Технологии проведения КТ исследований с внутривенным контрастированием презентация

Технологии проведения КТ исследований с внутривенным контрастированием

препараты

Неионные
*Амидотризоат * Йопромид
*Урографин *Ультравист
*Триомбраст * Йогексол
*Тразограф * Омнипак
*Йоверсол
*Оптирей
*Йобитридол
*Ксенетикс

Димеры

Ионные Неионные
*Йоксаглат * Йодиксанол
*Гексабрикс *Визипак

зав. отд. рентген, рентгенлаборанта КТ, врача КТ, старшей медсестры отделения и поликлиники
-Закупка рентгенконтрастных препаратов, расходных материалов (колбы, соединительные магистрали, шприцы обычные, кубитальныекатетеры и проч.). Желательно пользоваться предзаполенными контрастом колбами .
-Дооснащение кабинета КТ (см ниже)
-Желательно :
-Перед началом широкого внедрения КТ с КУ пригласить аппликатора с фирмы производителя КТ

для проведения КТ с контрастным препаратом необходимо:
-Экстренная укладка
-Процедурный столик
-Расходные материалы (физ. р-р, кубитальные катетеры, соединительные магистрали, перевязочный материал, одноразовые перчатки и проч.).
-Медицинский шкаф для хранения медикаментов
-Организация утилизации отходов (связанных с кровью)
-Желательно :
-Заряженный дефибриллятор (возможно вне кабинета, но с обязательным доступом )

хлорид 0,9% 500 мл 1 2
Магния сульфат 250 мг 10 мл №10 1
Дибазол 10 мг 5 мл №10 1
Эуфиллин 20 мг 10 мл №10 1
Кальция Хл орид 100мг 10 мл №10 1
Анальгин 500 мг 2 мл №10 1
Фуросемид 10 мг 2 мл № 10 1
Папаверин 20 мг 2 мл №10 1
Супрастин 20 мг 1 мл №5 1
Валокардин 20 мл №1 1
Нитрогицерин 0,5 мг 1 упаквка (40 таблеток) 1
Валидол 20 табл 2
Нашатырный спирт флакон 1
Адреналина
Гидрохорид 1 мг 1 мл №5 1
Атропина гидрохлорид 1 мл №10 1
Мезатон 1 мл №10 1
Набор для конкотомии
Одноразовый 1

в отсутствии у
больного факторов риска развития возможных реакций.
2. При наличии факторов риска возникновения осложнений на введение РКВ исследование проводится в учреждениях стационарного типа, имеющих реанимационное отделение.
3. Исследования с контрастированием выполняются по направлению
лечащего врача. При этом необходимо учитывать биохимические
показатели крови, в частности, уровень креатинина.
4. Целесообразно применять неионные низко- или изоосмолярные РКВ,
стремясь использовать минимально достаточные для достижения
диагностического эффекта их объемы.
5. После выполненного исследования больной должен наблюдаться
медицинским персоналом не менее 30 минут.
6. В рентгеновском отделении (кабинете) должен находиться набор
медицинских препаратов для оказания первой помощи пациентам,
инструкция к их применению.

факторов риска на введение РКВ (особое внимание обратить на наличие в прошлом аллергических реакций и нарушение функции почек).
2. При наличии факторов риска следует обсудить с рентгенологом целесообразность его проведения и, по возможности, выбрать альтернативный метод лучевого исследования, не связанный с использованием РКВ.
3. Подготовить краткий эпикриз, оформить письменное направление больного на исследование, указав цель исследования, и в направлении отметить: “О целесообразности применить внутрисосудистое контрастирование", "Противопоказаний к введению РКВ нет".

документацию пациента. Убедиться в наличии направления от лечащего врача и отсутствии факторов риска.
3. Проинформировать больного о возможных осложнениях исследования и получить от него письменное согласие.
4. Присутствовать при введении контрастного препарата и
контролировать состояние больного.
5. В случае развития у пациента осложнений принять участие в
проведении мероприятий по их купированию.
6. При возникновении осложнений внести в протокол исследования их описание и характер оказанной пациенту помощи.

венопункцию или катетеризацию вены*.
2. По указанию врача-рентгенолога вводить контрастный препарат.
3. Оказывать при необходимости первую медицинскую помощь
4. Знать порядок вызова реанимационной бригады.
5. Следить за укомплектованность шкафа неотложной помощи
лекарственными средствами и инструментами
_________________________________________________________
*имеющих сертификат по специальности «процедурная сестра».

обозначенного в направлении времени, пьет контраст (если необходимо), заполняет информированное согласие.
-Пациента укладывают, проверяют венозный порт, промывая 20 мл физр-ра для уверенности проходимости, эту процедуру выполняет врач или рентгенолаборант, при сомнениях вызывают анестезиолога, проводится коррекция венозного доступа.
-Пациента инструктируют, кратко объясняют об ожидающих его ощущениях жара, просят выполнять инструкции по задержке дыхания.
-Выполняют исследование.
-Рентгенлаборант обязательно заходит в кабинет между паренхиматозной фазой и отсроченной, узнает о самочувствии.
-При необходимости исследование прерывают раньше.

нативного
исследования

отдельных блоков спирального сканирования (отсроченная фаза)

исследования в амбулаторных условиях:
-противопоказания
Некомпенсированные заболеваниями щитовидной железы, т.к. контрастное вещество содержит йод, при наличие скомпенсированных заболеваний щитовидной железы обязательно заключение врача –эндокринолога, содержащее запись: «пациенту ФИО, исследование с внутривенным введением йод содержащего контрастного вещества не противопаказано» .
-пациентам с аллергической реакцией на йод –исследование КТ с КУ запрещено, возможно рассмотреть вопрос о замене на МРТ с КУ.
-Факторы риска, развития общих реакций на контрастное вещество, которые могут привести к отказу от проведения исследования с контрастным веществом: бронхиальная астма, поливалентная аллергия, заболевания сердца (стенокардия, ХСН, выраженный аортальный стеноз, первичная легочная гипертензия, кардиомиопатия), тяжелые заболевания печени, серповидно-клеточная анемия, феохромоцитома, тяжелый гипертиреоз, Другие факторы риска (у пожилых лиц риск развития побочных реакций повышается) .
Пациентам, у которых в анамнезе была аллергическая реакция, потребовавшая медикаментозного лечения (не обязательно на йод) –лучше исследование не проводить, в любом случае обязательно информировать врача рентгенолога и анестезиолога.

проводить, в любом случае обязательно информировать врача рентгенолога и анестезиолога.
Факторы риска развития КИН:диабетическая нефропатия, обезвоживание, ХСН, острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, прием нефротоксичных лекарственных препаратов, острая или хроническая почечная недостаточноть, использование НРКВ в больших дозах, применение контрастного вещества чаще одного раза в течении 72 часов.
Поскольку при КТ с КУ пациенту вводится значительное количество осмотически активного контрастного вещества (около 100 мл), следует избегать риска развития КИН (контраст индуцированной нефропатии). У пациента должен быть биохимический анализ, выполненный не ранее 1 месяца до исследования, содержащий данные по креатинину и мочевине. При незначительном превышении данных показателей выше нормы решение принимается на врачебной комиссии. При существенном превышении исследование должно быть запрещено.

до процедуры КТ с КУ необходимо питье в течении 6 часов до исследования в дозировке 1 мл/кг, например, пациенту весом 100 кг, необходимо выпить 1 л негазированной воды.
После исследования необходимо гидратацию продолжить , выпив также 1 литр воды в течении 6 часов. Этот объем воды следует употребить дополнительно к базовым диетрекомендациям для данного пациента.

•Установленная беременность. (на всех сроках)

Относительные:
•Заболевания, не позволяющие больному лежать неподвижно в течение минимум 10 минут.
•Нестабильная гемодинамика.
•Исследования проведѐнные накануне с применением бария (для брюшной полости и таза).
•Клаустрофобия.

Статья 28(федеральный закон О радиационной безопасности населения с изменениями на 22 августа 2004 года) -Ответственность за невыполнение или за нарушение требований к обеспечению радиационной безопасности.

позвоночника

пояснично-крестцового отдела позвоночника

степень

2.Поздние реакции

(30-60 минуты до нескольких дней)

1.Нефротоксичность

1.Экстравазация контрастного препарата

средней и тяжелой степени
• Заболевания сердца:
- стенокардия, хроническая сердечная недостаточность,
- выраженный аортальный стеноз,
- первичная легочная гипертензия,
- кардиомиопатия
• Тяжелые заболевания печени
• Серповидно-клеточная анемия
• Феохромоцитома
• Тяжелый гипертиреоз
• Другие факторы риска:
- возраст (у маленьких детей и пожилых лиц риск развития побочных
реакций повышается);
- использование бета-адреноблокаторов

миокарда
тяжёлая артериальная гипертензия
приём нефротоксичных лекарственных препаратов
острая или хроническая почечная недостаточность
использование высокоосмолярных РКВ в больших дозах
применение контрастного препарата чаще одного раза в течение 72 часов.

и тяжесть их последствий можно путем четкого выполнения персоналом своих обязанностей и ряда организационных мероприятий, в том числе выделением группы лиц, имеющей факторы риска развития таких состояний.
Выполнение предварительной пробы на индивидуальную переносимость нецелесообразно.