Варикоцеле. Расширение вен семенного канатика презентация

Содержание

Варикоцеле Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Варикоцеле наблюдается у 8-20% всех мужчин Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них.

Слайд 1Варикоцеле

Слайд 2Варикоцеле
Варикоцеле — расширение вен семенного канатика.
Варикоцеле наблюдается у 8-20% всех

мужчин
Если взять всех мужчин, имеющих бесплодие, то варикоцеле можно выявить у 40% из них.

Слайд 3Варикоцеле возникает в результате комплекса анатомических и физиологических предпосылок.
Следственно, различают идиопатическое,

связанное с недостаточностью венозной системы и симптоматическое (при опухоли почки или забрюшинного пространства в результате сдавления яичковой вены опухолью или закупорки ее опухолевым тромбом).

Слайд 4
Причина варикоцеле - ретроградный ток крови по семенной вене от почечной

вены в вены гроздьевидного сплетения семенного канатика.
Варикоцеле у 90-95 % больных наблюдается слева. Это связано с тем, что левая семенная вена длиннее правой и впадает в левую почечную вену, а правая семенная вена короче и впадает в нижнюю полую вену. К развитию варикоцеле предрасполагает впадение семенной вены в почечную под углом 90°, тогда как справа семенная вена впадает в нижнюю полую под острым углом. При пороках развития (у 9 % мужчин), когда правая яичковая вена впадает в правую почечную вену, идиопатическое варикоцеле может наблюдаться и справа.

Слайд 5Наиболее частой причиной сужения левой почечной вены является острый угол отхождения

верхней брыжеечной артерии от аорты. Вследствие этого почечная вена ущемляется в, так называемом, аорто-мезентериальном "пинцете".

1 - правая почка, 2 - левая почка, 3 - нижняя полая вена,
4 - аорта, 5 - вена левого яичка, 6 - левый мочеточник,
7 - правая почечная артерия, 8 - верхняя
мезентериальная артерия, 9 - вена левой почки

Слайд 6В патогенезе варикоцеле большое значение придают и диспропорциям роста подростков в

пубертатный период. При этом наблюдается функциональная неполноценность клапанного аппарата семенной вены.
В подростковом возрасте отмечаются чрезмерная подвижность почек, значительное их смещение каудально при вертикальном положении тела, что приводит к натяжению и ротации тонких, нежных почечной и семенной вен и, как следствие, нарушению кровотока по ним

Слайд 7Симптоматическое варикоцеле
Выделяют и особую форму - симптоматическое варикоцеле, возникающее как слева,

так и справа в любом возрасте. Наиболее частые причины симптоматического варикоцеле - опухоль почки, метастазирование в забрюшинные лимфатические узлы, стойкое анатомическое сужение почечных вен, нефроптоз, выраженная портальная гипертензия, кольцевидная почечная вены, наличие почечных артериовенозных шунтов, рубцовый процесс в паранефральной клетчатке.
Вследствие артериальная кровь попадает под большим давлением в вены почки, минуя почечные капилляры. В связи с этим при возникновении варикоцеле в зрелом возрасте или справа необходимо исключить наличие опухоли почки и других указанных выше заболеваний.

Слайд 8Патогенез
Основная опасность варикоцеле в том, что это заболевание приводит к нарушению

сперматогенеза. Сперматогенный эпителий крайне чувствителен к неблагоприятным условиям, в том числе к повышению температуры. Для нормального сперматогенеза необходима температура на 2-3°С ниже обычной температуры тела. При варикоцеле яичко оказывается окруженным сплетением венозных сосудов, что приводит к повышению температуры в мошонке, и нормальный сперматогенез оказывается подавленным. У некоторых больных причиной бесплодия является варикоцеле.

Слайд 9Факторы бесплодия при варикоцеле
1. Повышение тестикулярной температуры до температуры тела
2. Венозный

застой, гипоксемия.
3. Лимфостаз в яичке на стороне поражения.
4. Воздействие на сперматогенный эпителий гормонов и ферментов почки и надпочечников.
5. Поражение контралатерального яичка вследствие неадекватной сосудистой реакции.
6. Повышение тестикулярной температуры до температуры тела

Слайд 10Симптоматика и клиническое течение.
Пациенты с варикоцеле могут жаловаться на незначительные болевые

ощущения в области мошонки тянущего характера, чаще появляющиеся при физической нагрузке.
При выраженном расширении вен определяется деформация мошонки.
Варикоцеле достаточно часто протекает бессимптомно, тогда диагноз устанавливают случайно, при медицинских осмотрах. Основной жалобой больных может быть бесплодие, которое развивается вследствие бессимптомно протекающего варикоцеле.

Слайд 11В настоящее время варикоцеле принято классифицировать по степеням - первая, вторая

и третья – отражающим распространенность варикозного процесса в венозном бассейне левого яичка и состояние яичка на сторонепоражения, определяемое пальпаторно. Однако, существующая классификация не учитывает субклинических форм варикоцеле, а так же не дает информации о функциональном состоянии гонады.

Слайд 12Диагностика
Диагностика заболевания ставится на основании пальпаторного исследования органов мошонки, диафаноскопии, УЗИ

органов мошонки, допплерографии.
При допплеровском УЗИ оценивают кровоток и давление в почечной вене, а также особенности кровотока и размер вен в мошонке.


Слайд 13Рентгенологические методы являются вспомогательными и применяются по показаниям.
Из рентгенологических методов важна

экскреторная урография, в том числе в положении стоя, что позволяет предположить нефроптоз, пороки развития, опухоли почек.
Селективная почечная венография, выполняемая в положениях лежа и стоя, позволяет определить наличие, степень и причину изменения кровотока по почечной вене, распознать анатомические особенности строения семенной вены.

Слайд 14Для дифференцирования идиопатического и симптоматического варикоцеле необходимо производить исследование в вертикальном

и горизонтальном положении больного. При симптоматическом варикоцеле, расширение вен семенного канатика сохраняется как в клиностазе, так и в ортостазе.
Варикоцеле необходимо дифференцировать с фуникулитом, эпидидимитом, кистой семенного канатика, опухолью семенного канатика и придатка.

Слайд 15Лечение
Оперативное лечение требуется в следующих случаях:
Наличие болей в области яичка.


Мужское бесплодие (за счетснижения количества, качества и подвижности сперматозоидов)
Эстетический дефект в области мошонки

Вместе с тем, многие специалисты считают, что у детей и подростков для профилактики потенциального бесплодия операцию при варикоцеле следует делать в любом случае.

Слайд 16Хирургическое лечение
Чрескожная трансвенозная эмболизация склерозантами или баллоном под R-контролем
Открытые хирургические вмешательства

(Иваниссевич, Паломо, Мармар)
Лапароскопические операции
Микрохирургическая реваскуляризация яичка.

Слайд 17Операция по Иваниссевичу
Заключается в изолированной перевязке вен яичка выше уровня внутреннего

кольца пахового канала.

Слайд 18Операция Marmar
Операция выполняется из небольшого разреза в области проекции наружного пахового

кольца (место выхода семенного канатика). После рассечения кожи и подкожной клетчатки находят семенной канатик и перевязывают его вены.

Слайд 19Лапароскопическая операция при варикоцеле

Слайд 20МИКРОХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ ЯИЧКА
Операция заключается в восстановлении нормального кровообращения яичка. Это достигается за

счет того, что яичковая вена пересаживается в надчревную вену. Таким образом, восстанавливается нормальный отток крови от яичка через яичковую вену.

Слайд 21Прогноз.
При варикоцеле прогноз благоприятный. Основная опасность этого заболевания - ухудшение сперматогенеза.

В конечном итоге длительно текущее (более 10 лет) варикоцеле приводит к атрофии яичка и полному нарушению сперматогенеза. В связи с этим лечение варикоцеле нужно проводить сразу после его выявления. Улучшение показателей спермы после операции, проведенной в ранние сроки, наступает у 70-80 % больных.

Слайд 22Водянка оболочек яичка, или гидроцеле

Слайд 23это заболевание, при котором происходит скопление жидкости между внутренним (висцеральным) и

внешним (париетальным) листками оболочек яичка.
Заболевание может быть врожденным (преимущественно у детей) и приобретенным (у взрослых).

Слайд 24Причины врожденной водянки яичка
Яичко во внутриутробном периоде спускается в мошонку по

паховому каналу, вместе с яичком перемещается и часть брюшины, просвет которой в последующем облитерируется. Эта оболочка называется влагалищным отростком брюшины. Таким образом, влагалищный отросток может сообщаться с брюшиной или быть слепым.

Слайд 25В случае облитерации влагалищного отростка, клетки внутренней оболочки брюшины сами способны

продуцировать жидкость, заполняющую пространство между оболочками
Если просвет влагалищного отростка брюшины не зарастает, в нем скапливается жидкость из брюшной полости. Жидкость иногда может циркулировать из гидроцеле в брюшную полость. Такая водянка яичка может исчезнуть сама при заращении отростка брюшины и рассасывании жидкости из полости гидроцеле. Следственно, если гидроцеле обнаруживают у новорожденного ребенка, лечение не начинают

Слайд 26Приобретенная водянка яичка
возникает при воспалительных заболеваниях органов мошонки, травмах мошонки и

промежности, нарушении лимфатического оттока от мошонки
иногда водянка оболочек яичка может быть реактивной при вопалительных процессах в яичках или в придатках яичек, либо при перекруте яичка. Такая водянка яичка исчезает при исчезновении основного заболевания.

Слайд 27Симптоматология и клиническое течение.
По течению различают острую и хроническую водянку

яичка.
Острые водянки оболочек яичка почти всегда являются симптоматическими и часто наблюдаются при остром орхите, эпидидимите, простудных заболеваниях. При этом происходит быстрое увеличение мошонки в объеме. Пальпаторно определяется жидкостное образование плотноэластической консистенции. Острая водянка оболочек яичка сопровождается симптомами, характерными для острого воспалительного процесса мошонки: высокой температурой тела, болями в яичке и придатке, гиперемией и отечностью мошонки.

Слайд 28Симптоматология и клиническое течение.
Хроническая водянка оболочек яичка часто протекает бессимптомно. Жидкость

в оболочках яичка может накапливаться очень медленно. При увеличении объема мошонки появляются тянущие боли по ходу семенного канатика, дискомфорт при ходьбе, половом акте.
При водянке оболочек яичка в мошонке можно прощупать образование грушевидной формы, основание которого внизу, а суженная верхушка направлена к паховому каналу. Болей при прощупывании чаще всего не бывает.
Размеры гидроцеле могут быть различными: от небольших увеличений размеров мошонки до шаровидного образования размером с футбольный мяч. Кожа на мошонке остается неизмененной, легко смещается.
Водяночный мешок не вправляется в паховый канал (за исключением сообщающейся водянки, при которой жидкость при горизонтальном положении больного уходит в брюшную полость и перемещается обратно в вертикальном положении).

Слайд 29Диагностика.
При ультразвуковом исследовании находят накопление жидкости между оболочками яичек и неизмененное

яичко. УЗИ позволяет выявить опухоль яичка при наличии симптоматической водянки оболочек яичка. Хирургические вмешательства на мошонке, в том числе и в связи с гидроцеле, при не распознанном до операции раке яичка резко ухудшают прогноз и выживаемость, поэтому противопоказаны. При гидроцеле на эхограммах яичко определяется в виде эхопозитивного образования однородной структуры, окруженного эхонегативной зоной (водяночной жидкостью).
Диафаноскопия - при водянке оболочек яичка световой пучок проходит через жидкость водяночного мешка, и мошонка приобретает равномерную интенсивную розовую окраску. При наличии опухоли или грыжи свет не будет проходить через мошонку.

Слайд 31Иногда при кровоизлиянии в полость гидроцеле из-за травмы или неудачного прокола

в ней накапливается кровь. Такое состояние называется гематоцеле. При проникновении инфекции и образовании нагноения возникает пиоцеле. Гнойная водянка яичка возникает чаще при орхитах и эпидидимитах в результате проникновения инфекции при абсцессе яичка или придатка яичка

Слайд 32Дифференциальная диагностика
Кроме вышеуказанного, необходимо проводить также и с пахово-мошоночной грыжей. В

последнем случае содержимое увеличенной мошонки достаточно легко вправляется в брюшную полость, при пальпации ощущается урчание кишки, при перкуссии - тимпанит.

Слайд 33Лечение водянки яичка.
Лечение водянки яичка при воспалительных заболеваниях яичка и его

придатка заключается в лечении основного заболевания: орхита, эпидидимита, опухоли и др. Назначаются антибактериальная терапия, покой и ношение суспензория.


Слайд 34Лечение водянки яичка.
Пункция водяночного мешка, даже с последующим введением склерозирующих веществ,

не является радикальным методом лечения и в настоящее время используется редко. При этом методе велик риск возникновения осложнений и рецидива заболевания. Пункция показана только в том случае, когда тяжесть общего состояния пациента не позволяет выполнить оперативное лечение.

Слайд 35Лечение водянки яичка.
Основной и радикальный метод при хронических формах гидроцеле -

оперативное лечение.
Наиболее часто применяется операция Винкельмана: после вскрытия водяночной полости оболочки выворачивают и их края сшивают позади придатка яичка. Таким образом ликвидируется замкнутая полость, в которой накапливается жидкость, и внутренняя поверхность собственной оболочки яичка соприкасается с его мясистой оболочкой, которая может всасывать транссудат. При склерозированных, утолщенных оболочках выполняют их резекцию (операция Бергмана).
У детей при сообщающейся водянке проводят иссечение и перевязку влагалищного отростка брюшины.

Слайд 37Прогноз
Прогноз при гидроцеле благоприятный, однако при больших размерах водяночного мешка и

длительном течении заболевания возможны атрофия яичка и нарушение сперматогенеза.

Слайд 38Сперматоцеле
Сперматоцеле — кистозная опухоль, располагающаяся паратестикулярно или параэпидидимально.

Слайд 39Сперматоцеле образуется из-за нарушения нормального оттока секрета из придатка яичка и

его накопления в выводном протоке с образованием патологической полости в области головки или хвоста придатка и семенного канатика.

Слайд 40Содержимое сперматоцеле может быть представлено прозрачным или молокоподобным секретом, в состав

которого входит семенная жидкость, семенные клетки, сперматозоиды, жировые тельца, клетки эпителия и единичные лейкоциты. Сперматоцеле может быть врожденным и приобретенным, на его долю в урологии приходится около 7% заболеваний мошонки. 

Слайд 41Формирование врожденного сперматоцеле происходит из эмбриональных зачатков мюллеровых протоков (гидатид) и

связано с частичным незаращением влагалищного отростка брюшины, при котором по ходу придатка яичка и семенного канатика остаются несообщающиеся полости. Врожденное сперматоцеле обычно имеет небольшие размеры (2-2,5 см) и содержит прозрачную светло-желтую жидкость без примеси сперматозоидов.

Слайд 42В случае приобретенного сперматоцеле повреждение выводных семенных протоков возникает по причине

травмы или воспалительных заболеваний органов мошонки (везикулита, орхита, эпидидимита, деферентита). Травмированные или воспалительно-измененные протоки вследствие обструкции прекращают функционировать. Выведения семенного секрета не происходит, он переполняет проток, растягивая его стенки и образуя кисту. Приобретенные сперматоцеле могут быть одно- и многокамерные, с различным содержимым: густым, молочного цвета или прозрачным опалесцирующим, с примесью сперматозоидов и семенных клеток.

Слайд 43Клиника
Часто сперматоцеле протекает бессимптомно и медленно увеличиваясь в размере, не

вызывает расстройств половой и репродуктивной функции у мужчин. При сперматоцеле можно случайно прощупать безболезненное шаровидное образование в верхней части мошонки.
В случае достижения сперматоцеле больших размеров пациенты предъявляют жалобы на увеличение размеров мошонки, дискомфорт, тяжесть и боль при движениях, ходьбе, сидении, половом акте. К возможным осложнениям сперматоцеле можно отнести разрыв и нагноение семенной кисты.

Слайд 44Диагностика сперматоцеле
При визуальном осмотре мошонки можно обнаружить контуры сперматоцеле, пальпация позволяет

ощутить расположенное над яичком и обособленное от него безболезненное эластичное образование.
Диафаноскопия применяется для распознавания характера образований мошонки путем ее просвечивания лучами проходящего света. В отличие от опухолей яичка и его придатка сперматоцеле свободно пропускает свет.
УЗИ мошонки позволяет поставить диагноз сперматоцеле с наибольшей точностью. По результатам УЗИ можно определить расположение семенной кисты и оценить ее размеры. Эхоскопически сперматоцеле определяется как однородное образование, имеющее тонкую стенку с ровными и четкими контурами.
Для дифференциальной диагностики сперматоцеле с опухолевыми процессами иногда дополнительно проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
Дифдиагностика сперматоцеле проводится с опухолями (раком яичка и придатка), дермоидной кистой яичка и гидроцеле.

Слайд 46Лечение
При бессимптомном течении и незначительном размере сперматоцеле специального лечения не требуется,

применяется выжидательная тактика.
При увеличении мошонки, вызывающем дискомфорт и болевой синдром за счет деформации окружающих тканей, необходимо иссечение кисты придатка яичка хирургическим путем. В качестве лекарственной терапии при сперматоцеле для снятия болевых ощущений и дискомфорта используют анальгетики и противовоспалительные средства.
Сперматоцелэктомия - удаление кисты придатка яичка. Кисту вылущивают, оставляя неизмененную ткань яичка и его придатка незатронутой. Проводится обязательное морфологическое исследование содержимого сперматоцеле.
Реже для лечения сперматоцеле используют паллиативные методы: игольчатую аспирацию и склеротерапию.

Слайд 48Прогноз и профилактика сперматоцеле
Прогноз после сперматоцелэктомии, как правило, благоприятный: постепенно исчезает

видимый косметический дефект, восстанавливается нарушенная сперматоцеле детородная функция.
Редко после оперативных вмешательств на мошонке возможно кровотечение, водянка яичка, выраженный рубцовый процесс, непроходимость семявыносящих путей и бесплодие (при повреждениях семявыносящих протоков или сосудов яичка, нарушающих процессы созревания и транспорта спермы). Кроме того, после аспирации и склеротерапии при сперматоцеле не исключен рецидив заболевания, поэтому эти методы ограничено применяются у мужчин репродуктивного возраста.

Слайд 49Фуникулоцеле
Киста семенного канатика, или фуникулоцеле (в переводе с греческого «funikos»

— канатик, «kele» — выбухание, вздутие) — объёмное образование округлой формы, расположенная в элементах семенного канатика, содержащее жидкость, иногда с примесью сперматозоидов и сперматоцитов, окружённое, как и любая киста, фиброзной оболочкой или капсулой. Иногда интимно связана с семенной веной

Заболевание чаще проявляется в возрасте 6–14 лет, в период активной перестройки половых желёз, но может встречаться в любом возрасте.

Слайд 50Врожденное фуникулоцеле – формируется при незаращении влагалищного отростка брюшины. При этом

жидкость из брюшной полости скапливается между оболочками семенного канатика (сообщающееся фуникулоцеле). В некоторых случаях, после скопления жидкости, происходит сращение влагалищной оболочки выше (несообщающееся фуникулоцеле)
Приобретенное фуникулоцеле – развивается на фоне воспалительного процесса в области семенного канатика или в результате травмы мошонки. Так же фуникулоцеле образуется в семявыносящем протоке, когда выводные протоки перестают нормально функционировать и заполняются жидкостью, которую вырабатывает придаток яичка для обеспечения нормального дозревания и транспорта сперматозоидов.



Слайд 51В большинстве случае фуникулоцеле протекает бессимптомно.
В редких случаях, при достаточно

больших размерах кисты или её быстром росте, возможно появление неприятных ощущений в мошонке, дискомфорт при сидении или ходьбе. Если киста спаивается с ветвью нерва, могут появляться ноющие боли в паховой области и мошонке, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке
Может быть выявлено самим пациентом

Слайд 52Диагностика
Чаще всего заболевание выявляется случайно во время профилактического осмотра. Прим пальпации

мошонки и паховой области выявляется гладкое, овальное, объемное, обычно безболезненное образование, которое смещается вниз при потягивании за яичко.
С целью уточнения диагноза необходимо проведение ультразвуковой диагностики.
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как паховая грыжа, фуникулит, опухоль семенного канатика, сперматоцеле, сперматогенная гранулема.

Слайд 53          Лечение
          Киста семенного канатика подлежит лечению только при появившихся ощутимых

и частых болях и дискомфорте при движении и сидении. В тех случаях, когда киста явно деформирует окружающие ткани необходимо оперативное лечение, которое заключается в вылущивании кисты семенного канатика и её удалении.                     
Прогноз, как правило, благоприятный.

Слайд 54Фимоз
Фимоз — врожденное или приобретенное сужение отверстия крайней плоти, препятствующее обнажению

головки полового члена
Встречается у 2% мужчин

Слайд 55 Различают врожденный и приобретенный фимоз


Врожденное сужение (физиологический фимоз) обусловлено

эпителиальным склеиванием внутреннего листка крайней плоти с головкой полового члена.
По мере роста ребенка под действием спонтанных эрекций и давления смегмы к 3—6 годам физиологический фимоз полностью самоустраняется. Спонтанное раскрытие препуциального мешка может затрудняться суженным отверстием крайней плоти, ее чрезмерным удлинением или рубцовым изменением тканей вследствие воспалительных процессов, эпителиальные соединения превращаются в плотные спайки, крайняя плоть склерозируется, физиологический фимоз превращается в патологический.

Слайд 56 Приобретенный фимоз развивается:
в результате воспалительных заболеваний полового члена

(при остром и хроническом баланопостите),
Травме полового члена
Рубцовых изменениях, наследственно обусловленных

Слайд 57Фимоз предшествуют раку головки полового члена в 52,8% наблюдений
При фимозе задерживается

смегма в препуциальном мешке, что приводит к раздражению слизистой оболочки, кроме этого, препуциальный мешок часто раздражается мочой. В конечном итоге развиваются баланиты, баланопоститы, которые в свою очередь обусловливают пролиферацию эпителия, то есть создают почву для развития малигнизации.
У народов, проводящих ритуальное обрезание, частота рака полового члена сведена к нулю.

Слайд 58Клиника.
1. Главные жалобы – болезненность при движении крайней плоти через головку

полового члена, боль в области крайней плоти во время эрекции либо воспаления, связанные с сужением крайней плоти.
2. Появляется затрудненное мочеиспускание
3. Моча попадает в препуциальный мешок, и он в момент мочеиспускания раздувается, это может вызвать задержку мочи в мочевом пузыре, что приводит к его инфицированию, образованию конкрементов, развитию цистоуретрита, цистопиелита. Инфицирование препуциального мешка приводит к образованию камней, усугубляет сужение отверстия крайней плоти.
4. Из-за сужения крайней плоти наружное отверстие уретры уменьшается до точечных размеров Длительное резко выраженное затрудненное мочеиспускание при фимозе может привести к нарушению опорожнения мочевого пузыря и верхних мочевых путей с развитием мочевой инфекции.

Слайд 59Диагностика и Лечение
Диагностика затруднений не вызывает.
У детей грудного и дошкольного возраста

расширяют суженную крайнюю плоть тупым путем (с помощью желобоватого зонда) и назначают ванночки с асептическими растворами. При удлинении и склеротических изменениях кольца крайней плоти производят круговое обрезание.
При вторичном фимозе производят круговое обрезание крайней плоти.
Профилактика фимоза — соблюдение гигиены препуциального мешка.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Слайд 61БОЛЕЗНЬ ПЕЙРОНИ
Болезнь Пейрони, или фибропластическая индурация полового члена, была впервые

описана в 1561 г. Габриеле Фаллопием и названа в честь приближенного к королю Франсуа Луи XV хирурга Франсуа де ля Пейрони, которому удалось успешно провести лечение нескольких пациентов, жаловавшихся на боль и искривление полового члена при эрекции.

Слайд 62Этиология и патогенез
Этиология и патогенез этого заболевания ясны не до конца.

По мнению большинства исследователей, его пусковым механизмом является незначительная травма, которая приводит к формированию гематомы в пределах белочной оболочки, окружающих кавернозные тела. В зоне повреждения происходит активация репаративных процессов по типу фиброзирования с участием фибробластов и медиаторов воспаления, нередко сопровождающаяся болезненными ощущениями и приводящая к частичной или полной утрате эластичности фрагмента белочной оболочки и искривлению полового члена при эрекции.

Слайд 63Этиология и патогенез
Высокая частота сочетания болезни Пейрони с коллагенозами (контрактурой Дюпюитрена,

склеродермией, келоидозом, плечелопаточным периартритом, дерматомиозитом, фиброзными утолщениями на пальцевых фалангах и др.) позволяет отнести ее к этой группе заболеваний. Более высокое содержание тропоэластина и α-эластина в организме пораженных мужчин предполагает наличие аутоиммунных механизмов развития этой болезни.


Слайд 64Клинические признаки
Поводом для обращения к врачу обычно служат искривление полового члена,

которое может препятствовать проведению полового акта, а также уплотнение в половом члене и болезненные ощущения при эрекции.
Боль обычно является ранним признаком заболевания.
Формирование фиброзной бляшки происходит постепенно в течение 12-18 месяцев, за это время степень кривизны полового члена может изменяться. В большинстве случаев бляшки располагаются под дорсальным пучком, реже - на уретральной или латеральной поверхности или на межкавернозной перегородке. Они никогда не поражают спонгиозное тело и уретру и не мешают мочеиспусканию, а также не изъязвляются и не озлокачествляются, однако со временем могут стать очень плотными - при гистологическом исследовании в них обнаруживают хрящевые участки и зоны кальцификации.
На поздних этапах развития болезни может наблюдаться отсутствие тумесценции дистальнее зоны поражения, обусловленное локальной несостоятельностью веноокклюзивного механизма.

Слайд 65Дифференциальная диагностика
Проводится с :
Сифилитической гранулемой
Посттравматическим рубцом (перелом полового члена)
Спонгиокавернозным

анастомозом
Лейкоцитарной инфильтрацией при лейкемии
Кавернитом
Рак полового члена
Тромбоз дорсальной артерии

Слайд 66Диагноз
Для постановки диагноза обычно достаточно изучить жалобы, собрать анамнез и произвести

объективное обследование больного.
Фиброзные бляшки легко определяются при пальпации полового члена в виде отдельно расположенных или сливающихся в виде хорды образований хрящевидной плотности, не связанных с кожей.
Исследование полового члена при эрекции позволяет оценить степень искривления и ригидности кавернозных тел.
Размеры бляшек более точно можно измерить при УЗИ, при котором они представлены в виде гиперэхогенных образований с акустическими тенями,
обзорная рентгенография и КТ полового члена дают возможность выявить обызвествленные участки фибропластической индурации белочной оболочки.

Слайд 67Лечение
Лечение пациентов с болезнью Пейрони - трудная и не до конца

решенная задача. Отсутствие четких представлений об этиологии и патогенезе этого заболевания не позволяет разработать эффективную тактику ведения больных.
Не нуждаются в лечении мужчины при отсутствии жалоб и признаков прогрессирования заболевания.
Консервативное лечение применяют на ранних этапах развития болезни для уменьшения выраженности боли и предотвращения дальнейшего фиброзного перерождения белочной оболочки. Для этого используют витамин Е, тамоксифен, электрофорез с лидазой и кортикостероидными гормонами и т. д., однако улучшение наблюдают лишь у 30-60 % пациентов.
Большинство авторов не рекомендуют введение препаратов непосредственно в бляшки, так как инъекционная микротравма может оказаться фактором, усугубляющим степень индурации. В последние годы появились сообщения об уменьшении искривления полового члена после применении ДУВЛ.

Слайд 68Лечение
Показания к оперативному лечению - наличие деформации, препятствующей проведению полового акта,

а также развитие эректильной дисфункции. При сохранной эрекции деформацию полового члена устраняют с помощью реконструктивных оперативных вмешательств. Иссекают бляшку и замещают ее лоскутом (кожным, фасциальным; участком белочной оболочки, вены и др.) или, не удаляя бляшку, укорачивают белочную оболочку с противоположной стороны за счет иссечения ее фрагмента или наложения гофрирующих швов.

Слайд 69Лечение
При развитии эректильной дисфункции у пациентов с болезнью Пейрони можно выполнить

эндокавернозное протезирование, в ходе которого обычно также производят осторожное рассечение фиброзной бляшки для уменьшения последующего напряжения белочной оболочки полового члена.

Слайд 70Олеогранулема полового члена
Олеогранулема полового члена представляет собой доброкачественное образование, развивающееся в результате

вследствие введения в ткани данного органа маслянистых веществ
патологические изменения развиваются в результате неспецифического хронического воспалительного процесса

Слайд 71Наиболее часто подобные заболевания регистрируются в закрытых однополых группах, типа армейских

отделений или мест лишения свободы. Причиной широкого распространения данного заболевания является простота выполнения манипуляции по подкожному введению маслянистых веществ.

Слайд 72Патогенез
В результате введения масляных веществ появляются осложнения в виде рубцовой деформации,

так как гель или иное вещество вызывает острое воспаление. Развиваются приобретенное искревление полового члена, эректильная дисфункция. 
Травмы полового члена с олеогранулемой могут привести к гнойно-воспалительным процессам и вторичной инфекции. Подобные эффекты оказывают также инородные тела, например, металлические или пластиковые шарики. Осложнения могут проявиться не сразу после введения составов или предметов, а через значительный промежуток времени — 10 лет.

Слайд 73Основные симптомы олеогранулемы:
болезненность в области новообразования, усиливающаяся при эрекции,
уменьшенная подвижность кожи,
лимфатический

отек,
уменьшение размеров, изменение формы полового члена,
нарушение сексуальной функции,
воспаление.

Слайд 74Выделяют три формы олеогранулемы:
легкая — образование расположено по крайней плоти, венечной

борозде, препуциальному мешку,
тяжелая — поражение кожи и подкожной клетчатки по всей длине полового члена, с захватом мошонки и лобковой области,
свищевая — образование свищей и язв.

Слайд 76Диагностика олеогранулемы 
Не составляет сложности.
Осмотр и пальпация позволяют найти узловатые уплотнения

в местах введения инородных составов, рубцовые изменения. Дополнительные исследования (ультразвук, допплерография) требуются в тех случаях, когда нужно установить повреждение кавернозной ткани, сосудов полового члена.

Слайд 77Лечение
Лечение олеогранулемы — только оперативное. Метод подбирается в зависимости от степени

поражения (циркумцизио, пластическая операция в два этапа).

Слайд 78Опухоли яичка
Среди всех злокачественных образований опухоли яичка составляют 1—2% , наблюдаемых

у мужчин (в основном в возрасте 20—40 лет).

Слайд 79Этиология
1-я группа - эндокринные факторы, действующие in utero, во время внутриутробного

развития гонад. Это в основном эстрогены и эстрогенопо- добные вещества.
2-я группа включает факторы, тем или иным путем приводящие к атрофии яичка: крипторхизм, эктопия яичка, химические факторы, травмы, идиопатическая атрофия яичка, а также различные инфекционные заболевания.
3-я группа - генетические факторы риска: исследование семейных случаев рака яичка подтверждает их значение в этиологии подобных новообразований

Слайд 80Классификация
Т1 — опухоль не выходит за пределы белочной оболочки и не

нарушает форму и величину яичка;
Т2 — опухоль, не выходя за пределы белочной оболочки, вызывает увеличение и деформацию яичка;
Т3 — опухоль прорастает белочную оболочку и распространяется на придаток яичка;
Т4 — опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку, семенной канатик;
Nx — оценить состояние регионарных лимфатических узлов невозможно (при получении данных гистологического исследования лимфатических узлов может быть дополнен Nx–или Nx+);
N1 — регионарные лимфатические узлы не прощупываются, но определяются рентгенологически;
N2 — регионарные метастазы прощупываются;
M0 — отдаленных метастазов нет;
M1 — метастазы в отдаленных лимфатических узлах;
M2 — метастазы в отдаленных органах;
М3 — метастазы в отдаленных лимфатических узлах и отдаленных органах.

Слайд 81Патогенез
Злокачественные опухоли яичка сравнительно рано метастазируют
Основной путь метастазирования - по лимфатическим

путям в забрюшинные лимфатические узлы, далее через грудной лимфатический проток в кровяное русло (гематогенные отдаленные метастазы в легких, печени, почках, головном мозге).

Слайд 82Классификация
Гистологически, согласно классификации ВОЗ, различают следующие

виды опухолей яичка.
• Герминогенные опухоли (развивающиеся из семенного эпителия) – семинома, сперматоцитарная семинома, хорионэпителиома, тератома и пр.
• Опухоли стромы полового тяжа
• Опухоли и опухолеподобные поражения, содержащие герминативные клетки и клетки стромы полового тяжа
• Смешанные опухоли
• Вторичные опухоли.
• Опухоли прямых канальцев, сети яичка, придатка, семенного канатика, капсулы, поддерживающих структур, рудиментарных образований.
• Неклассифицируемые опухоли.

Для клинициста наиболее важным является разделение всех герминогенных опухолей яичка на семиномы и несеминомы, что существенно влияет на выбор тактики лечения.


Слайд 83Семинома — злокачественная опухоль, метастазирующая в забрюшинные лимфатические узлы, печень, легкие,

мозг.
Тератома яичка бывает доброкачественной и злокачественной, наиболее злокачественный тип тератомы — хорионэпителиома.

Слайд 84Клиника.
Симптомы опухоли зависят от локализации яичка, его величины, гистологической структуры, метастазирования

и гормональных нарушений.
Начало болезни латентное, первым признаком заболевания может быть увеличение яичка или тупая, ноющая, распирающая боль в яичке. При задержке яичка в брюшной полости боль возникает в области живота и поясницы, часто после физической нагрузки.
При обследовании отмечают увеличение яичка, асимметрию мошонки. Кожа мошонки не изменена, яичко плотной консистенции, гладкое или бугристое. Иногда пальпация яичка затруднена из-за сопутствующей водянки.
Если яичко задержалось в паховом канале или брюшной полости, то оно пальпируется в этих отделах.

Слайд 85Клиника.
При негерминогенных опухолях яичка возможно развитие дисгормональных проявлений - гинекомастия, возможны

снижение либидо, импотенция и феминизация, обусловленные гиперэстрогенемией. У детей - маскулинизация (макрогенитосомия, оволосение на лобке, мутация голоса, гирсутизм, преждевременное развитие костной и мышечной систем, частые эрекции) вследствие повышенной выработки андрогенов опухолью

Слайд 86Боли в спине могут свидетельствовать об увеличении забрюшинных лимфоузлов, которые сдавливают

корешки нервов, или о вовлечении в опухолевый процесс поясничной мышцы. Сдавление нижней полой вены и блокада лимфатических путей влекут за собой появление отеков нижних конечностей. Нарушение оттока мочи по мочеточникам может привести к развитию почечной недостаточности. Следствием значительного увеличения забрюшинных лимфоузлов может являться кишечная непроходимость. При распространении опухоли выше диафрагмы поражаются лимфоузлы средостения, в связи с чем появляются жалобы на одышку, кашель. Также могут увеличиваться надключичные лимфоузлы.

Слайд 87Диагностика.
Диагностику новообразований яичка осуществляют с помощью пальпации, УЗИ и определения уровня

опухолевых маркеров сыворотки крови.
С целью верификации диагноза в сложных диагностических случаях выполняют аспирационную биопсию с цитологическим исследованием пунктата, хотя это несет в себе опасность возникновения имплантационных метастазов. При сомнении в правильности установленного диагноза выполняют эксплоративную операцию со срочным гистологическим исследованием.
Основными методами диагностики метастазов опухолей яичка являются рентгенография органов грудной клетки, УЗИ, КТ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной полости.
На сегодняшний день практическое значение при герминогенных опухолях яичка имеют три основных маркера: α-фетопротеин, β-субъединица хорионического гонадотропина и лактатдегидрогеназа.

Слайд 88Дифференциальная диагностика.
Дифференциальную диагностику проводят с туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, опухолями брюшной полости.

Слайд 89Лечение
При семиноме яичка - комбинированное. Ведущее значение имеет оперативное лечение -

орхфуникулэктомия, удаляют яичко с оболочками и семенной канатик, и в ряде случаев, лимфатические узлы. Вспомогательное — химио- и лучевая терапия.
Лечение больных распространенными герминогенными опухолями яичка включает проведение курсов химиотерапии.

Слайд 90Прогноз
Зависит от цитологической структуры: при однородной семиноме он более благоприятный, при

эмбриональном раке, тератобластоме, хорионэпителиоме — неблагоприятный.
Cтойкое излечение до 10 лет наблюдается в 30% случаев.
Вопрос о трудоспособности решается индивидуально с учетом гистологической структуры опухоли, возраста и профессии пациента.

Слайд 91Опухоли полового члена (рак)
Является редкой патологией с заболеваемостью менее 1,0 на

100000 мужчин в Европе и США

Слайд 92Факторы риска
Фимоз
Неудовлетворительная личная гигиена
Хронические воспалительные заболевания (баланит, баланопостит)
Лечение с использованием споралена,

фотохимиотерапии
Остроконечные кондиломы в анамнезе

Слайд 93- Опухоли полового члена характеризуются метастазированием
в регионарные лимфатические узлы (паховые, подвздошные)


- Появление гематогенных метастазов отмечается в запущенных случаях заболевания у 1- 10% больных. Описано поражение легких, печени, костей, головного и спинного мозга, сердца.

Слайд 94Классификация.
Cтадии рака классифицируются по между-
народной системе TNM:
1) Т1 — опухоль размером

не более 2-х см без инфильтрации
подлежащих тканей;
2) Т2 — опухоль размером от 2-х до 5 см с незначительной
инфильтрацией;
3) Т3 — опухоль более 5 см или любой величины с глубокой
инфильтрацией, включая мочеиспускательный канал;
4) Т4 — опухоль, прорастающая в соседние ткани;
5) N0 — лимфатические узлы не прощупываются;
6) N1 — смещаемые лимфатические узлы с одной стороны;
7) N2 — смещаемые лимфатические узлы с обеих сторон;
8) N3 — несмещаемые лимфатические узлы;
9) М0 — признаков отдаленных метастазов нет;
10)М1 — отдаленные метастазы имеются.

Слайд 96Клиника
Клиника опухолей может быть малохарактерна, так как раковая опухоль развивается под

суженной крайней плотью и обращает на себя внимание пациента только при гнойных выделениях, трактуется врачом как баланопостит или венерическое заболевание.
На ранних стадиях рак полового члена обычно характеризуется наличием небольшого экзофитного или плоского очага, который постепенно распространяется на весь орган.

Слайд 97Клиника
Наиболее распространенной локализацией является головка (85%), реже встречаются новообразования, располагающиеся на

крайней плоти (15%). Тело полового члена поражается у незначительного числа больных (0,32%).
Внешне выглядит как грибовидная опухоль или в виде узла или язвы

Слайд 99Диагностика
УЗ-диагностика и МРТ полового члена являются наиболее информативными при оценке степени

распространенности опухолевого процесса.
УЗИ позволяет определить размеры и глубину инвазии первичной опухоли, а также оценить состояние паховых и подвздошных лимфоузлов.
МРТ может предоставить четкие изображения структур полового члена, позволяя определить степень местного распространения процесса с высокой точностью. КТ неинформативна при оценке первичных поражений, однако может помочь при идентификации увеличенных паховых и тазовых лимфоузлов

Слайд 100Лечение.
При ранних стадиях рака проводится лучевая терапия или органосохраняющие

операции (резекция головки).
На поздних стадиях показана ампутация полового члена с удалением лимфатических узлов и лучевая терапия.

Слайд 101Прогноз
зависит от стадии заболевания, от наличия или отсутствия регионарных метастазов, при

которых прогноз неблагоприятный.

Похожие презентации

Види опіків 2063
Бронхиальная астма 441
Ауыз қуысы мен ауыз қуысы құрылымдарының функцияларын зерттеу 980
Обезболивание в клинике ортопедической стоматологии. Методы обезболивания 571
Прикладное значение занятий физической культурой для профилактики и лечения сколиоза 318
Анестезия и терморегуляция 246

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика