Вестибулярный аппарат. Центральные и периферические головокружения. Дифференциальная диагностика презентация

равновесия и кажущегося вращения окружающих предметов.

(липотимия) – снижение мозгового кровотока или снабжения его кислородом и глюкозой:
Ортостатическая гипотензия
Гипогликемия
Кардиозаболевания (аортальный стеноз, СССУ, тахиаритмии)

Неустойчивость:
Поражение мозжечка
Периферическая нейропатия (СД)
Заболевания спинного мозга

Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы)
Психогенное головокружение (депрессии, фобии, тревога)

(вращение предметов) и не системным (их колебание), постоянным и нет, приступообразным и не приступообразным, позиционным (связанным с положением тела) и установочным (возникающем при повороте головы). 

на три большие группы. При поражении  аппарата вестибулярного  (канальцы полукружные, ампулы преддверия, вестибулярная часть слухового нерва) формируется периферическое головокружение -  самое распространенное. По причине поражения мозговых вестибулярных структур (в стволе, мозжечке, в корковых отделах) - центральное - второй его вид. Головокружение при нарушении афферентации - его третий вид.  Возникает  вследствие нарушения зрения, слуха, проприоцептивной чувствительности, при  тонической дисфункции грудино - ключично - сосцевидной мышцы.

развивается при многих состояниях -шейный шейный остеохондроз, энцефалопатия ,  эмоциональные расстройства,  стрессы, вегетативная дисфункция и  другие проблемы. Доброкачественное позиционное  головокружение имеет  приступообразный характер. Оно появляется при перемене положения  в пространстве туловища, или даже, только головы.  Самыми провокационными являются движения головы в сагиттальной плоскости. Его причина – дегенеративные процессы в отолитовом аппарате (чаще  полукружного, заднего канала).

возрасте, чаще, после вирусной  респираторной  инфекции. Головокружение приступообразное, интенсивное, системное. Порой, для него характерны  рвота и тошнота. Приступ сопровождается нарушением равновесия, возникновением страха, появлением спонтанного нистагма, может длиться часами, даже сутками.  Слух не снижается. Рецидивирует такая болезнь редко. В послеприступном периоде, какое – то время, может сохраняться ощущение неуверенности  при ходьбе. 

до 5% - врача общей практики.

Головокружение – возможный симптом более чем 80 заболеваний.

том числе
дегенеративно-дистрофические изменения
шейного отдела позвоночника

нарушения, вызванные лекарственными
веществами

заболевания центральной нервной системы

заболевания среднего и внутреннего уха
воспалительного и невоспалительного характера

инфекционные поражения

прочие

Классификация причин
головокружения
G.R. Holt и J.R. Thomas (1980)

Определенное значение имеют нарушения центральной обработки информации и патологические изменения опорно-двигательного аппарата.

Причины головокружения

(липотимия) – снижение мозгового кровотока или снабжения его кислородом и глюкозой:
Ортостатическая гипотензия
Гипогликемия
Кардиозаболевания (аортальный стеноз, тахиаритмии)

Неустойчивость:
Поражение мозжечка
Периферическая нейропатия (СД)
Заболевания спинного мозга

Неопределенные ощущения (тяжесть, опьянение, головокружение внутри головы)
Психогенное головокружение (депрессии, фобии, тревога)

«сетки» или «тумана» перед глазами
Состояние «дурноты»
Предобморочное состояние (липотимия)
Чувство «пустоты» или «тумана» в голове
Субъективное ощущение неустойчивости (поражение глубокой чувствительности)

пределами вестибулярного аппарата

ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ

анализатора
Тактильное (осязательное): ощущение движения, качания, неустойчивости опоры под ногами – при слабом патологическом воздействии на вестибулярные структуры
Зрительное: ощущение векторного движения окружающей обстановки вокруг собственного тела в сторону быстрого компонента спонтанного нистагма

систем, воспринимающей информацию о перемещении тела в гравитационном поле.

ВА непосредственно участвует в формировании целостного представления о пространственном положении тела.

височной доли
4. Передние рога спинного мозга
5. Ядро блуждающего нерва

задний
латеральный

Каналы находятся внутри костного лабиринта пирамиды височной кости и расположены в перпендикулярных плоскостях относительно друг друга

волокна, формирующие вестибулярный нерв

восходящие волокна оканчиваются в верхнем ядре
2. нисходящие волокна:
одна часть заканчивается в нижнем ядре,
другая - в медиальном и латеральном ядрах.

через медиальный продольный пучок, а также посредством мультисинаптических связей в ретикулярной формации;
с моторной частью спинного мозга через ретикулоспинальные и вестибулоспинальные пути и нижнюю часть медиального продольного пучка;
с мозжечком;
с вегетативной нервной системой;
с височными долями коры больших полушарий через мультисинаптические связи.

визуальное наблюдение позволяет определить пространственное положение
патология вестибулярного аппарата в значительной степени компенсируется зрением

вестибулярных ядер

Реже – периферический тип
Снижение кровотока в лабиринте

Сосудистые заболевания могут быть причиной и невестибулярных головокружений
«Голодание» мозга

Лабиринтиты
Вестибулярная мигрень
Травмы головы (перелом пирамиды височной кости) и хирургические травмы
Опухоли нерва
Ототоксические препараты, т.е.
неомицин
салицилаты
некоторые диуретики

более 1 мин.) приступы системного головокружения, возникающие только при определенном положении головы (чаще в положении лёжа)
Единичный приступ либо череда приступов при малейшем движении головы
Отсутствуют неврологические и какие-либо другие симптомы
При повторной провокации приступов уменьшается их тяжесть, исчезает нистагм

Лемперта)

Медикаментозное лечение – обычно не требуется, но можно использовать при частых приступах

лет
Чаще встречается у мужчин

Диагностические критерии:
Приступы сильного вестибулярного головокружения, продолжительностью до нескольких часов
Шум в ухе
Ощущение заложенности и распирания в ухе
Флюктуирующее снижение слуха

эндолимфатического пространства)

Возможные причины:
Генетическая
Аллергическая
Иммунная
Инфекционная

менингогенные, гематогенные
По течению и выраженности клинических проявлений: острые и хронические
По патоморфологической характеристике: серозные , гнойные , некротические

предшествует вирусная инфекция)
Головокружение сопровождается тошнотой и рвотой
Головокружение усиливается при движениях головы
Снижение слуха и другие неврологические нарушения отсутствуют
Продолжительность заболевания: от нескольких часов до нескольких суток
Лечение симптоматическое

боли, парестезии, потливость, тахикардия, диспепсия, метеоризм, терморегуляторные нарушения и др.
психические симптомы: беспричинная тревожность, раздражительность, нарушения сна, нарушение способности сконцентрировать внимание утомляемость и др.
необходимость исследования состояния ВНС (вариационная тахипульсометрия) и использования вегетотропной терапии

отдела позвоночника

Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов

Вариационная пульсометрия

направленности (бетасерк, дименгидринат (драмина)
Глюкокортикоиды (метилпреднизолон, дексаметазон)
Дегидратационная терапия (маннитол, диакарб)
Немедикаментозные лечебные мероприятия
Вестибулярная реабилитация
Рефлексотерапия
Гипербарическая оксигенация
Лечебные процедуры (маневры) при ДППГ
Хирургическое лечение
Интратимпанальное использование гентамицина
Нейрэктомия, лабиринтэктомия

(Стугерон, Циннаризин) ?

Психостимуляторы и ноотропы
Пирацетам (Ноотропил, Луцетам)
Винпоцетин (Кавинтон, Винпоцетин)

Препараты для лечения деменции
Гингко Билоба (Танакан)

Анксиолитики:
Диазепам (Реланиум, Седуксен)

Комбинированные препараты
Пирацетам + Циннаризин (Фезам, Омарон)