Спинальная и эпидуральная анестезия презентация

Содержание

Регионарная анестезии Виды анестезии: 1. Общая 2. Регионарная 3. Местная Регионарная анестезия: 1. Проводниковая 2. Плексусная 3. Эпидуральная 4. Спинальная 5. Комбинированная

Слайд 1Спинальная и эпидуральная анестезия


Слайд 2Регионарная анестезии
Виды анестезии: 1. Общая 2. Регионарная 3. Местная
Регионарная анестезия: 1. Проводниковая 2. Плексусная 3. Эпидуральная 4. Спинальная 5.

Комбинированная



Слайд 3Эпидуральное пространство


Слайд 4Субарахноидальное пространство


Слайд 5Физиологические эффекты центральных блокад
Кардиоваскулярные: 1. Блокада ниже Th4 - Схоже с действием

альфа1-блокаторов 2. Выше Th4 – альфа1-блокеры + бета1-блокеры 3. У здоровых пациентов с нормоволемией – ОПСС снижается на 15-18% 4. У пациентов с сопутствующей патологией – снижение ОПСС до 25%, СВ снижается на 10 %

Слайд 6ЧСС снижается из-за двух причин – 1. Блокада активирующих волокон в

сегментах Th1-Th4 2. Снижение наполнения правого предсердия – дезактивация хронотропных рецепторов растяжения в ПП и полой вене(рефлекс Бэйнбриджа)
Предварительная инфузионная нагрузка не помогает избежать развития гипотонии

Слайд 7Респираторные эффекты
Значимого влияния нет
Имеет значение у пациентов с вентиляционными нарушениями, в

основном ухудшение из-за блокады брюшных мышц
Редкие случаи остановки дыхания – из-за нарушения кровоснабжения дыхательного центра

Слайд 8Гастроинтестинальные эффекты
Тошнота и рвота до 20% - в основном из-за гиперперистальтики

на фоне ваготонии
Эффективно купируется атропином

Слайд 9Мочевыделительная система
Снижение почечного кровотока
Возможная дисфункция мочевого пузыря


Слайд 10СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Варианты: 1. Одномоментная СА: а - унилатеральная; б – билатеральная; 2. Продленная СА; 3. Комбинированная

спинально-эпидуральная анестезия.

Слайд 11Этапы выполнения
Подготовка
Позиция
Проекция
Пункция


Слайд 12Подготовка
Длительность операции?
Тип и толщина иглы?
Положение пациента?

Подготовка – иглы, местные анестетики, адъюванты,

седация пациента (и инфузионная нагрузка – 10-15 мл/кг?)


Слайд 13Иглы: 1. С режущим кончиком(Квинке и Грини) 2. С конусовидным кончиком(Шпротте и Уайтакр)


Слайд 15Меньше толщина иглы – меньше случаев ППГБ. Для спинальной – чаще 25-26G


Слайд 16Положение пациента


Слайд 17Проекция
У взрослых СМ заканчивается на конце L1.
Часто прокалывают на промежутке

L3-L4.
Линия Тюффье


Слайд 19Пункция
2 типа доступа – срединный и парамедианный


Слайд 21Режущий конец или конусовидный?


Слайд 23Скорость введения
При скорости 1 мл/мин – ламинарный поток, анестетик больше растекается

во все стороны.
Более 4 мл/мин – турбулентный поток. МА растекается в сторону направления иглы(вверх).
Средние скорости 2-3 мл/мин – зависят от направления среза иглы

Слайд 24Препараты
Баричность препаратов;
Используемые препараты.


Слайд 25Баричность раствора
Баричность – отношение удельной плотности раствора анестетика к удельной плотности

СМЖ.
Растворы по баричности: 1. Гипобаричные; 2. Изобаричные; 3. Гипербаричные.

Слайд 29Используемые в России препараты
Препараты короткого действия(90 мин): 1.

Ропивакаин 2. Бипувикаин

Слайд 30Лидокаин
Для операции длительностью менее 1,5 ч;
Эффект развивается в течении 5 минут;
Минусы: 1.

5% раствор - нередко наблюдаются боли в спине и нижних конечностях после него(нейротоксичность); 2. Непредсказуемое время действия(45-90 мин). Устраняется адъювантами;
Следует вводить не больше 60-70 мг, со скоростью не более 0,2 мл/с, для избегания нейротоксичности.


Слайд 31Бупивакаин
Для вмешательств до 2-2,5 часов;
На высоту блока оказывает суммарная доза препарата(мг),

а не объем;
При попадании в системный кровоток – кардиотоксичность. Имеет роль при эпидуральной анестезии.

Слайд 32Ропивакаин
Считается, что нет различии с бупивакаином при спинальной анестезии;
Часто используется при

эпидуральной анестезии, так как меньше по сравнению с бипувакаином влияние на проводящую систему сердца.

Слайд 33Обобщение
Препараты выбора для изобаричной методики – ропивакаин и бупивакаин(0,75% и 0,5%).

Или 2% лидокаин.
Для гипобаричной методики – подогретый бупивакаин. Так же - разведение препаратов с дист.водой;
Для гипербаричной – разведение препаратов с растворами 5% глюкозы и 7,5% декстрозы. 5% лидокаин на декстрозе.

Слайд 34Адъюванты
Адъюванты – дополнительные препараты для изменения/дополнения действия местных анестетиков.
Условно делятся на

две группы – А. для продления послеоперационной анальгезии, и А. для продления действия местных анестетиков.

Слайд 35Адъюванты для п/о анальгезии
Морфин. Обеспечивает анальгезию от 6 до 24 ч.

Много побочных эффектов. Частые из них – тошнота и рвота, брадикардия, отсроченное угнетение дыхания, зуд, и избыточная седация. Побочные эффекты действуют так же до 24 часов. Оптимальная доза – 0,1-0,3 мг;
Фентанил – наиболее популярный адъювант. П/о анальгезия до 4 часов. Характерные побочные эффекты – угнетение дыхания, и иногда урежение ЧСС. Наблюдаются при превышении дозы. Оптимальная доза – 6,5 – 15 мкг.

Слайд 36Адъюванты для продления МА
Адреналин. Теоретически – вызывают вазоконстрикцию и снижает реабсорбцию

МА. Возможно – усиливает связывание МА с Na+ каналами;
Описаны случаи ишемии конуса спинного мозга.
Клофелин. Следует применять для пролонгации МА короткой продолжительности действия(лидокаин). Не угнетает дыхание. Дозировка – 15-50 мкг.

Слайд 37Осложнения спинальной анестезии
Постпункционная головная боль;
Боль в спине, которая сопровождает 25% вмешательств,

выполненных под спинальной анестезией;
Внезапную остановку сердца;
Тяжелый коллапс(снижение АД более чем на 30%).

Слайд 38ППГБ
Развивается через 24-72 часов после пункции.
Боль двусторонняя в лобной и/или

затылочной области.
Особенность ППГБ – ухудшается в положении стоя, сидя, и при движениях головы, и может уменьшаться при положении лежа.

Слайд 39Факторы, влияющие на развитие ППГБ
Диаметр иглы(вероятность существенно увеличивается для режущих игл

размером 20G(36%), и более. Для карандашных игл – 20G = 2-5%);
Форма среза иглы;
Более 1 попытки пункции(часто бывает при использовании тонких игл);
Направление среза режущих игл.

Слайд 40Лечение
1. Постельный режим(не доказано)
2. Инфузионная терапия
3. Анальгетики
4. Кофеин


5. В случае неэффективности всех терапевтических мероприятий прибегнуть к эпидуральному введению аутокрови.

Слайд 41Инфузия 1000 мл раствора Рингера с добавлением 500 мг кофеина приводит

к уменьшению головных болей почти у 80% больных

Слайд 42Пломбирование эпидурального пространства аутокровью
Достаточно 15-20 мл крови;
Надо выждать 24-48 часов;
Рекомендуется введение

на сегмент ниже предыдущей точки пункции;

Слайд 43Эпидуральная анестезия
Те же 4 этапа: 1. Подготовка 2. Положение 3. Проекция 4. Пункция


Слайд 45Пункция
2 метода: 1. Потери сопротивления 2. Подвешенной капли
При любой из них – используем

тест-дозу.

Слайд 46Метод потери сопротивления


Слайд 48Метод подвешенной капли


Слайд 49Препараты
Чаще всего используется бупивакаин и ропивакаин. Последний является более безопасным.


Слайд 50Осложнения эпидуральной анестезии
Внутрисосудистое введение МА;
Непреднамеренное субарахноидальное введение;
Неврологические осложнения;


Слайд 51Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
Преимущества – быстрое начало за счет спинального компонента, и

возможность продления обезболивания по мере необходимости;
Возможность повышения уровня блока при помощи эпидурального катетера;
Возможность послеоперационного продолжения обезболивания;
Данный метод позволяет избежать пункции твердой оболочки при применении продленной спинальной анестезии.

Слайд 52Спасибо за внимание


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика