфекции
Фаза (прогрессирования, спонтанной ремиссии,

ремиссии на фоне терапии)
Вторичные заболевания, обусловившие стадию и фазу процесса
Сопутствующие заболевания

Слайд 73Формулировка диагноза ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфекция. Стадия вторичных заболеваний (4Б) в фазе прогрессирования в

отсутствие АРВТ. Рецидивирующий опоясывающий лишай, кандидозный стоматит.
Соп. Хронический вирусный гепатит С.
ВИЧ-инфекция. Стадия вторичных заболеваний (4В) в фазе прогрессирования на фоне АРВТ. Пневмоцистная пневмония. Кандидозный эзофагит.
ВИЧ-инфекция. Стадия вторичных заболеваний (4В) в фазе ремиссии на фоне АРВТ. Пневмоцистная пневмония в анамнезе.
Эпидемиологический диагноз:
Перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции;
Контакт по ВИЧ-инфекции

Слайд 74Ведущие вторичные заболевания при СПИДе в РФ, приведшие к смерти

(2013-2015гг.)

Туберкулез (66,5%)
Кандидоз пищевода и внутренних органов (12%)
Манифестная ЦМВИ (3%)
Пневмоцистная пневмония (1,9%)
Церебральный токсоплазмоз (1,5%)
Лимфопролиферативные заболевания (0,7%)
Нерасшифрованные вторичные заболевания (22,4%)
Изнуряющий синдром (6,8%)

Слайд 75Ведущие оппортунистические поражения у больных СПИДом в РБ, приведшие к смерти

Слайд 76Клинические показания для обследования на ВИЧ-инфекцию
лихорадка и диарея > 1 месяца;
необъяснимая

потеря массы тела на 10% и >;
полимфаденопатия (2-х и более групп) > 1 мес;
подострый энцефалит;
опоясывающий герпес;
слабоумие у ранее здоровых людей;
аменорея;
Вторичные заболевания, характерные для ст.4Б;
СПИД - индикаторные болезни (стадия 4В).

Слайд 77Лaбopaтopнaя диагностика BИЧ – инфекции
Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ– инфекции является

серологический, информативен в стадиях 3, 4A, 4Б, 4B (1-я часть), проводится в 2 этапа:
I этап - скрининговый метод ИФA - выявляются суммарные антитела к ВИЧ, в 5–7% случаев ложноположительные результаты.
В первые 3 мес АТ появляются у 95-96%, 6 мес.- у 4-5%, позднее – у 0,4-0,5% пациентов.
II этап - реакция иммуноблотинга - определяют антитела к отдельным наружным (GР120, GР41) и внутренним (Р18, Р24, Р55) белкам вируса (подтверждающий метод).
Вспомогательным методом диагностики ВИЧ – инфекции является ПЦР (во 2A, 2Б, 2В, 4B и в 5 стадии) - обнаружение РНК вируса в исследуемом материале

Слайд 78БЫСТРЫЙ ТЕСТ НА ВИЧ-инфекцию в практической работе врача исследуемый материал: кровь, сыворотка, плазма

и слюна (соскоб со слизистой десен) Результат через 20-60 минут Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови классическими методами ИФА, ИБ. Результаты простых/быстрых тестов используются только для своевременного принятия решений в экстренных ситуациях

Слайд 79Показания для постановки быстрого теста на ВИЧ-инфекцию
В трансплантологии – перед забором

донорского материала;      
При экстренном переливании препаратов крови и отсутствии обследованной на ВИЧ донорской крови; 
Тестирование беременных женщин с неизвестным ВИЧ-статусом в предродовом периоде с целью назначения химиопрофилактики ВИЧ-инфекции в родах);
Постконтактная профилактика ВИЧ – тестирование на ВИЧ в случае аварийной ситуации.

Слайд 80Внешний вид карты Детермин ВИЧ ½ на 10 тест-полосок
СПб МАПО Росздрава

Слайд 81Оторвать по перфорации одну тест-полоску
СПб МАПО Росздрава

Слайд 82Отогнуть и удалить оболочку из фольги
СПб МАПО Росздрава

Слайд 83Место для маркировки
Название теста
Зона чтения контрольного результата
Зона чтения результата
Зона внесения образца
СПб

МАПО Росздрава

Слайд 841
2
3
4
Чтение результата
1 – положительный результат
2 – отрицательный результат
3 - Недействительный
4 -

недействительный

Слайд 85Ст. 122 УК РФ Заражение ВИЧ-инфекцией
Заведомое поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией

наказывается ограничением свободы на срок до 3 лет, либо арестом на срок до 6 месяцев, либо лишением свободы на срок до 1 года
Заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы на срок до 5 лет
Заражение ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, двух или более лиц либо заведомо несовершеннолетнего, наказывается лишением свободы на срок до 8 лет
Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей наказывается лишением свободы на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет

Слайд 86Цель диспансерного наблюдения – увеличение качества и продолжительности жизни
Граждане, страдающие заболеваниями,

представляю-щими опасность для окружающих, обязаны проходить медицинское обследование и лечение. Ст. 27 323-ФЗ.
Основные задачи: формирование приверженности диспансерному наблюдению,
своевременное выявление у инфицированных показаний к назначению ПВТ, химиопрофилактике и лечению вторичных заболеваний, обеспечение психологической поддержки.
ВИЧ-инфицированный по приглашению проходит первичное и периодическое обследование, имеет право отказаться, что оформляется письменно.

Слайд 87План и тактика диспансерного наблюдения определяется специалистами РЦП СПИД и ИЗ,

по месту жительства - врачом КИЗ поликлиники
Клиническое обследование врачом КИЗ в 2, 3 ст. проводится 1 раз в 6 мес., в 4 ст. – ежеквартально;
Общий анализ крови, биохимические анализы крови (во 2, 3 ст. – через 6 мес., в 4 ст. – ежеквартально);
Исследование крови на оппортунистические инфекции (ЦМВИ, токсоплазмоз, герпес, хламидиозы, сифилис), на маркеры вирусных гепатитов – 1 раз в год;
Иммунограмма, вирусная нагрузка – 1 раз в 3-6 мес.;
Рентгенография ОГК 2 раза в год, проба Манту, ЭКГ, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости – 1 раз в год;
Консультация нарколога с противорецид.лечением-2 раза год
Консультации окулиста, хирурга, невролога, стоматолога, ЛОР- врача - 1 раз в 6 мес.





Диспансеризация ВИЧ-инфицированных

Слайд 88При выявлении больных с ВИЧ в стационаре
обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста

Центра СПИД
обеспечить проведение лабораторных исследований, необходимых для уточнения стадии заболевания
решить вопрос о назначении АРВТ
провести внеплановый контроль санитарно-противоэпидемического режима в отделении - выход ответственного специалиста (эпидемиолога ЛПО)


СП 3.1.5.2826-10, п.6.10

Слайд 89Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным
Медицинская помощь оказывается в рамках:
скорой медицинской помощи;
на общих основаниях

согласно «Порядку оказания скорой медицинской помощи»
первичной медико-санитарной помощи;
приказ МЗ РФ от 08.11.2012 №689н
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией федеральных государственных медицинских организаций, находящихся в ведении МЗ РФ
высокотехнологичной – на общих основаниях
паллиативной помощи
в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией, приказ МЗ СР РФ от 17.09.2007 №610

Слайд 90Комплексная терапия при ВИЧ-инфекции
Противоретровирусная терапия
Экстраиммунная терапия
Этиотропная терапия вторичных и сопутствующих

заболеваний
Первичная и вторичная профилактика генерализованных оппортунистических инфекций
Психосоциальная поддержка

Слайд 91 Цель ПВТ ВИЧ-инфекции –увеличение продолжительности и повышение качества жизни пациентов


Задачи

ПВТ ВИЧ-инфекции:
уменьшение вирусной нагрузки;
поддержание иммунитета;
снижение заболеваемости оппортунистическими инфекциями и смертности.
Для достижения этой цели необходима максимальная приверженность пациентов терапии

Слайд 92Основные принципы АРВТ:
Добровольность (предполагает активное участие в терапии самого пациента, информированное

согласие);
Своевременность;
Адекватность;
Непрерывность

Слайд 93Принцип информированного согласия
Пациент добровольно принимает решение о начале терапии ВААРТ

после предоставления врачом адекватной информации:

о характере и целях предлагаемого лечения;
о связанном с ним существенном риске;
о возможных альтернативах этому виду лечения.
Больной берет ответственность за исход лечения на себя

Слайд 94Ст.32 Согласие на медицинское вмешательство Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства

является информированное добровольное согласие гражданина…»

Ст. 33 Отказ от медицинского вмешательства
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993г. №5487-1 (с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г.)
«Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения….»

Слайд 95Показания для назначения противоретровирусной терапии
Клинические – стадия и фаза заболевания.
Иммунологические –

уровень CD4-лимфоцитов.
Вирусологические – уровень РНК ВИЧ (вирусная нагрузка).

Слайд 96Начало терапии Российские Рекомендации (2011)
Покровский В.В. и др. Протоколы лечения больных

ВИЧ инфекцией Эпидимиология и инфекционные болезни №3/2011

Слайд 97Надо назначать АРТ независимо от стадии ВИЧ-инфекции и уровня СD4
Хронический вирусный

гепатит В, активная фаза;
Выраженная анемия или тромбоцитопения на фоне ВИЧ-инфекции;
Заболевания, требующие длительного применения иммуносупрессивной терапии ( лучевая терапия, кортикостероиды, цитостатики);
Нарушения познавательной деятельности (когнитивные расстройства)
Выявленный туберкулез;
На фоне беременности.

Слайд 98Антиретровирусная терапия (АРВТ)
Является этиотропной терапией ВИЧ-инфекции и проводится пожизненно.
Назначение и

контроль эффективности и безопасности осуществляется Центром СПИД
Для оценки эффективности и безопасности проводятся регулярные исследования вирусной нагрузки, уровня CD4-лимфоцитов, клинические и биохимические исследования крови.
Основным критерием эффективности АРВТ является снижение вирусной нагрузки до неопределяемого уровня, снижение опасности пациента как источника инфекции.

Слайд 99Обследование перед началом АРВТ
Осмотр лечащего врача (диагноз ВИЧ и сопутствующих заболеваний)
Рентгенография

ОГК
Консультация невролога
ОАК, ОАМ, биохимические анализы
Экспресс-тест на беременность
Генетическое исследование на предрасположенность к гиперчувствительности к абакавиру – определение HLA B5701
Часть исследований проводится на фоне АРВТ (вирусная нагрузка, иммунограмма)

Слайд 100Противоретровирусные препараты
NNRTI
1987
1991
1992
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
NRTI
Fusion
Inhibitors
ABC
Combivir
ddI
AZT
d4T
ddC
3TC
Trizivir
NVP
DLV
EFV
RTV
SQV
APV
IDV
SQV-МЖК
LPV/r
NFV
2001
TDF
2003
ATV
PI
FTC
T-20
INI
FPV
DRV
RAL
2006

Слайд 101Жизненный цикл ВИЧ и антиретровирусные препараты
Связывание вириона с мембраной – инфувиртид

(фузеон, Т-20)
Обратная транскрипция с образованием провирусной ДНК - НИОТ и ННИОТ
Интеграция провирусной ДНК в ДНК клетки (интеграза) – ралтегравир (исентресс)
Рассечение вирусных полипептидов на функциони-рующие белки (протеаза) – ингибиторы протеаз
Сборка вируса и выход из клетки - препараты отсутствуют
Антагонист CCR5 - Maraviroc (MVC) с 16 лет



Слайд 102Зидовудин (AZT/ZDV) Ретровир, Тимазид и др.
Фосфазид Никавир


Ламивудин (3TC) Эпивир
Ставудин (d4T) Зерит
Диданозин (ddI) Видекс
Абакавир (ABC) Зиаген
Комбинированные препараты
AZT+3TC Комбивир
AZT+3TC+ABC Тризивир
ABC+3TC Кивекса

1 - Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ)

Все нуклеотиды должны быть трижды фосфорилированы до их внедрения в строящуюся цепь ДНК

Слайд 1032 - Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ)

Невирапин (NVP)

Вирамун


Ифавиренц/эфавиренз (EFV) Cтокрин


Этравирин (ETR) Интеленс



Слайд 1043 - Ингибиторы протеазы (ИП)
Индинавир Криксиван
Саквинавир Инвираза/Фортоваза
Дарунавир

Презиста
Нелфинавир Вирасепт
Фосампренавир Телзир
Лопинавир/ритонавир Калетра (бустированный)
Атазанавир Реатаз



Слайд 1054 - Ингибиторы фузии (слияния)
Вводится подкожно
Возможны реакции в месте инъекции
Используется на

поздних стадиях лечения
Низкий уровень качества жизни
Предотвращает проникновение ВИЧ внутрь клетки

T-20, Энфувиртид (Фузеон)

5 - Антагонист CCR5 - Maraviroc (MVC) с 16 лет

Слайд 1066 - Ингибиторы интегразы
Ралтегравир Исентресс MSD



Препарат предназначен для применения при неэффективности предшествующей АРВ

терапии, и, с лета 2009 г, для лечения наивных пациентов в составе комбинированной антиретровирусной терапии

Слайд 107Оценка эффективности и безопасности ВААРТ
Уровень РНК ВИЧ и количество CD4-лимфоцитов –

через 1, 3 месяца после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 месяца
Клинический анализ крови – через 2 недели, 1 месяц, 3 месяца после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 месяца
Биохимический анализ крови – через 1, 3 месяца после начала ВААРТ, далее 1 раз в 3 месяца
Содержание ЛПВН и ЛПНП – 1 раз в 6 месяцев.

Слайд 108 Побочные эффекты противоретровирусных препаратов
Могут варьировать по тяжести от легких до

очень тяжелых и угрожающих жизни
В период адаптации (первые 3-4 недели)
Головная боль
Тошнота, рвота, слабость
Боль в животе, диарея
Побочные эффекты
Сыпь
Гепатотоксичность
Панкреатит
Лактацидоз
Гипергликемия
Анемия, нейтропения

Слайд 109Потенциально опасные для жизни побочные эффекты
Фатальная гепатотоксичность
Реакции гиперчувствительности при приеме ABC
Синдром

Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз
Лактоацидоз
Тяжелые побочные эффекты
Панкреатит
Угнетение костномозгового кроветворения
Нефролитиаз
Повышение уровня трансаминаз - трансаминазит

Слайд 110 Липодистрофия
Липоатрофия
Липогипертрофия

Слайд 111Охват противоретровирусной терапией больных ВИЧ-инфекцией (процент от числа живых зарегистрированных пациентов)

Слайд 112Основные документы службы в РФ
Федеральный закон от 30.03.1995 №38-ФЗ «О предупреждении

распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
Приказ Минздрава России от 08.11.2012 №689н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»
Приказ Минздравмедпрома РФ от 16.08.1994 №170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации»
Приказ Минздравсоцразвития РФ №757 от 05.12.2005 «О неотложных мерах по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией»

Слайд 113Защита от заражения ВИЧ на рабочем месте и постконтактная профилактика

Слайд 114Риск заражения на рабочем месте:
перкутанный контакт с ВИЧ-инфицированной кровью – 0,3%

(0,2– 0,5%)
попадание крови на слизистые оболочки – 0,09% (0,006–0,5%)
контакт с неповрежденной кожей и с другими биологическими жидкостями – риск до 0,006%.
Показания к постконтактной профилактике:
Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью, жидкостью с видимой примесью крови или другими потенциально заразными материалами.
Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого имеется видимый источник кровотечения во рту.
Попадание крови, жидкости с примесью крови или другого потенциально заразного материала.

Слайд 115Аптечка первой помощи
70% спирт – 50 мл
5% спиртовой р-р йода –

20 мл
Бактерицидный пластырь – 1 упаковка
Ватные шарики стерильные №20 – 1 упаковка
Марлевые салфетки стерильные №10 – 1 упаковка
Бинт стерильный – 1 шт.
Экспресс тесты на ВИЧ – 2 шт.

(СП -2010 Профилактика ВИЧ-инфекции)

Слайд 116Мероприятия по предотвращению заражения гемоконтактными инфекциями

Слайд 117Проведение постконтактной профилактики
Немедленно сообщать об аварийной ситуации руководителю ЛПО, его

заместителю или зав.отделением.
Регистрировать полученную травму в Журнале учета аварийных ситуаций и в Журнале регистрации несчастных случаев на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (пр.2 пр. №3400/104).
Если результат тестирования на ВИЧ у пациента +, медработнику проводится АРВ-профилактика 4 недели;
ПКП следует начинать лучше в первые 2 ч., но не позже, чем через 72 часа после контакта!!!
Назначаются «комбивир» (верокомб) по 1 табл. 2 раза в день и «калетра» по 2 табл. 2 раза в день – 4 недели;
Медработник направляется в РЦ ПСПИД и ИБ.
Лабораторное обследование на ВИЧ, ВГВ, ВГС: сразу после аварии, через 3, 6 и 12 месяцев.



Слайд 118Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Стоматологиядағы магниттік-резонанстық томография 1179
Дыхательная недостаточность у детей 360
Физиология сердечно-сосудистой системы. Кровообращение 478
Эссенциальная артериальная гипертензия 620
Клиническая физиология почек. Нарушение водно-солевого обмена 336
Антибактериальные препараты 1147

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика