Транспортная травма. Судебно-медицинская экспертиза автомобильной травмы презентация

определенные группы населения при сходных обстоятельствах получают сходные по характеру травмы. Совокупность этих повреждений называют транспортным травматизмом. В зависимости от видов транспортных средств они систематизируются следующим образом: наземный, подземный, воздушный и водный транспорт.

транспортных происшествий, профилактических вопросов, тем не менее широко пользуются термином "транспортная травма". Повреждения, полученные в условиях транспортных происшествий, отличаются большим морфологическим разнообразием. Нередко их вызывают разнообразные повреждающие факторы (механические, термические, химические), Поэтому целесообразно рассматривать транспортную травму в самостоятельной рубрике.
Травматизм на воздушном транспорте называют авиационной травмой, а на водном - воднотранспортной травмой.

имеют свою теневую сторону, оборачиваются несчастиями для людей, гибельными процессами для экологии, а иногда даже угрожают самому существованию человеческой цивилизации и всей планеты в целом, как это стало, например, с открытием цепной ядерной реакции, созданием атомных, водородных, нейтронных бомб и накоплением огромного арсенала ядерного оружия.

Фамилия одной из них Бриджжит Дрисколл. Это была 44-летняя женщина, которую при переходе ею улицы сбил автомобиль. Смерть наступила на месте происшествия. Во время суда над водителем один из свидетелей происшествия заявил, что автомобиль двигался с такой же огромной скоростью, как пожарная телега, и с таким же грохотом. Водитель опровергал это заявление, сказав, что его машина вообще не может двигаться со скоростью более 7 миль в час. Никто не может сказать, кто будет последней жертвой автомобиля. С того времени на дорогах Англии погибло более 500 тысяч человек. Количество жертв от автомобильного транспорта непрерывно растет. Соотношение погибших мужчин и женщин составляет- 3-3,5:1.

опьянение водителей (по данным разных авторов, от 25% до 50% водителей были пьяными в момент происшествия).
3. Нарушение пешеходами правил уличного движения.
Виды автомобильной травмы и их варианты
Вид автомобильной травмы:
1. Травма от столкновения движущегося автомобиля с человеком (пешеходом, велосипедистом, мотоциклистом).
2. Травма от переезда пешехода колесом автомобиля.

столкновения:
а) с передней частью автомобиля;
6) с боковой частью автомобиля;
в) с задней частью автомобиля.
Полный переезд:
а) передним, задним или обоими колесами одной стороны;
б) передними колесами, задними колесами, передними и задними колесами.
Неполный переезд:
а) передним колесом;
б) задним колесом. От выпадения;

Травма от сдавления тела (пешехода, водителя, пассажира) между частями автомобиля и преградами.
6. Комбинированные виды травмы.
а) из кабины автомобиля;
б) из кузова автомобиля (вперед, в сторону, назад);
От действия внутренних частей салона и кузова:
а) на водителя;
б) на пассажира переднего сидения;
в) на пассажира заднего сидения;
г) на пассажира салона и кузова.

и неподвижными предметами (стена, забор, парапет);
г) автомобилем и грунтом;
д) частями автомобиля (дверцей и рамой), частями автомобиля и перевозимым грузом и
а) От столкновения движущегося автомобиля с человеком и последующего его переезда колесом;
б) от выпадения человека из движущегося автомобиля и последующего переезда тела колесом;
в) водителя и пассажира от действия внутренних частей салона автомобиля и последующего выпадения из машины переезда колесом;
г) другие сочетания вариантов отдельных

частями движущегося автомобиля или возникшие при падении из движущегося автомобиля.
В настоящее время общее признание получила классификация видов автомобильной травмы, предложенная А.А. Матышевым, А.А. Солохиным, В.А. Сафроновым и С.Н. Христофоровым (1968), в основу которой положены условия ее возникновения (табл. 35). Наибольший вклад в изучение особенностей повреждений, возникающих при травме автомобильным транспортом, внес А.А. Солохин.

Повреждения, специфические для того или иного конкретного вида автомобильной травмы.
2. Повреждения, характерные для автомобильной травмы и ее конкретных видов.
3. Повреждения, нехарактерные для автомобильной травмы.
Специфическими являются контактные повреждения, возникающие в момент соударения части автомобиля с телом человека и отображающие форму, особенности поверхности, а иногда и размеры частей и деталей автомобиля.
К характерным относят повреждения, наиболее часто возникающие в определенных фазах разных видов автомобильной травмы и обусловленные ее механизмами.

перечисленных выше особенностей и присущи воздействию других тупых твердых предметов.
Естественно, что наибольшее судебно-медицинское значение имеют специфические и характерные повреждения, поскольку именно они позволяют судебно-медицинскому эксперту решать вопросы о виде автомобильной травмы, условиях и механизмах ее возникновения, взаимном положении автомобиля и пострадавшего в момент травмы, виде автомобиля и некоторые другие.
Автомобильная травма возникает в результате нескольких определенных механизмов, когда на тело человека одномоментно или в быстрой последовательности воздействуют травмирующие предметы.

дороги или другие предметы.
2. Общее сотрясение тела в результате этих ударов.
3. Сдавливание тела или его частей между частями автомобиля и другими тупыми твердыми предметами
4. Трение поверхности тела вследствие скольжения его после полученных ударов по автомобилю, дороге, при волочении.
Эти механизмы редко воздействуют изолированно, чаще они сочетаются (удар + сдавливание; удар + сотрясение + трение и т.п.).

других; по данным разных авторов, он составляет от 32 до 70% всех автомобильных травм со смертельным исходом. Из них в подавляющем большинстве случаев (70-80%) наезд происходит на боковую поверхность пострадавшего. Выделяют три варианта столкновения: передней частью автомобиля (фронтальное), боковой его частью (тангенциальное) и задней частью автомобиля.

автомобиля и трения;
Падение тела на автомобиль;
Повреждения от удара телом об автомобиль;
Отбрасывание тела и падение его на дорогу;
Повреждения от удара телом о покрытие дороги и предметы на ней;
Продвижение тела по дороге;
Повреждения от трения о покрытие дороги.

из этих повреждений можно считать специфическими -для этого вида автомобильной травмы: ссадины и раны, полностью или точно отображающие форму и размеры таких частей автомобиля, как ободки фар и подфарников, участки облицовки радиатора, молдингов, бампера, фирменной эмблемы на капоте, болтов и гаек и т.п.
Уровень расположения этих повреждений на теле, как правило, несколько ниже указанных частей автомобиля, т.к. в процессе торможения передняя часть автотранспортного средства прижимается к земле.

покровов, переломы костей свода и основания черепа, ушибы головного мозга, которые возникают как в месте контакта головы с частями автомобиля, так и в области противоудара. Ссадины, кровоподтеки и реже - ушибленные раны могут образовываться на спине, груди или животе (в зависимости от того, на какую поверхность тела пришелся удар). Наблюдаются закрытые переломы ребер, как локальные, так и конструкционные, возникающие от деформации изгиба.

ударного воздействия повреждения в виде кровоизлияний под капсулу и паренхиму, надрывов и разрывов органов грудной клетки и живота локализуются всегда вблизи места приложения силы. Повреждения от сотрясения тела, вызванного сильным ударом, морфологически выражаются в надрывах и разрывах связочного аппарата и сосудов, проходящих в них, кровоизлияниях под капсулы и в паренхиму органов, а при очень сильных ударах- отрывах и размозжениях органов.
В частности, в результате выраженного гидродинамического действия при очень сильных ударах возможны разрывы полых органов на стороне, противоположной месту приложения силы.

мягких тканей на другой стороне тела, нежели в I и II фазах, Если тело ударяется головой, то возможно возникновение переломов костей черепа.
В четвертой фазе, при скольжении и трении тела по грунту, могут возникать следы такого скольжения в виде полосовидных ссадин, стертости мягких тканей и костей, которые располагаются на выступающих частях.

(колес) автомобиля через тело человека, находящегося в горизонтальном положении. Как самостоятельный вид автомобильной травмы переезд встречается редко, чаще он сочетается с другими видами ее (столкновение с движущимся автомобилем с последующим переездом тела пострадавшего; выпадение из кабины или кузова автомобиля с последующим переездом и др.).
Составляет от 6 до 25% всех случаев смертельной автомобильной трав мы, причем чаще наблюдается переезд грузовыми автомобилями, т.к. после наезда и удара выше центра тяжести тело пострадавшего падает на дорогу.

тела между колесом и грунтом, трение о поверхность грунта и колеса.
Направление движения колеса при переезде через тело может быть различным: поперечным, продольным, косым (под углом) по отношению к длиннику.
Варианты переезда тела человека колесом автомобиля:
Полный переезд;
Неполный переезд (придавливание колесом);
Передним колесом (ами);
Передним колесом (ами);
Задним колесом (ами);
Задним колесом (ами);
Передним и задним колесами.

вначале одежда, а затем кожа, при этом возникает так называемый "первичный щипок", который представляет собой широкую ссадину с отслойкой кожи от подлежащих тканей (рис. 83).
ФАЗЫ:
Соударение вращающегося колеса с телом;
Продвижение и перемещение тела колесом;
Повреждения от удара и трения колесом;
Повреждения от трения тела о дорогу;
Накатывание колеса на тело;
Повреждения от сдавления тела между колесом и дорогой;
Перекатывание колеса через тело;
Повреждения от сдавления тела между колесом и дорогой;
Вторичное продвижение тела колесом по дороге;
Повреждения от трения телом о покрытие дороги.

образуются в фазах накатывания колеса на тело и перекатывании через него. Прежде всего остановимся на повреждении, которое можно считать специфическим для этого вида автомобильной травмы. Речь идет об отпечатках рисунка протектора шины на коже. Отпечатки эти поверхностные и могут быть как позитивными (т.е. следами выпуклых частей протектора), так и негативными (т.е. отображающими форму и размеры углубленных участков протектора). Позитивные отпечатки - это следы наложения (грязи, пыли) и отслоения (ссадины), а негативные представляют собой кровоподтеки. Механизм их образования следующий: в сдавливаемых выпуклыми частями протектора участках кожи кровь выдавливается в участки, соответствующие углублениям протектора, в этих участках сосуды разрываются, что и приводит к образованию кровоподтеков.

вверх, образуются множественные переломы костей: остистых отростков грудных и верхних поясничных позвонков (этот признак весьма характерен, практически его можно считать специфичным для этого вида автомобильной травмы); причем по положению сломанных остистых отростков можно определить направление движения колеса автомобиля.
Возникают также оскольчатые переломы лопаток, двусторонние переломы ребер. При положении пострадавшего лежа на спине характерны множественные переломы ребер по нескольким линиям. И в том, и в другом случаях страдают внутренние органы: грудная клетка уплощается, отломки ребер могут повреждать легкие и сердце; наблюдаются разрывы, отрывы легких и сердца, иногда разрывы диафрагмы с перемещением органов грудной клетки в брюшную полость, иногда части легких выдавливаются наружу через полость рта.

через грудную клетку следует считать образование полосы буллезной эмфиземы, которая образуется вследствие выдавливания и перемещения воздуха из одного легкого в другое (рис. 86). Расположение полосы буллезной эмфиземы всегда перпендикулярно направлению перекатывания колеса. Для этого вида травмы характерно также разделение печени на правую и левую доли вследствие придавливания ее к позвоночнику.
При переезде через живот повреждаются внутренние органы брюшной полости и таза, что выражается в их разрывах и отрывах, размозжениях, разрывах диафрагмы и перемещениях органов живота в грудную полость, под кожу нижних конечностей или выдавливание их через анальное отверстие. Весьма характерны продольные параллельные надрывы и разрывы кожи живота внутри от крыльев подвздошных костей, возникающие от перерастяжения ее.

с разрывами их сочленений, разрывы кожи промежности, мочевого пузыря, уретры, матки, прямой кишки.
Травма внутри автомобиля
От травм внутри движущегося автомобиля погибают от 11 до 17% от обще го числа погибших при автомобильных травмах. Такие повреждения возникают:
• при столкновении движущегося автомобиля с другими транспортным]
средствами;
• при опрокидывании автомобиля и падении его с высоты или в кювет;
• при внезапном резком начале движения или резком торможении;
• при столкновении движущегося автомобиля с неподвижными предметами (столбами, деревьями, стоящими автомобилями и т.п.).

выше скорость в момент столкновения, тем больше сила инерции и тег резче выражены повреждения.
Основными механизмами возникновения повреждений являются удар I внутренние части автомобиля и сдавливание тела или его частей между сместившимися частями салона автомобиля.
Как показывают результаты научных исследований и экспертная практик; повреждения у водителя, пассажиров переднего и заднего сидений различаются между собой по характеру и локализации, что обусловливается особенностями тех частей автомобиля, о которые ударяется тело, положением тел водителя и пассажиров в момент удара и некоторыми другими факторами. Одними из них являются, в частности, психологическое состояние, настрой водителя и пассажиров в момент происшествия.

дорога полна неожиданностей, что аварийная ситуация может возникнуть в лк бое время и готов, по мере своих сил, возможностей; выйти из нее без повреждений автомобиля и пассажиров. Кроме того, положение тела водителя устойчивое: ноги находятся на педалях газа и тормоза, руки - на рулевом колесе.
Пассажир во время движения обычно не собран, расслаблен, его мысли часто далеки от того, что происходит на дороге и что может случиться, внимание его рассеяно.

на передней поверхности тела, а также на левой боковой его поверхности: полулунные или кольцевидные ссадины и кровоподтеки передней поверхности грудной клетки, поперечные переломы грудины и переломы ребер от удара о рулевое колесо, ссадины и кровоподтеки передней брюшной стенки; ушибленные раны подбородка, переломы костей носа, нижней челюсти. Наиболее тяжелые повреждения отмечаются со стороны внутренних органов груди и живота вследствие сдавливания их: разрывы и размозжения легких и сердца, разрывы диафрагмы, печени, поджелудочной железы, кишечника, массивные кровоизлияния в грудную и брюшную полости. Характерны также повреждения конечностей: переломы и вывихи костей левого локтевого сустава, нижних конечностей и таза, возникающие от удара передней поверхностью коленного сустава о панель приборов, переломы надколенника, разрывы связок, переломы бедренной кости и таза, переломы лодыжек. Характер и особенности этих повреждений зависят от положения бедер в момент травмы. На левой боковой поверхности тела могут возникать ссадины, кровоподтеки и раны от ударов о выступающие детали левой дверцы машины.

и головы вперед возникают множественные резаные раны и ссадины от осколков ветрового стекла, переломы костей лицевого и мозгового черепа с ушибом и размозжением головного мозга. Характерны также повреждения от сотрясения грудной клетки и живота в виде массивных кровоизлияний в их полости, ушибов, надрывов и разрывов, а также повреждения нижних конечностей, похожие на те, которые возникают и у водителей. На правой боковой поверхности тела могут образоваться ссадины, кровоподтеки и раны от выступающих частей правой дверцы.
При внезапной остановке автомобиля, двигавшегося с большой скоростью, или при резком начале движения стоявшего автомобиля. Могут возникать так называемые "хлыстовые" переломы шейного отдела позвоночника.

выпадении человека из движущегося автомобиля:
Соударение тела с частями автомобиля;
Повреждения от удара об автомобиль;
Падение тела на дорогу;
Продвижение тела по дороге;
Повреждения от удара о покрытие дороги;
Повреждения от трения о покрытие дороги;
Местные;
Отдаленные.

самый редкий вид автомобильной травмы. Механизмами возникновения повреждений при этом являются удар частями движущегося автомобиля и сдавливание тела между частями автомобиля или другими тупыми твердыми предметами (подвижными или неподвижными). Соответственно различаются две фазы травмы: соударение частей автомобиля и преграды с телом и придавливание участков тела (чаще нижних конечностей, живота и груди) к тупому твердому предмету. Основное значение имеют повреждения, возникающие во второй фазе и практически не отличающиеся по характеру и морфологии от повреждений при фазе перекатывания колеса движущегося автомобиля через тело человека.
В первой фазе могут образоваться контактные повреждения (ссадины, кровоподтеки, рвано-ушибленные раны).

имеет исследование одежды и обуви пострадавшего, поскольку одежда первой встречается с травмирующими предметами и на ней от этого могут остаться повреждения или следы (наслоения, отслоения, следы-отпечатки). Эти повреждения и следы могут быть либо специфическими, либо характерными или нехарактерными для автомобильной травмы и ее отдельных видов.

и с грунта переносятся на одежду. В виде позитивных следов отображаются, как правило, выступающие части автомобиля, причем, если эти части небольшие по размеру, а угол соударения близок к прямому, форма и размеры площадей соударения могут быть близки друг к другу. Наибольшее значение имеют такие следы, как отпечатки края или других частей бампера, молдингов, ободков фар или подфарника, рисунка облицовки радиатора и других выступающих предметов, рисунка протектора шин автомобиля. Их можно считать специфическими и характерными. Но и в одежде могут обнаруживаться осколки стекол, следы смазки. Особо следует остановиться на возможности наслоений на одежде краски автомобиля, которую с помощью различных методов анализа можно идентифицировать с краской автомобиля и тем самым установить конкретный экземпляр автомобиля - орудия травмы.

полос загрязнения, частично с признаками стирания, надрывов и разрывов, иногда протертости через всю толщу ткани с образованием дефектов, спиливание пластмассовых или металлических пуговиц, пряжек и т.п.
Важно исследовать подошвы обуви, на которых образуются следы скольжения в виде параллельных продольных или поперечных, иногда (если в результате соударения пешехода с автомобилем тело получает вращательное движение) - в виде спирали. Помимо исследования одежды и обуви при судебно-медицинском вскрытии в морге, в ряде случаев необходимо исследование в медико-криминалистическом отделении лаборатории (непосредственная микроскопия, исследование в невидимых лучах спектра, эмиссионный спектральный анализ, рентгеноспектральный флуоресцентный анализ).

факта автомобильной травмы, ее видов, расположения пострадавшего относительно автомобиля в момент травмы, а иногда и для идентификации конкретного автомобиля - орудия травмы.

Особенности осмотра места происшествия и трупа на месте его обнаружения при автомобильной травме

которых будут свои особенности. Один из них, когда обстановка на месте происшествия не изменилась, и автомобиль, и труп находятся на месте происшествия. Необходимо точно зафиксировать (на схеме, фотографии, описании) местонахождение и позу трупа, соотношение его, автомобиля и проезжей части дороги; следы, похожие на кровь; предметы, принадлежавшие погибшему (очки, зонты, портфели, сумки и т.п.); расстояние и положение их по отношению к трупу.

отмечают наличие повреждений, загрязнений, следов крови, частиц стекла, краски и т.п. При транспортировке трупа в морг необходимо принять меры для сохранения одежды в неизмененном виде. Осмотр самого трупа проводится по общим правилам. Осмотр автомобиля, следов его движения, повреждений на нем производится работниками следствия или дознания и экспертами-криминалистами с участием судебно-медицинского эксперта.

не быть (водитель мог скрыться с места происшествия или поехать в ГАИ, чтобы сообщить о случившемся, или повез пострадавших в лечебное учреждение и т.п.). В таких случаях точная фиксация всего того, о чем говорилось ранее, приобретает еще большее значение.
При осмотре трупа, обнаруженного в кабине или кузове автомобиля, важно описать местоположение и позу трупа, взаимоотношение его частей и частей кабины автомобиля (рулевого управления, приборного щитка, ручек переключения передач, дверных ручек и т.п.).

рельефа одежды, частиц или волокон ее; следов, похожих на кровь, частиц эпидермиса, внутренних органов, волос. Осмотр места происшествия необходимо производить и в тех случаях, когда труп уже убран (доставлен в морг и т.п.). Задача эксперта или врача-специалиста в этих случаях заключается в том, чтобы помочь следователю обнаружить, описать и изъять для лабораторного исследования объекты, которые могут свидетельствовать о происшедшей автомобильной травме: кровь, волосы.

и каждое ребро в отдельности; при наличии переломов, после описания их особенностей, вычленить ребра для дальнейшего более детального исследования. То же следует сделать и при исследовании костей таза. По задней поверхности тела необходимо сделать срединный разрез, отсепаровать кожу и мышцы, чтобы исследовать позвонки и лопатки," произвести широкие разрезы по ходу длинных мышц спины и ягодиц для обнаружения повреждений (кровоизлияний). Необходимы также широкие и глубокие (до кости) разрезы (так называемые "лампасные") мышц бедра и голени. При обнаружении переломов костей таза и конечностей их рекомендуется изъять для более детального исследования.

исследование позвоночного столба. Закончив исследование трупа и получив результаты лабораторных исследований, эксперт должен составить судебно-медицинский диагноз и выводы, в которых кроме ответа на вопросы, общие для всех видов механической травмы (характер, локализация, прижизненность и давность, причина смерти, причинная связь между повреждениями и смертью; наличие или отсутствие этилового алкоголя в трупе и предшествующих заболеваний), возникает необходимость решения вопросов, типичных для автомобильной травмы: о механизме образования повреждений; месте приложения травмирующей силы и направления ее действия; взаимного положения пострадавшего и автомобиля в момент травмы и вида его - легковой или грузовой; при наличии комплекса специфических и характерных повреждений - о виде автомобильной травмы, ее фазах и последовательности причинения повреждений.

самостоятельным действиям, требующим сложной координации движений и о продолжительности жизни после травмы.

Мотоциклетная травма
Количество мотоциклов и мотороллеров в личном пользовании с каждым годом растет, причем мощность их двигателей и скорости движения увеличиваются. Растет и мотоциклетный травматизм. Росту его способствует распространившееся неформальное движение "рокеров", в числе которых много подростков и молодых людей, не имеющих прав на вождение мотоцикла и не знающих, не соблюдающих правила уличного движения.

тот факт, что количество погибших водителей и пассажиров мотоциклов относительно выше числа погибших водителей других транспортных средств, Можно указать еще на такую особенность мотоциклетного травматизма по сравнению с другим транспортным травматизмом, как выраженную сезонность его: основное количество травм возникает в центральных областях России в мае - сентябре.
Мотоциклетной травмой называют повреждения (чаще - комплекс повреждений), возникающие от воздействия частей движущегося мотоцикла, при падении с него и столкновениях с подвижными и неподвижными предметами (рис, 90).

пешехода в результате удара движущимся мотоциклом возникают повреждения в виде ссадин, кровоподтеков, закрытых или открытых переломов костей нижних конечностей, располагающиеся на нижней половине тела и возникающие от ударов колесом и его крылом (щитком), подножкой, а если мотоцикл с коляской, то и от ее передней части. Если удар причиняется трубой рычагов руля, то повреждения могут локализоваться в области живота или таза, отчего могут возникнуть, кроме ссадин и кровоподтеков, закрытые повреждения органов живота и малого таза, иногда - закрытые переломы костей таза.

удара частями мотоцикла
Падение человека на мотоцикл
От удара о части мотоцикла тела водителя
Падение человека на дорогу
От удара о дорогу и другие предметы
Продвижение тела по дороге
Соударение колеса с телом
От удара и трения
Продвижение тела по дороге
Травма от переезда тела человека колесом мотоциклета

с частями мотоцикла
Травма водителя и пассажира на мотоцикле при столкновении его с движущимся транспортом и другими преградами
Соударение с частями транспортных средств и другими преградами
От удара о транспортные средства и другие преграды

столкновения мотоцикла с встречным транспортом или неподвижной преградой. Эти повреждения не имеют определенной локализации и могут располагаться на любой части тела. При этом виде травмы возникают наиболее тяжелые повреждения: переломы костей свода и основания черепа, позвоночника, таза, конечностей, закрытые повреждения внутренних органов; ссадины, кровоподтеки, раны.
При столкновении с неподвижным предметом повреждения у водителя и пассажиров мотоцикла возникают в области головы, туловища и нижних конечностей (переломы свода и основания черепа, размозжение головного мозга, переломы костей грудной клетки и закрытые повреждения внутренних органов, переломы нижних конечностей, таза, ссадины, кровоподтеки, раны).

деталей рулевого управления и ссадины, поверхностные разрывы кожи на поверхностях I и II пальцев кистей (от удара и трения о рычаги руля).
При осмотре мотоциклов следует обращать внимание на следы скольжения на поверхностях, с которыми мог соприкасаться водитель или пассажир; отпечатки рисунка одежды на краске; вдавливания и т.п.
Осмотр места происшествия при мотоциклетной травме имеет, практически, те же особенности, что и при автомобильной травме.
В процессе проведения экспертизы в случаях мотоциклетной травмы эксперту предстоит решить примерно такие же вопросы, как и при автомобильной.