Слайд 1СП при лейкозах.
СП в терапии, лекция №40
Слайд 2 Лейкоз – злокачественное системное заболевание крови (рак крови), характеризующееся
следующими особенностями:
1) поражением органов кроветворения – костного мозга, лимфоузлов, селезенки;
2) безудержным, метапластическим разрастанием недифференцированных, юных клеток белой крови (лейкоцитов и их предшественников).
Слайд 5Размножение лейкозных клеток
Слайд 6Классификация лейкозов
В клинической практике в основном
встречаются три формы лейкозов:
1. Острый
недифференцированноклеточный
(до 50% случае) (Острый лейкоз)
2. Хронический лимфаденоз (до 25% случаев) (Хронический лимфолейкоз)
3. Хронический миелоз (до 25% случаев) (Хронический миелолейкоз)
Таким образом, на все остальные формы лейкозов приходится не более 1-2% случаев.
Слайд 7Этиологические факторы лейкоза
1 группа -- инфекционно-вирусные причины;
2 группа -- наследственные
факторы: подтверждается наблюдением за семьями, где один из родителей болен лейкозом; по статистике, есть или прямые, или через одно поколение передачи лейкоза.
3 группа -- действие химических лейкозогенных факторов (канцерогенов): цитостатики при лечении онкозаболеваний, антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины. Химические вещества промышленного и бытового назначения (ковровые покрытия, линолеум, синтетические моющие средства и т. д.)
4 группа -- лучевое воздействие (Хиросима, Фукусима, Чернобыль).
Слайд 8Вирус Эпштейна—Барра – еще одна разновидность герпеса
Слайд 10Цитостатики – противоопухолевые препараты
Слайд 14Острый лейкоз
Острый лейкоз представляет собой злокачественную опухоль системы крови.
Основной
субстрат опухоли составляют молодые, так называемые бластные клетки.
В зависимости от морфологии и цитохимических показателей клеток в группе острых лейкозов выделяют: острый миелобластный лейкоз, монобластный, промиелоцитарный, лимфобластный, недифференцированный лейкоз.
Слайд 17Клиника острого лейкоза
Анемический синдром: бледность, одышка, сердцебиение, сонливость.
Склонность к инфекциям
(бактериальным, грибковым и вирусным).
Геморрагический синдром - петехии и экхимозы на коже, тяжёлые носовые и внутренние кровотечения.
Интоксикация: лихорадка, похудение, снижение аппетита, слабость и т.п.
Гепато и спленомегалия.
Лимфаденопатия.
Гипертрофия дёсен, стоматиты и ангины.
Слайд 18В течение острого лейкоза выделяется несколько стадий:
1) начальная;
2) развернутая;
3) ремиссия (полная или неполная);
4) рецидив;
5) терминальная.
Слайд 19Начальная стадия острого лейкоза
Начальная стадия острого лейкоза диагностируется чаще всего тогда,
когда у больных с предшествующей анемией в дальнейшем развивается картина острого лейкоза.
Слайд 20Развернутая стадия
Развернутая стадия характеризуется наличием основных клинических и гематологических проявлений заболевания.
Слайд 21Ремиссия
Ремиссия может быть полной или неполной.
К полной ремиссии относятся состояния, при
которых отсутствуют клинические симптомы заболевания, количество бластных клеток в костном мозге не превышает 5 % при отсутствии их в крови. Состав периферической крови близок к норме.
При неполной ремиссии имеет место отчетливое клиническое и гематологическое улучшение, однако количество бластных клеток в костном мозге остается повышенным.
Слайд 22Рецидив
Рецидив острого лейкоза может возникать в костном мозге или вне костного
мозга (кожа и т. д.).
Каждый последующий рецидив прогностически более опасен, чем предыдущий
Слайд 23Терминальная стадия
Терминальная стадия острого лейкоза характеризуется резистентностью к цитостатической терапии, выраженным
угнетением нормального кроветворения, развитием язвенно-некротических процессов.
Слайд 27Хронический миелолейкоз
В крови появляются в большом количестве созревающие и
зрелые клетки гранулоцитарного ряда (метамиелоциты, палочкоядерные и сегментоядерные гранулоциты).
Заболевание -- одно из самых частых в группе лейкозов, встречается у лиц в возрасте 20--60 лет, редко у стариков и детей и длится годами.
Слайд 32Клиническая картина зависит от стадии заболевания.
Выделяют 3 стадии хронического миелолейкоза
-- начальную, развернутую и терминальную.
Слайд 33Начальная стадия хронического миелолейкоза
В начальной стадии хронический миелолейкоз практически не диагностируется
или выявляется при случайном исследовании крови, поскольку симптоматика в этот период почти отсутствует.
Обращает на себя внимание постоянный и немотивированный лейкоцитоз с нейтрофильным профилем, сдвигом влево.
Увеличивается селезенка, что вызывает неприятные ощущения в левом подреберье, чувство тяжести, особенно после еды.
Слайд 34Развернутая стадия хронического миелолейкоза
Развернутая стадия характеризуется появлением клинических признаков заболевания, связанных
с лейкемическим процессом.
Больные отмечают быструю утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, потерю веса.
Появляются тяжесть и боли в левом подреберье, особенно после ходьбы.
При объективном исследовании почти постоянным признаком является увеличение селезенки.
При пальпации селезенка остается безболезненной.
Слайд 35Терминальная стадия хронического миелолейкоза
В терминальной стадии отмечается резкое ухудшение общего состояния,
усиление потливости, стойкое немотивированное повышение температуры.
Появляются сильные боли в костях и суставах.
Важным признаком является появление рефрактерности к проводимой терапии.
Значительно увеличена селезенка. Нарастает анемия, тромбоцитопения.
В терминальной стадии больные склонны к развитию инфекционных осложнений, которые нередко являются причиной смерти.
Слайд 36Хронический лимфолейкоз
Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественное опухолевое заболевание лимфоидной
(иммунокомпетентной) ткани, не обнаруживающую, в отличие от других форм лейкозов, опухолевой прогрессии на всем протяжении болезни.
Основным морфологическим субстратом опухоли являются зрелые лимфоциты, которые разрастаются и накапливаются в повышенном количестве в лимфатических узлах, селезенке, печени, костном мозге.
Слайд 38Выделяют несколько форм хронического лимфолейкоза:
1) типичная доброкачественная форма с увеличением
лимфоузлов, умеренной гепатоспленомегалией, лейкемической картиной крови, отсутствием анемии.
2) злокачественный вариант, отличающийся тяжелым тече-нием, наличием плотных лимфоузлов, образующих конгломераты, высоким лейкоцитозом, частыми инфекционными осложнениями;
3) спленомегалическая форма, протекающая без периферических лимфаденопатий, с увеличением брюшных лимфоузлов.
4) костномозговая форма с изолированным поражением костного мозга, лейкемической картиной крови, отсутствием увеличения лимфоузлов и селезенки.
5) кожная форма протекает с преимущественной лейкеми-ческой инфильтрацией кожи;
Слайд 39Обширная гематома у пациента с хроническим лимфолейкозом
Слайд 40Лечение лейкозов
Цитостатики – циклофосфан, лейкеран.
Полихимиотерапия – циклофосфан+ винкристин+ преднизолон (ЦВП-терапия).
Лучевая терапия.
Спленэктомия.
Слайд 43Общие рекомендации, фитотерапия
Всем больным лейкозами рекомендуется рациональный режим труда
и отдыха, питание с высоким содержанием животного белка (до 120 г), витаминов и ограничением жиров (до 40 г). В рационе должны быть свежие овощи, фрукты, ягоды, свежая зелень.
Практически все лейкозы сопровождаются анемиями, поэтому рекомендуется фитотерапия, богатая железом, аскорбиновой кислотой.
Слайд 46Сестринский процесс при лейкозах