- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Травматические вывихи бедра презентация
Содержание
- 1. Травматические вывихи бедра
- 2. Вывих бедра 5% от всех вывихов
- 3. Почти всегда высокоэнергетичная травма Типично - “переломовывих приборной доской”
- 4. Сопутствующие повреждения Обусловлены ударом колена о приборную
- 6. Чашеобразный сустав
- 7. Классификация •Задний вывих •Задневерхний (подвздошный) вывих •Задненижний
- 8. Механизм вывихов бедра Направление силы Положение бедра Прочность кости
- 9. Клиника Симптомы вывиха: •Сильная боль, невозможность
- 10. Механизм передних вывихов Отведение с наружной ротацией.
- 11. 10-20% изолированные
- 12. Thomas and Epstein классификация Тип I Изолированный
- 13. Классификация Steward & Milford Тип 1 –
- 14. В целом Абдукция: переломо-вывих Аддукция: изолированный вывих разгибание:вывих с переломом головки сгибание: изолированный вывих
- 15. Осложнения вывихов Венозные тромбозы, включая ТЭЛА Повреждения
- 16. Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений * * C. Samama и M. Samama в модификации
- 17. Повреждения седалищного нерва в 10-19%
- 18. Осложнения до 70% АН после открытого вправления до 37%
- 19. Восходящие ветви шейки Поднимаются из кольца основания
- 20. Лечение а) вправление б) длительный покой –
- 21. Джанелидзе Больного укладывают таким образом, чтобы поврежденная
- 22. Allis, Кохер Помощник удерживает таз больного двумя
- 23. Клиника вправления Движения в суставе становятся свободными
- 24. Закрыто вправить вывих бедра удаётся в 74% случаев Вероятность релюксации 12% (Yang NP, 2011)
- 25. Показания к операции Невправимость Вывих с переломом
- 26. Невправимые вывихи бедра составляют до 10%, что
- 27. Невправимость Для открытого вправления использовать доступ соответствующий вывиху. Устранить интерпозицию
- 28. Костно-хрящевые фрагменты в полости сустава Определяются на
- 29. Вывих с переломом шейки Попытки закрытой репозиции
- 30. Pipkin I AO/OTA 31-C1.2 Перелом головки ниже ямки
- 31. Pipkin II AO/OTA 31-C1.3 Перелом головки выше ямки
- 32. Pipkin III: перелом головки с переломом шейки .
- 33. Желательно остеосинтез
- 34. Pipkin IV Перелом головки с переломом впадины.
- 35. Pipkin V - невозможность реконструкции головки
- 36. Сохраняющаяся неконгруэнтность Отломков впадины Отломков головки
- 37. Релюксация Из-за повреждений заднего края и крыши
- 38. Застарелые вывихи бедра кровоизлияния, отек надкостницы, а
- 39. 3 месяца после вывиха пролиферирующий гиалиновый хрящ
- 40. Новообразованная впадина Истинная впадина
- 41. Бильрот Т. (1879) …мягкие ткани около смещённой
- 42. Спице-стержневой аппарат для вправления застарелого вывиха
- 43. Рентгенограмма после попытки вправления вывиха и трансартикулярной фиксации спицами: спицы согнуты из-за активных движений.
- 44. 4 месяца после травмы: застарелый вывих бедра.
- 45. через 1 год после вправления: восстановлена опороспособность.
- 46. через 3 года после вправления.
- 47. Схема доступа
- 48. 37-й день после травмы
- 49. Остеосинтез вертлужной впадины
- 50. Результат через 2 года
- 51. 12 дней после травмы в одной из
- 52. закрытая репозиция правой вертлужной впадины в аппарате внешней фиксации с помощью трансартикулярно проведенного стержня
- 53. Аппарат снят через 8 недель
- 54. Результат через 1 год
- 55. Выводы Механическая деструкция суставного хряща сопровождается его
- 56. При “невправимых” травматических вывихах следует осуществлять открытое
- 57. Необходимо учитывать, что репаративные процессы, развивающиеся в
- 58. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
Вывих бедра
5% от всех вывихов (Yang NP, 2011) у мужчин в молодом и среднем возрасте (Yang R.S., 1991; Onyemaechi NO, Eyichukwu GO., 2011)
Слайд 2Вывих бедра
5% от всех вывихов (Yang NP, 2011)
у мужчин в молодом
и среднем возрасте (Yang R.S., 1991; Onyemaechi NO, Eyichukwu GO., 2011)
Слайд 4Сопутствующие повреждения
Обусловлены ударом колена о приборную доску:
Ушиб дистального отдела бедра
Перелом надколенника
При
разогнутом колене – переломы в голеностопном суставе
Слайд 7Классификация
•Задний вывих
•Задневерхний (подвздошный) вывих
•Задненижний (седалищный) вывих
•Передний вывих
•Передневерхний (надлонный) вывих
•Передненижний (запирательный) вывих
Слайд 9Клиника
Симптомы вывиха:
•Сильная боль, невозможность встать на ногу,
•Активные движения невозможны, а
пассивные болезненны и вызывают симптом пружинистой ригидности,
•Вершина большого вертела выше линии Розера-Нелатона (прямая линия, в норме соединяющая передневерхнюю ость, вершину большого вертела и седалищный бугор),
•Нога укорочена,
•Под паховой складкой пальпируют западение
Задние вывихи: Бедро согнуто, ротировано кнутри, приведено.
Слайд 10Механизм передних вывихов
Отведение с наружной ротацией.
Передний отдел капсулы натянут.
Головка бедренной кости
повёрнута кпереди.
Слайд 12Thomas and Epstein классификация
Тип I Изолированный вывих.
Тип II Вывих с переломом заднего
края впадины (значительный фрагмент).
Type III Вывих с компрессией заднего края.
Type IV Вывих с переломом дна впадины.
Type V Вывих с переломом головки бедра.
Type III Вывих с компрессией заднего края.
Type IV Вывих с переломом дна впадины.
Type V Вывих с переломом головки бедра.
Слайд 13Классификация Steward & Milford
Тип 1 – отсутствие перелома или незначительный перелом
Тип
2 – сочетание с простым или компрессионным переломом заднего края впадины, бедро стабильно в функциональном объёме движений
Тип 3 – сочетание с нестабильностью
Тип 4 – сочетание с переломом головки бедренной кости
Тип 3 – сочетание с нестабильностью
Тип 4 – сочетание с переломом головки бедренной кости
Слайд 14В целом
Абдукция: переломо-вывих
Аддукция: изолированный вывих
разгибание:вывих с переломом головки
сгибание: изолированный вывих
Слайд 15Осложнения вывихов
Венозные тромбозы, включая ТЭЛА
Повреждения нервов, прежде всего седалищного
Аваскулярный некроз
головки бедренной кости
повторный вывих
Хроническая боль
(Onyemaechi N.O., 2011)
повторный вывих
Хроническая боль
(Onyemaechi N.O., 2011)
Слайд 16Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений *
* C. Samama и M.
Samama в модификации
Слайд 19 Восходящие ветви шейки
Поднимаются из кольца основания шейки.
Кольцо образуется ветвями medial and
lateral circumflex femoral arteries.
Проникают через капсулу и поднимаются вдоль шейки.
Распространяются от дистальных отделов сустава к суставному хрящу.
Чувствительны к повреждениям.
Проникают через капсулу и поднимаются вдоль шейки.
Распространяются от дистальных отделов сустава к суставному хрящу.
Чувствительны к повреждениям.
Осложнения до 70%
АН после открытого вправления до 37%
Слайд 20Лечение
а) вправление
б) длительный покой – не менее 4 недель
в) комплексное физиотерапевтическое
и функциональное лечение
... общее правило для вправления вывихов: привести член в то положение, в котором он был в момент вывиха, и посредством влечения ввести головку на место таким же образом, как она вышла.
Что же касается времени, в течении котораго можно производить насильственное вправление, то полчаса мы считаем за maximum...
Т. Бильрот (1879)
Слайд 21Джанелидзе
Больного укладывают таким образом, чтобы поврежденная нога свисала со стола. Помощник
хирурга давлением рукой на крестец фиксирует таз. После этого хирург сгибает ногу больного в коленном суставе иотводит и ротирует ее кнаружи, затем надавливает вниз своим коленом на подколенную ямку вывихнутой конечности.
Слайд 22Allis, Кохер
Помощник удерживает таз больного двумя руками, положенными на обе ости
подвздошных костей. Хирург сгибает поврежденную конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит вытяжение вертикально вверх в направлении оси бедра. Очень часто в этот момент слышен характерный щелкающий звук, указывающий на то, что вывих вправился. Если вправить вывих не удалось, то, продолжая плавно производить вытяжение вверх, усиливают ротацию бедра внутрь, затем несколько ротируют его кнаружи, отводят и разгибают.
Слайд 23Клиника вправления
Движения в суставе становятся свободными
Пациент чувствует облегчение
Бедро стабильно: сгибается до
90o, осуществляется внутренняя ротация, приведение и движение кзади.
Слайд 25Показания к операции
Невправимость
Вывих с переломом шейки
Костно-хрящевые фрагменты в полости сустава
Неконгруэнтность после
вправления
Нестабильность после вправления (дефект заднего края более 50%).
Нестабильность после вправления (дефект заднего края более 50%).
Слайд 26Невправимые вывихи бедра составляют до 10%, что может свидетельствовать о недиагностированных
внутрисуставных повреждениях и проявляться в виде разрыва линии Шентона и увеличения суставной щели по сравнению со здоровым суставом.
Слайд 27Невправимость
Для открытого вправления использовать доступ соответствующий вывиху.
Устранить интерпозицию
Слайд 28Костно-хрящевые фрагменты в полости сустава
Определяются на сравнительных рентгенограммах или с помощью
КТ
Их хирургическое удаление устраняет угрозу абразивного повреждения суставного хряща
Их хирургическое удаление устраняет угрозу абразивного повреждения суставного хряща
Слайд 29Вывих с переломом шейки
Попытки закрытой репозиции повышают риск асептического некроза.
Необходимо выполнить
открытую репозиция с фиксацией винтами и вправлением вывиха.
Слайд 36Сохраняющаяся неконгруэнтность
Отломков впадины
Отломков головки и шейки
Интерпозиция в суставе
Следует выполнить
Устранение интерпозиции
Репозицию фрагментов
Стабилизацию
перелома
Слайд 37Релюксация
Из-за повреждений заднего края и крыши впадины
Из-за перелома головки бедра
Требуется репозиция
и стабилизация переломов
Шов капсулы и суставной губы
Шов капсулы и суставной губы
Слайд 38Застарелые вывихи бедра
кровоизлияния, отек надкостницы, а также молодая, а затем постепенно
созревающая грануляционная ткань вокруг вывихнутой головки
через 2 недели в формирующейся волокнистой соединительной ткани единичные хондробласты
через 2 недели в формирующейся волокнистой соединительной ткани единичные хондробласты
Слайд 393 месяца после вывиха
пролиферирующий гиалиновый хрящ с картинами энхондрального остеогенеза вплоть
до образования костной ткани губчатого строения
Слайд 41Бильрот Т. (1879)
…мягкие ткани около смещённой головки пропитываются пластическим выпотом, потом
преобразуются в рубцовую СТ, которая отчасти окостеневает, так что со временем образуется род костяной суставной впадины, а головка окружается новообразованной сумкой из СТ. ...хрящ делается шероховатым, волокнистым и срастается с подлежащими частями посредством плотной, рубцовой СТ. ... ткань принимает сначала вид волокнистого хряща, а потом обыкновенной СТ, которая сливается с окружающими частями. В тех случаях, где новый сустав усердно работает, в новообразованной суставной впадине может развиться довольно толстый хрящевой слой.
Слайд 43Рентгенограмма после попытки вправления вывиха и трансартикулярной фиксации спицами: спицы согнуты
из-за активных движений.
Слайд 5112 дней после травмы
в одной из ЦРБ проводилось лечение скелетным вытяжением
по оси бедра за бугристость большеберцовой кости и боковое вытяжение за вертельную область. При поступлении в ННИИТО на контрольных рентгенограммах сохраняется смещение отломков до 1,5 см.
Слайд 52закрытая репозиция правой вертлужной впадины в аппарате внешней фиксации с помощью
трансартикулярно проведенного стержня
Слайд 55Выводы
Механическая деструкция суставного хряща сопровождается его некроботическими и некротическими изменениями, возникающими
уже в первые дни после травмы и тем выраженнее, чем тяжелее травма. Наряду с изменениями в зоне механической деструкции суставной хрящ подвергается некрозу и за пределами его механических разрушений. Эти некрозы носят очаговый характер и обуславливаются опосредованным (коммоционным) механическим повреждением хрящевой ткани. Исходя из этого, устранение вывиха должно осуществляться в порядке неотложной помощи с хорошим обезболиванием и миорелаксацией в момент вправления с целью исключения травмирования суставного хряща и субхондральной кости при вправлении.
Слайд 56При “невправимых” травматических вывихах следует осуществлять открытое вправление и остеосинтез вертлужной
впадины с тщательным сопоставлением фрагментов.
Слайд 57Необходимо учитывать, что репаративные процессы, развивающиеся в зоне механической деструкции суставного
хряща и некрозов, имеют абортивный характер, развиваются по типу несовершенной регенерации с образованием волокнистой соединительной ткани и не завершаются восполнением дефекта или замещением очага некроза полноценным гиалиновым хрящом. Поэтому нагрузка на ногу может разрешаться не ранее 6 месяцев после травмы при изолированных вывихах или переломах и 9 месяцев - при переломовывихах только после рентгенологической оценки структуры головки бедренной кости. Вообще, правилом лечения больных с трансхондральными повреждениями суставов должен стать принцип ранней функции при поздней нагрузке.
