КУРСОМ ИДПО БГМУ
К.М.Н., ДОЦЕНТ КУРАМШИНА О.А.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Тактика ведения беременных с экстрагенитальной патологией участковым терапевтом презентация
Содержание
- 1. Тактика ведения беременных с экстрагенитальной патологией участковым терапевтом
- 2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября
- 3. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин
- 4. Проводятся лабораторные и инструментальные исследования: общий анализ
- 5. Участковым терапевтом должны выделяться группы женщин детородного
- 6. Противопоказания к пролонгированию беременности: Пороки сердца
- 7. Состав АТП совета: Акушер-гениколог Терапевт Педиатр
- 8. Наиболее часто встречающиеся экстрагенитальные заболевания у беременных
- 9. Железодефицитная анемия
- 10. Железодефицитная анемия (ЖДА) —клинико- гематологический синдром, характеризующийся
- 11. Причины возникновения ЖДА:
- 12. Суточная потребность в Fe Дети до 1
- 13. Группа риска ЖДА Женщины, страдающие анемией до
- 14. Наличие экстрагенитальной потологии (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания почек и др.)
- 15. Поступление экзогенного железа в ткани. пища
- 16. В полости кишечника железо освобождается
- 17. При недостатоке железа в организме снижается синтез
- 18. Лабораторная диагностика обмена Fe: Сыворотчное железо
- 19. Недостаточность железа Нb приводит к
- 21. Прелатентный дефицит:
- 22. Латентный дефицит На этой стадии в результате
- 23. Железодефицитная анемия Больные железодефицитной анемией отмечают общую
- 24. Железодефицитная анемия характеризуется изменениями кожи, ногтей
- 27. Клинические проявления анемического синдрома Учащение дыхания,
- 28. Осложнения течения беременности и родов при ЖДА:
- 29. Патология плода при ЖДА Развитие фетоплацентарной недостаточности.
- 30. Общий анализ крови снижение Нв (у беременных
- 31. Биохимический анализ крови При развитии ЖДА в
- 32. Классификация ЖДА по степени тяжести Легкая
- 33. Лечение Заместительная терапия препаратами Fe² в дозе
- 34. Усиливают всасывание Fe кислоты Уменьшают всасывание
- 41. ПРОФИЛАКТИКА ЖДА Периодическое наблюдение
- 42. Заболевания почек у беременных
- 43. Пиелонефрит наиболее частое заболевание почек при беременности.
- 44. Грозными осложнениями являются: острая почечная недостаточность,
- 45. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности:
- 46. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые,
- 47. Этиология пиелонефрита Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные
- 48. Инфекция проникает в мочевые пути
- 49. Различают: острый хронический латентно протекающий гестационный пиелонефрит бессимптомную бактериурию
- 50. 3 степени риска беременности и родов у
- 51. Клиника Болевой синдром Дизурические явления Мочевой синдром Гипертензионный синдром Анемический синдром
- 52. Лабораторная диагностика ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ ОАМ:
- 53. Биохимическое исследование крови: -
- 54. УЗИ диагностика Расширение чашечно-лоханочной системы почек, Неоднородность паренхимы, Деформация контура, Уменьшение линейных размеров.
- 55. Лечение Диета Режим Этиотропное лечение - антибактериальное
- 56. 2 и 3 триместр беременности:
- 57. Фитотерапия: широко применяются препараты растительного происхождения (фитолизин,
- 58. Артериальная гипертензия при беременности
- 59. АГ- стойкое повышение АД выше 140 и/или
- 60. Осложнения АГ: Фетоплацентарная недостаточность, Перинатальная смертность, Преждевременная
- 61. Классификация АГ у беременных АГ имевшаяся до
- 62. Если систолическое АД и диастолическое АД находятся
- 63. Классификация АГ у беременных Нормальное АД САД
- 64. Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний
- 65. Ассоциированные (сопутствующие клинические состояния) (ГБ 3 стадии;
- 66. Диагностика АГ. Показания к проведению СМАД у
- 67. Лабораторные и инструментальные методы ОАК ОАМ Биохимический
- 68. ЭКГ (признаки ГЛЖ: высокий зубец R
- 69. До 12 недель гестации
- 70. Лечение АГ Цель лечения АГ у беременных:
- 71. Немедикаментозные методы Прекращение курения Нормальная сбалансированная диета
- 72. Критерии начала антигипертензивной терапии при различных вариантах АГ
- 73. Общие принципы медикаментозного лечения АГ Максимальная эффективность
- 74. Категории риска применения лекарств при беременности, разработанные
- 75. В – изучение репродукции на животных
- 76. D – имеются доказательства риска неблагоприятного
- 77. Х – испытания на животных или
- 78. Гипотензивные препараты, рекомендованные ВОЗ в период беременности
- 79. Антагонисты кальция. Нифидипин (С)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
"Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" С изменениями
Слайд 1ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ УЧАСТКОВЫМ ТЕРАПЕВТОМ
КАФЕДРА ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ С
Слайд 2Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н
"Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"
С изменениями и дополнениями от 17 января 2014 г.
С изменениями и дополнениями от 17 января 2014 г.
Слайд 3При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:
врачом-акушером-гинекологом - не менее
7 раз;
врачом-терапевтом - не менее 2 раз;
врачом-стоматологом - не менее 2 раз;
врачом-оториноларингологом 1 раз,
врачом-офтальмологом - не менее 1 раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.
врачом-терапевтом - не менее 2 раз;
врачом-стоматологом - не менее 2 раз;
врачом-оториноларингологом 1 раз,
врачом-офтальмологом - не менее 1 раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);
другими врачами-специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Скрининговое ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 18-21 неделю и 30-34 недели.
Слайд 4Проводятся лабораторные и инструментальные исследования:
общий анализ крови,
общий анализ мочи,
кровь на
ВИЧ, сифилис, HBS Ag
определение группы крови и резус фактора,
ИФА на токсоплазмоз,
биохомический анализ крови: билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза (2 раза),
ЭКГ(2 раза),
УЗИ органов малого таза (3 раза)
определение группы крови и резус фактора,
ИФА на токсоплазмоз,
биохомический анализ крови: билирубин, холестерин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, общий белок, глюкоза (2 раза),
ЭКГ(2 раза),
УЗИ органов малого таза (3 раза)
Слайд 5Участковым терапевтом должны выделяться группы женщин детородного возраста:
с наличием хронических заболеваний,
часто и длительно болеющих,
группа социального риска.
Проводится предгравидарная профилактика обострений соматических заболеваний.
Слайд 6Противопоказания к пролонгированию беременности:
Пороки сердца с декомпенсацией и ХСН 2,3 степени.
Артериальная
гипертензия высокого и очень высокого риска развития ССО (риск 3,4).
ХОБЛ тяжелой степени, осложненная ДН 2,3.
Хронические заболевания почек (аномалии развития, поликистоз, дисплазия, хр. пиелонефрит, хр. гломе-рулонефрит, амилоидоз и др.), осложненные ХПН 2,3 степени.
Хронические заболевания печени (гепатиты, цирозы и др.), осложненные Х Печ.Н 2,3 степени.
ХОБЛ тяжелой степени, осложненная ДН 2,3.
Хронические заболевания почек (аномалии развития, поликистоз, дисплазия, хр. пиелонефрит, хр. гломе-рулонефрит, амилоидоз и др.), осложненные ХПН 2,3 степени.
Хронические заболевания печени (гепатиты, цирозы и др.), осложненные Х Печ.Н 2,3 степени.
Слайд 8Наиболее часто встречающиеся экстрагенитальные заболевания у беременных
Железодефицитная анемия,
Расстройство вегетативной нервной
системы,
Пиелонефрит и бессимптомная бактериурия,
Артериальная гипертензия.
Пиелонефрит и бессимптомная бактериурия,
Артериальная гипертензия.
Слайд 10Железодефицитная анемия (ЖДА) —клинико- гематологический синдром, характеризующийся нарушением синтеза гемоглобина вследствие
дефицита железа и проявляющийся анемией (Нв<120г/л у женщин) и сидеропенией.
Слайд 12Суточная потребность в Fe
Дети до 1 года
1мг
Дети до 10 лет 0,5-1 мг
Подростки 2 мг
Женщины детородного возраста 2,5 мг
Беременные женщины 6 мг
Дети до 10 лет 0,5-1 мг
Подростки 2 мг
Женщины детородного возраста 2,5 мг
Беременные женщины 6 мг
Слайд 13Группа риска ЖДА
Женщины, страдающие анемией до беременности
Многорожавшие и часторожающие
Женщины после кесарева
сечения
Женщины с гестозами беременности
Многоплодная беременность
Женщины с осложнениями в предыдущих родах (анемия, кровотечения).
Женщины с гестозами беременности
Многоплодная беременность
Женщины с осложнениями в предыдущих родах (анемия, кровотечения).
Слайд 14
Наличие экстрагенитальной потологии (ревматизм, пороки сердца, сахарный диабет, заболевания почек и
др.)
Слайд 15Поступление экзогенного железа в ткани.
пища
желудок тонкий кишечник
Fe 2+ → Fe 3+ → всасывание
↓
Соединение с трансферрином плазмы
↓ ↓
ткани костный мозг → эритропоэз
Fe 2+ → Fe 3+ → всасывание
↓
Соединение с трансферрином плазмы
↓ ↓
ткани костный мозг → эритропоэз
Слайд 16
В полости кишечника железо освобождается из белков и солей органических кислот
пищи. Усвоению железа способствует аскорбиновая кислота, восстанавливающая железо.
В клетках слизистой оболочки кишечника избыток поступившего железа соединяется с белком апоферритином с образованием ферритина, при этом ферритин окисляет Fe2+ в Fe3+.
Поступление железа из клеток слизистой оболочки кишечника в кровь сопровождается окислением железа ферментом сыворотки крови ферроксидазой.
В крови Fe3+ транспортирует белок сыворотки крови трансферрин. В тканях Fe2+ используется для синтеза железосодержащих белков или депонируется в ферритине.
В клетках слизистой оболочки кишечника избыток поступившего железа соединяется с белком апоферритином с образованием ферритина, при этом ферритин окисляет Fe2+ в Fe3+.
Поступление железа из клеток слизистой оболочки кишечника в кровь сопровождается окислением железа ферментом сыворотки крови ферроксидазой.
В крови Fe3+ транспортирует белок сыворотки крови трансферрин. В тканях Fe2+ используется для синтеза железосодержащих белков или депонируется в ферритине.
Слайд 17При недостатоке железа в организме снижается синтез гема и ферритина в
неэритроидных тканях и гемоглобина в эритроидных клетках и вследствии этого:
уменьшается размер эритроцитов и их пигментация (гипохромные эритроциты малых размеров).
В эритроцитах уменьшается содержание гемоглобина,
понижается насыщение железом трансферрина,
а в тканях и плазме крови снижается концентрация ферритина.
Слайд 18Лабораторная диагностика обмена Fe:
Сыворотчное железо у женщин 12,5-25 мкМоль/л
Общая железосвязывающая
способность 30,6-84,6 мкМоль/л
ферритин сыворотки у женщин 10-72 нг/л
% насыщения трансферрина железом 30-50%
ферритин сыворотки у женщин 10-72 нг/л
% насыщения трансферрина железом 30-50%
Слайд 19
Недостаточность железа Нb приводит к гемической гипоксии. Снижение транспортной функции крови
приводит к усилению работы сердца. Повышение ударного объёма и учащение сердечных сокращений приводит к увеличению минутного объёма крови, что частично компенсирует недостаток кислорода. Этот механизм становится недостаточным при выраженной анемии, и развивается тканевая гипоксия. Гипоксия приводит к нарушению метаболизма и развитию ацидоза. Уменьшение синтеза миоглобина приводит к мышечной гипотонии и дистрофии. В результате перечисленных механизмов развивается сидеропения - обеднение железом клеток.
Слайд 20 Клиническая картина:
В
зависимости от выраженности дефицита железа в организме различают три стадии:
- прелатентный дефицит железа в организме;
- латентный дефицит железа в организме;
- железодефицитная анемия.
- прелатентный дефицит железа в организме;
- латентный дефицит железа в организме;
- железодефицитная анемия.
Слайд 21 Прелатентный дефицит:
Клинические признаки на этой стадии
отсутствуют,
уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормальных значений,
диагноз может быть установлен лишь на основании определения снижении уровня сывороточного ферритина.
уровень сывороточного железа сохраняется в пределах нормальных значений,
диагноз может быть установлен лишь на основании определения снижении уровня сывороточного ферритина.
Слайд 22Латентный дефицит
На этой стадии в результате нарушения поступления необходимого металла в
ткани отмечается снижение активности тканевых ферментов (цитохромов, каталазы, сукцинатдегидрогеназы и др.), что проявляется развитием сидеропенического синдрома. К клиническим проявлениям сидеропенического синдрома относится извращение вкуса, пристрастие к острой, соленой, пряной пище, мышечная слабость, дистрофические изменения кожи и придатков и др.
Слайд 23Железодефицитная анемия
Больные железодефицитной анемией отмечают общую слабость, быструю утомляемость, затруднение в
сосредоточении внимания, иногда сонливость.
Появляются головная боль после переутомления, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят от степени анемии, продолжительности заболевания и возраста больных.
Появляются головная боль после переутомления, головокружение. При тяжелой анемии возможны обмороки. Эти жалобы, как правило, зависят от степени анемии, продолжительности заболевания и возраста больных.
Слайд 24
Железодефицитная анемия характеризуется изменениями кожи, ногтей и волос. Кожа обычно бледная,
иногда с легким зеленоватым оттенком (хлороз) и с легко возникающим румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины.
Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют.
Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия).
Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют.
Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму (койлонихия).
Слайд 27Клинические проявления анемического синдрома
Учащение дыхания,
Тахикардия,
Усиление 1 тона на верхушке сердца,
Систолический шум
на верхушке сердца.
Слайд 28Осложнения течения беременности и родов при ЖДА:
Гестозы у 40-50%
Преждевременные роды 11-42%
Гипотония
и слабость родовой деятельности 10-15%
Кровотечение во время родов 10%
Кровотечение во время родов 10%
Слайд 29Патология плода при ЖДА
Развитие фетоплацентарной недостаточности.
Задержка роста плода.
Гипотрофия плода.
При тяжелой анемии
– потеря плода.
Слайд 30Общий анализ крови
снижение Нв
(у беременных
эритроцитов:
Микроцитоз,
анизоцитоз — Эр разных размеров,
пойкилоцитоз — Эр разной формы,
гипохромия Эр
МСV снижен
МСНС снижен
МСН снижен
Микроцитоз,
анизоцитоз — Эр разных размеров,
пойкилоцитоз — Эр разной формы,
гипохромия Эр
МСV снижен
МСНС снижен
МСН снижен
Слайд 31Биохимический анализ крови
При развитии ЖДА в биохимическом анализе крови будут регистрироваться:
-
уменьшение концентрации сывороточного ферритина;
- уменьшение концентрации сывороточного железа;
уменьшение насыщения трансферрина железом;
- повышение ОЖСС.
- уменьшение концентрации сывороточного железа;
уменьшение насыщения трансферрина железом;
- повышение ОЖСС.
Слайд 32Классификация ЖДА по степени тяжести
Легкая Нв 110-90 г/л
Средняя
Нв 90-70 г/л
Тяжелая Нв менее 70 г/л
Тяжелая Нв менее 70 г/л
Слайд 33Лечение
Заместительная терапия препаратами Fe² в дозе 100-300 мг/сутки
Предпочтительное назначение препаратов per
os
Курс лечения не менее 3 месяцев (прирост Нв отмечается к концу 3 недели, нормализация показателей крови через 6-8 недель)
Курс лечения не менее 3 месяцев (прирост Нв отмечается к концу 3 недели, нормализация показателей крови через 6-8 недель)
Слайд 34
Усиливают всасывание Fe кислоты
Уменьшают всасывание щелочи, танин
Препараты Fe принимают за 30
мин до еды или через 1 час после еды.
Побочные действия:
- тошнота, рвота,
- запоры,
- окрашивание кала в черный цвет
Побочные действия:
- тошнота, рвота,
- запоры,
- окрашивание кала в черный цвет
Слайд 41 ПРОФИЛАКТИКА ЖДА
Периодическое наблюдение за картиной крови;
употребление пищи с
высоким содержанием железа (мясо, печень и др.);
профилактический прием препаратов железа в группах риска.
оперативная ликвидация источников кровопотерь.
профилактический прием препаратов железа в группах риска.
оперативная ликвидация источников кровопотерь.
Слайд 43Пиелонефрит
наиболее частое заболевание почек при беременности. Выявляется у 6 - 12%
беременных.
Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода:
- поздний гестоз,
невынашивание беременности,
внутриутробное инфицирование плода.
Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода:
- поздний гестоз,
невынашивание беременности,
внутриутробное инфицирование плода.
Слайд 44Грозными осложнениями являются:
острая почечная недостаточность,
септицемия,
септикопиэмия,
бактериальный шок.
гидронефроз почки.
гестозы беременности, преэклампсия.
Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.
гестозы беременности, преэклампсия.
Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска.
Слайд 45Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности:
12-15 недель,
24-29 недель,
32-34
недель,
39-40 недель,
в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки
39-40 недель,
в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки
Слайд 46
Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина
болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)
Слайд 47Этиология пиелонефрита
Возбудители - кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк,
золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.
Слайд 48
Инфекция проникает в мочевые пути
восходящим путем (из мочевого пузыря),
нисходящим
– лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах),
гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).
гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях).
Слайд 49Различают:
острый
хронический
латентно протекающий
гестационный пиелонефрит
бессимптомную бактериурию
Слайд 503 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом
1 степень:
больные с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;
2 степень - больные с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;
3 степень - женщины с пиелонефритом и артериальной гипертензией или анемией, пиелонефрит единственной почки.
Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.
2 степень - больные с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;
3 степень - женщины с пиелонефритом и артериальной гипертензией или анемией, пиелонефрит единственной почки.
Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.
Слайд 51Клиника
Болевой синдром
Дизурические явления
Мочевой синдром
Гипертензионный синдром
Анемический синдром
Слайд 52Лабораторная диагностика
ОАК: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ
ОАМ: лейкоцитурия,
бактериурия,
протеинурия.
Анализ мочи по Нечипоренко:
лейкоцитов более 4 000 в 1 мл мочи
Бак. Посев мочи на флору и ее чувствительность к антибиотикам (микробных тел более 100 000 в 1 мл).
протеинурия.
Анализ мочи по Нечипоренко:
лейкоцитов более 4 000 в 1 мл мочи
Бак. Посев мочи на флору и ее чувствительность к антибиотикам (микробных тел более 100 000 в 1 мл).
Слайд 53
Биохимическое исследование крови:
- Общий белок,
- Креатинин, мочевина
-
Остаточный азот.
Проба Зимницкого: снижение концентрационной функции почек.
Проба Реберга-Тареева: снижение клубочковой фильтрации менее 120 мл/мин
Проба Зимницкого: снижение концентрационной функции почек.
Проба Реберга-Тареева: снижение клубочковой фильтрации менее 120 мл/мин
Слайд 54УЗИ диагностика
Расширение чашечно-лоханочной системы почек,
Неоднородность паренхимы,
Деформация контура,
Уменьшение линейных размеров.
Слайд 55Лечение
Диета
Режим
Этиотропное лечение - антибактериальное
1 триместр беременности: синтетические пенициллины (ампициллин,
оксициллин, метициллин)
Слайд 56
2 и 3 триместр беременности:
- Амоксиклав, цефалоспорины 1, 2, 3
поколений.
Курс антибактериальной терапии 10-14 дней с обязательным бак. посевом мочи до нормализации лабораторных показателей.
Курс антибактериальной терапии 10-14 дней с обязательным бак. посевом мочи до нормализации лабораторных показателей.
Слайд 57Фитотерапия:
широко применяются препараты растительного происхождения (фитолизин, хофитол, цистон и др.),
отвары трав:
медвежьи ушки, пол-пола, листья брусники и др.
Слайд 59АГ- стойкое повышение АД выше 140 и/или 90 мм рт. ст.
Распространенная
патология у беременных 7-30%,
Основная причина летальности,
Причина перинатальной смертности,
Ухудшает прогноз у материт и плода.
Основная причина летальности,
Причина перинатальной смертности,
Ухудшает прогноз у материт и плода.
Слайд 60Осложнения АГ:
Фетоплацентарная недостаточность,
Перинатальная смертность,
Преждевременная отслойка плаценты,
ОПН,
Острая сердечная недостаточность,
Эклампсия,
ДВС
Кровоизлияние в мозг.
Слайд 61Классификация АГ у беременных
АГ имевшаяся до беременности,
Гестационная АГ,
АГ, имевшаяся до беременности
в сочетании с гестационной АГ и протеинурией,
Неклассифицируемая АГ.
Неклассифицируемая АГ.
Слайд 62Если систолическое АД и диастолическое АД находятся в разных категориях, то
присваивается более высокая категория
Классификация уровня АД (мм рт.ст.)
(рекомендации ВНОК
по профилактике, диагностике и лечению АГ, 2010)
Слайд 63Классификация АГ у беременных
Нормальное АД САД
мм рт.ст.
Умеренная АГ САД 140-159 мм рт.ст.
и/или ДАД 90-109 мм рт.ст.
Тяжелая АГ САД ˃160 мм рт.ст.
и/или ДАД ˃ 110 мм рт.ст.
Умеренная АГ САД 140-159 мм рт.ст.
и/или ДАД 90-109 мм рт.ст.
Тяжелая АГ САД ˃160 мм рт.ст.
и/или ДАД ˃ 110 мм рт.ст.
Слайд 64Факторы риска сердечно – сосудистых заболеваний
Основные
Возраст: > 55 лет –
♂, > 65 лет – ♀
Курение
Дислипидемия (ОХС > 6,5; ЛПНП > 4,9; ЛПВП<1,0 (♂) <1,2(♀) ммоль/л)
Семейный анамнез ранних ССЗ (♂< 55 лет, ♀< 65 лет)
Абдоминальное ожирение (ОТ≥102 - ♂; ≥88 см-♀)
С- реактивный белок ≥ 1 мг/дл
Дополнительные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз
- нарушение толерантности к глюкозе
- низкая физическая активность
- повышение фибриногена
Поражение органов – мишеней (ГБ 2 стадии; ВОЗ, 2010)
ГЛЖ – Экг, ЭхоКГ, Rt – признаки
УЗ признаки утолщения стенки артерии (≥0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
Повышение сывороточного креатинина (115-133 - ♂; 107-124 - ♀ мкмоль/л
Микроальбуминурия (30-300 мг/сут)
Курение
Дислипидемия (ОХС > 6,5; ЛПНП > 4,9; ЛПВП<1,0 (♂) <1,2(♀) ммоль/л)
Семейный анамнез ранних ССЗ (♂< 55 лет, ♀< 65 лет)
Абдоминальное ожирение (ОТ≥102 - ♂; ≥88 см-♀)
С- реактивный белок ≥ 1 мг/дл
Дополнительные факторы риска, оказывающие неблагоприятное влияние на прогноз
- нарушение толерантности к глюкозе
- низкая физическая активность
- повышение фибриногена
Поражение органов – мишеней (ГБ 2 стадии; ВОЗ, 2010)
ГЛЖ – Экг, ЭхоКГ, Rt – признаки
УЗ признаки утолщения стенки артерии (≥0,9 мм) или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов
Повышение сывороточного креатинина (115-133 - ♂; 107-124 - ♀ мкмоль/л
Микроальбуминурия (30-300 мг/сут)
Слайд 65Ассоциированные (сопутствующие клинические состояния) (ГБ 3 стадии; ВОЗ, 2010)
Сосудистые заболевания головного
мозга
ишемический и геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая отака
Заболевания сердца
инфаркт миокарда
стенокардия
реваскуляризация коронарных артерий
сердечная недостаточность
Поражения почек
- диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность (креатинин сыворотки >133 -♂ >124-♀ мкмоль/л)
- протеинурия (>300 мг/сут)
Сосудистые заболевания
расслаивающая аневризма
поражение артерий с клиническими проявлениями
Выраженная гипертоническая ретинопатия
кровоизлияния или эксудаты
отек соска зрительного нерва
ишемический и геморрагический инсульт
Транзиторная ишемическая отака
Заболевания сердца
инфаркт миокарда
стенокардия
реваскуляризация коронарных артерий
сердечная недостаточность
Поражения почек
- диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность (креатинин сыворотки >133 -♂ >124-♀ мкмоль/л)
- протеинурия (>300 мг/сут)
Сосудистые заболевания
расслаивающая аневризма
поражение артерий с клиническими проявлениями
Выраженная гипертоническая ретинопатия
кровоизлияния или эксудаты
отек соска зрительного нерва
Слайд 66Диагностика АГ. Показания к проведению СМАД у беременных.
АГ
Гипертония «белого халата»,
Заболевания почек,
Прегестационный
СД,
ХПН,
Тиреотоксикоз,
Тромбофилия, АФC,
СКВ,
Ожирение,
Преэклампсия.
ХПН,
Тиреотоксикоз,
Тромбофилия, АФC,
СКВ,
Ожирение,
Преэклампсия.
Слайд 67Лабораторные и инструментальные методы
ОАК
ОАМ
Биохимический анализ крови: К, Na,
- глюкоза, ХС,
липиды, ТГ,
- креатинин, мочевина, общий белок,
- АЛТ,АСТ, щелочная фосфотаза,
- мочевая кислота.
- креатинин, мочевина, общий белок,
- АЛТ,АСТ, щелочная фосфотаза,
- мочевая кислота.
Слайд 68
ЭКГ (признаки ГЛЖ: высокий зубец R в отведениях V4-6, нисходящее снижение
сегмента ST)
ЭХОКГ (признаки ГЛЖ, МЖП, повышение ИМЛЖ)
СМАД
Исследование глазного дна
УЗДГ сосудов головного мозга и почек
УЗИ почек
ЭХОКГ (признаки ГЛЖ, МЖП, повышение ИМЛЖ)
СМАД
Исследование глазного дна
УЗДГ сосудов головного мозга и почек
УЗИ почек
Слайд 69
До 12 недель гестации больные с АГ, имевшейся до беременности, должны
быть обследованы для уточнения диагноза, определения степени поражения органов-мишеней и возможности пролонгирования беременности.
Слайд 70Лечение АГ
Цель лечения АГ у беременных:
Предупреждение осложнений, связанных с повышением АД
Сохранение
беременности
Нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение
Нормальное развитие плода и своевременное родоразрешение
Слайд 71Немедикаментозные методы
Прекращение курения
Нормальная сбалансированная диета
без ограничения соли и жидкости
Умеренная аэробная физическая
нагрузка, достаточный сон (8-10 часов), желателен дневной сон.
Слайд 73Общие принципы медикаментозного лечения АГ
Максимальная эффективность для матери
Максимальная безопасность для плода
Начало
лечения с минимальных доз одного препарата
Отмена ранее применявшихся иАПФ и БРА
Отмена ранее применявшихся иАПФ и БРА
Слайд 74Категории риска применения лекарств при беременности, разработанные Американской администрацией по контролю
за лекарствами и пищевыми продуктами – FDA (Food and Drug Administration):
А – в результате адекватных и строго контролируемых исследований не выявлено риска неблагоприятного воздействия на плод в первом триместре беременности (и нет данных, свидетельствующих о подобном риске в последующих триместрах).
Слайд 75
В – изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия
на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено.
С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
С – изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
Слайд 76
D – имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод
человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с применением лекарственного средства у беременных, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск.
Слайд 77
Х – испытания на животных или клинические испытания выявили нарушения развития
плода и/или имеются доказательства риска неблагоприятного действия лекарственного средства на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике; риск, связанный с применением лекарственных средств у беременных, превышает потенциальную пользу.
Слайд 78Гипотензивные препараты, рекомендованные ВОЗ в период беременности
МЕТИЛДОПА (В)
250 мг 2
р/день до 3,0 г/сутки
В сроки 16-20 недель беременности рекомендуется отменить в виду влияния его на дофаминовые рецепторы плода
В сроки 16-20 недель беременности рекомендуется отменить в виду влияния его на дофаминовые рецепторы плода
Слайд 79
Антагонисты кальция. Нифидипин (С) 30-80 мг/сутки с
замедленным высвобождением.
Побочное действие – тахикардия.
Кардиоселективные β-блокаторы (С)
Бисопралол, метапролола сукцинат.
Побочные действия: угнетают плацентарный кровоток, повышают риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия.
Тиазидные диуретики (С). Гидрохлортиазид.
Побочные действия: снижение ОЦК, гипокалиемия.
Побочное действие – тахикардия.
Кардиоселективные β-блокаторы (С)
Бисопралол, метапролола сукцинат.
Побочные действия: угнетают плацентарный кровоток, повышают риск неонатальной гипогликемии и тонус миометрия.
Тиазидные диуретики (С). Гидрохлортиазид.
Побочные действия: снижение ОЦК, гипокалиемия.
