Слайд 1Стандарты оказания медицинской помощи при инсультах на госпитальном уровне.
Выполнила студентка группы
ф 321. Хомяк Катя).
Слайд 3Ишемический инсульт
Ишемический инсульт - вариант острого нарушения мозгового кровообращения, при котором все
патологические изменения связаны с недостатком кровоснабжения того или иного отдела мозга.
Причины ишемического инсульта.
По данным статистики, причины инсульта распределены следующим образом.
около 55% случаев нарушения мозгового кровоснабжения происходит из-за спазма сосудов. Чаще всего он происходит на фоне гипертонической болезни и атеросклероза. Дело в том, что данные заболевания оказывают влияние на тонус сосудов. И, не в лучшую сторону. В результате их длительного течения, стенка сосудов перестает реагировать на так называемые релаксирующие (расслабляющие) факторы. А значит, спазм сосуда, который, в норме, не происходит из-за действия этих факторов, при данных заболеваниях имеет очень большую степень вероятности.
оставшиеся 45% - это случай эмболии сосуда. В качестве эмбол выступают частички атеросклеротических бляшек из сосудов шеи и нижних отделов головы.
Слайд 4Патогенез развития ишемического инсульта.
Недостаток кровообрабщения участка мозга приводит к его быстрому
отеку. Все зависит от выраженности этого недостатка.
Механизм развития отека связан с нарушением нормальной ликвородинамики (обращения межклеточной жидкости головного мозга) и перехода электролитов через мембраны клеток. Это является результатом нарушения нормальной работы нейронов.
С момента начала отека, начинает прекращаться работа нервных клеток. Если кровообращение не будет восстановлено в течении нескольких минут, нейроны гибнут.
Слайд 6Клиника ишемического инсульта.
К наиболее частым признакам инсульта относят:
параличи и парезы конечностей.
То есть, нарушение двигательной активности и чувствительности в первом случае, только нарушение чувствительности и слабость во втором.
дизартрия - нарушения речи вплоть до полного ее отсутствия.
нарушения психического поведения и сознания. Как крайний вариант - развитие комы.
нистагм - произвольные движения глазных яблок. В норме, подобное можно наблюдать после продолжительного раскручивания человека.
парез взора - невозможность вращать глазными яблоками. Пациент, как бы устремляет взор в одну сторону и не больше не может повернуть глаза в другую.
атаксия - нарушение походки. Больной не может самостоятельно передвигаться или, в более легких случаях, делает это с трудом.
Менее частыми, но значимы для диагностики инсульта являются:
диплопия - двоение в глазах.
скотомы - выпадение полей зрения.
головокружение, возникшее не на фоне высокого артериального давления.
Слайд 7Лечение в стационаре.
В зависимости от степени тяжести пациента помещают в неврологическое,
нейрохирургическое или реанимационное отделение.
Базисная терапия:
обеспечить адекватную функцию внешнего дыхания, по показаниям – ИВЛ. Регулярная пульсоксиметрия
коррекция гемоциркуляторных нарушений
коррекция АД только если его уровень больше 220/120 мм.рт.ст.
контроль гликемии
уменьшение отека головного мозга.
снижение температуры тела выше 37.5? С, общее охлаждение пациента
профилактика появления очагов инфекции – антибиотикотерапия.
симптоматическая терапия.
Специфическая терапия.
Направлена на восстановление кровотока, защиту нервных клеток от повреждений. Восстановление кровотока может осуществляться двумя способами: терапевтическим и хирургическое.
Слайд 12Хирургическое лечение геморрагического инсульта
Цели хирургического лечения: уменьшение масс - эффектаснижение локального
и общего внутричерепного давления уменьшение высвобождения из гематомы нейротоксических веществ.
Задачи хирургического лечения: Максимально полное удаление сгустков крови Минимальное повреждение окружающей паренхимы мозга.
Операция необходима, если у пациента имеется: субкортикальное или путаменальное кровоизлияние объемом более 20-30 см. куб. или диаметром более 3 см, приводящее к дислокации мозга и выраженному неврологическому дефициту ; гематома мозжечка объемом более 10-15 см куб., приводящая к компрессии ствола мозга и/или окклюзионной гидроцефалии ; гематома таламуса, сопровождающаяся гемотампонадой боковых желудочков и окклюзионной гидроцефалией.
Слайд 13Обсуждается целесообразность хирургического вмешательства при: таламической гематоме объемом более 10 мл,
сопровождающейся неврологическим дефицитом;гематоме моста, сопровождающейся грубым неврологическим дефицитом.
Для лечения гипертензивных кровоизлияний применяют открытое хирургическое вмешательство путем краниотомии, пункционные операции (аспирация и локальный фибринолиз, эндоскопическая аспирация гематомы и их сочетание) и дренирование желудочков мозга.
Открытое хирургическое лечение в настоящее время используют не более чем у 25% больных. Оно показано тогда, когда гематома расположена близко к поверхности мозга. При этом вмешательство не наносит дополнительную травму мозгу пациента. При глубинных кровоизлияниях в большие полушария мозга или в мозжечок к открытому вмешательству приходится прибегать как к жизнеспасающей операции у больных, находящихся в тяжелом состоянии.
Слайд 16В течение последних 30 лет ежегодно в НИИ скорой помощи им.
Н.В. Склифосовского оперируется более 35 – 50 пациентов с геморрагическим инсультом. Для удаления гематом используются микрохирургический и эндоскопический методы и различные системы нейронавигации.
Проведение своевременного комплексного обследования и нейрохирургического лечения позволяет добиться хорошего исхода заболевания у большинства пациентов и послеоперационной летальности менее 20%.
Сотрудники клиники нейрохирургии регулярно организуют мастер-классы по хирургическому лечению геморрагического инсульта. Выступают на всероссийских и международных конференциях с результатами проводимых исследований.