Уланулар мен шағулар кезіндегі диагностика мен жедел көмек көрсету алгоритмі презентация

Г.Н.

немесе интоксикация – тірі ағза мен удың арасындағы байланыс нәтижесінде дамитын патологиялық жағдай.
У – адам ағзасына экзогенді, сыртқы ортадан минимальді дозада еніп, денсаулық бұзылыстары немесе өлімге дейін әкелетін зат.
Уланудың жіктемесі 3 негізгі принциптен тұрады: этиопатогенездік, клиникалық және нозологиялық.
Этиопатогенездік түрлері: кездейсоқ және қасақана (қылмыстық және суицидтік), өндірістік және тұрмыстық.
Клиникалық түрлері: жедел, жеделдеу, созылмалы.
Ауырлық дәрежесәне байланысты: жеңіл, орташа дәрежелі, ауыр, өте ауыр, өлімге әкелетін

ағзада арнайы уытты әсер ететіндей мөлшерде болады.
Соматогенді сатысы – уытты агентті жою немесе ыдыратудан кейін дамиды және жүйелердің, мүшелердің қызметі мен құрылымының бұзылысымен көрінеді
Жедел уланулардың клиникалық ағымы негізгі клиникалық синдромдармен көрінеді:
Жүйке жүйесінің зақымдалу синдромдары – уытты энцефалопатия мен нейропатиялар.
Сопор мен кома: ажыратпа диагностика көрсеткіші ретінде көз қарашығының көлемі тексеріледі — миоз, мидриаз.
Психомоторлық қозғыштық, құрысу синдромы.
Интоксикациялық психоз, делирий.
Ауырсыну синдромы – күйдіргіш улармен уланғанда.
Шеткерлік нервтердің улы зақымдалулары – улы полиневриттер, бас ми нервтерінің невриті, т.б.

(неврогенді генезді).
Аспирациялық-обтурациялық бұзылыстар (құсық массаларының түсуінен, күйіктер, ауаның түтінденуі, бронхоспазм мен бронхорея нәтижесінде).
Өкпенің уытты ісінуі.
Уытты пневмония.
Жүрек-қан тамыр жүйесінің зақымдалу синдромдары.
Экзоуытты шок – жедел жүрек-қан тамырлық жеткіліксіздік.
Уытты миокардиопатия мен миокардиодистрофия – ишемиялық бұзылыстар, ырғақ пен өткізгіштіктің бұзылыстары.
Жүректің тоқтауы.

гипероксия,.
Уытты гастроэнтерит.
Уытты нефропатия.
Уытты гепатопатия.
Уытты дерматит пен алопеция, химиялық күйік.

маңызды: себебі, уақыты, улану жері, уыттың ену жолы мен мөлшері. Құсық пен дефекация сияқты белгілері болды ма, қашан басталғанын, қандай медициналық көмек көрсетілгенін (егер көрсетілсе) анықтау өте маңызды. Сонымен қатар, уланудың ағымына, еміне, науқастың жалпы жағдайына әсер етуі мүмкін қосымша аурулар мен бұрын басынан өткерген ауруларға көңіл бөлген жөн. Әсіресе, санасы бұзылған және суицид мақсатымен уланған науқастарда анамнезді мұқият жинау маңызды.
Жедел жәрдем бригадасының қызметкерлері немесе көмек көрсеткен басқа адамдар уланған науқасты аурухананың қабылдау бөлімінің дәрігеріне толық жиналған анамнез бен тән клиникалық белгілерді айту қажет.

қарау қажет: спирттік ішімдіктер мен оның суррогаттары бар ыдыстар, дәрілік заттар немесе тұрмыстық химикаттардың құтысы, химиялық заттардың иісі, құсық массаларының сипаты. Бұл деректер комалық жағдайдағы науқастарда әсіресе маңызды.
Табылған айғақты дәлелдер (дәрілік заттар және т.б. тұрмыстық улы заттар) зардап шегушімен бірге ауруханаға жеткізіледі.
 
Ажыратпа диагностикасы
Жедел уланулардың ажыратпа диагностикасы әртүрлі комалармен, жабық БМЖ, жедел бас-ми қанайналымының бұзылысымен және басқа да жағдайлармен жүргізіледі, себебі комадағы науқастарда ауруханаға дейінгі сатыда диагностикалық қателіктер жиі кездеседі.

– жедел.
Удың ену жолы (удың атынан белгілі болған жағдайда ену жолын көрсету қажет емес, мысалы, улы газ тек ингаляциялық жолмен енеді).
Удың сипаты мен оның топтық түрі. Егер улы заттың түрін анықтау мүмкін болмаса, жетекші клиникалық синдром көрсетіледі (психотропты, пульмонотропты, гепатотропты, нефротропты және басқа әсерлі анықталмаған у). Диагнозды тұжырымдағанда «белгісіз умен улану», «дәрмектермен улану» сияқты тіркестер пайдалануға болмайды.

немесе суицидтік әрекет (міндетті түрде), өзін-өзі емдеу, масаю және т.б. мақсатпен.
Улану жері (өндірістік міндетті түрде).
Асқынулар мен негізгі патологиялық синдромдар: уытты, гипоксиялық, уытты-гипоксиялық, гипоксиядан кейінгі энцефалопатия, уытты миокардиодистрофия, уытты гепатопатия, уытты нефропатия, экзоуытты шок және т.б.
Қосымша аурулар

байланысты:
• Қысқа уақыт аралығы: бұл кезде жедел жәрдем дәрігері анық немесе болжам, синдромдық диагноз қойып, науқастың ауырлық жағдайын бағалап, жылдам түзетуді қажет ететін жетекші бұзылыстарды анықтай алуы қажет.
• Қосымша зерттеу әдістерін қолдану: басқа мамандықтағы дәрігерлер консилиумын ұйымдастыру мүмкіндігінің шектелуі.
• Қысқа мерзім ішінде тек жағдай болған жерде емес, сонымен қатар науқасты тасымалдау кезінде кідіріссіз емдік шаралар реттілігі мен тиімді көлемін анықтау қажеттілігі

шығару
Антидоттарды енгізу (егер арнайы антидоттар бар болса)
Спецификалық емес детоксикация
Симптомдық ем

кошки и дикие животные (лисы, волки). Большую опасность представляют укусы животных, больных бешенством (чрезвычайно тяжелым вирусным заболеванием). Вирус бешенства выделяется со слюной больных животных и попадает в организм пострадавшего от укусов через рану кожи или слизистой оболочки. Большинство укусов животных следует считать опасными в смысле заражения бешенством, т.к. в момент укуса животное может не иметь внешних признаков заболевания. У собак бешенство чаще проявляется сильным возбуждением, расширением зрачков, нарастанием беспокойства. Собака может убегать из дома, набрасываться без лая и кусать людей и животных, проглатывать различные несъедобные предметы. Наблюдаются сильное слюноотделение и рвота. Водобоязнь не является обязательным симптомом болезни.

следует стремиться к немедленной остановке кровотечения, т.к. оно способствует удалению из раны слюны животного. Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг нее обрабатывают раствором антисептического средства (спиртовым раствором йода, раствором марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.), а затем накладывают стерильную повязку. Пострадавшего доставляют в травматологический пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о проведении прививок против бешенства решает врач.
Ядовитые животные
Ядовитыми являются жив-ые, в орг-ме к-х постоянно или период-ки содер-тся в-ва, токс-ые для чел-ка и представ-ей др. видов. Разл.ют активно- и пассивно-ядовитых жив.ных. Активно-ядовитые жив-ые им-т специализиров-е железы, к-е выраб-ют яд, служащий для защиты от врагов. У многих ядов-ые жив-ые ядов. железы связаны с ранящим ап-том, такие жив-е исп-ют яд и для нападения на жертву. У пассивно-ядов. жив-х токсич. в-ва содер-ся в различных тканях или органах.

страны можно выделить некоторые виды змей. Ядовиты также каракурты, скорпионы, тарантулы и некоторые другие виды членистоногих. Из обитателей водной среды ядовитыми являются отдельные виды морских рыб (например: скаты-хвостоколы, морские дракончики), кишечнополостных (медуза-крестовик, медуза Цианея, корнеротая медуза). Пресноводные рыбы ряда видов, обычно неядовитых (например: щука, судак, окунь, налим, угри), способны при определенных условиях приобретать ядовитые свойства. Ядовитыми свойствами обладают некоторые земноводные (жабы зеленая и обыкновенная, или серая, лягушка-жерлянка, а также саламандра). К ядовитым насекомым относятся пчелы, осы, шмели, шершни, многие виды муравьев, гусеницы дубового шелкопряда. Пчелы, осы, шмели, шершни вырабатывают сходный по составу яд, оказывающий как местное, так и общее токсическое действие. Ядовиты только самки. Яд муравьев и гусениц дубового шелкопряда вызывает токсический дерматит.

необходимо удалить пинцетом жало с пузырьком, наполненным ядом, после чего промыть ранку спиртом. На место укуса реком-ся холод (лед). При тяжелой инток-ции показаны антигистамин. пр-ты, кортикостероиды, витамин. пр-ты, обильное питье; при множеств. укусах — циркулярная инфильтрац-ая новокаиновая блокада мест укусов. В тяж. сл-х пострадавшего необх-мо экстр. госп-ть.
Укус змеи.
Первая помощь. Ее начинают с немедленного и энергичного отсасывания в течение 15—20 мин содержимого ранки, не забывая при этом постоянно сплевывать отсасываемую жидкость. Затем, при возможности, ранку обрабатывают раствором йода, спиртом, бриллиантовым зеленым (зеленкой). После этого обеспечивают неподвижное положение укушенной конечности, создают покой  пострадавшему. Его необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, где ему будет оказана соответствующая помощь.

месте укуса, накладывать кровоостанавливающий жгут; нельзя давать внутрь алкоголь, вводить в зону укуса марганцовокислый калий или другие окислители, прижигать место укуса. Все это не только не ослабляет и не задерживает действие змеиного яда, но, наоборот, значительно усиливает его, способствуя возникновению осложнений.
    Личная профилактика укусов змей может быть обеспечена ношением высокой обуви (кожаные или резиновые сапоги), плотной одежды, тщательным осмотром мест стоянок и ночлега. Поскольку обычно змеи неагрессивны и кусают человека только в порядке самозащиты, укусам подвергаются чаще всего люди, пытающиеся либо поймать, либо убить змею (обычно это дети и подростки). Поэтому лицам, выезжающим на территорию, где могут обитать змеи, следует знать особенности поведения змей и, по возможности, иметь с собой специфические сыворотки «антигюрза» и «антикобра», которые необходимо вводить не позднее чем через 30 мин после укуса змеи.

районы страны. Иногда каракурты встречаются и в Подмосковье. Яд каракурта в 15 раз сильнее яда гремучей змеи и в 50 раз — яда тарантула. Причем ядовиты и молодые животные, и самцы. На месте укуса появляется маленькое, темное, быстро исчезающее пятно. Ч/з неск-ко минут разв-ся отек, появ-ся сильные боли, распростр-еся на конеч-ти, поясницу, грудь, живот, отмечается резкое напряж-ие мышц брюш. пресса. В дальн-м наступает озноб, повыш-ся темп-ра тела, возм-ны обильн. потоотд-е, выражен. Возбуж-е, галлюц-ции, страх смерти, подергивания различных мышц, тошнота, рвота, затруд-е дых-я и внезап. его остановка.
    Первая помощь при укусе каракурта включает выдавливание из ранки первых капель крови и отсасывание яда ртом (у оказывающего помощь не должно быть свежих повреждений в полости рта). Ранку следует обработать 1% раствором марганцовокислого калия. Местно прикладывают холод. Пораженную конечность обездвиживают. При нарушениях дыхания проводят искусственное дыхание. Во всех случаях необходимы госпитализация больного и введение специальной противокаракуртовой сыворотки (в подлопаточную область, а при тяжелой интоксикации в/венно).

в гористых местах Южного Крыма, на Кавказе. В месте укуса появляются боль, краснота, отек (образуется несколько пузырьков, наполненных жидкостью). У пострадавшего отмечаются тошнота, рвота, сонливость, озноб, головная боль, головокружение. Через 15—30 мин после укуса возможны судороги, нарастание одышки. Артериальное давление вначале повышается, затем падает. После улучшения состояния возможно возобновление симптомов отравления. В тяжелых случаях может наступить остановка дыхания.
    Первая помощь включает выдавливание из ранки первых капель крови и отсасывание яда ртом, промывание ранки 1% раствором марганцовокислого калия, местно холод и иммобилизация пораженной конечности, введение противоскорпионовой сыворотки (при ее отсутствии — противокаракуртовой или сыворотки антикобра) подкожно, в подлопаточную область.

месте укуса виден его след, отмечаются острая боль, покраснение, распространенный отек. Пострадавший испытывает тяжесть во всем теле, сонливость, апатию. Артериальное давление вначале повышено, затем понижается. Через 5—6 ч состояние улучшается.
    Первая помощь заключается в отсасывании яда. Целесообразно введение противокаракуртовой сыворотки, промывание ранки 1% раствором марганцовокислого калия. Местно холод, иммобилизация пораженной части тела. Как во всех случаях поражения от ядовитого животного, необходимо обеспечить госпитализацию больного.

красный хвостокол, к-е обитают в Черном и Азовском морях, а также в южном Приморье) и морские дракончики (обит-т в Черном и Балтийском морях). Их яд, попадая в тело жертвы (пострадавшего) из спец-го колющего аппарата (колющие плавники, шипы на хвосте или жаберной крышке), обычно вызыв-т резкую боль. Кожа вокруг ранки блед-ет, затем появ-ся краснота, синюш-ть, отек (иногда распрос-ый). В теч. неск-х часов нарастают симп-ы инток-ции: возн-ют тошнота, рвота, понос, головокр-ие, озноб, повыш. темп-ры тела,иногда бред, суд-ги,потеря соз-я.
    Среди морских ядов. жив-х опред-ю опас-ть предст-ют некот. предст-ли кишечнополостных. Это различ. медузы: медуза-крестовик (обитает преимущ-но в морях Дальнего Востока и в Амурском заливе), корнеротая медуза (обит-ль Черного и Охотского морей), медуза Цианея (обит-ль прибреж.зоны северной части Тихого океана и морей Северного Ледовитого океана).

крапивница, боли в груди, животе, удушье, боли в суставах и мышцах, подергивания мышц, мышечная слабость.
    Первая помощь: промывание пораженного участка проточной водой с мылом. Местно — питательный крем на жировой основе.
    Пресноводные рыбы. Ядовитые свойства пресноводные рыбы (большинство из них являются объектами рыбной ловли) приобретают, когда они начинают питаться пищей с ядовитыми свойствами или содержащей вещества, которые в процессе пищеварения приобретают эти свойства. Например, некоторые рыбы (щука, судак, налим, окунь, угорь) при определенных условиях становятся ядовитыми. Употребление в пищу этих рыб вызывает острое отравление — Юксовско-сартланскую болезнь. При этом (через 10—68 ч после употребления в пищу рыбы) человек испытывает резкие боли в мышцах конечностей, поясницы, грудной клетки. Боли усиливаются при малейшем движении, в тяжелых случаях распространяются практически на все скелетные мышцы.

(в тяж. сл-х почти черная). Болевой приступ длится от 3ч. до 4 сут., затем боли стихают, моча приобретает норм. окраску. В тяж-х случаях развивается ОПН.
    Первая помощь включает промывание желудка через зонд, обильное питье, тепло. При появ-ии первых призн-в отрав-ия больного следует госпитализировать.
    Другие виды водных организмов. Известны случаи отрав-я при употр-ии в пищу некот-х видов иглокожих, в частности, голотурий (морских огурцов), морских ежей и звезд. Отр-ие происх-т при употр-ии в пищу съедобных видов голотурий (трепангов) с не полн-ью удален. внутрен.ми. Яд морских ежей и звезд вызывает глав. обр-м местную реакцию — жжение, боль, зуд, отек в месте укола специализиров-ми ядовитыми иглами. Сильнодейств-ий яд тетродотоксин, поражающий центр-ю и перифер-ую нервн. сис-му чел-ка, содержится во внутрен. органах, икре, молоках и коже многих рыб отряда иглобрюхообразных, а также в икре, молоках и печени некот-х пресноводных рыб (напр.: усача, маринки) в период нереста.
    Первая помощь в таких случаях оказ-ся так же, как и во всех сл-х пищевого отравления.

расположены в различных участках кожи; при возникновении угрозы нападения ядовитый секрет этих желез тончайшими струйками выбрасывается на поверхность кожи. Яд саламандр оказывает нейротоксическое действие. Яд жаб оказывает местное раздражающее действие на кожу и желудочно-кишечный тракт (при попадании ядовитого секрета внутрь), а также кардиотоксическое действие.
    Первая помощь заключается в промывании пораженного участка проточной водой с мылом и последующем наложении на этот участок слоя гидрокортизоновой мази и анестезина. При попадании яда внутрь показаны промывание желудка через зонд, внутрь солевое слабительное, активированный уголь, обильное питье, обволакивающие средства.

от 0,05 до 0,3 мг яда.
Этиология.
В яде пчел медоносных, ос и шершней содержатся:
биогенные амины: гистамин, допамин, норадреналин, ацетилхолин;
протеины и полипептиды: меллитин, МСД-пептид, осиный и шершневый кинины;
ферменты: фосфолипаза А, фосфолипаза Б, гиалуронидаза.
Патогенез. Яды оказывают местное воспалительное, резорбтивное, нейротоксическое, гепатотоксическое действие, что обуслав­ливает возбуждение, а затем торможение ЦНС вследствие ганглиоблокирующего и холинолитического действия яда и развитие ге­молиза эритроцитов.
Степень тяжести интоксикации зависит от дозы яда (числа укусов), места укусов, от индивидуальной чув-сти организма.
Одномомен. ужал-е более чем 500ос-ми обычно быв-т смер-м.

папула, окружен. поясом гиперемии и отеком различной степени выраженности.
Наиболее выражен. отек развивается при ужалении в лицо, при этом довольно часто развивается лимфаденит.
Общие симптомы: озноб, повыш-е темп-ры тела, одышка, головокружение, тахикардия, иногда тошнота, рвота, снижение АД, судороги, угнетение дыхания.
К наиболее гроз. ослож-м отн-ся гемолиз и гемогл-урия.
Неотложная помощь
1. Удалить жало, желательно в перв.2-3 мин., пока не произошло опорожнение ядовитого мешочка.
2. Холод на место укуса.
3. Новокаиновая блокада.
4. Десенсибилизирующая терапия.
5. Стабилизаторы клеточных мембран.
6. Защита почек.
7. Симптоматическая терапия.
8. Форсированный диурез.
9. Ощелачивание крови (по показаниям).