- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Спинальная и эпидуральная анестезия презентация
Содержание
- 1. Спинальная и эпидуральная анестезия
- 2. Регионарная анестезии Виды анестезии: 1. Общая 2.
- 3. Эпидуральное пространство
- 4. Субарахноидальное пространство
- 5. Физиологические эффекты центральных блокад Кардиоваскулярные: 1.
- 6. ЧСС снижается из-за двух причин –
- 7. Респираторные эффекты Значимого влияния нет Имеет значение
- 8. Гастроинтестинальные эффекты Тошнота и рвота до 20%
- 9. Мочевыделительная система Снижение почечного кровотока Возможная дисфункция мочевого пузыря
- 10. СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ Варианты: 1. Одномоментная СА: а
- 11. Этапы выполнения Подготовка Позиция Проекция Пункция
- 12. Подготовка Длительность операции? Тип и толщина иглы?
- 13. Иглы: 1. С режущим кончиком(Квинке и Грини) 2. С конусовидным кончиком(Шпротте и Уайтакр)
- 15. Меньше толщина иглы – меньше случаев ППГБ. Для спинальной – чаще 25-26G
- 16. Положение пациента
- 17. Проекция У взрослых СМ заканчивается на конце
- 19. Пункция 2 типа доступа – срединный и парамедианный
- 21. Режущий конец или конусовидный?
- 23. Скорость введения При скорости 1 мл/мин –
- 24. Препараты Баричность препаратов; Используемые препараты.
- 25. Баричность раствора Баричность – отношение удельной плотности
- 29. Используемые в России препараты Препараты короткого действия(90 мин): 1. Ропивакаин 2. Бипувикаин
- 30. Лидокаин Для операции длительностью менее 1,5 ч;
- 31. Бупивакаин Для вмешательств до 2-2,5 часов; На
- 32. Ропивакаин Считается, что нет различии с бупивакаином
- 33. Обобщение Препараты выбора для изобаричной методики –
- 34. Адъюванты Адъюванты – дополнительные препараты для изменения/дополнения
- 35. Адъюванты для п/о анальгезии Морфин. Обеспечивает анальгезию
- 36. Адъюванты для продления МА Адреналин. Теоретически –
- 37. Осложнения спинальной анестезии Постпункционная головная боль; Боль
- 38. ППГБ Развивается через 24-72 часов после пункции.
- 39. Факторы, влияющие на развитие ППГБ Диаметр иглы(вероятность
- 40. Лечение 1. Постельный режим(не доказано) 2.
- 41. Инфузия 1000 мл раствора Рингера с добавлением
- 42. Пломбирование эпидурального пространства аутокровью Достаточно 15-20 мл
- 43. Эпидуральная анестезия Те же 4 этапа: 1. Подготовка 2. Положение 3. Проекция 4. Пункция
- 45. Пункция 2 метода: 1. Потери сопротивления 2.
- 46. Метод потери сопротивления
- 48. Метод подвешенной капли
- 49. Препараты Чаще всего используется бупивакаин и ропивакаин. Последний является более безопасным.
- 50. Осложнения эпидуральной анестезии Внутрисосудистое введение МА; Непреднамеренное субарахноидальное введение; Неврологические осложнения;
- 51. Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия Преимущества – быстрое начало
- 52. Спасибо за внимание
Регионарная анестезии Виды анестезии:
1. Общая
2. Регионарная
3. Местная Регионарная анестезия:
1. Проводниковая
2. Плексусная
3. Эпидуральная
4. Спинальная
5. Комбинированная
Слайд 2Регионарная анестезии
Виды анестезии:
1. Общая
2. Регионарная
3. Местная
Регионарная анестезия:
1. Проводниковая
2. Плексусная
3. Эпидуральная
4. Спинальная
5.
Комбинированная
Слайд 5Физиологические эффекты центральных блокад
Кардиоваскулярные:
1. Блокада ниже Th4 - Схоже с действием
альфа1-блокаторов
2. Выше Th4 – альфа1-блокеры + бета1-блокеры
3. У здоровых пациентов с нормоволемией – ОПСС снижается на 15-18%
4. У пациентов с сопутствующей патологией – снижение ОПСС до 25%, СВ снижается на 10 %
Слайд 6ЧСС снижается из-за двух причин – 1. Блокада активирующих волокон в
сегментах Th1-Th4
2. Снижение наполнения правого предсердия – дезактивация хронотропных рецепторов растяжения в ПП и полой вене(рефлекс Бэйнбриджа)
Предварительная инфузионная нагрузка не помогает избежать развития гипотонии
Предварительная инфузионная нагрузка не помогает избежать развития гипотонии
Слайд 7Респираторные эффекты
Значимого влияния нет
Имеет значение у пациентов с вентиляционными нарушениями, в
основном ухудшение из-за блокады брюшных мышц
Редкие случаи остановки дыхания – из-за нарушения кровоснабжения дыхательного центра
Редкие случаи остановки дыхания – из-за нарушения кровоснабжения дыхательного центра
Слайд 8Гастроинтестинальные эффекты
Тошнота и рвота до 20% - в основном из-за гиперперистальтики
на фоне ваготонии
Эффективно купируется атропином
Эффективно купируется атропином
Слайд 10СПИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Варианты:
1. Одномоментная СА:
а - унилатеральная;
б – билатеральная;
2. Продленная СА;
3. Комбинированная
спинально-эпидуральная анестезия.
Слайд 12Подготовка
Длительность операции?
Тип и толщина иглы?
Положение пациента?
Подготовка – иглы, местные анестетики, адъюванты,
седация пациента (и инфузионная нагрузка – 10-15 мл/кг?)
Слайд 17Проекция
У взрослых СМ заканчивается на конце L1.
Часто прокалывают на промежутке
L3-L4.
Линия Тюффье
Линия Тюффье
Слайд 23Скорость введения
При скорости 1 мл/мин – ламинарный поток, анестетик больше растекается
во все стороны.
Более 4 мл/мин – турбулентный поток. МА растекается в сторону направления иглы(вверх).
Средние скорости 2-3 мл/мин – зависят от направления среза иглы
Более 4 мл/мин – турбулентный поток. МА растекается в сторону направления иглы(вверх).
Средние скорости 2-3 мл/мин – зависят от направления среза иглы
Слайд 25Баричность раствора
Баричность – отношение удельной плотности раствора анестетика к удельной плотности
СМЖ.
Растворы по баричности: 1. Гипобаричные; 2. Изобаричные; 3. Гипербаричные.
Растворы по баричности: 1. Гипобаричные; 2. Изобаричные; 3. Гипербаричные.
Слайд 29Используемые в России препараты
Препараты короткого действия(90 мин):
1.
Ропивакаин
2. Бипувикаин
Слайд 30Лидокаин
Для операции длительностью менее 1,5 ч;
Эффект развивается в течении 5 минут;
Минусы:
1.
5% раствор - нередко наблюдаются боли в спине и нижних конечностях после него(нейротоксичность);
2. Непредсказуемое время действия(45-90 мин). Устраняется адъювантами;
Следует вводить не больше 60-70 мг, со скоростью не более 0,2 мл/с, для избегания нейротоксичности.
Следует вводить не больше 60-70 мг, со скоростью не более 0,2 мл/с, для избегания нейротоксичности.
Слайд 31Бупивакаин
Для вмешательств до 2-2,5 часов;
На высоту блока оказывает суммарная доза препарата(мг),
а не объем;
При попадании в системный кровоток – кардиотоксичность. Имеет роль при эпидуральной анестезии.
При попадании в системный кровоток – кардиотоксичность. Имеет роль при эпидуральной анестезии.
Слайд 32Ропивакаин
Считается, что нет различии с бупивакаином при спинальной анестезии;
Часто используется при
эпидуральной анестезии, так как меньше по сравнению с бипувакаином влияние на проводящую систему сердца.
Слайд 33Обобщение
Препараты выбора для изобаричной методики – ропивакаин и бупивакаин(0,75% и 0,5%).
Или 2% лидокаин.
Для гипобаричной методики – подогретый бупивакаин. Так же - разведение препаратов с дист.водой;
Для гипербаричной – разведение препаратов с растворами 5% глюкозы и 7,5% декстрозы. 5% лидокаин на декстрозе.
Для гипобаричной методики – подогретый бупивакаин. Так же - разведение препаратов с дист.водой;
Для гипербаричной – разведение препаратов с растворами 5% глюкозы и 7,5% декстрозы. 5% лидокаин на декстрозе.
Слайд 34Адъюванты
Адъюванты – дополнительные препараты для изменения/дополнения действия местных анестетиков.
Условно делятся на
две группы – А. для продления послеоперационной анальгезии, и А. для продления действия местных анестетиков.
Слайд 35Адъюванты для п/о анальгезии
Морфин. Обеспечивает анальгезию от 6 до 24 ч.
Много побочных эффектов. Частые из них – тошнота и рвота, брадикардия, отсроченное угнетение дыхания, зуд, и избыточная седация. Побочные эффекты действуют так же до 24 часов. Оптимальная доза – 0,1-0,3 мг;
Фентанил – наиболее популярный адъювант. П/о анальгезия до 4 часов. Характерные побочные эффекты – угнетение дыхания, и иногда урежение ЧСС. Наблюдаются при превышении дозы. Оптимальная доза – 6,5 – 15 мкг.
Фентанил – наиболее популярный адъювант. П/о анальгезия до 4 часов. Характерные побочные эффекты – угнетение дыхания, и иногда урежение ЧСС. Наблюдаются при превышении дозы. Оптимальная доза – 6,5 – 15 мкг.
Слайд 36Адъюванты для продления МА
Адреналин. Теоретически – вызывают вазоконстрикцию и снижает реабсорбцию
МА. Возможно – усиливает связывание МА с Na+ каналами;
Описаны случаи ишемии конуса спинного мозга.
Клофелин. Следует применять для пролонгации МА короткой продолжительности действия(лидокаин). Не угнетает дыхание. Дозировка – 15-50 мкг.
Описаны случаи ишемии конуса спинного мозга.
Клофелин. Следует применять для пролонгации МА короткой продолжительности действия(лидокаин). Не угнетает дыхание. Дозировка – 15-50 мкг.
Слайд 37Осложнения спинальной анестезии
Постпункционная головная боль;
Боль в спине, которая сопровождает 25% вмешательств,
выполненных под спинальной анестезией;
Внезапную остановку сердца;
Тяжелый коллапс(снижение АД более чем на 30%).
Внезапную остановку сердца;
Тяжелый коллапс(снижение АД более чем на 30%).
Слайд 38ППГБ
Развивается через 24-72 часов после пункции.
Боль двусторонняя в лобной и/или
затылочной области.
Особенность ППГБ – ухудшается в положении стоя, сидя, и при движениях головы, и может уменьшаться при положении лежа.
Особенность ППГБ – ухудшается в положении стоя, сидя, и при движениях головы, и может уменьшаться при положении лежа.
Слайд 39Факторы, влияющие на развитие ППГБ
Диаметр иглы(вероятность существенно увеличивается для режущих игл
размером 20G(36%), и более. Для карандашных игл – 20G = 2-5%);
Форма среза иглы;
Более 1 попытки пункции(часто бывает при использовании тонких игл);
Направление среза режущих игл.
Форма среза иглы;
Более 1 попытки пункции(часто бывает при использовании тонких игл);
Направление среза режущих игл.
Слайд 40Лечение
1. Постельный режим(не доказано)
2. Инфузионная терапия
3. Анальгетики
4. Кофеин
5. В случае неэффективности всех терапевтических мероприятий прибегнуть к эпидуральному введению аутокрови.
Слайд 41Инфузия 1000 мл раствора Рингера с добавлением 500 мг кофеина приводит
к уменьшению головных болей почти у 80% больных
Слайд 42Пломбирование эпидурального пространства аутокровью
Достаточно 15-20 мл крови;
Надо выждать 24-48 часов;
Рекомендуется введение
на сегмент ниже предыдущей точки пункции;
Слайд 45Пункция
2 метода:
1. Потери сопротивления
2. Подвешенной капли
При любой из них – используем
тест-дозу.
Слайд 49Препараты
Чаще всего используется бупивакаин и ропивакаин. Последний является более безопасным.
Слайд 50Осложнения эпидуральной анестезии
Внутрисосудистое введение МА;
Непреднамеренное субарахноидальное введение;
Неврологические осложнения;
Слайд 51Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия
Преимущества – быстрое начало за счет спинального компонента, и
возможность продления обезболивания по мере необходимости;
Возможность повышения уровня блока при помощи эпидурального катетера;
Возможность послеоперационного продолжения обезболивания;
Данный метод позволяет избежать пункции твердой оболочки при применении продленной спинальной анестезии.
Возможность повышения уровня блока при помощи эпидурального катетера;
Возможность послеоперационного продолжения обезболивания;
Данный метод позволяет избежать пункции твердой оболочки при применении продленной спинальной анестезии.
