Лечение.
Подготовила студентка
4 курса ДОП МШ
«Медицина Будущего»
Сеченовского университета
Гулян Римма Гагиковна
Москва, 10 апреля 2018
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Вазовагальные обмороки в практике кардиолога. Лечение презентация
Содержание
- 1. Вазовагальные обмороки в практике кардиолога. Лечение
- 2. Нуждается ли пациент с ВВО в лечении?
- 3. Направления лечебных воздействий при ВВО
- 4. 1. Воздействие на центральное звено патогенеза ВВО
- 5. Расскажите пациенту, как можно избежать обморок
- 6. Tilt-Training IIb B
- 7. 2. Воздействие на «сосудистое» звено патогенеза ВВО
- 8. Counter-pressure manoeuvres IIa B N. B. Для пациентов < 60 лет с продромальными признаками
- 10. Отмена / ограничение гипотензивной терапии (при возможности)
- 11. 3. Отрицательные инотропные агенты в лечении
- 12. 4. Лечебные воздействия, препятствующие брадикардии: кардиостимуляция
- 13. Алгоритм принятия решения об имплантировании ИВР Клинические
- 14. Рефлекторные синкопальные состояния Обучение
- 15. Возможные новые методы лечения в конкретных подгруппах
- 16. Источники: А.В.Певзнер, Е.А.Кучинская . Лечение вазовагальных
- 17. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ! Федеральное государственное бюджетное учреждение НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ Министерства здравоохранения Российской Федерации
Нуждается ли пациент с ВВО в лечении? Да, при тяжелых формах ВВО Частое рецидивирование приступов (> 3 раз в год) Обмороки без предвестников высокий риск
Слайд 1Федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Вазовагальные обмороки
в практике кардиолога.
Лечение.
Лечение.
Слайд 2Нуждается ли пациент с ВВО в лечении?
Да, при тяжелых формах ВВО
Частое рецидивирование приступов (> 3 раз в год)
Обмороки без предвестников высокий риск травматизации
Лица определенных профессий (летчики, водители, водолазы, кровельщики и т. д.)
Обмороки без предвестников высокий риск травматизации
Лица определенных профессий (летчики, водители, водолазы, кровельщики и т. д.)
14%
высоко отобранных пациентов с ВВО нуждаются в дополнительном лечении
Влияние обмороков на качество жизни пациента.
Слайд 3
Направления лечебных воздействий при ВВО
Коррекция эмоциональной сферы
Предупреждение брадикардии
Снижение сократимости миокарда
Увеличение тонуса
сосудов, нормализация ОЦК, блокирование гуморальных факторов
Слайд 41. Воздействие на центральное звено патогенеза ВВО
Объяснить больным в доступной форме
патофизиологию клинических проявлений ВВО и доброкачественную природу их страдания (психотерапевтический эффект)
«Обучить» пациентов избегать ситуации, провоцирующие обмороки
«Обучить» пациентов избегать ситуации, провоцирующие обмороки
I
B
Слайд 5Расскажите пациенту, как можно избежать обморок
Скорректировать образ жизни
(контрастный
душ, умеренные физические упражнения, аутотренинг)
Выпивать 2 л жидкости в день и использовать соль в пище
(если нет медицинских противопоказаний!).
По возможности исключить провоцирующие факторы
(обезвоживание и/или нахождение в душных помещениях).
Сообщить окружению о вероятности обморока.
Лечь при первых симптомах надвигающегося обморока.
Если это невозможно, сесть или выполнить маневры.
Выпивать 2 л жидкости в день и использовать соль в пище
(если нет медицинских противопоказаний!).
По возможности исключить провоцирующие факторы
(обезвоживание и/или нахождение в душных помещениях).
Сообщить окружению о вероятности обморока.
Лечь при первых симптомах надвигающегося обморока.
Если это невозможно, сесть или выполнить маневры.
Слайд 72. Воздействие на «сосудистое» звено патогенеза ВВО
Употребление дополнительного количества жидкости
(«спортивное» питье) и соли
Выполнение специальных маневров
скрещивание ног
сжатие резинового мячика ведущей рукой
напряженная сцепка кистей рук
Фармакологические методы
Флудрокортизон
Мидодрин
Метод компрессионной терапии нижних конечностей
Выполнение специальных маневров
скрещивание ног
сжатие резинового мячика ведущей рукой
напряженная сцепка кистей рук
Фармакологические методы
Флудрокортизон
Мидодрин
Метод компрессионной терапии нижних конечностей
IIa
B
Слайд 10Отмена / ограничение гипотензивной терапии
(при возможности)
антигипертензивные средства
диуретики
нитраты
нейролептические антидепрессанты
дофаминергические препараты
140
мм рт ст
Систолическое давление
N. B. У пациентов с вазодепрессорным типом ВВО.
Требуются дальнейшие исследования.
IIa
B
Слайд 113. Отрицательные инотропные агенты
в лечении ВВО
β – блокаторы не эффективны
при лечении пациентов с ВВО
III
A
Слайд 124. Лечебные воздействия, препятствующие брадикардии: кардиостимуляция
Рефлекторная синкопа
Тест-индуцированные асистолические паузы
Спонтанные асистолические паузы
Кардиостимуляция
показана
Кардиостимуляция не показана
Функциональные Class IIa
Вагус-опосредованные или
Аденозинчувствительные
Кардиоингибиторный синдром каротидного синуса
Class IIa
Тилт асистолия
Class IIb
Аденозин-зависимые обмороки
Class IIb
Нет
Недокументированные синкопы
Class III
2018
> 40 лет
Частое рецидивирование
Симптомат. асист. паузы > 3 сек.
Несимптомат. асист. паузы > 6 сек.
Слайд 13Алгоритм принятия решения об имплантировании ИВР
Клинические признаки
Тяжелые, часто рецидивирующие обмороки без
продромальных признаков, возраст > 40 лет ?
Нет
ИВР не показан
Да
Кардиоингибиторный синдром каротидного синуса ?
Да и Tilt «-»
Да и Tilt «+»
Имплантирование двухкамерного кардиостимулятора
Имплантирование 2-камерного кардиостимулятора &
противодействие гипотензивной восприимчивости
Проба с массажем каротидного синуса
Нет
Асистолический ответ на тилт-тест ?
Асистолия ?
Да
Имплантирование 2-камерного кардиостимулятора &
противодействие гипотензивной восприимчивости
Нет
Нет
ИВР не показан
Да и Tilt «-»
Да и Tilt «+»
Имплантирование двухкамерного кардиостимулятора
Имплантирование 2-камерного кардиостимулятора &
противодействие гипотензивной восприимчивости
Имплантирование ILR
2018
Слайд 14
Рефлекторные синкопальные состояния
Обучение пациентов, изменение их образа жизни (Class I)
2018
Тяжелая /
повторяющаяся форма
Низкое АД
Продромы
Гипотензивные препараты
Доминантный кардиоингибиторный тип
Да
Нет
/ короткий
Маневр контрдавления
(Class IIa)
Тилт-тренинг
(Class IIb)
Implantable loop recorder (ILR) контроль
(в некоторых случаях)
(Class I)
Флудрокортизон
Мидодрин
(Сlass IIb)
Отменить/ сократить прием гипотензивных препаратов
(Сlass IIa)
ИВР
(Class IIa/IIb)
Молодые
Пожилые
NB! Наиболее важный дискриминант в выборе терапии – возраст пациента.
Слайд 15Возможные новые методы лечения в конкретных подгруппах пациентов
1. Радиочастотная аблация вагальных
ганглиев, расположенных в непосредственной близости от синусового и AV узлов.
2. Сибутрамин – (ингибитор обратного захвата норадреналина) при лечении пациентов с ортостатическим типом ВВО.
2. Сибутрамин – (ингибитор обратного захвата норадреналина) при лечении пациентов с ортостатическим типом ВВО.
Слайд 16Источники:
А.В.Певзнер, Е.А.Кучинская . Лечение вазовагальных обмороков: успехи, разочарования, перспективы. Consilium Medicum.
2008; 05: 24-30
ВНОА. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция. 2017.
ESC Scientific Document Group; 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope, European Heart Journal, , ehy037, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037
ВНОА. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. Новая редакция. 2017.
ESC Scientific Document Group; 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope, European Heart Journal, , ehy037, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037
Слайд 17СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Федеральное государственное бюджетное учреждение
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ
Министерства здравоохранения Российской
Федерации
