Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения (антиангинальные средства) презентация

МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

кислорода к миокарду и его кровоснабжением. Происходит это обычно в результате атеросклеротического поражения коронарных сосудов, реже - при их спазме.
Исходя из этого действие большинства антиангинальных средств направлено на восстановление нарушенного баланса путем снижения потребности сердца в кислороде и/или увеличения доставки кислорода к миокарду. Кроме того, выделяют группу кардиопротекторных средств, улучшающих переносимость миокардом гипоксии.

ВВЕДЕНИЕ

СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ СЕРДЦА В КИСЛОРОДЕ И УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ
Органические нитраты
а) нитроглицерин и его пролонгированные препараты: нитроглицерин, нитронг, тринитролонг
б) другие органические нитраты: нитросорбид, изосорбида мононитрат
Блокаторы кальциевых каналов Нифедипин (фенигидин), амлодипин,
Активаторы калиевых каналов Никорандил
II. СРЕДСТВА, УМЕНЬШАЮЩИЕ ПОТРЕБНОСТЬ МИОКАРДА В КИСЛОРОДЕ
β-Адреноблокаторы
Пропранолол Анаприлин (β1, β2) Атенолол (β1) Метопролол (β1)
Брадикардические средства Ивабрадин
III. СРЕДСТВА, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ДОСТАВКУ КИСЛОРОДА К МИОКАРДУ
Коронарорасширяющие средства миотропного действия Дипиридамол
Средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы Валидол
Б. КАРДИОПРОТЕКТОРНЫЕ СРЕДСТВА Триметазидин

Классификация антиангинальных средств

доставку кислорода к миокарду
(анаприлин, верапамил, ивабрадин, нитроглицерин, нифедипин, дипиридамол)

за счет ↓ пред- и постнагрузки
↓ преднагрузки
- расширение емкостных сосудов, ↑депонирования крови в них,
- ↓венозного возврата и наполнение левого желудочка в диастолу - ↓ работа сердца по перекачиванию меньшего V крови.
↓постнагрузки
- расширением резистивных сосудов и ↓ ОПСС,
- ↓ работа сердца по преодолению сопротивления сердечному выбросу.

обеспечивается:
блокадой центрального симпатического звена коронаросуживающего рефлекса,

прямым миотропным действием на крупные коронарные сосуды (не имеет решающего значения, составляет 15% АА действия),

↓внутрижелудочкого давления, диастолического напряжения миокарда, и экстравазальной компрессии сосудов, ↑субэндокардиального кровообращения,
↑ коллатерального кровообращения,
↓ агрегации тромбоцитов,
↑ микроциркуляции за счет ↑ПЦ в стенке сосудов

↓ потребления миокардом О2

↑ доставки О2 к миокарду

(Б)

АД,
↓ пост-, меньше преднагрузку, это ведет к ГДРМ,
↓ работа сердца и потребление миокардом О2

↓ тонус коронарных сосудов,
↑ объемную скорость коронарного кровотока;
↓ диастолическое напряжение миокарда

↓ потребления миокардом О2

↑доставки О2 миокарду

средства, уменьшающие потребность миокарда в кислороде. Первое средство снижало частоту сердечных сокращений и не расширяло коронарные артерии. Второе средство снижало частоту сердечных сокращений и расширяло коронарные артерии. Третье средство вызывало тахикардию, расширяло коронарные и периферические артерии. К каким фармакологическим группам принадлежат эти средства?


2. Больной ИБС, почувствовав острую боль за грудиной, остановился на улице и принял лекарственное средство под язык. Через несколько минут боль начала утихать, но появились головная боль, головокружение и слабость. Больной потерял сознание и упал. Бригада скорой помощи диагностировала острую гипотензию. Какое средство принял больной? Какими правилами приема лекарства он пренебрег? Как устранить осложнение терапии?

Проанализируйте задачи

накожного пластыря. Через 8 часов после приклеивания пластыря у него развился приступ стенокардии. Больной был вынужден принять дополнительно это же средство в таблетках под язык. Какое лекарственное средство применял пациент в виде пластыря? В чем причина неэффективности терапии?

4. Женщина 55 лет выпила столовую ложку «слабительной соли». Через 30 минут у нее появились резкая слабость, головокружение, чувство опьянения, пульсация сосудов в области висков, боль в затылке. Покраснели лицо, шея и грудь, затем появилась бурая окраска кончиков пальцев. Больная потеряла сознание и была госпитализирована, где обнаружено: АД – 80/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд. в мин., дыхание затруднено, кашель, зрачки расширены, кожные покровы синюшные с бурым оттенком. Поставлен диагноз – отравление нитритами. Объясните патогенез, симптомы отравления и предложите меры помощи.
5. Больной 48 лет с жалобами на впервые возникшие боли сжимающего характера за грудиной при физической нагрузке обратился за помощью к соседу. В наличии у него были следующие препараты: сустак, нитроглицерин, нифедипин, пропранолол, каптоприл. Студент порекомендовал принять 1 таблетку нитроглицерина внутрь однократно. Правильно ли выбран препарат, путь введения, доза? Ваша тактика при затянувшемся приступе стенокардии?

Проанализируйте задачи

доставку к миокарду.
2. Препарат из группы нитратов для купирования приступа стенокардии.
3. Препарат нитроглицерина длительного действия.
4. Органический нитрат длительного действия.
5. Средство, обладающее антиангинальным и антиаритмическим свойствами из группы блокаторов кальциевых каналов.
6. Блокатор кальциевых каналов, не обладающий противоаритмической активностью.
7. Средство для купирования приступов стенокардии, действующее рефлекторно.
8. Антиангинальное средство из группы β-адреноблокаторов.
9. Антиангинальное средство из группы β1-адреноблокаторов.
10. Миотропное коронарорасширяющее средство.
11. Кардиопротекторное средство.

Выписать в рецептах:

1, 4, 5; II: 1, 2; III: 1, 4, 5; IV: 3; V: 1, 2, 3; VI: 1, 2, 3, 4, 5; VII: 1, 2, 3, 5; VIII: 1, 2, 3, 4; IX: 1, 2, 3; X: 1, 2, 3; XI: 2; XII: 1,
2, 4, 5; XIII: 2; XIV: 2, 3, 4, 5; XV: 6; XVI: 2, 3; XVII: 1, 2, 3, 4, 5;
XVIII: 3; XIX: 2.
2. Задачи:
Задача 1: А - нитроглицерин; Б - нифедипин; В - верапамил; Г - анаприлин; Д - дипиридамол; Е - ивабрадин.
Задача 2: органический нитрат (например, нитроглицерин). Задача IV.3.3: А - органические нитраты.
Задача 4: А - таблетки нитроглицерина; Б - тринитролонг; В - нитронг.
Задача .5: А - нитроглицерин; Б - никорандил; В - нифедипин.
Задача 6: А - нитросорбид; Б - нитроглицерин; В - валидол; Г - анаприлин.
Задача .7: неблагоприятные эффекты органических нитратов (А): А1, А2, А4; β-адреноблокаторов (Б): Б3, Б5.

Клопидогрел
Антикоагулянты Гепарин Неодикумарин Варфарин

II. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОЗГОВОЙ КРОВОТОК
Блокаторы кальциевых каналов Нимодипин Циннаризин
Производные алкалоидов барвинка Винпоцетин
Производные никотиновой кислоты Ксантинола никотинат
Производные ГАМК Пикамилон
Производные пуриновых алкалоидов Пентоксифиллин
Производные алкалоидов спорыньи Ницерголин

Классификация средств,
применяемых при нарушении мозгового кровообращения

Эрготамин Дигидроэрготамин
Производные индола Суматриптан
Неопиоидные анальгетики Парацетамол Кислота ацетилсалициловая

II. СРЕДСТВА ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ПРИСТУПОВ МИГРЕНИ
β -Адреноблокаторы Пропранолол (Анаприлин)
Трициклические соединения Пизотифен
Производные лизергиновой кислоты Метисергид
Нестероидные противовоспалительные средства Напроксен
Трициклические антидепрессанты Амитриптилин

Классификация средств, применяемых при мигрени

суматриптан, винпоцетин)

из группы блокаторов кальциевых каналов.
3. Производное алкалоидов барвинка для улучшения мозгового кровообращения.
4. Производное никотиновой кислоты, улучшающее мозговое кровообращение.
5. Средство для купирования приступа мигрени.
6. Средство для профилактики приступов мигрени.

Выписать в рецептах:

Задания для самостоятельной работы:
I: 3, 4, 5, 7; II: 1, 2, 3, 5; III: 2, 4; IV: 1, 3, 4; V: 2, 3, 4, 5, 6, 7; VI: 1,
2, 3, 5; VII: 1, 2, 3, 4, 5; VIII: 1, 2, 4, 6; IX: 2, 3, 4; X: 2.
2. Задачи:
Задача IV.4.1: А - пентоксифиллин, нимодипин, винпоцетин;
Б - суматриптан, дигидроэрготамин; В - анаприлин.