- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Урогенитальные опухоли презентация
Содержание
- 1. Урогенитальные опухоли
- 2. Рак предстательной железы
- 3. Смертность от онкологических заболеваний различной локализации
- 4. Эпидемиология Резий рост заболеваемости Снижение смертности Впервые измерен ПСА (1980г)
- 5. Симпотомы Обычно нет Обструкция мочевыводящих путей Боль, потеря веса
- 6. Остеобластические vs остеолитические костные метастазы
- 7. По данным метанализа 60% мужчин старше 80 лет имеют рак предстательной железы.
- 8. Скрининг В 2012 году во время
- 9. Скрининг Снижение смертности от рака
- 10. Скрининг Рутинно не показан Обсуждение с пациентом
- 11. ДГПЖ vs рак предстательной железы
- 12. Когда рассмотреть биопсию? Образования, выявленные при
- 13. Биопсия предстательной железы
- 14. Осложнения биопсии Инфекция Кровотечение
- 16. Лечить или наблюдать?
- 17. Лечить или наблюдать?
- 18. Тактики ведения Наблюдение Активное наблюдение (ПСА и
- 19. NCCN guidelines
- 20. Системная терапия Использование химиотерапии Доцетаксел вместе с
- 22. Рак мочевого пузыря
- 23. Факторы риска Тобак (RR=3-5); Анилин Циклофосфамид Хроническое воспаление, мочекаменная болезнь Шистосомоз
- 24. Симптомы Кровь в моче Дизурия
- 25. Диагностика Цистоскопия
- 26. Уротелиальная карцинома Мочевой пузырь (95%) Лоханки и мочеточники (5%) Синдром Линча
- 27. Стадия
- 28. I стадия (поверхностный рак МП) 85%
- 29. Мышечно-инвазивный рак (T2-T4) 10% Радикальная цистэктомия +/- неоадъювантная химиотерапия Лучевая терапия
- 30. Ортотопический мочевой пузырь
- 31. Илеальный кондуит
- 32. Дефинитивная лучевая терапия Лучше качество жизни 30%
- 33. IV стадия. Отдаленные метастазы 1980г: медиана выживаемости 3 месяца 2010г: медиана выживаемости 15 месяцев
- 36. Плоскоклеточный рак мочевого пузыря Плоскоклеточная метаплазия Ассоциирован с хроническим воспалением (мочевой катетер при спинальном параличе)
- 37. Гнезда Брунна – доброкачественное скопление эпителиальных клеток за пределами базальной мембраны
- 38. Рак почки
- 39. Клиника Кровь в моче Боль в пояснице Отечность нижних конечностей
- 40. Диагноз КТ грудь/живот/таз Нефрэктомия / резекция почки без предворительной биопсии
- 41. Стадирование
- 42. Нефрэктомия и резекция почки Резекция
- 43. Циторедуктивная нефрэктомия Повышает вероятность спонтанных регрессов метастазов Показана при олигометастатической болезни
- 44. Циторедуктивное оперативное лечение: метастазэктомия
- 45. Синдром von Hippel-Lindau Гемангиобластома сетчатки и ЦНС Почечно-клеточный рак Феохромацитома pNET
- 46. VHL VHL-ген мутирован или метилирован в
- 47. Другие гены светло-клеточного почечено-клеточного рака FH
- 48. Системная терапия Анти-VEGFR-антитело Bevacizumab Ингибиторы тирозин-киназ
- 50. Другие виды злокачественных образований почки Папиллярный почечно-клеточный
- 51. Герминогенные опухоли. Рак яичка.
- 52. Эмбриология Миграция герминогенных клеток из желточного мешка в гонадные гребни
- 53. Герминогенные опухоли
- 54. Опущение яичек
- 57. Рак яичка
- 58. Клиника Пик заболеваемости – 30-34 года Безболезненное образование яичка
- 59. Диагноз
- 60. Стадирование
- 62. Стадирование I стадия – только яички II
- 63. Семинома Самый частый вариант Самый чувствительный к
- 64. Эмбрионально-клеточный рак яичка Меньшая чувствительность к химио-
- 65. Хориокарцинома Склонность к кровоточивости Меньшая чувствительность
- 66. Рак из клеток желточного мешка Тельца Шиллера-Дюваля
- 67. Злокачественная тератома Содержит зрелые ткани Нечувствительна к химиолучевой терапии Хирургия – основной метод лечения
- 69. Семинома. Лечение I стадия: орхэктомия → наблюдение
- 70. Адъювантная терапия при семиноме I стадии
- 71. Лучевая терапия
- 72. Хирургия: несеминомные опухоли, резидуальная семиномная опухоль Лимфодиссекция при 1 стадии
- 73. Резидуальная масса: рубец или опухоль? Перед ХТ После ХТ
- 74. Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией стволовых клеток
- 75. Высокодозная химиотерапия Исход лучше в группе
- 76. Пациент 60 лет жалуется на вялую
Рак предстательной железы
Слайд 8
Скрининг
В 2012 году во время медицинского обследования выявлено повышение ПСА
Возраст –
81 год
Нет симптомов
cT1N0M0
Биопсия предстательной железы
Лучевая терапия
Антиандрогенная терапия 2 года
Нет симптомов
cT1N0M0
Биопсия предстательной железы
Лучевая терапия
Антиандрогенная терапия 2 года
Слайд 9
Скрининг
Снижение смертности от рака предстательной железы на 31%
Общая выживаемость не оценивалась
NNS
= 1410 (9 лет) / 781 (13 лет)
NNT = 48 (9 лет) / 27 (13 лет)
NNT = 48 (9 лет) / 27 (13 лет)
Слайд 10Скрининг
Рутинно не показан
Обсуждение с пациентом
Ожидаемая продолжительность жизни
Приоритеты: продолжительность жизни vs качество
жизни
После обсуждения с пациентом
После 50 лет ПСА + DRE каждые 1-4 года до возраста, когда ожидаемая продолжительность жизни <10 лет
С 40 лет если 2 и более родственников 1 колена имели рак предстательной железы в возрасте до 65 лет.
После обсуждения с пациентом
После 50 лет ПСА + DRE каждые 1-4 года до возраста, когда ожидаемая продолжительность жизни <10 лет
С 40 лет если 2 и более родственников 1 колена имели рак предстательной железы в возрасте до 65 лет.
Слайд 12Когда рассмотреть биопсию?
Образования, выявленные при пальцевом исследовании, ТРУЗИ, МРТ и
др.
повышение ПСА >10нг/мл
Скорость роста ПСА >0.75/ng/mL/year
fPSA/PSA <10%
proPSA/fPSA >1.8%
Также необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни и время удвоения ПСА
повышение ПСА >10нг/мл
Скорость роста ПСА >0.75/ng/mL/year
fPSA/PSA <10%
proPSA/fPSA >1.8%
Также необходимо учитывать ожидаемую продолжительность жизни и время удвоения ПСА
Слайд 18Тактики ведения
Наблюдение
Активное наблюдение (ПСА и DRE каждые 6-12мес, повоторная биопсия кажде
1-2года при повышании ПСА, МРТ) → инвазивные методы при апгрейдинге / неблагоприятном времени удвоения ПСА
Дистанционая лучевая терапия или брахитерапия +/- адроген-депривационная терапия
Радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией.
Дистанционая лучевая терапия или брахитерапия +/- адроген-депривационная терапия
Радикальная простатэктомия с тазовой лимфодиссекцией.
Слайд 20Системная терапия
Использование химиотерапии Доцетаксел вместе с гормонотерапией увеличивает общую выживаемость на
17 мес (32→49мес) по сравнению с последовательным использованием данных препаратов.
Слайд 23Факторы риска
Тобак (RR=3-5);
Анилин
Циклофосфамид
Хроническое воспаление, мочекаменная болезнь
Шистосомоз
Слайд 28
I стадия (поверхностный рак МП)
85%
Трнсуретральная резекция до мышечного слоя с небольшим
участком мышечного слоя для стадирования
Часто рецидивирует или возникает de novo;
интравезикулярная химиотерапия
инстилляция БЦЖ
Часто рецидивирует или возникает de novo;
интравезикулярная химиотерапия
инстилляция БЦЖ
Слайд 29Мышечно-инвазивный рак (T2-T4)
10%
Радикальная цистэктомия +/- неоадъювантная химиотерапия
Лучевая терапия
Слайд 32Дефинитивная лучевая терапия
Лучше качество жизни
30% пациентов – рецидив рака мочевого пузыря
→ цистэктомия
Контрактура мочевого пузыря, дизурия, проктит и др.
Контрактура мочевого пузыря, дизурия, проктит и др.
Слайд 33IV стадия. Отдаленные метастазы
1980г: медиана выживаемости 3 месяца
2010г: медиана выживаемости 15
месяцев
Слайд 36Плоскоклеточный рак мочевого пузыря
Плоскоклеточная метаплазия
Ассоциирован с хроническим воспалением (мочевой катетер при
спинальном параличе)
Слайд 37
Гнезда Брунна – доброкачественное скопление эпителиальных клеток за пределами базальной мембраны
Слайд 42
Нефрэктомия и резекция почки
Резекция почки предпочтительна:
Резекция vs нефрэктомия не увеличивает вероятность
резцидива/прогрессирования
В случае возникновения рака второй почки – сохранение выделительной функции
В случае возникновения рака второй почки – сохранение выделительной функции
Слайд 43
Циторедуктивная нефрэктомия
Повышает вероятность спонтанных регрессов метастазов
Показана при олигометастатической болезни
Слайд 45
Синдром von Hippel-Lindau
Гемангиобластома сетчатки и ЦНС
Почечно-клеточный рак
Феохромацитома
pNET
Слайд 46
VHL
VHL-ген мутирован или метилирован в 92% всех светлоклеточных почечноклеточных опухолей
Нормальный
vhl-белок участвует в убиквинировании HIF-alfa
При инактивации VHL-гена накапливается HIF-alpa, что приводит к гиперпродукции VEGF и факторов роста
При инактивации VHL-гена накапливается HIF-alpa, что приводит к гиперпродукции VEGF и факторов роста
Слайд 47
Другие гены светло-клеточного почечено-клеточного рака
FH (фумарат-гидратаза) –наследственный лейомиоматоз и почечноклеточный рак
SHD
(сукнцинат-дегидрогеназа) –Семейный не-VHL светлоклеточный почечно-клеточый рак
Повышенная экспрессия HIF-alpha, VEGF, др. факторов роста
Повышенная экспрессия HIF-alpha, VEGF, др. факторов роста
Слайд 48
Системная терапия
Анти-VEGFR-антитело Bevacizumab
Ингибиторы тирозин-киназ (преимущественно учавствующих в ангиогенезе)
Сунитиниб
Пазопаниб
Акситиниб
Сорафениб
Ленватиниб
Кабозантиниб
Ингибиторы mTOR
Эверолимус
Темсиролимус
Иммунотерапия
Ниволумаб
Слайд 50Другие виды злокачественных образований почки
Папиллярный почечно-клеточный рак
Хромофобный почечно-клеточный рак
Рак из собирательных
канальцев
Медуллярная карцинома
Xp11 транслокационная карцинома
Уротелиальная карцинома
Медуллярная карцинома
Xp11 транслокационная карцинома
Уротелиальная карцинома
Слайд 62Стадирование
I стадия – только яички
II стадия – забрюшинное пространство
III стадия –
другие органы (печень, легкие, головной мозг), средостение и л/у выше диафрагмы
Слайд 63Семинома
Самый частый вариант
Самый чувствительный к химиотерапии и лучевой терапии
Не секретирует АФП
и может сопровождаться умеренным повышением ХГТ
Слайд 64Эмбрионально-клеточный рак яичка
Меньшая чувствительность к химио- и лучевой терапии по сравнению
с семиномой, бОльшая роль хирургии
Выделяет АФП
Выделяет АФП
Слайд 65Хориокарцинома
Склонность к кровоточивости
Меньшая чувствительность к химио- и лучевой терапии по
сравнению с семиномой, бОльшая роль хирургии
Значительное повышение ХГЧ
Значительное повышение ХГЧ
Слайд 66Рак из клеток желточного мешка
Тельца Шиллера-Дюваля
Меньшая чувствительность к химиолучевой терапии
по сравнению с семиномой
Выделяет АФП
Выделяет АФП
Слайд 67Злокачественная тератома
Содержит зрелые ткани
Нечувствительна к химиолучевой терапии
Хирургия – основной метод лечения
Слайд 69Семинома. Лечение
I стадия: орхэктомия → наблюдение / 2 цикла BEP /
Лучевая терапия
II стадия: орхэктомия (с целью гист. верификации) → 3 цикла BEP / лучевая
III стадия: орхэктомия (с целью гист. верификации) → 4 цикла BEP
II стадия: орхэктомия (с целью гист. верификации) → 3 цикла BEP / лучевая
III стадия: орхэктомия (с целью гист. верификации) → 4 цикла BEP
Слайд 75
Высокодозная химиотерапия
Исход лучше в группе благоприятного прогноза (семинома, низкие маркеры (ЛДГ,
АФП, ХГЧ), малый объем, полный ответ, поздний рецидив, первичная локализация - рак яичка)
Но: ретроспективные исследования
Но: ретроспективные исследования
Слайд 76
Пациент 60 лет жалуется на вялую струю, натуживание при мочеиспускании. После
2 недель приема Доксазозина все симптомы ушли. Какая структура наиболее вероятно вовлечена в патологический процесс?
А
В
С
D
E
F
А
В
С
D
E
F
