Токсичные химические вещества общеядовитого действия. (Лекция 4.4) презентация

дисциплине: «Токсикология и медицинская защита».

Доцент кафедры Киселев Николай Дмитриевич

Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и
медицины катастроф

помощи при поражениях токсичными химическими веществами общеядовитого действия.
Концентрировать внимание студентов на наиболее сложных и узловых вопросах, стимулировать их активную познавательную деятельность и способствовать формированию творческого мышления.

углерода и карбонилов металлов, механизмы их токсического действия.
2. Клиника, профилактика и общие принципы оказания медицинской помощи при отравлениях оксидом углерода в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
3. Гемолитики. Токсикологическая характеристика мышьяковистого водорода.
4. Физико-химические свойства цианидов, механизмы их токсического действия.
5. Клиника, профилактика и общие принципы оказания медицинской помощи при поражениях синильной кислотой в очаге и на этапах медицинской эвакуации.
Заключение.

поражения. - М.: Воениздат, 1992. - С. 93-101.
Саватеев Н.В. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. - Л.: ВМедА, 1987. - С. 81-93; 145-157.

Литература

а) основная:

Куценко С.А. с соавт. Военная токсикология, радиобиология, и медицинская защита: Учебник / Под ред. С.А. Куценко. - С-Пб.: ООО «Изд-во Фолиант», 2004. - С. 144-194.
Указания по военной токсикологии. - М., ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2000. - С. 67-79; 175-184.

организм является нарушение биоэнергетики.

Особенности ТХВ общеядовитого действия:
быстрота развития острой интоксикации (короткий скрытый период);
функциональные нарушения со стороны вовлеченных в токсический процесс органов и систем, отсутствие структурно-морфологических изменений в тканях отравленных;
вовлечение в патологический процесс органов и систем с интенсивным энергообменом и, прежде всего, центральной нервной системы.

Токсичные химические вещества общеядовитого действия

Учебный вопрос 1: Классификация токсичных химических веществ общеядовитого действия. Физико-химические свойства оксида углерода и карбонилов металлов, механизмы их токсического действия

Образующие карбоксигемоглобин (монооксид углерода, карбонилы металлов).
1.1.2. Образующие метгемоглобин (оксиды азота, ароматические нитро- и аминосоединения, нитриты и др.).
1.2. Разрушающие эритроциты (мышьяковистый водород).
2. ТХВ, нарушающие тканевые процессы биоэнергетики:
2.1. Ингибиторы ферментов цикла Кребса (производные фторкарбоновых кислот).
2.2. Ингибиторы цепи дыхательных ферментов (синильная кислота и ее соединения).
2.3. Разобщители тканевого дыхания и фосфорилирования (динитроортокрезол, динитрофенол).

↔ HbCO

CO + миоглобин →
→ карбоксимиоглобин

Fe ++цитохромоксидазы
Fe ++цитохрома Р-450

Нарушение транспорта O2
→ гемическая гипоксия

Количество образовавшегося HbCO прямо пропорционально парциальному давлению СО и обратно пропорциональному давлению O2:

Нарушение депонирования
O2 в мышцах →
мышечная слабость

Нарушение тканевого
дыхания →
тканевая гипоксия

СО

HbCO = K

Скорость присоединения СО к Hb примерно в 10 раз ниже скорости присоединения O2 к Hb

Скорость диссоциации HbCO → Hb + CO примерно в 3 600 раз меньше скорости диссоциации HbO2 → Hb + O2

Отношение скоростей 3 600/10 определяется как относительное сродство СО к Hb, которое равно 360.

Токсичные химические вещества общеядовитого действия

Учебный вопрос 2: Клиника, профилактика и общие принципы оказания медицинской помощи при отравлениях оксидом углерода в очаге и на этапах медицинской эвакуации

степень тяжести;
Тяжелая степень тяжести;
Атипичные формы :
Молниеносная (апоплексическая);
Синкопальная;
Эйфорическая.

газа для бытовых нужд;
исключить скопления выхлопных газов при работе двигателей внутреннего сгорания в гаражах, ангарах ;
систематический контроль за содержанием СО в воздухе рабочих и жилых помещений, за исправностью системы вентиляции и автоматической сигнализации;
при ликвидации пожаров необходимо использовать фильтрующий противогаз с гопкалитовым патроном или изолирующий противогаз;
Лицам, аварийных команд, работающих в загазованных помещениях, назначается однократно в/м 1 мл 6% р-ра ацизола за 20 – 40 мин до начала работ. Макс. антидотный эффект проявляется через 1 ч после введения, а защитное действие сохраняется до 3 ч.

затем в течение 1 - 3 часов - 80 - 90% кислородо-воздушную смесь, затем 40 - 50% смесь кислорода с воздухом. Продолжительность мероприятия определяется степенью тяжести пострадавшего.
Ацизол - бис-(1-виниламидазол)-цинкдиацетат - комплексное соединение цинка, которое при действии на гемоглобин уменьшает его сродство к оксиду углерода . Препарат применяют в/м 6% р-р на 0,5% р-ре новокаина по 1,0 мл в более ранние сроки после воздействия СО. При тяжелом отравлении - повторное введение ацизола в той же дозе через 1 час после первой инъекции.
Симптоматические средства. Кордиамин - 1 мл (п/к), кофеин - 10% 1 - 2 мл (п/к).

Токсичные химические вещества общеядовитого действия

Учебный вопрос 3: Гемолитики. Токсикологическая характеристика мышьяковистого водорода

эритроцитах, который необходим для поддержания целостности мембраны эритроцитов.
Если истощение содержания глутатиона превалирует над синтезом, развивается острая гемолитическая реакция.

ч).
Ранние признаки отравления: сильная головная боль, слабость, головокружение, беспокойство, тошнота, озноб.
Желтуха макс. на 3 - 4 день.
При крайне тяжелых формах развивается цианоз видимых слизистых, кожа приобретает бронзовый цвет. Одновременно гемоглобинурия. Моча от ярко-красного до черно-красного цвета.
При тяжелых интоксикациях к-во эритроцитов до 0,8 млн в 1 мм3 крови. При средней степени тяжести - 2 - 2,5 млн в 1 мм3 крови. В периферической крови : эритробласты, микробласты, отмечается анизоцитоз клеток.
 

– при средней тяжести - 30 - 50% от нормы, а при тяжелой - менее 30%.
Нарушается кислородтранспортная функция крови. Формируется гемический тип гипоксии.
В периоде выраженной анемии в пат. процесс вовлекаются почки. На 4 - 6 день отравления развивается олигурия, а затем и анурия. Появляются признаки уремии: запах мочи изо рта, рвота, судороги. В ряде случаев - признаки печеночной недостаточности: увеличение размеров печени, ее болезненность и т.д.
При благоприятном течении - восстановление трудоспособности через 2 - 3 месяца. Прогноз в значительной мере определяется функцией почек. Летальность составляет более 20%.

кислородным голоданием и поражением почек:
обильное питье;
кровопускание (300 - 400 мл);
внутривенное введение 40% раствора глюкозы, физиологического раствора, других кровезаменяющих жидкостей;
ингаляция кислорода.

Токсичные химические вещества общеядовитого действия

Учебный вопрос 4: Физико-химические свойства цианидов, механизмы их токсического действия

синильной кислоты французскими войсками против германской армии на реке Сомме.

1939 - 1945 г.г. – массовое уничтожение заключенных в газовых камерах с помощью циклона А (Германия).

1961 - 1971 г.г. – использование цианамида кальция (военный гербицид) американскими войсками во Вьетнаме.

3 декабря 1984 г. – авария с выбросом более 60 т. метилизоцианата в индийском г. Бхопал (пораженных – около 50 000 человек, погибших – более 2 500 человек).

1988 г. – применение синильной кислоты иракскими войсками во время ирано-иракской войны.

легкие (20%);
- окисление через циановую кислоту (НСNO) до СО2 и аммиака (10%);
- конъюгация с серусодержащими веществами → роданиды → выведение со слюной и мочой (70%);
- взаимодействие с углеводами → циангидрины → выведение с мочой.

2. В крови: диссоциация в ион CN-, легко проникающий через гистогематические барьеры.

Токсичные химические вещества общеядовитого действия

Учебный вопрос 5: Клиника, профилактика и общие принципы оказания медицинской помощи при поражениях синильной кислотой в очаге и на этапах медицинской эвакуации

мл 1-2% р-ра;

- антициан – 20% р-р 1 мл в/м или 0,75 мл в/в в 10 мл 40% глюкозы;

- амилнитрит – в ампулах с оплеткой.

в/в по 50 мл 30% раствора.

Глюкоза - в/в по 20-25 мл 40% раствора;

б) соли кобальта – образуют циан-кобальтовые соединения:

используют гидроксикобаламин (вит. В12а), кобальтовую соль этилендиаминтетраацетата (ЭДТА) и келоцианор (в России не выпускаются);

синий, аскорбиновая кислота) – образование перекиси водорода, которая вытесняет СN- из соединения с цитохромоксидазой;

д) использование акцепторов электронов (гидрохинон);

е) ликвидация острой гипоксии.