Туберкулезный менингит презентация

с различными, чаще активными и распространенными формами туберкулеза. 1893г - ЛИХТГЕЙМ

Я.Л.Раппопорт
1936г
Наличие общей сенсибилизации организма неспецифического характера;

Наличие местной сенсибилизации;

Наличие туберкулезной бациллемии.

и осенью возникает смена фаз аллергического процесса и реактивности организма);

Интеркурентные и ранее перенесенные инфекции (корь, коклюш,
ветряная оспа, скарлатина, грипп);

Интоксикация (алкогольная и профессиональная);

Черепно-мозговая травма (снижение реактивности мозговой ткани);

основания мозга; выражен менингиальный синдром, поражаются черепно-мозговые нервы; Цереброспинальная жидкость – белок до 0,5-0,6 г/л; плеоцитоз 100-150 клеток в 1мкл лимфоцитарного характера; глюкоза и хлориды несколько снижены, либо в норме. Течение болезни гладкое, исход чаще благоприятный. Лечение 10—12 месяцев.

Туберкулезный менингоэнцефалит – наиболее тяжелая форма; Воспаление в оболочках основания мозга, распространяется на его вещество и сосуды. Цереброспинальная жидкость: белок – 1,5-2г/л >, плеоцитоз 500-700 клеток в 1мкл и более лимфоцитарно-нейтрофильного характера, содержание глюкозы и хлоридов значительно снижено; МБТ (+) в 25-30%. Лечение 12-14 месяцев; Летальность 30-35%.

Цереброспинальный лептопахименингит – редко, лишь у 5 -10%. Воспаление продуктивного характера на оболочках основания мозга и на оболочках продолговатого и спинного мозга, корешковые отрезки чувствительных спинномозговых нервов. Содержание белка 3-330г/л; плеоцитоз 1000-15000 клеток в 1мкл и более. Ксантохромная окраска ЦЖ Лечение 12-15 мес.

три периода:

Продромальный,
Период раздражения,
Период параличей и парезов

привести голову к груди;

Нижний –при попытке разогнуть ногу в коленном суставе, вторая нога сгибается в колене и приводится к животу;

Щечный – при надавливании на щеку у больного поднимаются плечи и сгибаются предплечья;

Скуловой –При постукивании по скуловой кости – сгибание ног в коленных суставах;

Лобковый – сгибание ног в коленных суставах при надавливании на лонное сочленение;

под прямым углом в тазобедренном суставе;

СИМПТОМ Лессажа (для раннего возраста) – поднятый за подмышки ребенок подтягивает ноги к животу и сохраняет такое положение;

Симптом «ТРЕНОЖНИКА» - своеобразная поза, при которой ребенок сидит, опираясь на руки сзади ягодиц;

( птоз, сужение или расширение зрачков, расходящееся косоглазие; Изменения глазного дна в виде застойных сосков, далее –невритов зрительных нервов, вплоть до полной слепоты) 7 пара – лицевой нерв – (лицо больного ассиметрично, на стороне поражения сглаживается носогубная складка, опускается угол рта и расширяется глазная щель; 8 пара – (ощущение шума, а чаще в снижении слуха; редко, но наступает полная глухота); При поражении МОЗЖЕЧКА и ПРОДОЛГОВАТОГО МОЗГА: 9, 10, 12 пары – языкоглоточный, блуждающий и подьязычный (затруднение глотания или поперхивание при еде, афоничная или дизартричная речь, икота, расстройство ритма дыхания и пульса).

глюкозы, хлоридов); Обнаружение в СМЖ микобактерий туберкулеза;
ДНК МБТ (ПЦР);
микобактериальных антигенов (ИФА);
противотуберкулезных антител;

МСКТ ангиография – состояние вещества мозга, его оболочек, субарахноидального пространства, локализацию, величину и плотность очаговых изменений, выраженность и локализацию отека мозга и субарахноидального пространства;

Магнитно-резонанстная томография головного мозга (показания те же)

1 мкл);

Белок от 1,0 до 5,0 г/л при норме 0,2-0,4 г/л;

Глюкоза – 1,5-2,0ммоль/л при норме 2,8-3,9 ммоль/л

Хлориды 80 – 100 ммоль/л при норме 120-130 ммоль/л

сроки вакцинации, ревакцинации БЦЖ, эффективность прививки.

Клиническая характеристика заболевания;

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

Исследование глазного дна;

Люмбальная пункция и характер изменения ликвора;

Бактериологическое исследование цереброспинальной жидкости;

б-нь Боткина и т.д.). Отек мозговых оболочек без воспаления. ЦЖ под давлением, но состав ее не меняется.

Серозный менингит – серозное воспаление мягких мозговых оболочек головного мозга. Вирусное происхождение (острый серозный лимфоцитарный м-т, энтеровирусы,аденовирусы, эпидемический паротит, клещевой энцефалит, полиомиелит и т.д.)
Острое начало и течение;
Повышение температуры до высоких цифр с первых дней;
Выраженность менингиального синдрома с первых дней;
Нарушение состояния в острый период и быстрое восстановление;
В Ц.Ж.- Лимфоцитарный цитоз, умеренное повышение белка, сахар и хлориды в норме. Пленка выпадает редко.
Очаговая симптоматика быстро регрессирует.
Обострений и рецидивов не бывает.
Учитывается эпиданамнез.

смешанной флорой.

Путь проникновения – гематогенный, контактный.

Поражаются – паутинная, мягкая мозговые оболочки и вещество мозга.

При дифференциальной диагностике :
острое, иногда молниеносное начало;
отсутствие поражения черепно-мозговых нервов;
наличие герпетических высыпаний на слизистых оболочках;
гнойный характер ЦЖ – высокий нейтрофильный плеоцитоз, увеличенное содержание белка до 0,6-4,0-6,0; сахар в норме.

и излечение основного туберкулезного процесса без остаточных изменений;
Лечение должно быть:
Длительным (не менее года);

Комплексным (противотуберкулезная терапия, патогенетическая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия и санаторно-диетические мероприятия)

Непрерывным (специализированный стационар, санаторий, диспансер)

или в/мыш.
Фтивазид (метазид) 30-40 мг/кг в сутки взрослым и 50-60 мг/кг детям;
Стрептомицин 15-20 мг/кг в сутки детям и по 1 г в сутки взрослым (при отсутствии противопоказаний –плохая переносимость,высокая устойчивость МБТ к препарату, снижение слуха, нарушение выделительной функции почек, стенокардия); возможна замена на канамицин в той же дозе.
Этамбутол - 20-25 мг/кг (противопоказания –неврит зрительного нерва, снижение остроты зрения, воспалительные заболевания глаз);
Рифампицин - 8-10 мг/кг не более 0,45 в сутки и по 600 мг у взрослых в один прием; возможно в/венное введение либо в свечах;(противопоказания –гепатит, нарушение функции почек)
При плохой переносимости – ПАСК, этионамид,протионамид.

в сутки взрослым в два приема в течение 4-х – 8 недель с постепенным снижением суточной дозы.
Борьба с гидроцефалией:
Маннитол, лазикс, фуросемид, диакарб, гипотиазид;
Разгрузочные люмбальные пункции;
Витаминотерапия (В1, В6,С, глутаминовая к-та)

При легком течении – 10 месяцев;
При среднетяжелом – 12 месяцев;
При тяжелом – 14 – 16 месяцев и более.

интеллекта);

Внутричерепная гипертензия (изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде глухости тонов, расширения границ сердца, систолический шум);

Эпилепсия;

Эндокринно-вегетативные нарушения (ожирения, раннее половое созревание, гипертрихоз);

Спинальный арахноидит (через 4-8 лет появление болей в поясничной области, ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе)