ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова :
Дзидзава Илья Игоревич
Ильин Алексей Борисович
Карманова Екатерина Вадимовна
Степановых Екатерина Дмитриевна
Санкт-Петербург 2018 г.
Степановых Екатерина Дмитриевна
ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова :
Дзидзава Илья Игоревич
Ильин Алексей Борисович
Карманова Екатерина Вадимовна
Степановых Екатерина Дмитриевна
Санкт-Петербург 2018 г.
Степановых Екатерина Дмитриевна
Ерамишанцев А.К. Клиническая хирургия: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009.
В норме давление в системе портальных вен составляет
5-10 мм.рт.ст.
Повышение давления выше
12 мм.рт.ст. свидетельствует о развитии портальной гипертензии.
Внутрипеченочная форма ПГ- при циррозе печени, хроническом вирусном гепатите, фиброзе печени, Болезнь Вильсона Коновалова, опухолевом процессе
Постпеченочная форма ПГ –нарушение проходимости нижней полой вены, тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари), повышение давления в правых отделах сердца
Ерамишанцев А.К. Клиническая хирургия: национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа, 2009
Варикозное расширение вен при синдроме портальной гипертензии
Варикозное расширение вен пищевода и желудка при синдроме портальной гипертензии по данным ФГДС
Классификация N. Soehendra, К. Binmoeller (1997 г.):
ПРЕДпеченочная форма ПГ-
2 беременные
Тромбоз селезеночной вены –1 случай
2) Тромбоз воротной вены – 1 случай
ВНУТРИпеченочная
форма ПГ-
8 беременных
Хронический вирусный гепатит «В», «С» - 3 случай
Болезнь Вильсона-Коновалова – 2 случай
Неверефицированный гепатит с исходом в фиброз печени – 2 случай
ПОСТпеченочная
форма ПГ-
1 беременная
Синдром Бадда-Киари –
1 случай
Обследование беременных с синдромом портальной гипертензии
отделение патологии беременности ФСПЦ ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова
Обследование беременных с синдромом портальной гипертензии
отделение патологии беременности ФСПЦ ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова
Родоразрешение беременных с синдромом портальной гипертензией
отделение патологии беременности ФСПЦ ФГБУ НМИЦ им. В.А.Алмазова
По данным ФГДС от 04.05.16 г. выявлены варикозно-расширенные вены пищевода II степени, хронические эрозии антрального отдела желудка, острые язвы луковицы 12-перстной кишки.
Пациентка А. 27 лет. Первобеременная ,первородящая.
Поступила в отделение патологии беременности 12 мая 2016 года
Жалоб при поступлении не предъявляла. Шевеление плода ощущала хорошо
ДИАГНОЗ:
Клинический случай
эндоскопического лигирования варикозно-расширенных вен пищевода при беременности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Kochhar R., Kumar S., Goel R.C. et al. Pregnancy and its outcome in patients with noncirrhotic portal hypertension. // Dig. Dis. Sci. – 1999.
Kumar M., Kamani L., Hussain R., Siddique S. Successful pregnancy outcome in decompensated chronic liver disease with portal vein thrombosis: case report and review of literature. // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 2011.
Кровотечение из ВРВ пищевода и желудка является основной причиной летальных исходов у беременных с данной патологией.
Наиболее часто кровотечения наблюдается во втором и третьем триместрах беременности, а также в родах.
Amico G., De, Pietrosi G. et al. Emergency sclerotherapy versus vasoactive drugs for variceal bleeding in cirrhosis: a Cochrane metaanalysis gastroenterology - 2003.
Ghidirim G., Mishin I., Dolghii A., Lupashcu A. Prophylactic endoscopic band ligation of esophageal varices during pregnancy. J. Gastrointestin. Liver. Dis. - 2008.
Гормоны задней доли гипофиза
B-адреноблокаторы
Терлипрессин
За сеанс, в зависимости от выраженности ВРВ, накладывается от 6 до 10 лигатур.
С 3 по 7-е сутки лигированные узлы некротизируются, уменьшаются в размерах, густо покрываются фибрином.
К 7-8 суткам начинается отторжение некротических тканей с лигатурами и образованием обширных поверхностных изъязвлений.
Язвы заживают к 14–21-му дню, оставляя звездчатые рубчики, без стеноза просвета пищевода.
К концу 2-го месяца подслизистый слой замещается рубцовой тканью, а мышечный слой остается интактным.
Дополнительные сеансы лигирования назначают при недостаточности первого сеанса, а также в связи с возникновением новых стволов варикозных вен с течением времени.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть