Спаечная непроходимость кишечника. Оценка эффективности противоспаечной терапии презентация

государственный медицинский университет» МАУ « Детская городская клиническая больница №9» Кафедра детской хирургии УГМУ

Спаечная непроходимость кишечника.
Оценка эффективности противоспаечной терапии.
.

даже проводимая в асептических условиях, может являться предрасполагающим фактором к спайкообразованию, из–за неизбежного повреждения серозной оболочки тампонами, инструментами и т. п.
До 60 % всех релапоротомий у детей выполняют по поводу острой СКН
Спайки — постоянный источник раздражения органа, приводящий к морфологическим изменениям в органе с нарушением его функций.

Актуальность проблемы

фермент гиалуронидаза


повышается проницаемость
базальной мембраны стенки сосудов


экссудация лимфы, лейкоцитов,
макрофагов и фибриногена

Процесс спайкообразования

образования оседают на поврежденный участок и оказывают хемотаксическое действие на пролиферирующие клетки мезенхимы, направляя их рост по ходу волокон фибрина. В последующем фибробласты синтезируют и выделяют во внеклеточную среду коллагеновые волокна, которые, в свою очередь, образуют непрерывную соединительнотканную структуру, покрытую клетками мезотелия. Синтезируемый фибробластами «растворимый коллаген» превращается в «нерастворимый или сетчатый коллаген» — основу формирования соединительной ткани.

Процесс спайкообразования ( продолжение)

при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости, при любых видах кишечной непроходимости, при травматических повреждениях полых и паренхиматозных органов, после оперативных вмешательств по поводу различных ВПР.

Цель исследования

14 лет, пролеченных в отделении неотложной хирургии ДГКБ №9 за период 2010-2014 годы по поводу: спаечной непроходимости кишечника ( К 56.5).

Материалы и методы

Закрытая травмы живота – 9 чел ( 10%)
3. Новорожденные дети, прооперированные по поводу различных врожденных пороков развития ( вр.низкая кишечная непроходимость - 3, гастрошизис – 2, высокая атрезия прямой кишки – 1, ложная диафрагмальная грыжа – 1, халазия пищевода – 1) – 9%
4. Инвагинация кишечника – 4 чел ( 5%)
5. Дивертикулит – 2 чел ( 2%)
6.ЯБЖ, перфорация язвы желудка – 2 чел (2%)
7. Болезнь Гиршпрунга – 1 чел (1%)

По нозологическим формам ( заболеваниям, травматическим повреждениям, порокам развития ):

(1%)
10. Инфильтрат в брюшной полости – 1 чел (1%)
11. Полный пупочно – кишечный свищ -1 чел (1%).

( продолжение)

органа, санация и дренирование брюшной полости.
4. пластика передней брюшной стенки
5. лапаротомия, рассечение эмбриональных спаек
6. колостомия по Майдлю

По методу лечения основного заболевания, травматического повреждения, порока развития:

по диагнозу, с которым были госпитализированы:

инструментальной диагностики (обзорный рентгеновский снимок органов БП, УЗИ органов БП)

Объем обследования:

в сроки наблюдения (6 часов), проводился оперативный этап лечения, который начинался с проведения обзорной лапароскопии органов брюшной полости.

В процессе наблюдения выполнялось:

методу лечения

поступил через 32 часа с момента непроходимости, выполнена ЛАД, рассечение спаек. Через 2 дня – резекция подвздошной кишки в связи с ее некрозом.
2 больной: мальчик, 1 года – поступил через 4 суток с момента непроходимости, выполнена лапаротомия, рассечение спаек, в связи с некрозом подвздошной кишки также выполнена ее резекция.

Оперативное лечение

мероприятий.
Консервативное лечение у детей предусматривало использование способа противоспаечной терапии после хирургического вмешательства, включающий воздействие на формирующиеся спайки лекарственной композиции геля Тизоль с лидазой 128 ед с последующим проведением физиопроцедуры. (патент № 2348415 от 10.03.2009).

Послеоперационный период:

Высокая способность Тизоля к транскутанной диффузии позволяет глубоко проникать и доставлять в ткани патологического очага необходимый для адгезиолизиса лекарственный препарат - лидазу. Лидаза (гиалуронидаза) вызывает распад гиалуроновой кислоты, обладающей большой вязкостью и являющейся «цементирующим веществом соединительной ткани», увеличивает проницаемость тканей, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах.

Композиция тизоль с лидазой:

друга, позволяют достичь торможения или прекращения спайкообразования, патологического развития рубцовой ткани. Гидрофильный гель Тизоль с лидазой при нанесении на послеоперационные рубцы, на кожу над патологическим очагом быстро и полностью проникает интра- и транскутанно. Под воздействием физиопроцедуры эффект внутритканевой диффузии гелевого препарата усиливается. В качестве физиопроцедуры используют ультрафонофорез или электрофорез.

( продолжение):

68% случаев дети были госпитализированы в плановом порядке, и лишь в 32% по экстренным показаниям.
Дети с 1 группы ( СБ) поступали с минимальными клиническими проявлениями( лишь в 55% - боли в животе, 42% отсутствие стула и газов, в 24% рвота)
Дети во 2 группе поступали с выраженными клиническими проявлениями ( 97% - с болями в животе, 75% - отсутствие стула и газов, 71% - рвота , у 14% -повышение температуры тела).

Результаты и обсуждения

таки проведено хирургическое вмешательство, это связано с выраженными воспалительными изменениями в стенке кишки, а в 2 случаях с ее некрозом, выраженными клиническими проявлениями, не поддающиеся консервативным методам лечения, рентгенологическим исследованием, почти у всех больных на рентгенограмме горизонтальные уровни жидкости, чаши Клойбера.

Результаты и обсуждения

противоспаечная терапия
после оперативных вмешательств позволяет снизить риск образования спаек. Это, в свою очередь, позволяет не прибегать к повторным оперативным вмешательствам, гораздо более опасным и травматичным, чем первоначальная операция.
3. После проведения противоспаечной терапии не отмечено осложнений, побочного воздействия, аллергических реакций.
4. Возможность проведения в амбулаторных условиях, лечебных учреждениях любого лицензионного уровня.
5. Несложность процедуры, безболезненность, что немало важно при лечении детей.

Выводы: