Терапия психических расстройств презентация

с целью вторичной профилактики рецидивов эндогенных психозов
Гибкость и простота применения
Минимизация побочных эффектов и осложнений и возможность их коррекции
Обеспечение высокого уровня социальной адаптации и улучшения качества жизни психически больных

(алимемазин), неулептил (перициазин), тиоридазин (сонапакс)
Дезингибирующие (растормаживающее, стимулирующее действие) – сульпирид (эглонил, эглек, просульпин), дикарбин (карбидин), флупентиксол (флюанксол), сертиндол (сердолект)
Инцизивные антипсихотики (глобальное или общее антипсихитическое действие) – галоперидол, зуклопентиксол (клопиксол), пипотиазин (пипортил), тиопроперазин (мажептил), трифлуоперазин (трифтазин), флуфеназин (модитен), перфеназин (этаперазин)
Атипичные – клозапин (азалептин, лепонекс), оланзапин (зипрекса), кветиапин (сероквель), рисперидон (рисполепт, сперидан, торендо)
Нейролептики – пролонги (дюрантные препараты) – деканоат галоперидола, модитен-депо, клопиксол-депо, флюанксол-депо, рисполепт-конста, пипортил L4

– гипотензия, тахикардия, аритмии, головокружение
Антихолинергические эффекты – сухость во рту, запоры, затрудненное мочеиспускание, диплопия
Эндокринные – нарушения менструального цикла, галакторея, гинекомастия, прибавка веса
Кровь – агранулоцитоз, лейкоцитоз, лейкопения, гемолитическая анемия

симптоматика – гиперкинезы лица, туловища (окулогирные кризы, тортиколиз)
Поздние дискинезии

(редукция депрессивных с-мов)
Улучшение когнитивных функций

Поддержание позитивного ответа
на лечение. Достижение ремиссии

Редукция позитивных с-мов,
Враждебность, агрессивность
Перевод с ИМ формы на таблет.
Смягчение коморбидных депрессивно-маниакальных с-мов

Острая дистония
Седация
Ортостатические
осложнения
Удлинение QT

ЭПС
Лекарств. взаимодействия
Удлинение QT

Поздняя дискинезия
Гиперпролактинемия
Увеличение веса
Гипергликемия
Удлинение QT

?
Комплаентность?

Факторы, влияющие на
выбор препарата

Симптомы-мишени

Безопасность и толерантность
(ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ)

Ответ на предшествующую терапию и
Собственный опыт больного

Доступность препарата
(экономические факторы)

ДА

НЕТ

негативные расстойства
- проявления резистентности к терапии
Сокращение частоты суицидов
Низкая частота побочных эффектов
Удобство использования
Улучшение качества жизни
Социально-экономическая эффективность (сокращение сроков и частоты госпитализации, снижение общих затрат на лечение, повышение уровня трудоспособности и т.д.)

(Lilly)
quetiapine / Seroquel® (Astra Zeneca)
amisulrpide / Solian® (Sanofi – Aventis)
zuclopenthixol / Clopixol ® (Lundbeck )

поведенческая токсичность отрицательное влияние на социальное функционирование и качество жизни
«антилекарственный климат» (Katsching 1992)

Атипичные нейролептики - преимущества:

эффективность как при позитивных, так и при негативных расстройствах
улучшение когнитивных функций
минимальная выраженность экстрапирамидных и других побочных эффектов
облегчение «compliance» стратегии

блокаторы дофаминергических D2 рецепторов

блокаторы серотонинергических и дофаминергических и рецепторов

инъекция – через сутки)
Рисполепт конста (25-50 мг 2 раза в месяц)

Внутримышечные инъекции показаны для
быстрого купирования ажитации (психомоторного возбуждения)
у больных:

с шизофренией
с биполярным аффективным расстройством
с деменцией

мл специального водного растворителя

Набор игл
2 иглы HypointTM для разведения
1 игла Needle Pro® для инъекций

нарушения менструального цикла (НМЦ), галакторея, сексуальные дисфункции, нагрубание и болезненность молочных желез, гинекомастия, остеопороз

Метаболический синдром повышение веса тела, гипергликемия, дислипидемия

Полиморфный синдром мозаично представленные симптомы, характерные для первых двух синдромов

Дистиреоз повышенная раздражительность, потливость, тахикардия, слабость, повышенная утомляемость, сухость кожных покровов и др.

лекарственных средств (в том числе нейролептиков)

профузный пот, ступор, спутанность сознания

(анафранил) 50-100 мг/сут
Имипрамин (мелипрамин) 50-100 мг/сут
2. Тетрациклические антидепрессанты
Мапротилин (лудиомил) 50-100 мг/сут
Миансерин (леривон) 30-60 мг/сут
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Флуоксетин 20-40 мг/сут,
Флувоксамин (Феварин) 50-100 мг/сут,
Пароксетин (Рексетин, паксил) 20-40 мг/сут,
Циталопрам (ципрамил, прам) 20-40 мг/сут,
Сертралин (золофт, асентра) 50-200 мг/сут
4. Стимуляторы обратного захвата серотонина
Тианептин (коаксил) 37,5 мг/сут
5. Мелатонинэргические антидепрессанты
Агомелатин (вальдоксан) 25-50 мг/сут
6. Частичные ингибиторы МАО:
Пирлиндол (пиразидол) 50-100 мг/сут
Аурорикс (маклобемид) 300-600 мг/сут

эффекты

Сухость во рту
Задержка мочеиспускания
Эректильная дисф-ция
Тремор

Постуральная гипотензия
Головокружение
Рефлекторная тахикардия

Приапизм

Диплопия
Сухость во рту
Запоры
Синус. тахикардия
Задержка мочи
Нарушения памяти

Седация/сонливость
Увеличение веса

ACh = Ацетилхолин
DA = Допамин
GI = Гастроинтестинальные
NА = Норадреналин
ИОЗ=Блок обратного захвата

Источник: Адаптировано из Kornstein SG. Optimizing treatment outcomes in patient with chronic depression.
Представлено на конференции АПА, Май 5-10,2001, New Orleans, LA

длительной терапии
Профилактическая терапия – предупреждение расстройств
Комплайенс

Недостатки
Преходящие нежелательные явления со стороны ЖКТ и подъем артериального давления
Сексуальные побочные действия
Бывает необходимость в титрации дозы

запоры, задержка мочи, нечеткое зрение, нарушение когнитивных процессов)
Блокада Н1гистаминовых рецепторов:
сонливость, нарушение координации, замедление когнитивных процессов
Блокада рецепторов серотонина:
повышение аппетита, увеличение массы тела

головокружение, бессонница, нервозность, желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея)
Сексуальные нарушения
Предосторожность:
заболевания ЖКТ (язвенная болезнь, язвенный колит, дискинезии желчных путей, кишечника

тазепам, фризиум
С преимущественно седативным действием – феназепам, элениум, алпразолам, лорафен, диазепам (реланиум, седуксен, сибазон)
Гипноседатики – рогипнол, нитразепам (радедорм), хальцион, дормикум, клоназепам

Панические реакции, сопровождающие вегетативно-сосудистые кризы,болевой синдром
4. Спазмы мышц внутренних органов (дискинезии желчных путей, кишечника, синдром раздраженной толстой кишки, «глобус истерикус» и т.п.)

эффект

Li (оксибутират Li, карбонат Li, Контемнол)

с частыми пробуждениями, раннее пробуждение)
При назначении снотворных необходимо учитывать:
основной пихопатологический синдром
особенности фармакологического действия гипнотического средства -возможность привыкания - курс 15 дней

ЕД, ежедневно дозировка увеличивается на 4 ЕД (у молодых соматически здоровых пациентов с 8 ЕД, ежедневно увеличивая на 8 ЕД).
Достигается коматозная дозировка, на которой осуществляется проведение 30-40 ком.

со строго выдерживаемой заданной скоростью имеет совершенно иные особенности воздействия на организм, чем при подкожном введении или внутривенном болюсном (быстром) введении, поэтому переходы от одного метода к другому в течение курса недопустимы.
Быстро достигаются первые комы за счет форсированного истощения депо гликогена (мышцы, печень) в организме пациента, в связи с чем существенно сокращается длительность курса.
Закономерно снижаются дозы инсулина в ходе курса (вместо прежнего увеличения при стандартной ИКТ).
Терапевтический эффект может проявиться еще до развития коматозных состояний.
При ФИКТ состояние пациента намного лучше контролируется и управляется в ходе сеансов, в связи с чем снижается количество осложнений.
При ФИКТ важно соблюдение особых требований к качеству и чистоте инсулина из-за повышенной вероятности развития флебитов и аллергий. При ФИКТ, как и при любом виде ИКТ, подходят только инсулины короткого действия, а любые инсулины-пролонги категорически недопустимы!

шизофрении.
После предварительной подготовки в\м вводят коматозную дозировку атропина – 75-100 мг. При последующих процедурах доза атропина увеличивается на 12,5-25 мг (ориентир гипертермическая реакция).
Купируется в/м введением антидотами атропина (Эзерина, Прозерин).

у пациента с острым приступом шизофрении.

шизофрении (люцидная и онейроидная кататония)
Злокачественный нейролептический синдром
Терапевтически резистентные депрессии в рамках эндогенных психозов

психореанимации.
Осуществляется под общим наркозом (в/в препаратов короткого действия) в сочетании с миорелаксантами.
Средняя доза тока 170-250 мКл.

аутогенную тренировку (самовнушение).
Поведенческая (терапия научением).
Психодинамическая (психоаналитическая терапия)
Экзистенциально - гуманистическая