- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тромбоцитопеническая пурпура у детей презентация
Содержание
- 1. Тромбоцитопеническая пурпура у детей
- 2. Мегакариоцит в препарате костного мозга
- 3. Функции тромбоцитов Гемостатическая (агрегация, адгезия, участие
- 4. Участие тромбоцитов в процессе гемостаза
- 5. Патология тромбоцитов Тромбоцитопении Тромбоцитопатии: -наследственные (болезнь
- 6. Патофизиологическая классификация тромбоцитопенических состояний Снижение продукции тромбоцитов
- 7. Снижение продукции тромбоцитов 1. Гипоплазия или угнетение
- 8. Повышенное разрушение тромбоцитов 1. Иммунные тромбоцитопении Идиопатические
- 9. Нарушение распределения и депонирования тромбоцитов Гиперспленизм (портальная гипертензия, болезнь Гоше, новообразования, инфекция) Гипотермия
- 10. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) или болезнь Верльгофа
- 11. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) это заболевание или
- 12. Формы ИТП Острая – количество тромбоцитов нормализуется
- 13. Формы ИТП Сухая пурпура – геморрагический синдром
- 14. Критерии степени тяжести ИТП Легкая >90,000/мкл Средней тяжести от 30,000 до 90,000/мкл Тяжелая < 30,000/мкл
- 15. Геморрагический синдром при ИТП Проявляется кожным геморрагическим синдромом И Кровотечениями (носовые, ЖКТ, ВЧК, почечные)
- 16. Осложнения ИТП: Кровоизлияния во внутренние
- 17. Кожный геморрагический синдром при ИТП проявляется МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫМ
- 18. Анемический синдром при ИТП Слабость, бледность, головная боль, головокружения, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия
- 19. Лабораторная диагностика ОАК с обязательным определением количества
- 20. Основные лабораторные маркеры дифференциальной диагностики SIPS-пункция и
- 21. Дифференциальная диагностика ИТП Вторичные тромбоцитопенические пурпуры (СКВ,
- 22. Критерии постановки диагноза ИТП Снижение уровня тромбоцитов
- 23. Лечение ИТП Цель лечения – Уменьшение
- 24. Программа терапии ИТП Диета Постельный режим при
- 25. Неотложная помощь Гемостатическая терапия Трансфузионная терапия
- 26. Методы использования КС Пероральное введение: 1-2 мг/кг/сут
- 27. Методы использования КС 3. Дексаметазоновые блоки 0,6
- 28. Механизм действия ГК Угнетение фагоцитоза тромбоцитов Нарушение выработки антител Нарушение связывания АТ-АГ
- 29. Применение внутривенных иммуноглобулинов Блокада Fc-рецепторов макрофагов Подавление
- 30. Иммуноглобулины являются терапией первой линией при всех формах тромбоцитопенической пурпуры (Л.М. Якунина, Москва, 2004)
- 31. Препараты ВВИГ
- 32. Режимы введения ВВИГ Острая ИТП – общая
- 33. Показания для комбинированного использования ВВИГ и КС
- 34. Анти-RhD- иммуноглобулин «WinRho» (Канада), «Partogamma» (Италия), «Resogam»
- 35. Иммуносупрессивная терапия При неэффективности вышеперечисленных методов лечения Даназол, Алкалоиды барвинка, Циклофосфан, Азатиоприн, Циклоспорин
- 36. В случае неэффективности консервативной терапии используется спленэктомия Альтернативный метод: эндоваскулярная окклюзия селезенки
- 37. Плазмоферез Показания: Неэффективность спленэктомии Цель: Элиминация циркулирующего антитромбоцитарного фактора
- 38. Терапия неотложных состояний Кровотечения Местно: гемостатическая губка,
- 39. Прогноз у детей с ИТП Ремиссия 70-80
- 40. Дисапнсерное наблюдение больных ИТП Диспансерный учет у
- 41. Трансиммунная неонатальная ТП Проникновение через плаценту ауто-АТ
- 42. Аллоиммунная неонатальная ТП Патофизиология развития Резус-конфликта (несовместимость
Мегакариоцит в препарате костного мозга
Слайд 3Функции тромбоцитов
Гемостатическая (агрегация, адгезия, участие в коагуляционном гемостазе)
Ангиотрофическая (репарация)
Секреторная
Иммунологическая
Слайд 5Патология тромбоцитов
Тромбоцитопении
Тромбоцитопатии:
-наследственные (болезнь Виллебранда, синдром Бернара- Сулье, тромбастения Гланцмана)
-приобретенные (лекарственные, вторичные
при системных заболеваниях, гемобластозах и др.)
Слайд 6Патофизиологическая классификация тромбоцитопенических состояний
Снижение продукции тромбоцитов
Повышенное разрушение тромбоцитов
Нарушение распределения и депонирования
тромбоцитов
Слайд 7Снижение продукции тромбоцитов
1. Гипоплазия или угнетение мегакариоцитов:
Лекарственные
Конституциональные
Неэффективный тромбоцитопоэз
Нарушение регуляции тромбоцитопоэза
Наследственные заболевания
тромбоцитов
Приобретенные апластические состояния
Метаболические нарушения
2. Инфильтративные процессы в костном мозге
Доброкачественные
Злокачественные
Приобретенные апластические состояния
Метаболические нарушения
2. Инфильтративные процессы в костном мозге
Доброкачественные
Злокачественные
Слайд 8Повышенное разрушение тромбоцитов
1. Иммунные тромбоцитопении
Идиопатические (болезнь Верльгофа)
Вторичные (инфекции-ВИЧ. ЦМВ, герпес и
др., лекарственные средства, СКВ, гипертиреоз и др.)
Врожденные (трансиммунные, аллоиммунные, фетальный эритробластоз)
2. Неиммунные тромбоцитопении
Повышенное потребление тромбоцитов (ДВС, ГУС, синдром Казабаха-Меритта)
Повышенное разрушение тромбоцитов (лекарственные, стеноз аорты, инфекции, кардиальные)
Врожденные (трансиммунные, аллоиммунные, фетальный эритробластоз)
2. Неиммунные тромбоцитопении
Повышенное потребление тромбоцитов (ДВС, ГУС, синдром Казабаха-Меритта)
Повышенное разрушение тромбоцитов (лекарственные, стеноз аорты, инфекции, кардиальные)
Слайд 9Нарушение распределения и депонирования тромбоцитов
Гиперспленизм (портальная гипертензия, болезнь Гоше, новообразования, инфекция)
Гипотермия
Слайд 10Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
или болезнь Верльгофа
это тромбоцитопения без клинических проявлений других
заболеваний или факторов, способных вызвать тромбоцитопению (ВИЧ, СКВ, лейкоз)
[Американская ассоциация гематологов, 1997]
[Американская ассоциация гематологов, 1997]
Слайд 11Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)
это заболевание или синдромы, обусловленные изолированным снижением количества
тромбоцитов в периферической крови <150,000/мкл при нормальном или повышенном количестве мегакариоцитов в костном мозге и наличии на поверхности тромбоцитов и в сыворотке крови больных антитромбоцитарных антител
(Л.М. Якунина, Москва, 2004)
(Л.М. Якунина, Москва, 2004)
Слайд 12Формы ИТП
Острая – количество тромбоцитов нормализуется в течение 6 месяцев после
постановки диагноза
Хроническая – количество тромбоцитов < 150,000/мкл сохраняется более 6 месяцев
Рецидивирующая форма
Хроническая – количество тромбоцитов < 150,000/мкл сохраняется более 6 месяцев
Рецидивирующая форма
Слайд 13Формы ИТП
Сухая пурпура – геморрагический синдром только на коже и слизистых
Влажная
- геморрагический синдром на коже и слизистых, кровотечения, кровоизлияния
Слайд 14Критерии степени тяжести ИТП
Легкая >90,000/мкл
Средней тяжести от 30,000 до 90,000/мкл
Тяжелая
30,000/мкл
Слайд 15Геморрагический синдром при ИТП
Проявляется кожным геморрагическим синдромом
И
Кровотечениями (носовые, ЖКТ, ВЧК, почечные)
Слайд 16Осложнения ИТП:
Кровоизлияния во внутренние органы
ДВС синдром
Постгеморрагическая железодефицитная анемия
Внутричерепные кровоизлияния – основная
причина смерти больных ИТП
Слайд 17Кожный геморрагический синдром при ИТП
проявляется
МИКРОЦИРКУЛЯТОРНЫМ типом кровоточивости :
Петехии – диаметр 1-2
мм
Пурпура – диаметр 2-5 мм
Экхимозы > 5 мм
Пурпура – диаметр 2-5 мм
Экхимозы > 5 мм
Слайд 18Анемический синдром при ИТП
Слабость, бледность, головная боль, головокружения, систолический шум на
верхушке сердца, тахикардия
Слайд 19Лабораторная диагностика
ОАК с обязательным определением количества тромбоцитов и их функциональных свойств
Длительность
кровотечения по Дуке
(N 3-5 мин)
Коагулограмма (снижение ретракции сгустка)
(N 3-5 мин)
Коагулограмма (снижение ретракции сгустка)
Слайд 20Основные лабораторные маркеры дифференциальной диагностики
SIPS-пункция и трепанобиопсия для исключения гемобластозов и
апластических состояний
Определение АНФ, анти-ДНК (СКВ)
Определение мочевины, креатинина, печеночных проб
Анализы крови на оппортунистические инфекции (ВИЧ, ВЭБ и др.)
Определение АНФ, анти-ДНК (СКВ)
Определение мочевины, креатинина, печеночных проб
Анализы крови на оппортунистические инфекции (ВИЧ, ВЭБ и др.)
Слайд 21Дифференциальная диагностика ИТП
Вторичные тромбоцитопенические пурпуры (СКВ, гемобластозы)
Гемофилии А,В,С
Геморрагическая болезнь новорожденных
Тромбоцитопатии
Болезнь Виллебранда
Геморрагический
васкулит
ДВС синдром
ДВС синдром
Слайд 22Критерии постановки диагноза ИТП
Снижение уровня тромбоцитов
онкогематологических заболеваний
Изолированная тромбоцитопения при нормальном количестве эритроцитов и лейкоцитов
Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге
Изолированная тромбоцитопения при нормальном количестве эритроцитов и лейкоцитов
Нормальное или повышенное количество мегакариоцитов в костном мозге
Слайд 23Лечение ИТП
Цель лечения
– Уменьшение продукции антител
– Нарушение связывания антител с
тромбоцитами
– Устранение деструкции сенсибилизированных антителами тромбоцитов клетками РЭС
– Устранение деструкции сенсибилизированных антителами тромбоцитов клетками РЭС
Слайд 24Программа терапии ИТП
Диета
Постельный режим при уровне Тр < 50,000/мкл
Специфическая терапия:
Консервативная
Моногормонотерапия
Иммунотерапия
Иммуносупрессивная
терапия
Эфферентная терапия (плазмаферез)
Хирургическая
Спленэктомия
Ретикулоэндоваскулярная окклюзия селезенки
Эфферентная терапия (плазмаферез)
Хирургическая
Спленэктомия
Ретикулоэндоваскулярная окклюзия селезенки
Слайд 26Методы использования КС
Пероральное введение: 1-2 мг/кг/сут преднизолона (метилпреднизолона) в течение 21
дня с постепенной отменой
При отсутствии эффекта повтор через 4 недели
2. Пульс-терапия солу-медрол 30 мг/кг за час, 3 дня
При отсутствии эффекта повтор через 4 недели
2. Пульс-терапия солу-медрол 30 мг/кг за час, 3 дня
Слайд 27Методы использования КС
3. Дексаметазоновые блоки
0,6 мг/кг перорально 4 дня с перерывом
24 дня, 6 блоков
4. Высокие дозы пероральных ГК 4-8 мг/кг/сут или внутривенных ГК 10-30 мг/кг/сут 3-7 дней с быстрой отменой, 2-3 курса
4. Высокие дозы пероральных ГК 4-8 мг/кг/сут или внутривенных ГК 10-30 мг/кг/сут 3-7 дней с быстрой отменой, 2-3 курса
Слайд 28Механизм действия ГК
Угнетение фагоцитоза тромбоцитов
Нарушение выработки антител
Нарушение связывания АТ-АГ
Слайд 29Применение внутривенных иммуноглобулинов
Блокада Fc-рецепторов макрофагов
Подавление синтеза АТ
Защита тромбоцитов от антител
Иммуномодуляция
Подавление
повреждения тканей комплементом
Подавление персистирующих вирусных инфекций
Подавление персистирующих вирусных инфекций
Слайд 30Иммуноглобулины являются терапией первой линией при всех формах тромбоцитопенической пурпуры
(Л.М. Якунина,
Москва, 2004)
Слайд 32Режимы введения ВВИГ
Острая ИТП
– общая доза на курс 1-2 г/кг 5
дней
или 1 г/кг/сут 2 дня
Хроническая ИТП
- 1мг/кг/сут 2 дня, затем единичные введения 0,4-1 г/кг/сут при снижении уровня тромбоцитов < 30,000
или 1 г/кг/сут 2 дня
Хроническая ИТП
- 1мг/кг/сут 2 дня, затем единичные введения 0,4-1 г/кг/сут при снижении уровня тромбоцитов < 30,000
Слайд 33Показания для комбинированного использования ВВИГ и КС
Кровотечения из слизистых оболочек, в
т.ч. полостные, внутричерепные
Подготовка к хирургическому вмешательству
Схема:
ВВИГ 1 г/кг/сут + пульс-терапия метилпреднизолоном 30 мг/кг/сут за 60 мин
Длительность 3 дня
Подготовка к хирургическому вмешательству
Схема:
ВВИГ 1 г/кг/сут + пульс-терапия метилпреднизолоном 30 мг/кг/сут за 60 мин
Длительность 3 дня
Слайд 34Анти-RhD- иммуноглобулин
«WinRho» (Канада), «Partogamma» (Италия), «Resogam» (Германия)
Показания: резус-D-позитивные неспленэктомированные больные
50 -100
мкг/кг/курс парэнтерально
Интерферон-альфа
в/м п/к 1,5 мес
Интерферон-альфа
в/м п/к 1,5 мес
Слайд 35Иммуносупрессивная терапия
При неэффективности вышеперечисленных методов лечения
Даназол, Алкалоиды барвинка, Циклофосфан, Азатиоприн, Циклоспорин
Слайд 36В случае неэффективности консервативной терапии используется спленэктомия
Альтернативный метод: эндоваскулярная окклюзия селезенки
Слайд 37Плазмоферез
Показания:
Неэффективность спленэктомии
Цель:
Элиминация циркулирующего антитромбоцитарного фактора
Слайд 38Терапия неотложных состояний
Кровотечения
Местно: гемостатическая губка, адреналин, фибриновая пленка
Гемостатические повязки, тампонада (носовое),
холод на место кровотечения
Внутривенно: солу-медрол 30мг/кг, 5-аминокапроновая кислота (кроме почечных) 50-100мг/кг
Внутривенно: солу-медрол 30мг/кг, 5-аминокапроновая кислота (кроме почечных) 50-100мг/кг
Слайд 40Дисапнсерное наблюдение больных ИТП
Диспансерный учет у гематолога 5 лет с момента
достижения клинико-гематологической ремиссии
Санация очагов инфекции
Определение уровня тромбоцитов 1 раз/мес в течение 1-го года наблюдения, затем 1 раз/3 мес
Освобождение от занятий физкультурой на весь период Д-учета
Противорецедивное лечение 2 р/год (весна-осень): витамины А, С, Р, дицинон
Противопоказаны профилактические прививки на весь период Д-учета, за исключением эпид. показаний, а также п/к и в/м инъекции!
Избегать инсоляции
Санация очагов инфекции
Определение уровня тромбоцитов 1 раз/мес в течение 1-го года наблюдения, затем 1 раз/3 мес
Освобождение от занятий физкультурой на весь период Д-учета
Противорецедивное лечение 2 р/год (весна-осень): витамины А, С, Р, дицинон
Противопоказаны профилактические прививки на весь период Д-учета, за исключением эпид. показаний, а также п/к и в/м инъекции!
Избегать инсоляции
Слайд 41Трансиммунная неонатальная ТП
Проникновение через плаценту ауто-АТ матери, имевшей когда-либо ИТП или
другое аутоиммунное заболевание
Показан перевод на искусственное вскармливание
ВВИГ, КС по показаниям
Показан перевод на искусственное вскармливание
ВВИГ, КС по показаниям
Слайд 42Аллоиммунная неонатальная ТП
Патофизиология развития Резус-конфликта (несовместимость по аллогену НРА-1)
Изоиммунная неонатальная ТП
Продукция
изо-АТ к неизмененным тромбоцитам плода (у женщин с тромбастенией Гланцмана и синдромом Бернара -Сулье)
