Презентация на тему Травматические повреждения челюстно-лицевой области

Презентация на тему Травматические повреждения челюстно-лицевой области, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 145 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет им. А.И. Евдокимова


Слайд 2
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЛО

Механические
1. По локализации:
-травмы мягких тканей лица с повреждением языка, слюнных желез, крупных нервов, крупных сосудов;
-травмы костей: нижней челюсти, верхней челюсти, скуловых костей, костей носа, двух костей и более;
2. По характеру ранения:
Сквозные
Слепые
Касательные
Проникающие в полость рта
Проникающие в верхнечелюстные пазухи и полость носа
3. По механизму повреждения:
Огнестрельные (пулевые, осколочные, шариковые, стреловидными элементами)
Неогнестрельные (открытые и закрытые).
II. Комбинированные
III. Ожоги
IV. Отморожения



Слайд 3
Текст слайда:


Повреждения лица

Изолированные одиночные
Изолированные множественные

Сочетанные изолированные (сопутствующие и ведущие)
Сочетанные множественные (сопутствующие и ведущие)


Слайд 4
Текст слайда:

СОЧЕТАННАЯ ТРАВМА

КОМБИНИРОВАННАЯ ТРАВМА

- повреждение не менее двух анатомических областей одним или более поражающими факторами

- повреждение, возникшее вследствие воздействия различных травмирующих факторов (например, механическая травма и термический ожог)


Слайд 5
Текст слайда:

Перелом – это частичное или полное нарушение непрерывности (целостности) кости.

Различают:

Травматические переломы (возникает тогда, когда сила механического воздействия на кость превосходит ее пластические возможности (сопротивляемость);
Патологический (прочность костной ткани снижена в связи с различными патологическими процессами (хронические остеомиелит, кистозные новообразования, доброкачественные и злокачественные опухоли, дисплазия); при незначительном механическом воздействии кость может сломаться).

Перелом бывает:

Прямой ( в месте механического воздействия)
Непрямой ( на некотором отдалении от места механического воздействия)
Открытый
Закрытый


Слайд 6
Текст слайда:

По происхождению различают:
Производственную (промышленная, сельскохозяйственная)
Непроизводственную (бытовая, уличная, транспортная, спортивная)


Слайд 7
Текст слайда:

Вывихи и переломы зубов
Переломы альвеолярного отростка
Переломы нижней челюсти
Переломы верхней челюсти
Методы иммобилизации при переломах челюстей
Переломы скуловой кости и дуги
Переломы костей носа
Повреждения мягких тканей лица

НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ


Слайд 8
Текст слайда:

ВЫВИХИ И ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ

Вывих.

Сопровождается изменением положения зуба в альвеоле, что обуславливает частичный или полный разрыв волокон периодонта и повреждение сосудисто-нервного пучка различной степени.
Причина: механическое воздействие (удар, падение), неправильное или неаккуратное использование элеваторов для удаления зубов и корней, повышенная нагрузка на зуб, прием жесткой пищи.


Слайд 9

Слайд 10
Текст слайда:

Вколоченный вывих: разновидность полного вывиха, корень, перфорируя компактную пластинку альвеолы, внедряется в губчатое вещество альвеолярного отростка. Низкое расположение коронки зуба. Неподвижность.
Rg: значительное сужение периодонтальной щели или ее полное отсутствие вследствие перемещения более широкой части корня в менее узкую часть лунки зуба.
Лечение: в случае одномоментной репозиции зуба нередко развивается резорбция его корня. Вколоченные зубы иногда постепенно самопроизвольно выдвигаются и занимают правильное положение. Следует удалить погибшую пульпу и запломбировать сразу после травмы. Если не возращается в первоначальное положение показано ортодонтическое лечение.

Неполный вывих: часть волокон разрыватся, сохранившиеся растянуты. Смещение зуба в различном направлении. Неправильно положение и подвижность зуба. Перкуссия болезненна.
Rg: сужение или полное отсутствие периодонтальной щели на стороне наклона зуба, на противоположной – расширение.
Лечение:
Репозиция пальцами
Иммобилизация шиной-каппой
Иммобилизация шиной-скобой (лигатура должна располагаться не только в области шейки зуба и проходить черех режущий край, охватывая коронку зуба с оральной и вестибулярной сторон. (осуществляют не менее чем на 5-6 недель)


Слайд 11
Текст слайда:

Полный вывих: сопровождается разрывом периодонта на протяжении всего корня, гибелью сосудисто-нервного пучка, иногда переломом вестибулярной часть альвеолы, выпадением зуба из лунки. Обязательно обследование стенок лунки, так как реплантация зуба возможна лишь при сохранении целостности анатомических структур лунки и если больной обратился не позже 3 суток с момента травмы.
Лечение.
Реплантация
Фиксация шиной-каппой


Слайд 12
Текст слайда:

По данным В.А.Козлова (1964), возможны три типа сращения стенок альвеолы с корнем реплан­тированного зуба: периодонтальный, периодонтально-фиброзный и остеоидный.

Периодонтальный тип может быть в случае достаточного количества функционально полноценных волокон периодон­та на корне зуба и стенок альвеолы. На рентгено­грамме определяется (после приживления зуба) периодонтальная щель и четко видна граница кортикальной пластинки альвеолы. 
Периодонтально-фиброзный тип сращения возникает, если периодонт сохранен лишь на корне или стенке аль­веолы. На рентгенограмме периодонтальная щель имеет неравномерную ширину с участками полно­го ее отсутствия. 
Остеоидный тип сращения возникает тогда, когда периодонтальные волокна отсут­ствуют и на корне, и на стенках альвеолы. На рентгенограмме периодонтальная щель не опреде­ляется. Наиболее оптимальным является периодонтальный тип сращения реплантированного зуба.


Слайд 13
Текст слайда:

Фото больного с полным вывихом 11, 21 и неполным 12, 22.

Вколоченный вывих


Слайд 14
Текст слайда:

Внутриротовая рентгенограмма альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется расширение периодонтальной щели в области верхушечной части альвеол в связи с вывихом центральных резцов. Перелом межальвеолярной перегородки между вывихнутыми зубами.


Слайд 15
Текст слайда:

ЛЕЧЕНИЕ НЕПОЛНОГО ВЫВИХА

Для иммобилизации вывихнутого зуба можно использовать «фрагментную ленточную шину» Г.А. Секлетова (1997), изготовляемую врачом из полоски жести таким образом, чтобы охватывать режущий край и небную поверхность зуба, предотвращая его смещение (рис. 13).

Рис. 13. Ленточная шина Г.А. Секлетова для фиксации зуба при вывихе или переломе: 1, 2 - этапы изготовления, 3 - положение шины на зубах.


Слайд 16
Текст слайда:

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛНОГО ВЫВИХА

Рис. 14. Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур.


Слайд 17
Текст слайда:

ПЕРЕЛОМЫ ЗУБОВ.

Перелом зуба может быть продольным или по­перечным. В первом случае линия перелома про­ходит через коронку и корень зуба вдоль вертика­льной оси, во втором — или через коронку, или через корень поперек вертикальной оси. Перелом может быть косым. Линия перелома может прохо­дить по эмали и дентину, цементу и дентину

Схематическое изображение отдельных видов перелома зуба. а - на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба, б - на уровне шейки зуба, в - поперечный, на уровне верхней трети корня, г - продольный, д - поперечный, на уровне средней трети корня


Слайд 18
Текст слайда:

Перелом (поперечный, косой, продольный):
а) коронки в зоне эмали (рис. 12.3, а);
б) коронки в зоне эмали и дентина без вскры­тия полости зуба (рис. 12.3, б);
в) коронки в зоне эмали и дентина со вскрыти­ем полости зуба (рис. 12.3, в, г);
г) зуба в области эмали, дентина и цемента (рис. 12.3, д);
д) корня в пришеечной, средней и верхушечной трети (рис. 12.3, е).

Согласно «Классификации острой травмы зуба» [Чупрынина Н.М., 1985], различают следующие варианты перелома зуба.


Слайд 19
Текст слайда:

В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже - декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.

В случае вскрытия полости зуба и обнажения пульпы возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.


Слайд 20
Текст слайда:

Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Плоскость перелома нередко имеет косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

При отломе коронки зуба всегда разрывается пульпа, что проявляется соответствующими клиническими признаками травматического пульпита. Над поверхностью корня может выступать участок пульпы в виде розового или синюшно-красного резко болезненного комочка. Слизистая оболочка по краям лунки нередко разорвана. При оказании помощи и лечении больного не следует торопиться с удалением корня зуба, так как довольно часто его можно использовать для изготовления штифтового зуба, культевой вкладки.


Слайд 21
Текст слайда:


Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень. Он возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной его оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже - при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа. У больного возникает боль во время пережевывания пищи, подвижность части зуба.

При продольном переломе зуб подлежит удале­нию.!!!


Слайд 22

Слайд 23
Текст слайда:

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после ее удаления в зависимости от клинических признаков.


Слайд 24
Текст слайда:

Перелом коронки зуба без вскрытия nолости: со­шлифовыванию острых краев и устранению де­фекта с помощью пломбы или вкладки. При об­нажении пульпы ее удаляют, канал пломбируют и восстанавливают отломленную часть коронки с помощью пломбы или вкладки.
При полном отломе коронки не всегда пока­зано удаление корня , так как его можно исполь­зовать для штифтового зуба или культевой вкладки.
Депульпирование зуба (если пульпа погибла) при переломе корня в участке, прилежащему к верхушке зуба, пломбирование канал и резекция верхушки. Если пульпа не погибла, а зуб подвижен – иммобилизация шиной-каппой без экстирпации.
Если перелом корня зуба произошел в средней части его и целость сосудисто-нервного пучка не нарушена, возможно сращение корня и обра­зование мозоли в области цемента и дентина за счет пластической функции цементо- и одонто­бластов . После установления жизнеспособности пульпы ( методом электроодонтометрии) следует произвести эффективную иммобилизацию зуба шиной-каппой не менее чем на 4-5 нед.
Ши­на-скоба не всегда позволяет обеспечить надеж­ную иммобилизацю отломков корня зуба. Если nроизошел разрыв сосудисто-нервного пучка, то пульпу удаляют, а отломки скрепляют стальным штифтом из кламмерной или ортодонтической проволоки, а также эндодонтальными стабили­заторами.


Слайд 25
Текст слайда:

ПЕРЕЛОМЫ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА

Изолированные переломы альвеолярного отростка возникают при действии травмирующей силы на достаточно узкий его участок, вследствие переги­ба или сдвига. По классификации К.С.Ядровой (1968) выделяют следующие виды переломов аль­веолярного отростка:
частичные — линия перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка; возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и ча­сти межзубных перегородок;
неполные — линия перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отро­стка, захватывая наружную и внутреннюю ком­пактные пластинки и губчатое вещество; сме­щения отломков не происходит;
полные — две вертикальные линии перелома объединены горизонтальной и проходят через всю толщу альвеолярного отростка;
оскольчатые — линии переломов пересекаются в нескольких направлениях;
с дефектом кости — отрыв сломанной части альвеолярного отростка


Слайд 26
Текст слайда:

Альвеолярный отросток верхней челюсти чаще подвержен перелому по сравнению с аль­веолярной частью нижней челюсти. Преимуще­ственно ломается передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти, что связано с анато­мическими особенностями (рис. 12.4, б).
Верх­няя челюсть, как правило, несколько перекры­вает нижнюю, альвеолярный отросток ее длин­нее и тоньше.
Передний отдел альвеолярного отростка верхней челюсти ничем не защищен, кроме эластичного хрящевого отдела носа. Бо­ковые отделы его прикрыты скуловой дугой.
Фронтальный участок альвеолярной части ниж­ней челюсти достаточно надежно защищен вы­ступающим кпереди верхним альвеолярным от­ростком и зубами, подбородком, боковые отде­лы его — соответствующим участком тела ниж­ней челюсти и скуловой дугой.

Отломок альвеолярного отростка смещается в полость рта под влиянием продолжающегося дей­ствия приложенной силы: кзади — во фронталь­ном участке и вовнутрь — в боковом. Смещение иногда столь значительно, что сломанный фраг­мент может лежать на твердом небе. На верхней челюсти он может сместиться кнаружи, когда воз-действие на альвеолярный отросток опосредован­но через зубы нижней челюсти. Это сочетается, как правило, с ее переломом.
Линия перелома чаще проходит через всю толщу альвеолярного отростка, крайне редко — только через наружную компактную пластинку и губчатое вещество без повреждения внутрен­ней пластинки. Отломанный участок чаще со­храняет связь с надкостницей и слизистой обо­лочкой полости рта, реже происходит отрыв его. Перелом альвеолярной части нижней челюсти нередко сопровождается переломом или выви­хом зубов


Слайд 27
Текст слайда:

Линия излома чаще имеет аркообразную форму, особенно на верхней челюсти, что связано с нео­динаковым уровнем стояния верхушек корней зу­бов. Она может располагаться вне корней зубов, что создает благоприятные предпосылки для при­живления отломка, или проходить через корни зу­бов, что сопровождается их переломом. В этом случае условия для приживления отломка плохие и благоприятный исход лечения сомнителен. При переломе бокового отдела альвеолярного отростка верхней челюсти нередко отламывается дно верх­нечелюстной пазухи.


Слайд 28
Текст слайда:

ЖАЛОБЫ:

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

на самопроизво­льные боли в области верхней или нижней челю­сти, усиливающиеся при смыкании зубов или по­пытке пережевывания пищи, неправильное смы­кание зубов или невозможность закрыть рот.

отмечаются выраженный отек мягких тканей приротовой области или щек, наличие кровоподтеков, ссадин, ран, что является признаком предшествовавшей травмы. Рот полу­открыт.


Слайд 29
Текст слайда:

Осмотр полости рта.
на слизистой обо­лочке губ или щек могут быть кровоизлияния, рваные раны вследствие повреждения ее о зубы. При смещении отломка происходит разрыв сли­зистой оболочки альвеолярного отростка с об­нажением костной ткани по линии излома. Конфигурация зубной дуги нарушена, прикус неправильный. Если клинически смещения от­ломка нет, линию перелома можно определить, аккуратно смещая предполагаемый отломок и пальпаторно определяя подвижность его под пальцами другой руки. Перемещая палец вдоль границы подвижного фрагмента кости, удается точно определить размеры отломленного участ­ка альвеолярного отростка.


Слайд 30
Текст слайда:

Перкуссия зубов, между которыми проходит линия перелома, как правило, болезненна. Зубы, находящиеся на отломке, также могут реагировать на перкуссию, быть подвижными.
На внутриротовой рентгенограмме отчетливо видны линия перелома и взаимоотношение ее с корнями зубов.


Слайд 31
Текст слайда:

ЛЕЧЕНИЕ

1. Репозиция
2. Иммобилизация (гладкой шиной-скобой при наличии достаточного количества устойчивых зубов: не менее 2-3 зубов)
Шина-каппа при смещении отломка верхней челюсти книзу
Контроль жизнеспособности пульпы (электрометрия)
Зубодесневая (наддесневая) шина – фиксация из полиамидной нити к неповрежденному участку альвеолярного отростка


Слайд 32
Текст слайда:

При переломах альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти отломок, как правило, закрепляют проволочной шиной, чаще всего гладкой и одночелюстной. При лечении неогнестрельного перелома альвеолярного отростка вправление отломка обычно производят одномоментно под новокаиновой анестезией. Отломок закрепляют при помощи гладкой алюминиевой проволочной дуги толщиной 1,5—2 мм. (РИС.а)

При переломе переднего отдела альвеолярного отростка со смещением отломка назад проволочную дугу прикрепляют лигатурами к боковым зубам с обеих сторон, после чего при помощи резиновых колец отломок подтягивают кпереди (рис. 302, б).

При переломе бокового отдела альвеолярного отростка со смещением его в язычную сторону применяют пружинящую стальную проволоку толщиной 1,2—1,5 мм (рис. 302, а). Дугу вначале прикрепляют лигатурами к зубам здоровой стороны, затем отломок с помощью лигатур подтягивают к свободному концу дуги. При вертикальном смещении отломка применяют проволочную дугу из алюминия с зацепными петлями и резиновыми кольцами (см. рис. 302, в).


Слайд 33
Текст слайда:

АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Слайд 34
Текст слайда:

Рис. 1-13. Строение нижней челюсти, наружная поверхность (схема по В.П. Воробьеву), часть плотного костного вещества наружной пластинки удалена: 1 - мыщелковый отросток; 2 - венечный отросток; 3 - отверстие нижней челюсти; 4 - язычок нижней челюсти; 5 - щечный гребень; 6 - позадимолярная ямка; 7 - резцы; 8 - альвеолярные возвышения; 9 - подбородочное возвышение; 10 - клык; 11 - премоляры; 12 - корни зубов; 13 - канал нижней челюсти; 14 - угол нижней челюсти; 15 - жевательная бугристость; 16 - вырезка нижней челюсти; 17 - язычок нижней челюсти (вид снаружи); 18 - моляры


Слайд 35
Текст слайда:

 Строение нижней челюсти
А - вид сверху: 1 - головка нижней челюсти; 2 - крыловидная ямка; 3 - венечный отросток; 4 - нижнечелюстной карман; 5 - моляры; 6 - тело нижней челюсти; 7 - премоляры; 8 - клык; 9 - резцы; 10 - подбородочный бугорок; 11 - подбородочный выступ; 12 - межальвеолярные перегородки; 13 - зубные альвеолы; 14 - подбородочное отверстие; 15 - межкорневые перегородки; 16 - угол нижней челюсти; 17 - наружная стенка альвеол; 18 - косая линия; 19 - внутренняя стенка альвеол; 20 - позадимолярная ямка; 21 - щечный гребень; 22 - вырезка нижней челюсти; 23 - язычок нижней челюсти; 24 - шейка нижней челюсти. ; Б - вид сзади: 1 - резцы; 2 - клык; 3 - премоляры; 4 - моляры; 5 - венечный отросток; 6 - мыщелковый отросток; 7 - язычок нижней челюсти; 8 - челюстноподъязычная борозда; 9 - челюстноподъязычная линия; 10 - поднижнечелюстная ямка; 11 - крыловидная бугристость; 12 - двубрюшная ямка; 13 - подбородочная ость; 14 - подъязычная ямка; 15 - угол нижней челюсти; 16 - канал нижней челюсти; 17 - шейка нижней челюсти.


Слайд 36
Текст слайда:

Строение нижней челюсти. В - вид изнутри: 1 - щечный гребень; 2 - височный гребень; 3 - вырезка нижней челюсти; 4 - головка нижней челюсти; 5 - шейка нижней челюсти; 6 - язычок нижней челюсти; 7 - отверстие нижней челюсти; 8 - челюстноподъязычная борозда; 9 - нижнечелюстной валик; 10 - крыловидная бугристость; 11 - челюстноподъязычная линия; 12 - угол нижней челюсти; 13 - поднижнечелюстная ямка; 14 - подъязычная ямка; 15 - двубрюшная ямка; 16 - компактное вещество нижней челюсти; 17 - губчатое вещество нижней челюсти; 18 - резцы; 19 - клык; 20 - премоляры; 21 - моляры


Слайд 37
Текст слайда:

МЫШЦЫ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ДВИЖЕНИИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Группы:
А. Поднимающие нижнюю челюсть – жевательные
Жевательная
Височная
Крыловидная медиальная
Крыловидная латеральная

Б. Опускающие нижнюю челюсть
Двубрюшная мышца
Челюстно-подъязычная
Подбородочно-подъязычная
Подбородочно-язычная
Подъязычно-язычная



Слайд 38
Текст слайда:

1 - скуловая кость, 2 - верхнечелюстная кость, 3 - медиальный резец, 4 - латеральный резец, 5 - клык, 6 - нижняя челюсть, 7 - первые премоляры, 8 - вторые премоляры, 9 - первые моляры, 10 - вторые моляры, 11 - поверхностная часть жевательной мышцы, 12 - глубокая часть жевательной мышцы, 13 - скуловая дуга, 14 - глубокая пластинка височной фасции, 15 - височно-нижнечелюстной сустав, 16 - межапоневротическое клетчаточное пространство, 17 - поверхностная пластинка височной фасции.


Слайд 39
Текст слайда:

Жевательная мышца (m. masseter) имеет поверхностную и глубокую части (рис. 144, 145). Большая по размерам поверхностная часть (pars superficialis) начинается на скуловом отростке верхнечелюстной кости и передней части скуловой дуги. Идет вниз и кзади, прикрепляется к жевательной бугристости нижней челюсти. Глубокая часть (pars profunda) жевательной мышцы прикрыта поверхностной частью, начинается на нижнем крае и внутренней поверхности задней части скуловой дуги. Мышечные пучки этой части мышцы идут сверху вниз, почти вертикально. Обе части прикрепляются к наружной поверхности ветви и угла нижней челюсти (к жевательной бугристости).

Функция: поднимает нижнюю челюсть, прижимает коренные зубы нижней челюсти к верхним коренным зубам («раздавливающая мышца»). Поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении нижней челюсти вперед.
Кровоснабжение: жевательная артерия, поперечная артерия лица.


Слайд 40
Текст слайда:

Височная мышца (m. temporalis) начинается на поверхности височной ямки, на внутренней стороне височной фасции. Мышечные пучки суживаются книзу, переходят в сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти (рис.146). Функция: поднимает нижнюю челюсть, особенно переднюю ее часть, прижимает резцы и клыки нижней челюсти к зубам верхней челюсти («кусающая мышца»). Задние пучки мышцы тянут нижнюю челюсть кзади.
Кровоснабжение: глубокая и поверхностная височные артерии.

Рис. 146.Височная мышца, правая. Вид сбоку. Скуловая дуга отпилена и вместе с жевательной мышцей отвернута кзади. Височно-нижнечелюстной сустав вскрыт.
1 - височная мышца, 2 - венечный отросток нижней челюсти, 3 - жевательная мышца (поверхностная часть), 4 - жевательная мышца (глубокая часть), 5 - скуловая дуга (отпилена), 6 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 7 - шейка нижней челюсти, 8 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 9 - височно-нижнечелюстной сустав (суставной диск).


Слайд 41
Текст слайда:

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis) начинается в крыловидной ямке крыловидного отростка клиновидной кости. Мышечные пучки идут вниз, кзади и латерально. Прикрепляется мышца к крыловидной бугристости на внутренней поверхности нижней челюсти (рис 147, 148, 149).
Функция: поднимает нижнюю челюсть и выдвигает ее вперед.
Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстной и восходящей небной артерий.

Рис. 147.Медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Вид справа. Скуловая дуга и венечный отросток нижней челюсти удалены. Сухожилие височной мышцы поднято кверху. 1 - височная мышца, 2 - медиальная крыловидная мышца, 3 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 4 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - суставной диск височнонижнечелюстного сустава.


Слайд 42
Текст слайда:

Рис. 148 А. Медиальная и латеральная крыловидные мышцы. Вид сзади. Медиальная крыловидная мышца на левой стороне удалена. Височно-нижнечелюстной сустав справа и слева вскрыт фронтальным разрезом.
1 - височная мышца, 2 - жевательная мышца, 3 - медиальная крыловидная мышца, 4 - нижняя головка латеральной крыловидной мышцы, 5 - верхняя головка латеральной крыловидной мышцы, 6 - суставной диск височно-нижнечелюстного сустава, 7 - поверхностный листок височной фасции, 8 - глубокий листок височной фасции.


Слайд 43
Текст слайда:

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) имеет две головки, верхнюю и нижнюю (см. рис. 147, 148А, 149). Верхняя головка начинается на верхнечелюстной поверхности и подвисочном гребне клиновидной кости, часть мышечных волокон отходит от глубокого слоя височной мышцы. Нижняя головканачинается на наружной поверхности латеральной пластинки крыловидного отростка этой же кости. Обе головки соединяются вместе, не доходя 8-12 мм до шейки нижней челюсти, идут кзади и латерально и прикрепляются к крыловидной ямке на шейке суставного отростка нижней челюсти, к суставной капсуле и к суставному диску височно-нижнечелюстного сустава.
Функция: при двустороннем сокращении выдвигает нижнюю челюсть вперед, при одностороннем сокращении смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.
Кровоснабжение: крыловидные ветви верхнечелюстной и восходящей небной артерий.


Слайд 44
Текст слайда:

Двубрюшная мышца: переднее брюшко начинается от двубрюшной ямки НЧ, заднее – от сосцевидной вырезки височной кости. Промежуточное сухожилие, общее для переднего и заднего брюшка, прикрепляется к большому рогу подъязычной кости. От НЧ мышечные пучки переднего брюшка направлены вниз и кзади. Оба брюшка соединяются общим сухожилием к телу подъязычной кости. Сокращаясь эта мышца опускает нижнюю челюсть и смещает ее кзади.
Подбородочно-подъязычная мышца, m.geniohyoideus, располагается над m.mylohyoideus, т.е. под мышцами языка. Начинается от spina mentalis нижней челюсти и прикрепляется к телу подъязычной кости. При сокращении мышц нижняя челюсть опускается и смещается кзади.
Подбородочно-язычная мышца, m.genioglossus, начинается от spina mentalis нижней челюсти и расходясь веерообразно прикрепляется к телу подъязычной кости и вплетается в толщу языка . Сокращаясь эта мышца смещает нижнюю челюсть книзу и кзади.
Подъязычно-язычная мышца начинается от больших рогов и верхнебоковых отделов подъязычной кости. Направляется вперед и кверху и вплетается в толщу языка, прикрепляясь к язычной фасции по краям языка и его спинки. Мышца тянет язык вниз и ксзади


Слайд 45

Слайд 46
Текст слайда:

Надподъязычные мышцы: 1 — суставной бугорок; 2 — нижнечелюстная ямка височной кости; 3 — головка нижней челюсти; 4 — сосцевидный отросток височной кости; 5 — шиловидный отросток височной кости; 6 — заднее брюшко двубрюшной мышцы; 7 — шилоподъязычная мышца; 8 — большой рог подъязычной кости; 9 — щито-подъязычная мышца; 10— щитовидный хрящ; 11 — тело подъязычной кости; 12— сухожильная петля; 13— сухожильный шов; 14— переднее брюшко двубрюшной мышцы; 15— челюстно-подъязычная мышца; 16— подъязычно-язычная мышца Источник: http://medbe.ru/materials/litsevoy-skelet-i-cherep/myshtsy-podyazychnoy-kosti/ © medbe.ru


Слайд 47
Текст слайда:

ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Классификация.
Различают: односторонние, двусторонние, одиночные (переломы ветви мыщелкового и венечного отростка, собственно ветви) и ее тела (в пределах зубного ряда)

В зависимости от направления щели:
Поперечные
Продольные
Косые
Зигзагообразные
Аркообразные

Перелом может быть полным (проходящий через всю толщину костной ткани) и неполный (трещина).

Отделы:
Подбородочный (между лунками от клыка до клыка)
Боковой (между лунками 87.78. и лункой 88)


Слайд 48

Слайд 49
Текст слайда:

Переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда, как правило, открытые, так как при смещении отломков происходит разрыв не только надкостницы, но и связанной с ней слизистой оболочки альвеолярной части.

Переломы за зубным рядом чаще всего закры­тые, но могут быть открытыми в случае разрыва окружающих мягких тканей.


Слайд 50
Текст слайда:

МЕХАНИЗМ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Перелом нижней челюсти возникает вследствие перегиба, реже — сжатия и сдвига, крайне редко — отрыва. 
Нижняя челюсть имеет дугообразную форму. Дейст­вующая на нее сила вызывает выраженное напряже­ние костной ткани в наиболее изогнутых ее участках (подбородочный отдел, угол челюсти, область под­бородочного отверстия и лунки клыка) и в тонких местах, т.е. наиболее вероятного изгиба ее (шейка нижней челюсти). Именно в этих наиболее «слабых» участках ломается нижняя челюсть вследствие пере­гиба. 


Слайд 51
Текст слайда:

МОГУТ БЫТЬ РАЗЛИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КАК СЛЕДСТВИЕ ПЕРЕГИБА:

прямой перелом бокового отдела тела нижней челюсти, если сила приложена на небольшой площади этого участка. Иногда этот прямой перелом может со­четаться с непрямым в области мыщелкового отростка с противоположной стороны (рис. 12.5, а);

непрямой перелом с противоположной стороны в области шейки нижней челюсти или угла ее, если сила приложена на большой площади бо­кового отдела тела нижней челюсти (рис. 12.5, б);


Слайд 52
Текст слайда:

МОГУТ БЫТЬ РАЗЛИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ КАК СЛЕДСТВИЕ ПЕРЕГИБА:

непрямой перелом по средней линии, если сила приложена симметрично на широкой площа­ ди бокового отдела тела нижней челюсти с обеих сторон (рис. 12.5, в);

непрямой перелом в боковом отделе подбо­ родочной части тела нижней челюсти и в области шейки ее (с другой стороны), если сила приложе­ на с двух сторон несимметрично на широкой пло­ щади бокового отдела тела нижней челюсти (рис. 12.5, г).

При смещении места приложения силы с одной стороны к углу тела нижней челюсти кзади произойдет прямой перелом в области угла и не­ прямой в боковом участке подбородочного отдела тела нижней челюсти (рис. 12.5, д);

непрямой перелом в области шеек нижней челюсти с двух сторон, если сила приложена на широкой площади в области подбородочного от­ дела тела нижней челюсти.


Слайд 53
Текст слайда:

МЕХАНИЗМ СДВИГА

 Этот механизм может быть про­слежен тогда, когда участок кости, подвергшийся воз­действию силы, смещается по отношению к соседне­му, имеющему точку опоры. Чаще всего вследствие сдвига возникает продольный перелом ветви нижней челюсти, когда сила приложена к области нижнего края угла челюсти в проекции венечного отростка на узкой площади и направлена вверх. Участок ветви нижней челюсти, не имеющий опоры для противодей­ствия приложенной силе (передний отдел ветви с ве­нечным отростком), смещается вверх по отношению к заднему отделу, имеющему опору в суставной впадине.

Нижняя челюсть перемещается под воздействи­ем двух групп мышц: поднимающих (задняя груп­па) и опускающих (передняя группа) нижнюю че­люсть. Все мышцы парные и прикрепляются в симметричных точках. Они действуют на всю нижнюю челюсть и усиливают действие друг друга.

Такой перелом более вероятен при отсутствии больших и малых коренных зубов на нижней че­люсти или их антагонистов на стороне повреж­дения, при полном отсутствии зубов на нижней и верхней челюстях или если в момент нанесе­ния травмы у пострадавшего был полуоткрыт рот 


Слайд 54
Текст слайда:

МЕХАНИЗМ СЖАТИЯ

Если две силы действуют на­встречу друг другу и приложены на широкой площа­ди, костная ткань подвергается компрессии. При воздействии силы снизу вверх на широком основа­нии в области нижнего края угла нижней челюсти фиксированная в суставной впадине ветвь нижней подвергается сжатию. При этом происходит перелом костных балочек и нарушение структуры кости. Вследствие этого разъединяется кость по обеим сторонам от сжатого участка. Щель перелома чаще происходит в среднем отделе ветви в поперечном её направлении.


Слайд 55

Слайд 56
Текст слайда:

МЕХАНИЗМ ОТРЫВА

Им можно объяснить перелом венечного отро­стка нижней челюсти, когда сила приложена к подбородку сверху вниз или сбоку, а зубы плотно сжа­ты и височная мышца напряжена. Изолированное его повреждение наблюдается крайне редко.


Слайд 57
Текст слайда:

КЛИНИКА ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

ЖАЛОБЫ

АНАМНЕЗ

Могут быть разнообразными в зависимости от локализации перелома и его характера;
Боли в определенном участке, усиливающиеся при ее движении;
Болезненное откусывание и пережевывание пищи, иногда невозможность пережевывания
Некоторые отмечают онемение кожи подбородка и нижней губы;
Кровотечение из полости рта;
Нарушение смыкания зубов;
Общие жалобы: головокружение, головная боль, тошнота

Выяснение места, времени, причин возникновения травмы;
Определение характера травмы


Слайд 58
Текст слайда:

ВНЕШНИЙ ОСМОТР

ОБСЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Следует обратить внимание на наличие ассиметрии лица на поврежденной стороне (за счет отека, гематомы, инфильтрата и др.), а также на целостность наружных кожных покровов (ушибы, ссадины, раны) и их цвет (гиперемия, кровоизлияния в толщу кожи - кровоподтеки).

нужно начинать с неповрежденной и заканчивать повре- жденной стороной, передвигая кончики пальцев по заднему краю ветви и нижнему краю тела челюсти или наоборот
Выявляем неровности рельефа (костные выступы или дефекты кости) пальпируемых краев и места их наибольшей болезненности. Вводя кончики пальцев в наружный слуховой проход врач определяет амплитуду движения головки мыщелкового отростка в суставной впадине.


Слайд 59
Текст слайда:

ОБСЛЕДОВАНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Нарушение непрерывности (целостности) костной ткани нижней челюсти можно определить при пальпации (рис. 18.3.6-18.3.7), используя симптом непрямой нагрузки (симптом отраженной боли) - давление пальцами на подбородок вызывает появление болей в месте перелома нижней челюсти (тела, угла, ветви, мыщелкового отростка).

Симптом шпателя - деревянный шпатель укладывают между зубами, смыкают зубы, небольшой удар пальцами по выступающей части шпателя вызывает боль в месте перелома челюсти (верхней или нижней).
При подозрении на перелом подбородочного отдела челюсти следует одновременно надавливать на углы челюсти, как бы пытаясь сблизить их. Может определяться нарушение болевой и тактильной чувствительности кожи нижней губы и подбородка (при повреждении нижнечелюстного нерва)


Слайд 60

Слайд 61
Текст слайда:


Изменение прикуса (нарушение, неправильное смыкание)
Смещение средней линии в сторону перелома
Ограничение амплитуды движений (вертикальных и боковых) нижней челюсти
При открывании рта подбородок может смещаться в сторону перелома




Слайд 62
Текст слайда:

При срединном переломе нарушений прикуса может не быть, но если будет смещение отломков, то возникает так называемый бугорковый контакт - наклон жевательных зубов в язычную сторону.
При одностороннем переломе нижней челюсти в области тела или угла зубы смыкаются на малом фрагменте.
При одностороннем переломе мыщелкового отростка (со смещением отломков) контактируют коренные зубы только на стороне повреждения, а на здоровой контакта нет.
Наблюдается двухмоментное смыкание зубов - в первую очередь смыкаются зубы - антагонисты на поврежденной стороне, а при продолжающемся подъеме челюсти - и на неповрежденной.
При двустороннем переломе в области тела или углов нижней челюсти, а также мыщелковых отростков, наблюдается открытый прикус - отсутствие контакта между фронтальными зубами. Смыкаются зубы - антагонисты только в области моляров с обеих сторон.


Слайд 63
Текст слайда:

Перелом подбородочного отдела: при отклонении линии перелома в сторону от подбородочного бугра к месту проекции верхушки корня второго резца, клыка и малого коренного зуба происходит смещение отломка вниз.
Одиночный перелом бокового отдела тела НЧ: меньший отломок вверх до контакта с зубами-антагонистами и несколько внутрь под действием латеральной крыловидной мышцы. Большой отломок вниз и в сторону перелома. Отломки могут сместиться по длине.
Одиночный перелом НЧ в области угла: чаще через лунку третьего большого моляра. Меньший смещается вверх, внутрь и поворачивается по оси: основание угла кнаружи, передний край ветви внутрь.
Двусторонний перелом НЧ в боковом отделе: 3 отломка. Средний отломок смещается вниз и кзади, фронтальные зубы наклоняются вперед. Боковые отломки смещаются кверху и внутрь.
Одиночные переломы ветви НЧ: продольные и поперечные.
Перелом венечного отростка (при переломе скуловой дуги): Если линия перелома проходит у основания венечного отростка, отломок сместиться вверх по направлению к височной области.
Перелом мыщелкового отростка: у основания, в области шейки, в области суставной головки.



Слайд 64
Текст слайда:

ПОЛОСТЬ РТА

Разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка (кровоточивость, покрыта налетом фибрина, и др.). кровоизлияния в область пере- ходной складки, иногда с обнажением кости)
При травматическом удалении зуба из щели перелома лунка будет выполнена кровяным сгустком или пустой, по- крытой налетом фибрина. Может наблюдаться перелом зуба

Пальпаторно определяются острые костные края под слизистой оболочкой и наличие патологической подвижности челюсти.
При смещении от- ломков челюсти иногда можно увидеть обнаженную шейку или корень зуба, который находится в щели перелома
Симптом подвижности отломков нижней челюсти определяется как по верти- кали (вверх - вниз), так и по горизонтали (вперед - назад) и "на излом". П


Слайд 65
Текст слайда:

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Рентгенография нижней челюсти: чтобы уточнить локализацию и характер перелома, степень смещения отломков, направление линии перелома, характер взаимоотношения зуба с щелью перелома.
При переломе тела нижней челюсти на рентгенограмме, сделанной в боковой проекции, щель перелома проходит несимметрично на наружной и внутренней компактной пластинках челюсти, т.е. линии повреждения (нарушения целостности) кости не совпадают. Этот симптом называется "симптомом раздвоения". Это создает ложное впечатление о наличии оскольчатого перелома тела нижней челюсти.


Слайд 66
Текст слайда:

При переломе нижней челюсти в ментальном отделе следует делать внутриротовой (прицельный) рентгеновский снимок. Переломы нижней челюсти, в разных ее отделах, довольно легко выявить на рентгенограммах (рис. 18.3.8-18.3.18).


Слайд 67
Текст слайда:

Обзорная рентгенография
Рентгенография в носо-лобной проекции
Рентгенография в боковой проекции
Внутриротовая прицельная рентгенография
Ортопантомография


Слайд 68

Слайд 69
Текст слайда:

ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ

Ортопантомография нижней челюсти позволяет на одном снимке увидеть все изменения, возникшие в результате травмы нижней челюсти, на всем ее протяжении. На рентгенограмме будет выявляться нарушение целостности костной ткани. Линия перелома проходит от края альвеолярного отростка до края нижней челюсти. В щели перелома может находиться зуб.


Слайд 70
Текст слайда:

При переломах мыщелкового отростка требуется проведение укладок по Шюллеру, по Пордесу или Парма, а в некоторых случаях для уточнения направления и степени смещения малого отломка необходимо сделать послойное исследование височно - нижнечелюстного сустава - томографию.

Перелом мыщелкового отростка нижней челюсти (стрелка


Слайд 71

Слайд 72

Слайд 73

Слайд 74

Слайд 75
Текст слайда:

Рентгенографическое исследование височно-нижнече­люстного сустава по Шюллеру проводят на стационарных рентгеновских аппаратах в поло­жении лежа (на животе или на боку), сагиттальная плоскость головы находится параллельно плоскости стола, а центральный луч направлен каудально под углом 25-30°.

Рентгенография по Пордесу производится в положении сидя на дентальном аппарате. Кассета фиксируется рукой больного на стороне исследуемого сустава. Центральный луч направляется перпендику­лярно к кассете с противоположной стороны на 3 см. впереди от козелка уха.
Модификация Парма заключается в том, что он предложил максимально уменьшить расстояние от анода трубки до кожи путем подведения трубки как возможно ближе к суставу противоположной сто­роны, что создает значительное проекционное увеличение элементов исследуемого сустава. Рентгенограммы по Парма и в модификациях можно проводить в положении "максимально от­крытый рот". Для исследования сустава в прямой позиции необходимо использовать рентгенснимок черепа в прямой передней лобно- носовой проекции.


Слайд 76
Текст слайда:

СМЕЩЕНИЕ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ (РИСУНКИ ИЗ КНИГИ Н.Н. БАЖАНОВА, 1984):

а) при переломе в боковом отделе (между вторым премоляром и первым моляром);
б) при переломе в области угла;
в) при двойном переломе в области подбородка;
г) при двустороннем переломе в области углов;
д) при одностороннем переломе шейки мыщелкового отростка;
е) при двустороннем переломе мыщелковых отростков


Слайд 77

Слайд 78
Текст слайда:

ЛЕЧЕНИЕ

Цель: создание условий для сращения отломков в правильном положении в возможно самые короткие сроки. При этом про- веденное лечение должно обеспечить полное восстановление функции нижней челюсти.
Репозиция и фиксация отломков челюстей на период консолидации отломков (включает удаление зуба из линии перелома и первичную хирургическую обработку раны);
Иммобилизация отломков;
Создание наиболее благоприятных условий для течения репаративной регенерации в костной ткани;
Профилактика развития гнойно - воспалительных осложнений в костной ткани и окружающих мягких тканях.




Слайд 79
Текст слайда:

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ. ПОКАЗАНИЯ

Подлежат удалению:
• переломанные корни и зубы или полностью вывихнутые из лунки зубы;
• периодонтитные зубы с периапикальными хроническими воспалительными очагами;
• зубы с явлениями пародонтита или пародонтоза средней и тяжелой степени течения;
• если обнаженный корень находится в щели перелома или ретенированный зуб, мешающий плотному (правильному) сопоставлению фрагментов челюсти (зуб, вклинившийся в щель перелома);
• зубы, неподдающиеся консервативному лечению и поддерживающие воспалительные явления.


Слайд 80
Текст слайда:

В дальнейшем проводится первичная хирургическая обработка раны т.е. отграничивают костную рану от полости рта. Таким образом превращают открытый перелом в закрытый. На слизистую оболочку накладывают швы из хромированного кетгута. Лунку стараются ушить наглухо, чтобы меньше была вероятность инфицирования кровяного сгустка и развития гнойно - воспалительных осложнений.


Слайд 81

Слайд 82
Текст слайда:

ВРЕМЕННАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ.

Осуществляется на месте происшествия, в автомобиле скорой помощи, в любом неспециализированном медицинском учреждении средними медицинскими работниками или врачами, а также может быть выполнена в порядке взаимопомощи.

Проводится временная иммобилизация отломков нижней челюсти на минимальный срок (желательно не более, чем на несколько часов, иногда до суток) до поступления пострадавшего в специализированное лечебное учреждение.


Слайд 83
Текст слайда:

Основная цель временной иммобилизации - прижатие нижней челюсти к верхней с помощью различных повязок или приспособлений.

К временной (транспортной) иммобилизации фрагментов нижней челюсти относят:
• круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка;
• стандартная транспортная повязка (состоит из жесткой шины - пращи Энтина);
• мягкая подбородочная праща Померанцевой - Урбанской;
• межчелюстное лигатурное связывание зубов проволокой (рис. 18.4.2).


Слайд 84
Текст слайда:

Круговая бинтовая теменно - подбородочная повязка


Слайд 85

Слайд 86
Текст слайда:

ПОСТОЯННАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ

Для иммобилизации отломков нижней челюсти используются консервативные (ортопедические) и хирургические (оперативные) методы.
Чаще всего для постоянной фиксации отломков нижней челюсти при ее переломе применяются назубные проволочные шины (консервативный метод иммобилизации)


Слайд 87
Текст слайда:

Во время первой мировой войны для лечения раненых с челюстно - лицевыми повреждениями С.С. Тигерштедтом (зубным врачом русской армии, г. Киев) в 1915 г были предложены назубные алюминиевые шины, которые используются по настоящее время в виде гладкой шины - скобы, шины с распоркой (распорочным изгибом) и двучелюстных шин с зацепными петлями и межчелюстной тягой (рис. 18.4.3).


Слайд 88
Текст слайда:

ВИДЫ ШИН

Гладкая шина - скоба используется при линейных переломах нижней челюсти, расположенных в пределах зубного ряда (от центральных резцов до премоляров), при переломах альвеолярного отростка верхней и нижней челюстей (на неповрежденном участке челюсти должно быть не менее 3-х устойчивых зубов с каждой стороны), при переломах и вывихах зубов.
Шину с распоркой (рис. 18.4.3-6) изготавливают в тех же случаях, что и гладкую шину. Показанием для ее изготовления является отсутствие одного или нескольких зубов в месте пе- релома или при имеющемся дефекте костной ткани. Распорочный изгиб располагается все- гда только в участке перелома челюсти. Края распорочного изгиба упираются в соседние зу- бы (во избежание смещения отломков), а глубина его должна соответствовать ширине боковой поверхности зуба, расположенного по краю дефекта


Слайд 89
Текст слайда:

Шина с зацепными петлями (рис. 18.4.5) накладывается на обе челюсти. Показанием для ее изготовления являются переломы нижней челюсти в пределах зубного ряда или за его пределами как без смещения отломков, так и с их смещением, а также при переломах верхней (в последнем случае обязательно дополнительно накладывается теменно - подбородочная повязка или стандартная подбородочная праща и головная шапочка).


Слайд 90

Слайд 91
Текст слайда:


Стандартные назубные ленточные шины из нержавеющей стали с готовыми зацепными петлями были предложены B.C. Васильевым в 1967 г. (рис. 18.4.6-18.4.7). Толщина шин 0,38-0,5 мм. Фиксация шин к зубам проводится лигатурной проволокой ранее описанным способом. Стандартные назубные ленточные шины лишены некоторых ранее перечисленных недостатков и находят широкое применение. Показания к использованию ленточных шин такие же как к проволочным.


Слайд 92

Слайд 93
Текст слайда:

Шина Порта (надесневая шина) применяется при переломе нижней челюсти у больных с беззубыми челюстями. Состоит из базисных пластинок на альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей, которые скрепляются в единый блок, а в переднем отделе этой шины имеется отверстие для приема пищи (рис. 18.4.8-6). Используя шину Порта для прочной фиксации отломков нижней челюсти, необходимо наложить теменно - подбородочную повязку или стандартную подбородочную пращу и головную шапочку.

Шину Ванкевич необходимо применять у больных с переломом нижней челюсти с дефектом костной ткани и отсутствием зубов на отломках. Шина фиксируется на зубах верхней челюсти, а боковые крылья - пилоты (отростки) опущены вниз и упираются во внутренние поверхности поломанных фрагментов, что удерживает их в правильном положении (рис.18.4.8-в). Основой для шины Ванкевич является пластмассовый нёбный базис, а для шины Ванкевич - Степанова - стальная дуга.

При недостаточном количестве зубов на нижней челюсти или их отсутствии изготавливают (в лабораторных условиях) зубодесневые и надесневые шины. Наиболее часто применяется шина Вебера. Пластмассовая шина охватывает зубы, плотно прилежит к десневому краю. Лечение больных с переломами нижней челюсти альвеолярного отростка и опирается на последний. Жевательные поверхности и режущие края зубов шиной не перекрываются. Показанием для ее использования являются переломы, прохо- дящие в пределах зубного ряда и на каждом фрагменте челюсти имеется по несколько устойчивых зубов (рис 18.4.8-а).


Слайд 94

Слайд 95
Текст слайда:

ОСТЕОСИНТЕЗ

Остеосинтез - хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Показания к остеосинтезу:
• недостаточное количество зубов для наложения шин или отсутствие зубов на нижней и верх- ней челюстях;
• наличие подвижных зубов у больных с заболеваниями пародонта, препятствующих использованию консервативного метода лечения;
• переломы нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка с невправимым отломком, при вывихе или подвывихе (неполном вывихе) головки челюсти;
• интерпозиция - внедрение тканей (мышцы, сухожилия, костных осколков) между фрагмента- ми поломанной челюсти, препятствующая репозиции и консолидации отломков;
• оскольчатые переломы нижней челюсти, если костный осколок не удается сопоставить в правильное положение;
• несопоставляемые, в результате смещения, костные фрагменты нижней челюсти


Слайд 96
Текст слайда:

КЛАССИФИКАЦИЯ.

1.1. Внутрикостный прямой остеосинтез:
С одновременным введением скрепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в оба отломка.
С одновременным введением скрепителей в оба отломка, но с использованием компрессионных приспособлений.
С предварительным закреплением скрепителей (спиц, стержней, штифтов, винтов) в одном из отломков.
С предварительным закреплением скрепителей в одном из отломков, но с использованием компрессионных приспособлений.
Прочие виды внутрикостного прямого остеосинтеза.

1.2. Накостный прямой остеосинтез:
Склеивание отломков.
Окружающий (обвивной) шов.
Прочие виды накостного прямого остеосинтеза.


Слайд 97
Текст слайда:

1.3. Внутрикостно - накостный прямой остеосинтез:
Костный шов, накладываемый экстра- или интраорально.
Костный шов в сочетании с внутрикостными спицами, стержнями, штифтами, винтами, крючками.
Костный шов в сочетании с накостными спицами, стержнями, штифтами, пластинами, сетками и т.п.
Рамки, пластины, сетки, желоба, балки, закрепляемые на кости шурупами и прочими фиксирующими элементами, внедряемыми в кость.
Скобки различной формы, вводимые в кость с помощью аппаратов для механического остеосинтеза или без них.
"Химический" остеосинтез с применением пластических масс.
Остеосинтез с использованием пластических масс в сочетании с другими материалами, например спицами, штифтами, стержнями и др..
Ультразвуковая сварка кости.
Прочие виды внутрикостно - накостного прямого остеосинтеза.

2.1. Внутрикостный непрямой остеосинтез:
Спицей Киршнера.
Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами.
Штифтовыми, стержневыми, винтовыми аппаратами, но с компрессионно- дистракционными приспособлениями.
Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа с вводимыми в отломки спицами, стержнями, штифтами, костными винтами или шурупами. Прочие виды внутрикостного непрямого остеосинтеза.


Слайд 98
Текст слайда:

2.2. Накостный непрямой остеосинтез:
Подвешиванием фрагментов нижней челюсти к костям лицевого, мозгового черепа.
Окружающим швом с надесневыми шинами, протезами (по Black).
Аппаратами с использованием в качестве фиксирующих отломки элементов накостных зажимов (костных клемм) с компрессионно - дистракционными приспособлениями и без них.
Устройствами и аппаратами, использующими в качестве базовой опоры для фиксации фрагментов нижней челюсти головной бандаж, кости лицевого и мозгового черепа, фиксация и репозиция отломков в которых осуществляется с помощью клемм, стержней, штифтов, винтов.
Прочие виды накостного непрямого остеосинтеза.

2.3. Внутрикостно - внекостно - назубный непрямой остеосинтез:
Штифтами, спицами, винтами, крючками.
Штифтами, спицами, винтами, крючками, вводимыми в один из фрагментов и фиксируемыми с помощью промежуточных репонирующе-фиксирующих узлов к на- зубным шинам или непосредственно к зубам.
Прочие виды внутрикостно - внекостно - назубного непрямого остеосинтеза.


Слайд 99
Текст слайда:

Оперативное вмешательство может осуществляться внеротовым и внутриротовым доступом. Операция проводится под общим или местным обезболиванием. Последнее сочетается с нейролептаналгезией и атаралгезией.

При внеротовом доступе разрез делают в поднижнечелюстной области, отступя 1,5-2 см от края нижней челюсти. Послойно рассекают мягкие ткани и обнажают концы отломков. После удаления свободнолежащих костных осколков секвестральными щипцами осуществляют репозицию отломков и проводят остеосинтез.

При внутриротовом доступе под местной анестезией проводят трапециевидный разрез через вершину альвеолярного гребня. Отслаивают слизисто - надкостничный лоскут и после сопоставления отломков в правильное положения проводят остеосинтез.


Слайд 100
Текст слайда:

КОСТНЫЙ ШОВ

Впервые в мире Rodgers в 1825 г. при помощи серебряной проволоки соединил отломки нижней челюсти при ее переломе.
В России Ю.К. Шимановский (1863) впервые успешно применил костный шов. В течение десятилетий костный шов с успехом использовался для соединения отломков нижней челюсти.
Материал: проволока из нержавеющей стали, а в последние годы - нихром, тантал, титан и другие материалы.
В зависимости от локализации и характера перелома, костный шов используется в разных модификациях - восьмеркообразный, петлеобразный, крестообразный, двойной, трапециевидный (рис. 18.4.10). Возможно их сочетание. Для его наложения используют как внеротовой, так и внутриротовой.


Слайд 101
Текст слайда:

УСЛОВИЯ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ КОСТНОГО ШВА

1) отверстия для проведения шовного материала нужно делать не ближе 1 см от линии перелома;
2) желательно, чтобы шов пересекал щель перелома посередине расстояния между краем нижней челюсти и основанием альвеолярного отростка;
3) отверстия для проведения костного шва следует делать в зонах, исключающих повреждение нижнечелюстного канала и корней зубов.


Слайд 102

Слайд 103
Текст слайда:

Разрежение костной ткани в области отверстий не обеспечивает жесткой фиксации фрагментов, что требует дополнительной иммобилизации отломков (назубные проволочные шины).


Слайд 104
Текст слайда:

Внутрикостное введение металлических спиц (спицы Киршнера) для лечения больных с переломами нижней челюсти впервые проведено в 1933 году. К настоящему времени известны как внутриротовые, так и внеротовые (через операционные разрезы и чрезкожные) методы введения металлических спиц (рис. 18.4.11).


Слайд 105
Текст слайда:

Заслуживают внимания методы применения стальных спиц для лечения ангулярных переломов, предложенные Е.И. Дерябиным и В.Ю. Осиновым в 1988 г. Авторы предлагают предварительно накладывать больному назубные шины.

Этапы.
Обезболивание
Указательным пальцем левой руки пальпируется передний край ветви нижней челюсти, который обычно обнаруживается на 1,5-2 см латеральнее крылочелюстной складки.
Спицей прокалывается слизистая оболочка у основания ретромолярного треугольника и достигается передняя граница ветви челюсти. Ось спицы должна быть направлена на третий зуб противоположной стороны.
Включается бормашина и спица вводится на глубину 1,5-2 см.
Затем спица отсоединяется от наконечника. При помощи спицы вручную сопоставляются отломки и выступающий в полость рта конец спицы фиксируется к шине.
При нанесении на острый конец спицы винтовой нарезки фиксация спицы в кости существенно улучшается



Слайд 106
Текст слайда:

Техника операции ПРИ чрезкожном остеосинтезе заключается в следующем:
Вручную сопоставляются отломки и ассистент удерживает их в правильном положении.
Выбирается на- правление спицы и последней прокалываются мягкие ткани до упора с костью. Можно вводить спицу как из медиального фрагмента в дистальный, так и наоборот. Важно, чтобы спица вошла не менее, чем на 2 см в каждый фрагмент.
После того, как спица уперлась в кость, включается реостат бормашины. Вращаясь спица проходит через костную ткань. Момент прохождения спи- цы через щель перелома ощущается, как "легкое продавливание", после чего спица входит в другой фрагмент.
Выключается бормашина, со спицы снимаются фиксирующие устройства.
Конец спицы скусывается и остаток ее погружается под кожу. Для большей стабильности и исключения ротации можно вводить две спицы.

Послеоперационное лечение проводится по общепринятой схеме. Спицы удаляются через 1,5-2 месяца в амбулаторных условиях через небольшой прокол кожи.

Осложнения: нагноение послеоперационной раны, травма соседних органов тканей, повреждение сосудисто-нервного пучка, ожог кости (при быстром вращении спицы), ненадежная фиксация отломков при применении одной спицы, появление гальванических токов (Возможно сочетание костного шва и внутрикостной металлической спицы (рис. 18.4.12), но только из однородного металла)


Слайд 107
Текст слайда:

При проведении остеосинтеза может оказаться, что нижнечелюстной нерв ущемлён в ране костными фрагментами или травмируется при их сопоставлении. Для создания покоя нерва, находящегося в костной ране, мы предлагаем прокладывать между отломками челюсти блок (шириной в несколько миллиметров) биокерамики, который препятствует ущемлению нерва и даёт возможность его скорейшей реабилитации (А.А. Тимофеев, В.Л. Леснухин, 1999,2000). Посттравматические костные полости можно засыпать биоактивной керамикой (кергапом) в чистом виде или с содержанием серебра (А.А. Тимофеев, В.В. Каминский, 2001).


Слайд 108
Текст слайда:

ВНУТРИКОСТНЫЕ ВИНТЫ

Введение внутрикостных винтов также используется для лечения больных с переломами нижней челюсти. При завинчивании винта достигается компрессия отломков. Ю.Г. Кононенко и Г.П. Рузин (1991) предложили компрессионно - дистракционное устройство (рис. 18.4.13), состоящее из двух частей: - шурупа 1, у которого в торце головки 2 имеются шлиц 3 (под отвертку) и вход в глухой канал 4 с внутренней резьбой; - компрессионного элемента 7, выполненного в форме стержня с внешней резьбой (для ввинчивания в глухой канал шурупа), снабженного головкой (в которой просверлены два взаимно перпендикулярных отверстия под ключ) и соединенного при помощи свободно вращающейся заклепки 6 с назубной шиной овального сечения, которая имеет пазы 5 под лигатуры.


Слайд 109
Текст слайда:

Методика наложения устройства следующая. Под мандибулярной анестезией проводят разрез (до 5 мм) слизистой оболочки и надкостницы в области ретромолярной ямки в месте планируемого введения шурупа. Используя прямой стоматологический наконечник и бор (сверло) необходимого диаметра, просверливают отверстие в ветви нижней челюсти горизонтально на уровне шеек нижних зубов (моляров) на глубину до 15 мм, в которое отверткой ввинчивают шуруп. В глухой канал шурупа частично ввинчивают стержень компрессионного элемента - устройство собрано. Затем приступают к ручной репозиции отломков. Назубную шину изгибают по зубному ряду и фиксируют к зубам металлическими лигатурами. Лигатуры во время фиксации вводят в пазы шины. Такая фиксация надежна при горизонтальной нагрузке во время создания компрессии вдоль зубного ряда. Вращая ключом головку компрессионного элемента по часовой стрелке, производят дозированную компрессию отломков, что позволяет сопоставить отломки и надежно их зафиксировать. Предложенное авторами устройство обеспечивает возможность дозированного перемещения и надежного закрепления отломков: а также проведения раннего функционально-физиологического лечения (рис. 18.4.14 -18.4.16).


Слайд 110

Слайд 111
Текст слайда:

НАКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ МЕТАЛЛИЧЕСКИМИ ПЛАСТИНКАМИ

применение черепно - челюстно - лицевых титановых миниимплантатов.
Набор включает в себя: минипластинки толщиной 0,6 мм, дли- ной от 13 до 72 мм и шириной 4 мм, различной формы (I, L, Т, X, Y, С - формы и др.) с 4-16 от- верстиями под шурупы на каждой пластинке, а также минишурупы диаметром 2 мм и длиной 3- 9 мм, изготовленные из титана и его сплавов, разрешенных к применению Минздравом.


Слайд 112

Слайд 113

Слайд 114

Слайд 115
Текст слайда:

ОКРУЖАЮЩИЙ ШОВ

Окружающий шов из тонкой металлической проволоки или полиамидной нити может быть применен при косых переломах нижней челюсти в пределах беззубого участка альвеолярного отростка. При помощи толстой полой иглы для переливания крови из поднижнечелюстной области (рис. 18.4.22) проводят две лигатуры вокруг тела нижней челюсти и выводят их че- рез слизистую оболочку в полость рта, сопоставляют отломки (чаще с помощью пластмассовой шины, но можно и без нее) и завязывают лигатуры узлом.


Слайд 116

Слайд 117
Текст слайда:

НАКОСТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ОТЛОМКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Показания - дефект костной ткани или отсутствие зубов на нижней челюсти.
Для накостной иммобилизации отломков нижней челюсти предложен ряд аппаратов: В.Ф. Рудько, В.М. Уварова, Я.М. Збаржа, В.П. Панчохи, Ю.И. Вернадского, И.И. Ермолаева и СИ. Кулагова, М.М. Соловьева и Е.М. Магарилла, Н.Г. Бадзошвили, О.П. Чудакова, А.А. Скагера и многие другие.
Различают:фиксирующие, репонирующие, компрессирующие, дистрагирующие и универсальные накостные аппараты


Слайд 118
Текст слайда:

ФИКСИРУЮЩИЙ АППАРАТ В.Ф. РУДЬКО.

Состоит из: крючков - зажимов с шипами, стержнем и винтом (для захватывания края нижней челюсти в области отломка); муфт - шарниров (одеваются на стержень крючка - зажима) и металлического стержня (для соединения крючков - зажимов через муфты – шарниры
Для наложения этого накостного аппарата делается разрез в поднижнечелюстной области, послойно расслаиваются мягкие ткани и обнажаются отломки нижней челюсти, фиксируются на фрагментах челюсти крючки - зажимы (отступя 2 см от щели перелома) при помощи винтов.
На стержень одевают муфты - шарниры и устанавливают отломки в правильное положение.
В муфты-шарниры вставляют металлический стержень и закрепляют его.
Рану послойно зашивают наглухо.
Винт один раз в неделю необходимо подкручивать, т.к. в месте захвата крючков- зажимов возникает разрежение кости (остеопороз) и фиксация отломков ослабевает.
Аппарат снимают через 1-1,5 месяца после его наложения. Для снятия аппарата необходимо рассечь мягкие ткани (рис. 18.4.24-18.4.251


Слайд 119

Слайд 120
Текст слайда:

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ


Слайд 121
Текст слайда:

При консервативном лечении одностороннего перелома мыщелкового отростка больному накладывают назубные проволочные или ленточные шины с изготовлением межзубной прокладки на стороне повреждения или с обеих сторон (при двустороннем переломе). Прокладки укладывают между жевательными поверхностями моляров с последующей установкой резиновых тяг. Для прокладки используют отрезки резиновой трубки (в несколько слоев), резиновые пробки от флаконов для лекарственных средств, индивидуальные прокладки из толстой резины или пробки.

Толщина прокладок обычно не должна быть меньше 1-1,5 см (рис. 18.4.26). При отсутствии зубов и наличии съемных протезов можно воспользоваться последними в сочетании с головной шапочкой и подбородочной пращей с внеротовой резиновой тягой. Через 10-14 дней фиксации межзубной прокладки на 20-30 минут снимают резиновые тяги и оценивают результат лечения.

При переломе нижней челюсти в области мыщелкового отростка с вывихом головки ортопедическими методами лечения нельзя достигнуть успеха. При невозможности вправить головку показано хирургическое лечение.


Слайд 122
Текст слайда:

Тяжелым осложнением перелома мыщелкового отростка с вывихом головки вовнутрь является возможность развития тромбоза внутренней сонной артерии. Это происходит в результате повреждения сосудистой стенки сместившимся отломком. Исходы закупорки внутренней сонной артерии могут закончиться как летальным исходом, так и серьезными неврологическими нарушениями


Слайд 123
Текст слайда:

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАТИВНОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НЧ

В.А. Козлов и К.А. Камалов (1985) сформулировали показания для оперативного метода лечения
• при одно- и двусторонних переломах со смещением отломка, когда ортопедические методы лечения оказываются несостоятельными;
• при внутрисуставных переломах головки нижней челюсти, когда ортопедическое лечение не обеспечивает желаемых результатов;
• при всех переломах, сопровождающихся вывихом головки нижней челюсти

Большинство отечественных и зарубежных челюстно-лицевых хирургов считают следующими показаниями к оперативному лечению мыщелкового отростка:
вывих и подвывих головки нижней челюсти;
• смещение отломков неустраняемые ортопедическим путем;
• интерпозиция мягких тканей между отломками;
• неправильно сросшиеся переломы со значительным нарушением прикуса;
• множественные переломы нижней челюсти;
• невозможность применения ортопедических методов лечения (адентия, психическое состоя- ние больного, склонность к рвоте, воспаление легких, бронхиальная астма и др.).


Слайд 124
Текст слайда:

Операцию желательно проводить не ранее, чем через неделю после травмы (за этот период спадает отек мягких тканей и проводится обследование больного), но не позже, чем через две недели после травмы. !!!


Слайд 125
Текст слайда:

Остеосинтез мыщелкового отростка может быть выполнен с помощью металлической проволоки путем наложения костного шва или введением спицы (рис. 18.4.28). Этот метод используется в сочетании с дополнительной иммобилизацией нижней челюсти (шины по Тигерштедту или Васильеву).


Слайд 126
Текст слайда:

В 1980 г. Ю.Д. Гершуни предложил метод остеосинтеза, заключающийся во введении провизорной спицы Киршнера в дистальный отломок мыщелкового отростка. Метод заключается в том, что в мобилизованный или извлеченный малый отломок со стороны плоскости перелома вводят провизорную спицу 1 (рис. 18.4.29), таким образом, чтобы ее ось соответствовала продольной оси мыщелкового отростка.

После этого малому отломку придают положение, которое он будет занимать после остеосинтеза, располагая свободный конец провизорной спицы на наружной поверхности ветви.


Слайд 127

Слайд 128

Слайд 129
Текст слайда:

РЕПАРАТИВНЫЙ ОСТЕОГЕНЕЗ

. Репаративная регенерация - восстановление тканей, утраченных (погибших) в результате ка- кого-либо патологического процесса.

Выделяют четыре стадии течения репаративных процессов в кости. А.А. Корж и соавт. (1972) выделяют 4 фазы (стадии) репаративной регенерации:
• I фаза - разрушение клеточных элементов и структур, входящих в состав кости;
• II фаза - пролиферации и дифференцировки клеточных элементов;
• III фаза - появление первичной костной структуры;
• IV фаза - образование пластинчатой костной ткани


Слайд 130
Текст слайда:

I стадия - это первичная реакция на травму и характеризуется процессами разрушения клеток и структур, составляющих кость, а также соединительнотканных образований, нервов, сосудов и мышц, окружающих нижнюю челюсть. При переломе кости и расхождении костных фрагментов происходит нарушение целостности кровеносных сосудов.
Между отломками скапливается кровь, а по периферии поврежденного очага образуется перифокальный экссудат, который формируется как компонент острой воспалительной реакции на повреждение ткани.
Фиброзная, жировая и гемопоэтичная ткани гибнут в результате прямого воздействия травмирующего фактора и в результате нарушения кровоснабжения.
Края костных отломков некротизируются. В месте перелома наблюдается острое воспаление, которое сопровождается экссудацией и эмиграцией клеточных элементов крови.
Продолжительность этого периода - до трех дней.


Слайд 131
Текст слайда:

II стадия - это пролиферация и дифференцировка клеточных элементов.
Продолжается 8 дней.
Происходит формирование грануляционной ткани, пролиферация остеогенных и соединительнотканных клеток, врастание фибробластов вместе с ростом мелких сосудов.
Между фибробластами образуются тонкие тяжи, соединяющие одну клетку с другой. Таким образом формируется фибробластический синцитий.
Новообразованные сосуды врастают в фибробластические слои. Так возникает юная соединительная ткань (грануляционная ткань), которая постепенно заполняет раневой дефект.


Слайд 132
Текст слайда:

III стадия - появление первичных костных структур.
В этот период происходит созревание и фиброзное превращение грануляционной ткани.
Преобразование грануляционной ткани в грубоволокнистую означает образование первичной костной мозоли.
Начинается период с 9-10 дня после травмы.
Фиброзное сращение продолжается в среднем от 20 до 30 дней.

IV стадия - наблюдается резорбция провизорной кости и образование пластинчатой костной ткани.
Формируется вторичная костная мозоль. Весь цикл перестройки костной ткани, начиная с рассасывания кости и заканчивая образованием новой костной ткани, занимает около 100 дней (Bleicher, 1988).
Процесс перестройки костной ткани обеспечивается двумя типами клеток: остеобластами и остеокластами. Остеобласты вырабатывают вещества, обеспечивающие построение кости и после выполнения своей функции они гибнут. Остеокласты принадлежат к классу макрофагов, которые рассасывают костную ткань, т.е. утилизируют гидроксиапатиты (минеральный компонент кости). Разрушая старую кость, остеокласты способствуют построению новой костной ткани, которая осуществляется остеобластами


Слайд 133
Текст слайда:

Морфологически регенерацию костной ткани в линии перелома Воронович И.Р. и соавт. (1994) представляют следующим образом:
• до 15 дня после травмы - отмечено рассасывание концов костных отломков (к 10-м суткам место перелома заполняет остеобластическая, а местами и хондроидно - хрящевая ткань);
• на 15-30 сутки после перелома концы костных отломков соединились между собой молодой губчатой костной тканью, а костные балки регенерата переходили без резких границ в костную ткань отломков;
• с 30 по 45 день - губчатая кость тесно переплетается с тканью концов отломков и в костной ткани отломков отмечались явления перестройки (могут сохраняться участки фиброзной и хондроидной ткани);
• с 45 по 60-е сутки участки фиброзной и хондроидной ткани исчезали и замещались костными балками;
• с 60-х суток регенерат состоял из костных балок и охватывал кость периостально в месте перелома в виде муфты


Слайд 134
Текст слайда:

Таким образом, в регенерате в течение первых 20 суток преобладает фиброзная ткань, а начиная с 30-го дня - костная


Слайд 135
Текст слайда:

1 стадия репаративного остеогенеза :
для уменьшения боли и снятия эмоционального напряжения назначают анальгетики, седативные и гипосенсибилизирующие препараты.
проводниковое обезболивание.
по показаниям удаляют зуб из щели перелома и переводят открытые переломы в закрытые (проводят хирургическую обработку послеопераци-онной раны).
осуществляют репозицию и фиксацию отломков челюстей, надевают резиновую тягу.


Для профилактики развития посттравматических воспалительных осложнений назначают антибактериальные препараты (сульфаниламиды, антибиотики и др.).
Проводится тщательное соблюдение гигиены полости рта (частые полоскания полости рта растворами антисептиков, чистка зубов и шин зубными щетками). Больным назначают челюстной стол.


Слайд 136
Текст слайда:

С целью профилактики развития посттравматических воспалительных осложнений в щели перелома и создание благоприятных условий для течения репаративного остеогенеза предложено заполнять послеоперационную рану различного рода пластическими материалами


Слайд 137
Текст слайда:

С первых дней лечения больного можно назначить следующие физиотерапевтические методы:
микроволновую терапию (при невыраженном отеке); атермическую дозу электрического поля УВЧ или электромагнитное поле СВЧ (при отеках);
облучение ультрафиолетовыми лу-чами (при нарушении целостности кожи или слизистой оболочки полости рта);
электрофорез анестетиков (при болях).

Такие физиотерапевтические процедуры снимают боль, улучшают лимфо- и кровообращение, способствуя рассасыванию гематомы и отека. Весова Е.П. (1994) рекомендует применять бишофит на область посттравматической гематомы, что способствует быстрому рассасыванию последней.


Слайд 138
Текст слайда:

2 стадия репаративного остеогенеза: продолжают профилактику развития воспалительных процессов, поэтому рекомендовано продолжать те лечебные мероприятия, которые были начаты в первом периоде (антибиотики, сульфаниламиды и др.).

Для стимуляции иммуногенеза и повышения неспецифической резистентности организма больным назначают пиримидиновые производные (метилурацил, пентоксил) или анаболические препараты стеро- идной (ретаболил, метандростенолон) и нестероидной (оротат калия) структуры.

Из Физиотерапевтических процедур в этот период можно назначить олиготермические дозы УВЧ, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, парафинотерапию, лазерное облучение.


Слайд 139
Текст слайда:

В третьей стадии заживления перелома все лечебные мероприятия должны быть направлены на создание благоприятных условий для течения репаративного остеогенеза.

В этот период больным продолжают применение лекарств, направленных на повышение неспецифической резистентности организма, назначают поливитамины с минеральными веществами. Ежедневно контролируют состояние шин и следят за соблюдением гигиены полости рта.


Слайд 140
Текст слайда:

В этот период больным назначают электрофорез кальция и фосфора на период не менее двух недель. Электрофорез кальция и фосфора желательно сочетать с общим ультрафиолетовым облучением по нормальной или ускоренной схеме (УФ- облучение можно заменить общей франклинизацией или аэроионотерапией). Стимулирует консолидацию костной мозоли применение ультразвука, тепловых процедур или аппликации парафина, озокерита, бишофита (Весова Е.П., 1994), лечебной грязи.


Слайд 141
Текст слайда:

Целью лечения переломов нижней челюсти является не только восстановление дефекта и анатомической формы поврежденной кости, но и нормализации функции жевания.

Задачами лечебной физкультуры (ЛФК) в период формирования первичной костной мозоли будут:
стимуляция процессов консолидации отломков поврежденной кости;
улучшение общего состояния организма; профилактика осложнений, связанных с отсутствием движений в височно-нижнечелюстном суставе (в связи с иммобилизацией нижней челюсти) и гиподинамией жевательных мышц


Слайд 142
Текст слайда:

Больным с челюстно - лицевыми повреждениями можно назначать три физиологически полноценных диеты (стола):
первый челюстной стол (Ч-l) - зондовый - пищу доводят до консистенции сливок, назначают больным на весь период лечения, если иммобилизация осуществляется назубными шинами с межчелюстной резиновой тягой (когда у больных не только утра- чена функция жевания, но и нарушена функция глотания);
второй челюстной стол (Ч-И) - пища доведена до консистенции жидкой сметаны (кашицеобразная), назначается больным, у которых утрачена или нарушена функция жевания, но сохранена функция глотания;
общий стол (№15) - получают больные у которых наступила консолидация отломков челюсти. По химическому составу пища челюстных столов одинакова, различие заключается только в ее консистенции.


Слайд 143
Текст слайда:

После завершения лечения, т.е. при наступлении консолидации отломков, больным снимают межчелюстную тягу (при назубном методе иммобилизации отломков нижней челюсти) на период от нескольких часов до одних суток. Если прикус в течение этого времени сохраняется в правильном положении, то можно снять назубные шины, а при изменении прикуса (смещении срединной линии) - одевают межзубную резиновую тягу на период 5-6 дней.

Рентгенографию места перелома нижней челюсти (после снятия шин) выполняют в том случае, когда есть соответствующая клиническая симптоматика (воспалительные явления, боли, наличие неудаленного зуба и др.). Объективная оценка консолидации отломков нижней челюсти складывается из данных клинического обследования и рентгенографии.

Клинически определяем отсутствие подвижности отломков, а также воспалительной гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки альвеолярного отростка (при переломах в пределах зубного ряда), отсутствие воспалительных изменений со стороны кожи, наличие безболезненного муфтообразного утолщения (первичной костной мозоли) в области перелома. Данные рентгенографии свидетельствуют о нормальном течении репаративных процессов


Слайд 144
Текст слайда:

Средние сроки фиксации шин для консолидации отломков нижней челюсти при неосложненном течении репаративных процессов в кости, а также отсутствии сопутствующих заболеваний и сочетанных повреждений составляют: одиночные переломы - 20+2 дня; двойные или двусторонние - 25±2 дня; множественные - 29±2 дня.


Слайд 145

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика