Специфические заболевания и травмы водолазов (часть 2) презентация

явлений, возникающих в результате перерастяжения или разрыва легочной ткани вследствие резкого повышения или понижения внутрилегочного давления с последующим поступлением вдыхаемого воздуха в кровеносную систему, легочную ткань, плевральную полость или окружающие ткани.

Причиной возникновения баротравмы легких является быстрое повышение или понижение внутрилегочного давления по сравнению с наружным (более чем на 40 – 50 мм. Рт. Ст.) и растяжение или сжатие легких, превышающие пределы их эластических свойств.

схемой дыхания возможно в случаях:
- подъема или всплытия с произвольной или рефлекторной задержкой дыхания, особенно в процессе нерегулируемого всплытия при резком увеличении положительной плавучести
- всплытие с задержкой дыхания после выключения из аппарата под водой
- неисправности дыхательного автомата или редуктора, когда при окончании вдоха дыхательный автомат не прекращает подачи воздуха в легкие

Понижение давления в легких при спусках с использованием снаряжения с открытой схемой дыхания возможно в случаях:
- спуска с пустыми баллонами или с закрытыми вентилем баллонов
- израсходование воздуха в баллонах, что чаще бывает при интенсивной работе, превышении глубины погружения или времени пребывания под водой
- неправильной регулировки клапана (сигнализатора) резервной подачи или ошибочного перекрытия водолазом резервной подачи
- неисправности дыхательного автомата или редуктора, приводящей к прекращению или значительному уменьшению подачи воздуха на дыхание
- резкий и глубокий вдох из подшлемного пространства

помрачение сознания вскоре после подъема на поверхность, боли в груди, усиливающиеся при вдохе, при разрыве легочной ткани, кашель с выделением пенистой кровянистой мокроты.
В дальнейшем характер проявлений, течение и исход заболевания зависят в первую очередь от места и степени повреждения легких, количества, величины газовых пузырьков и места их нахождения.

Формы баротравмы легких
1. Перерастяжение легочной ткани
Характеризуется помрачением сознания, болями в груди, усиливающимися при вдохе или легком покашливании, отсутствием кровавой пены или мокроты.
Опасно при натуживании и даже небольших, но резких физических нагрузках возникновением вторичной, травматической баротравмы легких с разрывом легочной ткани и течением по типу газовой, воздушной эмболии.

в плевральную полость.

При этом развиваются расстройства деятельности систем дыхания и кровообращения, появляется одышка, холодный липкий пот, в тяжелых случаях - резкая боль в груди, сильная одышка, упадок сердечной деятельности и шок.
Пострадавший неподвижен, лицо бледное или синюшное, дыхание частое и поверхностное.

3. Эмфизема
Характеризуется попаданием воздуха в средостение (между легкими), под кожей груди, в области шеи и лица, что определяется по характерной крепитации (хрусту при надавливании, напоминающему хруст снега или пергаментной бумаги), измененной форме шеи и черт лица.
При небольшом скоплении воздуха самочувствие пострадавшего остается вначале удовлетворительным, но по мере накопления воздуха прогрессивно ухудшается - отмечаются боли и неприятные ощущения за грудиной, затрудненное дыхание, неустойчивый пульс.

через поврежденные сосуды легких.
Пострадавшие нередко находятся в тяжелом состоянии, сознание у них затемнено или полностью отсутствует. Находящиеся в сознании предъявляют жалобы на боли в груди, слабость, одышку, головокружение.
Отмечаются частое поверхностное дыхание, мучительный кашель с выделением кровянистой мокроты, синюшность кожи лица и конечностей, неподвижность, частый пульс, пониженное артериальное давление. Могут отмечаться ощущения «ползания мурашек», понижение тонуса мышц и нарушение координации движений, развитие частичных или полных параличей. Возможны более легкие формы заболевания, однако при этом может наступить внезапное отягощение.

пострадавшего из воды необходимо как можно быстрее освободить его от снаряжения и стесняющей одежды, уложить на носилки лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже туловища и была повернута набок и транспортировать в барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии.
В период транспортировки пострадавшего к барокамере он должен лежать на животе с повернутой набок головой и дышать кислородом из кислородного ингалятора или изолирующего дыхательного аппарата.
При отсутствии у пострадавшего дыхания и сердечной деятельности проводятся искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца.
Чем раньше была начата лечебная рекомпрессия, тем надежнее лечебный эффект.
При выборе лечебного режима следует руководствоваться характером и тяжестью заболевания, динамикой симптомов при компрессии и пребывании пострадавшего в барокамере. При тяжелых случаях заболевания в период снижения давления у больного может наступить резкое ухудшение самочувствия вследствие развития пневмоторакса. В этом случае необходимо повысить давление в барокамере до улучшения самочувствия пострадавшего

рабочей проверкой водолазного снаряжения перед спуском под воду и соблюдением правил его использования в период пребывания под водой.
Следует воздержаться от спусков под воду лицам, с явлениями воспаления верхних дыхательных путей и наличием кашля. Лицам имеющим в прошлом такие заболевания как: пневмоторакс, бронхиальная астма, хронический бронхит, ХОБЛ, пневмонии, абсцесс лекгкого, а так же какие либо операции на органах грудной полости, следует проконсультироваться с врачом перед началом освоения дайвинга.
Не имеющие подготовки люди не допускаются к погружениям до прохождения соответствующего обучения.

в дыхательных путях, что приводит к чрезмерному повышению венозного давления в грудной полости и внутричерепного давления.

Развитию заболевания способствуют
- усиленная физическая работа
- перемещение в верхнюю часть тела массы крови из-за разницы в давлениях, действующих на верхнюю и нижнюю части тела при вертикальном положении человека под водой
- повышенная чувствительность к действию повышенного сопротивления дыханию
- стрессорная реакция
- снижение общей устойчивости организма, слабость венозных стенок и выраженное поверхностное расположение сосудов под слизистой оболочкой

дыхании, появлении чувства расширения и неприятного ощущения в груди. Дыхание становится редким, поверхностным и аритмичным. Может наступить рефлекторная задержка дыхания.
Затем происходит приспособление организма на действие повышенного давления в легких. Дыхание постепенно становится ритмичным и глубоким, при этом ощущается повышенное сопротивление выдоху, пульс учащается, несколько повышается артериальное давление.
Однако при продолжающемся дыхании с повышенным сопротивлением появляются слабость, шум в голове, чувство жара и одышка, усиливающаяся при физических нагрузках. Постепенно нарастают явления венозного застоя и недостаточности сердечной деятельности.

в горле, появлением темно-красной крови в выделениях из верхних дыхательных путей, возможно кровотечение из носа.
Общее состояние пострадавшего остается, как правило, вполне удовлетворительным.
Через 2-4 ч после выхода из-под давления или выключения из аппарата могут появиться красные точечные высыпания на коже шеи и груди, сопровождающиеся легким зудом.

2. Тяжелая (мозговая) гипертензия.
Встречается относительно редко.
В лобных и затылочных областях появляются мучительные головные боли, усиливающиеся при кашле и чихании. Возникают тошнота, иногда рвота, неприятные опущения в области сердца. Лицо бледного цвета, слизистые синюшны.
Отчетливо отмечается психическая подавленность. Пострадавшие заторможены, апатичны, с трудом понимают обращаемые к ним вопросы, говорят медленно и невнятно. Ухудшаются память и внимание. Могут наблюдаться судорожные приступы. Снижается острота зрения, уменьшаются поля зрения.
Течение мозговой барогипертензии может быть достаточно бурным, с быстрым нарастанием симптомов сдавления головного мозга и нарушений сердечной деятельности.

при постоянном контроле самочувствия пострадавшего.
2. При сосудистой форме пострадавшего необходимо доставить в больницу. Кровоточащие места на слизистой глотки обрабатывают тампонами, отжатыми после смачивания 3%-ной перекисью водорода, в носовые ходы закапывается 3-4 раза сосудосуживающие средства на протяжении 2-3 суток. При наличии головных болей даются обезболивающие и успокаивающие средства, при петехиальных высыпаниях проводится антисептическая обработка кожи.
3. При мозговой форме пострадавшего необходимо доставить в больницу. Предписывается постельный режим. Тело и ноги тепло укутывают, к голове прикладывают холод. По показаниям из медикаментозных средств назначают болеутоляющие препараты.
Лечение пострадавшего проводится в больнице. Пострадавшие с мозговой формой гипертензии освобождаются от всех видов работ до полного восстановления функций организма.

погружением. Правильный подбор снаряжения, для того что бы скуба находилась в правильном положении на дайвере.
При невозможности совершить продувание из за нарушения проходимости слуховых труб (насморк, воспалительные заболевания полости носа и околоносовых пазух), погружения запрещены.
При прохождение обучения, необходимо изучить различные способы продувания слуховых труб, а так уметь их использовать. Для этого способствуют тренировки в бассейне, проведение учебных спусков в водолазной башне и в барокамере.
При наличии хронических заболеваний полости носа и околоносовых пазух следует проконсультироваться с врачом.

газа в легких и присасывающего действия грудной полости под воздействием гидростатического давления.

Заболевание чаще возникает при нырянии на глубину без использования дыхательного аппарата.
Основной причиной обжатия грудной клетки при использовании водолазного снаряжения с открытой схемой дыхания служит прекращение или недостаточное поступление дыхательной газовой смеси в легкие при быстром спуске на грунт («проваливании»),
что может произойти в результате:

- отсутствия воздуха в баллоне
- спуска водолаза с закрытыми вентилями баллонов
- неисправности работы редуктора или дыхательного автомата

Вероятность возникновения и тяжесть обжатия легких обусловлены не только величиной гидростатического давления, действующего на организм, но и объемом газа в легких перед погружением на глубину.
Так, например, при нырянии или «проваливании» на глубину на выдохе, когда объем газа в легких минимален, обжатие груди и переполнение легочных сосудов начинаются с первых сантиметров погружения под воду.

и сжатия грудной клетки.
Различают легкую и тяжелую степени заболевания.
При легкой степени появляются общая слабость, небольшая одышка, чувство стеснения в груди и незначительные боли, следы крови в мокроте.
При тяжелой степени заболевания эти признаки становятся более отчетливыми. Отмечается бледность или синюшность кожных покровов, резкая одышка, клокочущее дыхание, заметная примесь крови в мокроте. В легких слышны обильные хрипы. При газовой эмболии возникают симптомы, характерные для баротравмы легких.

снаряжения и стесняющей одежды.
2. Пострадавшему предоставляется покой до полной нормализации жизненно важных функций организма. По показаниям назначают дыхание кислородом и медикаментозное лечение.
3. Рекомендуются болеутоляющие средства. В случае ослабления сердечной деятельности дают таблетку кофеина.
4. При тяжелой степени заболевания помощь должна оказываться в условиях стационара, а при наличии симптомов газовой эмболии проводится лечебная рекомпрессия по методике лечения баротравмы легких с одновременным назначением медикаментозного лечения.
5. Если лечебная рекомпрессия не проводится, то следует как можно раньше применять дыхание кислородом.
Профилактика
Для предупреждения обжатия грудной клетки необходимо:
Тщательно контролировать правильность проведения рабочей проверки водолазного снаряжения с обращением особого внимания на величину давления в баллонах, исправность редуктора и дыхательного автомата
Открывать вентили баллонов до входа в воду.
Не нырять на задержке дыхания глубже 15-30 м, не нырять без страховки
При нырянии без дыхательного аппарата не делать выдох перед погружением, а также в период погружения и пребывания на глубине не выполнять имитации вдоха, выдоха

давления под жесткими и полужесткими частями водолазного снаряжения и оборудования соприкасающимися с частями тела водолаза по сравнению с давлением окружающей среды.
Обжим может произойти при спуске в любом виде водолазного снаряжения и в барокамере.

Различают общий и местный обжим.

и может наступить в следующих случаях:
- при спуске водолаза без подачи воздуха в скафандр
- при падении водолаза с поверхности на грунт без подачи воздуха в скафандр
- при очень быстром спуске, когда поступающий по шлангу воздух не успевает заполнить газовый объем скафандра
- при разрыве шланга подачи воздуха водолазу выше уровня водолаза, в случае неисправности невозвратного клапана
- при заедании штока головного травящего клапана, вследствие чего через этот клапан в открытом положении воздух полностью вытесняется из скафандра давлением окружающей воды
при нарушении целости металлического шлема

Общий обжим в снаряжении с открытой схемой дыхания в шланговом варианте с использованием жесткого объемного шлема маловероятен из-за наличия резервного запаса воздуха или ДГС.

при нырянии в комплекте № 1, а также в барокамере.
Обжим может наступить в районе соприкасания с лицом очков объемного шлема, маски или полумаски в случаях:

Несвоевременного выравнивания давления в подмасочном (подшлемном) и подгидрокомбинезонном пространствах с окружающим давлением во время спуска под воду
Отсутствия запасов воздуха или дыхательной газовой смеси в баллонах аппарата в период спуска до грунта
Падения водолаза на грунт без подачи воздуха в подмасочное (подшлемное) пространство
Местный обжим при нахождении в барокамере возможен при соприкосновении частей тела водолаза с узлами барокамеры, связанными со стравливанием газовой среды.

яблок и отечностью лица. Иногда отмечаются кровотечения из носа и верхних дыхательных путей.

В легких случаях общего обжима у пострадавших появляются затрудненный вдох, прилив крови к голове, шум в ушах, мелькание перед глазами, легкое головокружение. У пострадавшего отмечаются нарушение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, кровоснабжения мозга, ухудшение самочувствия и снижение работоспособности.
В тяжелых случаях обжима у пострадавшего наступает переполнение кровеносных сосудов головы и шеи, повышение венозного и артериального давления, множественные кровоизлияния в ткани, кровотечения из верхних дыхательных путей, носа и ушей. При осмотре пострадавшего отмечается большая отечность и багрово-синюшный цвет лица. Следствиями обжима могут быть отек легких и мозга, а также шок.

обжим. При незначительном обжиме пострадавшему предоставляется покой и проводится медикаментозное лечение.
Если обжим возник в момент погружения на малые и средние глубины или на грунте в течение времени, позволявшего осуществить безопасный безостановочный подъем на поверхность, то пострадавшего поднимают на палубу, освобождают от снаряжения и оказывают необходимую помощь.
При оказании помощи вне барокамеры больному обеспечивают дыхание кислородом. Кровоточащие места обрабатывают 3%-ным раствором перекиси водорода, при возможности применяют холод. По показаниям назначают болеутоляющие препараты, гематомы смазывают заживляющими мазями.
В случае требующем проведения декомпрессии, после подъема пострадавшего на палубу, его быстро освобождают от снаряжения и помещают в барокамеру вместе с водолазным врачом (фельдшером) или опытным водолазом для проведения декомпрессии в барокамере и выполнения лечебных мероприятий.
Если обжим водолаза осложняется декомпрессионной болезнью или баротравмой легких, то проводится лечебная рекомпрессия.
При отсутствии самостоятельного дыхания и сердцебиения необходимо в экстренном порядке начать проведение сердечно-легочной реанимации.
Во всех случаях после оказания неотложной медицинской помощи и не ранее чем через 6 ч после окончания лечебной рекомпрессии пострадавшего необходимо направить на стационарное обследование и лечение, так как мозговые нарушения могут появляться в различные сроки после подъема водолаза на поверхность.

по его эксплуатации.
Нельзя допускать случаев погружений в неисправном снаряжении.
При проверке снаряжения особое внимание уделяется исправности работы устройств, обеспечивающих подачу и стравливание газа (головного травящего клапана, предохранительного клапана шлема, редуктора, дыхательного автомата), запас газа в баллонах аппарата.
Внутренние узлы барокамеры, предназначенные для стравливания газовой среды, должны иметь ограждения или специальные отверстия, препятствующие присасыванию частей тела.

барабанной перепонки вследствие разности давления газа на нее со стороны наружного слухового прохода и изнутри барабанной полости.
Баротравма околоносовых пазух – это повреждение слизистой оболочки каналов придаточных пазух носа вследствие разности давления со стороны входного отверстия канала и изнутри полости.

Баротравма уха и околоносовых пазух может возникать как в процессе погружения (при повышении окружающего давления), так и при подъеме с глубины на поверхность (при снижении окружающего давления).

сообщения полости среднего уха с полостью носоглотки.
При повышении окружающего давления складки слизистой оболочки слуховых труб препятствуют поступлению окружающего воздуха в полость среднего уха – что приводит к возникновению баротравмы.
В отдельных случаях при быстром падении окружающего давления (при подъеме с глубины на поверхность) и недостаточной проходимости слуховых труб (например, при воспалительных заболеваниях) газовая смесь, находящаяся в полости среднего уха, не успевает выйти наружу.
В результате давление в полости среднего уха будет больше окружающего давления – это состояние называет «обратный блок».

при подъеме (декомпрессии).
Это быть связано с закупоркой канала изнутри околоносовой пазухи, разбухшей слизистой оболочкой или пробкой из содержимого полости.

Обычно баротравма уха и околоносовых пазух носа возникает при воспалительных процессах в области носоглотки (ринит, евстахеит, фарингит, ОРВИ, грипп).

Не исключается возможность возникновения баротравмы уха и придаточных пазух носа в случае нормального состояния носоглотки.
Это возможно при быстром спуске или подъеме с глубины на поверхность, когда проходные сечения каналов и отверстия, сообщающие полости среднего уха и придаточные пазухи носа с окружающей средой, не обеспечивают своевременного выравнивания окружающего давления с внутренним давлением указанных полостей (слишком быстрая скорость погружения и всплытия).
Так же это возможно при неправильном профиле погружения – пилообразный (когда в процессе погружения не однократно дайвер сталкивается с резкими перепадами глубин)

среднюю и тяжелую.

При легкой степени заболевания у пострадавшего появляются заложенность в ушах, неприятные ощущения «надавливания» на барабанную перепонку, потеря остроты слуха.
Баротравма уха средней степени тяжести характеризуется острой, иногда сильной болью в ухе, которая может распространятся в височную область или в околоушную железу. У пострадавшего резко снижается слух, появляется посторонний шум в ушах.
При тяжелой форме баротравмы уха наступает разрыв барабанной перепонки, давление внутри полости среднего уха выравнивается с окружающим, после чего острая боль стихает и появляется ощущение тепла в пораженном ухе вследствие наступившего кровоизлияния. В наружном слуховом проходе обнаруживается небольшое количество крови.

Баротравма внутреннего уха характеризуется развитием меньероподобного синдрома. Появляются сильное головокружение, тошнота и рвота, снижение слуха,шум в ушах и нарушение равновесия. Выраженные вегетативные реакции (сильное потоотделение, побледнение кожных покровов и др.), нистагм глазных яблок.
Меньероподобный синдром при баротравме уха в отличие от такого синдрома при декомпрессионной болезни возникает при компрессии и чаще на малых глубинах, а при декомпрессионной болезни - в процессе декомпрессии.
Баротравма околоносовых пазух сопровождается сильными локальными болями. Боли из области надбровий могут передаваться на височные и лобные области. При нарушении проходимости канала верхнечелюстной пазухи иногда возникают сильные зубные боли на соответствующей стороне верхней челюсти.

спуска (компрессии в барокамере) необходимо на короткое время остановить спуск, подняться на 1-2 метра выше, и предложить дайверу «продуться», делая глотательные движения или те же движения при закрытых рте и носе, зевательные движения, напряжение шейных мышц, резкий выдох при закрытом рте и носе (маневр Вальсальвы). При отсутствии эффекта прекратить погружение.
2. При появлении болей в ушах, околоносовых пазухах или в области зубов во время подъема на поверхность или при декомпрессии в камере нужно приостановить подъем, погрузится на 1-2 метра и предложить дайверу «продуться», делая резкие, короткие вдохи при закрытом рте и носе (маневр Мюллера, или обратный маневр Вальсальвы).
При нахождении в барокамере ему следует прошлюзовать сосудосуживающие, антисептические средства и предложить закапать по 2 капли в каждую ноздри. В случае появления болей в ушах или околоносовых пазухах во время декомпрессии или сохранения болей после выхода из барокамеры может помочь повторное повышение давления на 2-3 м с последующим медленным его снижением.

проводится осмотр уха, в наружный слуховой проход вводится стерильная марлевая турунда и производится госпитализация в ЛОР отделение.
При разрыве барабанной перепонки (наличии кровотечения из уха) необходимо наложить на ухо стерильную повязку. Запрещается очищать наружный слуховой проход от крови, промывать ухо, сморкаться, громко разговаривать и продуваться. Больной направляется в лечебное учреждение для оказания специализированной помощи отоларингологом. При нормальном течении заболевания дефект барабанной перепонки зарубцовывается через 2-3 недели.
При баротравме околоносовых пазух помощь должна быть направлена на облегчение болей и остановку возможного кровотечения путем прикладывания на лицо льда или полотенца, смоченного холодной водой. Пострадавшему предоставляется покой. При осложненной баротравме околоносовых пазух больной должен быть направлен в лечебное учреждение.
При баротравме внутреннего уха (меньероподобном синдроме) больного следует уложить на носилки, закапать сосудосуживающее средство и отправить в лечебное учреждение. При этом проводить лечебную рекомпрессию не требуется.

пазух, является запрет на погружение дайверов, имеющих признаки различных острых воспалительных заболеваний ушей, носа и околоносовых пазух а так же верхних дыхательных путей.
2. При наличии у дайвера нормальной проходимости слуховых труб во время спуска под воду необходимо постоянно выравнивать давление в полости среднего уха с окружающим, не допуская болевых ощущений.
3. При наличии хронических заболеваний ушей, носа и околоносовых пазух перед прохождением обучения следует проконсультироваться с врачом.