Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии острой церебральной недостаточности презентация

механизм сдерживающий падение ЦПД – ауторегуляция мозгового кровообращения.
Одна из основных причин снижения ЦПД – внутричерепная гипертензия (ВЧГ). Следовательно в мониторинг должна быть включена регистрация параметров церебральной гемодинамики и ВЧГ.

гемодинамики:
в режиме реального времени
прикроватно
в динамике
неинвазивно
с относительно низкими затратами

Россия)
Неинвазивное измерение артериального давления
Исследование PaCO2

волны при ее отражении от двигающихся объектов.
В крови такими объектами являются эритроциты, так как их в 1000 раз больше остальных форменных элементов.

влияний на мозговой кровоток;
оценка ауторегуляции ЦГ;
изучение вилизиева круга и коллатерального кровоснабжения;
регистрация эмболов.

поэтому нельзя выявить:
мешотчатую аневризму;
аномальные изгибы;
абсолютный диаметр сосуда
Кроме того надо учитывать
зависимость от мануальных навыков
и УЗ-проницаемости черепа

храп, психомоторное возбуждение, ограниченное пространство);
ятрогенная модификация ЦГ (медикаменты, ликворные дренажи, ИВЛ);
у одного больного одновременно несколько причин изменения мозгового кровотока;
многократность исследования.

диастолическая скорости мозгового кровотока (см/с)

Pi и Ri – пульсационный и резистивный индексы – показатели периферического сопротивления мозговому кровотоку

Pi = (Vs – Vd) / Vm (Gosling)

Ri = (Vs – Vd) / Vs (Pourcelot)

KO – показатель резерва вазодилятации
Определяется путем кратковременной компрессии ипсилатеральной общей сонной артерии

КО = V2 / V1 (Свистов Д.В.), где
V1 – средняя скорость до компрессии сонной артерии
V2 – средняя скорость после прекращения компрессии сонной артерии

трепанационные или посттравматические дефекты, дренажи и т.д.).
Медикаментозный фон
Системная гемодинамика (АД и ЧСС синхронно фиксируются на всех этапах исследования).
ИВЛ
Уровень раСО2 , рН.

Остаточный (коллатеральный) кровоток
Паттерн церебральной эмболии
Паттерн «затрудненной перфузии» - указывает на существенное повышение сопротивления кровотоку дистальнее исследуемого сегмента
Паттерн церебрального ангиоспазма
Паттерн реверберирующего (гемодинамически неэффективного) кровотока.

у мужчины 44 лет, с подтвержденным диагнозом аневризматического субарахноидального кровоизлияния, Hunt & Hess IV.

1-е сутки. Вазодилатация.

3-е сутки. Ангиоспазм.

4-е сутки. Ангиоспазм с ВЧГ.

7-е сутки. Смерть мозга

состоянию нормо-, гипо- и гипертонуса резистивных сосудов пиально-капиллярной системы при нормальном ВЧД:
Нормотонус КО = 1.39 + 0.13
Гипотонус КО < 1.26
Гипертонус КО > 1.52

x Vm / Vs – 5), где
Vs – систолическая скорость кровотока
АДs – систолическое артериальное давление
Vm – средняя скорость мозгового кровотока

Внутричерепное давление
(ВЧД)
ВЧД = САД – ЦПД, где
САД – Среднее артериальное давление
ЦПД - Церебральное перфузионное давление

индекс, показатель периферического сопротивления кровотоку CАД – среднее артериальное давление Vm – средняя скорость мозгового кровотока

Формула Shmitd

ВЧД = САД – ((САД x Vd / Vm) + 14)
где
Vd – диастолическая скорость кровотока
CАД – среднее артериальное давление
Vm – средняя скорость мозгового кровотока

Резерв дилятации

давления

КО – резерв вазодилятации
Pi – периферическое сопротивление
ЦПД – церебральное перфузионное давление

мониторинга, который позволяет неинвазивно выявить и произвести полуколичественную оценку уровня внутричерепной гипертензии, а также оценить динамику и выраженность нарушений мозгового кровотока

оценки эффективности интенсивной терапии тяжелой церебральной недостаточности