- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Топографическая анатомия и оперативная хирургия желудка презентация
Содержание
- 1. Топографическая анатомия и оперативная хирургия желудка
- 2. Топография желудка Вход в желудок – на
- 3. Отделы желудка
- 4. Возрастные особенности желудка объем желудка: у новорожденного
- 5. Связочный аппарат желудка 1 - желудочно-поджелудочная связка;
- 6. Связочный аппарат желудка
- 7. 1 - lien; 2 - aa. et
- 8. Кровоснабжение желудка
- 9. Венозный отток от желудка
- 10. Отделы двенадцатиперстной кишки
- 11. Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки форма кольцеобразная, углы
- 12. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки 1 - truncus coeliacus;
- 13. Венозный отток от двенадцатиперстной кишки 1 -
- 14. Лимфоотток от желудка и двенадцатиперстной кишки
- 15. Лимфоотток от желудка 1 - правые паракардиальные
- 16. Лимфоотток от желудка 7 - лимфоузлы левой
- 17. Иннервация желудка
- 18. Доступы к желудку 1 - правый трансректальный
- 19. Операции на желудке пункция гастротомия гастростомия резекция гастрэктомия гастроентероанатомоз
- 20. Гастротомия - это операция, при которой
- 21. Показания к гастротомии: Полипы желудка Ущемление в
- 22. Гастротомия
- 23. Ход операции
- 24. ГАСТРОСТОМИЯ наложение наружного искусственного свища при
- 25. Гастростомия по Витцелю
- 26. Гастростомия по Витцелю
- 27. Гастростомия по Витцелю
- 28. Гастростомия по Штамму-Кадеру
- 29. Гастростомия по Г.С. Топроверу
- 30. Резекция желудка это удаление части желудка с
- 31. Резекция желудка ЭТАПЫ: 1. Мобилизация
- 32. Операция Бильрот-1 резекция желудка с
- 34. Операция Бильрот-II -
- 35. Особенности операции Б-II (в модификации Гофмейстера-Финстерера)
- 37. Схема резекции желудка по Финстереру
- 38. ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ - наложение соустья между желудком
- 40. Передняя впередиободочная ГЭС
- 41. Задняя позадиободочная ГЭС (по Гаккеру в
- 42. операция Гаккера в модификации Петерсена
- 43. Ваготомия 1. Стволовая ваготомия: двусторонняя над-
- 45. Проксимальная селективная ваготомия
- 47. Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу
- 48. Пилоропластика по Heineke— Mikulicz
- 49. Пилоропластика по Финнею
- 50. Пилоропластика по Жабуле
- 51. Пилоропластика по Finney Гастродуодено- стомия по Jaboulay
- 52. Способ Фрэде-Вебера-Рамштедта
- 53. Осложнения гастродуоденальных язв Перивисцерит Деформации желудка
- 54. Схема распространения желудочного содержимого
- 55. Основные причины гастродуоденальных кровотечений Язвы желудка
- 56. Ушивание перфоративной язвы
- 58. Томпонада прядью сальника по Оппелю-Поликарпову
Топография желудка Вход в желудок – на уровне Th10, к 7 годам – Th11 Привратник – на уровне Th12, к 7 годам – L1
Слайд 1Тема лекции:
Топографическая анатомия
и оперативная хирургия желудка
Лектор: Веретенников Сергей Иванович
Слайд 2Топография желудка
Вход в желудок – на уровне Th10, к 7 годам
– Th11
Привратник – на уровне Th12, к 7 годам – L1
Привратник – на уровне Th12, к 7 годам – L1
Слайд 4Возрастные особенности желудка
объем желудка: у новорожденного – 10 мл
через 10 дней – 80 мл
к концу года – 250 мл
к 3 годам – 500 мл
к 14 годам – 1500 мл
пилорический сфинктер – формируется к 5-6 мес
кардиальный сфинктер, угол Гиса, дно желудка – до года не выражены, формируются к 8 годам
слои желудка – слабо развиты
к концу года – 250 мл
к 3 годам – 500 мл
к 14 годам – 1500 мл
пилорический сфинктер – формируется к 5-6 мес
кардиальный сфинктер, угол Гиса, дно желудка – до года не выражены, формируются к 8 годам
слои желудка – слабо развиты
Слайд 5Связочный аппарат желудка
1 - желудочно-поджелудочная связка; 2 - привратнико-поджелудочная связка;
3
- желудочно-диафрагмальная связка; 4 - желудочно-селезеночная связка; 5 - желудочно-ободочная связка; 6 - печеночно-двенадцатиперстная связка; 7 - печеночно-желудочная связка.
Слайд 71 - lien; 2 - aa. et vv. gastricae breves; 3
- a. et v. gastrica sinistra; 4 - truncus coeliacus;
5 - a. lienalis; 6 - a. hepatica communis; 7 - a. et v. gastro-epiploica sinistra;
8 - ventriculus; 9 - omentum majus; 10 - a. et v. gastro-epiploica dextra;
11 - duodenum; 12 - a. et v. gastrica dextra; 13 - a. et v. gastroduodenalis;
14 - ductus choledochus; 15 - v. cava inferior; 16 - v. portae; 17 - a. hepatica propria;
18 - hepar; 19 - vesica fellea.
Слайд 11Возрастные особенности двенадцатиперстной кишки
форма кольцеобразная, углы переходов не сформированы
начало и конец
(двенадцатиперстно-тощий изгиб)
– на одном уровне Th12
– к 7 годам изгиб на уровне L1
– к 14 годам - L2
– на одном уровне Th12
– к 7 годам изгиб на уровне L1
– к 14 годам - L2
Слайд 12Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки
1 - truncus coeliacus; 2 - a. gastrica
sinistra;
3 - a. hepatica communis;
4 - a. lienalis; 5 - a. gastro-epiploica
dextra; 6 -a. pancreaticoduodenalis
superior anterior;
7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - duodenum; 12 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.
4 - a. lienalis; 5 - a. gastro-epiploica
dextra; 6 -a. pancreaticoduodenalis
superior anterior;
7 - a. pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 - a. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - a. mesenterica superior; 10 - flexura duodenojejunalis; 11 - duodenum; 12 - a. pancreaticoduodenalis superior posterior; 13 - a. gastroduodenalis; 14 - a. hepatica propria.
Слайд 13Венозный отток от двенадцатиперстной кишки
1 - v. portae; 2 - v.
gastro-epiploica dextra; 3 - v. gastrica dextra; 4 - v. lienalis; 5 - v. mesenterica inferior; 6 - v. mesenterica superior; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - v. pancreaticoduodenalis inferior anterior; 9 - v. pancreatico-duodenalis inferior posterior; 10 - duodenum; 11 - v. pancreaticoduodenalis superior posterior; 12 - v. pancreaticoduodenalis superior anterior.
Слайд 15Лимфоотток от желудка
1 - правые паракардиальные лимфоузлы;
2 - левые паракардиальные лимфоузлы;
3
- лимфоузлы малой кривизны желудка
4 - лимфоузлы большой кривизны желудка;
5 - надпривратниковые лимфоузлы;
6 - подпривратниковые лимфоузлы;
4 - лимфоузлы большой кривизны желудка;
5 - надпривратниковые лимфоузлы;
6 - подпривратниковые лимфоузлы;
Слайд 16Лимфоотток от желудка
7 - лимфоузлы левой желудочной артерии;
8 - лимфоузлы общей
печеночной артерии;
9 - лимфоузлы чревного ствола;
10 - лимфоузлы ворот селезенки;
11 - лимфоузлы середины селезеночной артерии;
12 - лимфоузлы печеночно-12-перстной связки;
13 - лимфоузлы задней поверхности головки поджелудочной железы;
14 - лимфоузлы основания верхней брыжеечной артерии;
15 - лимфоузлы средней ободочной артерии;
16 - парааортальные лимфоузлы.
9 - лимфоузлы чревного ствола;
10 - лимфоузлы ворот селезенки;
11 - лимфоузлы середины селезеночной артерии;
12 - лимфоузлы печеночно-12-перстной связки;
13 - лимфоузлы задней поверхности головки поджелудочной железы;
14 - лимфоузлы основания верхней брыжеечной артерии;
15 - лимфоузлы средней ободочной артерии;
16 - парааортальные лимфоузлы.
Слайд 18Доступы к желудку
1 - правый трансректальный разрез; 2 - верхний срединный
разрез;
3 - поперечный разрез; 4 - комбинированный верхний срединный разрез; 5 - комбинированный поперечный разрез.
3 - поперечный разрез; 4 - комбинированный верхний срединный разрез; 5 - комбинированный поперечный разрез.
Слайд 20Гастротомия
- это операция, при которой производится вскрытие просвета желудка с
последующим зашиванием данного разреза.
(Д. Швабе,1635г., кенигсбергский мед. факультет)
(Д. Швабе,1635г., кенигсбергский мед. факультет)
Слайд 21Показания к гастротомии:
Полипы желудка
Ущемление в привратнике пролабирующей слизистой желудка
Трещины слизистой желудка
(синдром Маллори-Вейса)
Доброкачественные опухоли
Инородные тела желудка
Кровоточащая язва (в случаях когда резекция не показана)
Доброкачественные опухоли
Инородные тела желудка
Кровоточащая язва (в случаях когда резекция не показана)
Слайд 24ГАСТРОСТОМИЯ
наложение наружного искусственного свища при
непроходимости пищевода или его
функциональном
выключении
Показания:
* Ранения грудного отдела пищевода;
* Наличие пищеводно-трахеального (бронхиального) свища;
* Рубцовые стриктуры пищевода (ожоги);
* Злокачественные опухоли с обтурацией просвета.
Методы гастростомии:
Создание временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ);
Формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).
выключении
Показания:
* Ранения грудного отдела пищевода;
* Наличие пищеводно-трахеального (бронхиального) свища;
* Рубцовые стриктуры пищевода (ожоги);
* Злокачественные опухоли с обтурацией просвета.
Методы гастростомии:
Создание временной гастростомы (трубчатый или каналовидный свищ);
Формирование постоянной гастростомы (формирование губовидного свища).
Слайд 30Резекция желудка
это удаление части желудка с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта
Показания:
Язвенная
болезнь и ее осложнения;
Опухоли желудка.
Оперативный доступ:
верхняя срединная,
поперечная лапаротомия,
тораколапаротомия.
Оперативный прием:
Мобилизация желудка;
Резекция желудка;
Наложение анастомоза
Опухоли желудка.
Оперативный доступ:
верхняя срединная,
поперечная лапаротомия,
тораколапаротомия.
Оперативный прием:
Мобилизация желудка;
Резекция желудка;
Наложение анастомоза
Слайд 31Резекция желудка
ЭТАПЫ:
1. Мобилизация желудка.
Границы резекции – по малой кривизне – на
уровне 1-й поперечной ветви левой желудочной артерии;
- по большой кривизне – на 1-2 см. выше нижней ветви желудочно-сальниковой артерии.
2. Отсечение желудка :
а) пересечение связок желудка – по большой кривизне пересечение желудочно-ободочной связки; по малой кривизне - печеночно-желудочной.;
б) перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции: по малой кривизне – правую и левую желудочные артерии и вены, по большой кривизне – правую и левую желудочно-сальниковую артерии и вены.
3. Резекция желудка после наложения зажимов - кишечного жома Пайра и желудочного жома Пайра, на сосуды зажимов Кохера скальпелем резецируют часть желудка.
4. Наложение анастомоза
- по большой кривизне – на 1-2 см. выше нижней ветви желудочно-сальниковой артерии.
2. Отсечение желудка :
а) пересечение связок желудка – по большой кривизне пересечение желудочно-ободочной связки; по малой кривизне - печеночно-желудочной.;
б) перевязка и пересечение основных сосудов желудка на уровне резекции: по малой кривизне – правую и левую желудочные артерии и вены, по большой кривизне – правую и левую желудочно-сальниковую артерии и вены.
3. Резекция желудка после наложения зажимов - кишечного жома Пайра и желудочного жома Пайра, на сосуды зажимов Кохера скальпелем резецируют часть желудка.
4. Наложение анастомоза
Слайд 32
Операция Бильрот-1
резекция желудка с ушиванием культи желудка со
стороны малой кривизны и наложением анастомоза между желудком и 12-перстной кишкой (анастомоз «конец в конец» и его модификации).
Недостатки:
возможность несостоятельности ввиду натяжения швов,
возможность расхождения швов ввиду бедной васкуляризации и отсутствия серозного покрова задней стенки 12-перстной кишки.
Недостатки:
возможность несостоятельности ввиду натяжения швов,
возможность расхождения швов ввиду бедной васкуляризации и отсутствия серозного покрова задней стенки 12-перстной кишки.
Слайд 34
Операция Бильрот-II
- резекция желудка с последующим ушиванием
культи 12-перстной кишки наглухо и
наложением гастроеюнального анастомоза
типы ГЕ-анастомозов: конец желудка в бок кишки
бок желудка в бок кишки
бок желудка в конец кишки
различное расположение анастомоза по отношению
к поперечно-ободочной кишке
наложением гастроеюнального анастомоза
типы ГЕ-анастомозов: конец желудка в бок кишки
бок желудка в бок кишки
бок желудка в конец кишки
различное расположение анастомоза по отношению
к поперечно-ободочной кишке
Слайд 35Особенности операции Б-II
(в модификации Гофмейстера-Финстерера)
1. 2/3 культи желудка ушивают, а
анастомоз «конец в бок» накладывают у большой кривизны;
2. ГЕА на короткой петле тощей кишки проводят позади ПОК;
3. Приводящую петлю тощей кишки пришивают к ушитой части желудка и малой кривизне (создание шпоры-клапана).
2. ГЕА на короткой петле тощей кишки проводят позади ПОК;
3. Приводящую петлю тощей кишки пришивают к ушитой части желудка и малой кривизне (создание шпоры-клапана).
Слайд 38ГАСТРОЭНТЕРОСТОМИЯ
- наложение соустья между желудком и тонкой (тощей) кишкой.
Показания:
стеноз
выходного отдела желудка язвенной или раковой природы.
Варианты:
- передняя впередиободочная
- задняя впередиободочная;
- передняя позадиободочная;
- задняя позадиободочная.
Варианты:
- передняя впередиободочная
- задняя впередиободочная;
- передняя позадиободочная;
- задняя позадиободочная.
Слайд 40 Передняя впередиободочная ГЭС
по Вельфлеру
Оперативный прием:
На участок тощей кишки (40-60см от 12-пер.-тощего изгиба-связка Трейца) и переднюю стенку желудка накладывают анастомоз серо-серозным непрерывным швом;
Вскрывают просвет и обвивным непрерывным швом через все слои сшивают задние, а затем передние губы анастомоза (шов Шмидена + шов Ламбера).
Наложение энтеро-энтероанастомоза по Брауну для предотвращения образования «порочного круга».
Оперативный прием:
На участок тощей кишки (40-60см от 12-пер.-тощего изгиба-связка Трейца) и переднюю стенку желудка накладывают анастомоз серо-серозным непрерывным швом;
Вскрывают просвет и обвивным непрерывным швом через все слои сшивают задние, а затем передние губы анастомоза (шов Шмидена + шов Ламбера).
Наложение энтеро-энтероанастомоза по Брауну для предотвращения образования «порочного круга».
Слайд 41 Задняя позадиободочная
ГЭС (по Гаккеру в
модификации Петерсена).
Оперативный прием:
Петля тощей
кишки на 10 см. от связки Трейца на держалки;
В бессосудистой зоне делают окно в брыжейке ПОК;
Располагая приводящий конец выше отводящего накладывают задний позадиободочный ГЭА по описанной методике (без брауновского).
В бессосудистой зоне делают окно в брыжейке ПОК;
Располагая приводящий конец выше отводящего накладывают задний позадиободочный ГЭА по описанной методике (без брауновского).
Слайд 43Ваготомия
1. Стволовая ваготомия: двусторонняя над- и поддиафрагмальная;
2. Селективная ваготомия (СВ)
– пересечение ветвей n.vagus идущих только желудку при сохранении основных стволов, идущих к печеночному и чревному сплетениям.
- Должны сочетаться с дренирующими операциями на пилоро-дуоденальной зоне.
3. Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – изолированное пересечение ветвей идущих к телу желудка при сохранении веточек n.Latorge , иннервирующего привратник (по Инбергу и Холле).
- Должны сочетаться с дренирующими операциями на пилоро-дуоденальной зоне.
3. Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – изолированное пересечение ветвей идущих к телу желудка при сохранении веточек n.Latorge , иннервирующего привратник (по Инбергу и Холле).
Слайд 53Осложнения
гастродуоденальных язв
Перивисцерит
Деформации желудка или 12-перстной кишки;
Гастродуоденальное кровотечение;
Пенетрация язвы;
Перфорация язвы;
Стеноз привратника
или 12-перстной кишки.
Слайд 55Основные причины гастродуоденальных кровотечений
Язвы желудка и 12-перстной кишки (40%);
Геморрагический гастрит (20%);
Синдром
Меллори-Вейса (10%);
Варикозное расширение вен пищевода и кардии (15%);
Опухоли (доброкачественные и злокачественные) желудка (5%)
Прочие причины (10%);
Варикозное расширение вен пищевода и кардии (15%);
Опухоли (доброкачественные и злокачественные) желудка (5%)
Прочие причины (10%);
