гинекологии № 2
Доцент Зайнуллина Р.М.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современный скрининг и лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний презентация
Содержание
- 1. Современный скрининг и лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний
- 2. 80% живущих половой жизнью, хотя бы раз
- 3. www.themegallery.com СТАТИСТИКА 16-20
- 4. Заболевания обусловленные HPV HPV
- 5. www.themegallery.com ВПЧ – причина рака: шейки матки
- 6. Пути передачи ВПЧ Непосредственный контакт
- 7. ВПЧ является необходимым, но не единственным фактором
- 8. ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ
- 9. РАК ШЕЙКИ МАТКИ Заболеваемость РФ - 13,9
- 10. СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ
- 11. ● Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным
- 12. Строение эпителия шейки матки 1 2 3
- 13. ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ
- 14. Массовый скрининг Визуальный метод PAP-тест Тест на
- 16. Биопсия петлевая Биопсия конхотомом Взятие материала эндобраншем для Пап-теста
- 17. Причины ошибочных цитологических заключений Неправильный забор материала
- 18. КЛАССИФИКАЦИЯ БЕТЕСДА Предложена терминологическая система Бетесда
- 19. Такая политика определяется тем фактом,
- 20. Молекулярно-биологические методы Выявление ДНК вируса (качественный
- 21. Зачем нужно знать тип вируса?
- 22. ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ ДО РАЗВИТИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ.
- 23. СКРИНИНГОВЫЕ ПРОГРАММЫ PAP-тест и Digene-тест после 30 лет Digene-тест Европа Россия PAP-тест ?
- 24. ВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД ПРОБА С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ДАЕТ
- 25. Кольпоскопия шейки матки
- 26. КОЛЬПОСКОПИЯ Цель кольпоскопии: сделать картографию цервикальных поражений;
- 27. Кольпоскопические критерии Типы эпителиев, стык Железы Рельеф
- 28. Кольпоскопия Простая Расширенная Проба с
- 29. эктопия лейкоплакия эндометриоз полип
- 30. эндометриоз полип эктропион наботова киста
- 32. Lichen Simplex chronicum
- 33. Cклерозирующий лихен
- 34. Остроконечные кондиломы
- 35. Зона трансформации I типа
- 36. Зона трансформации III типа
- 37. ЭКТОПИЯ, ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ
- 38. H – Sil «внутренняя бровка»
- 39. «внутренняя бровка», грубый ацетобелый мнп, ороговение ОПЖ
- 40. ГРУБЫЙ АЦЕТОБЕЛЫЙ МПЭ С МОЗАИКОЙ
- 41. ГРУБЫЙ АЦЕТОБЕЛЫЙ ЭПИТЕЛИЙ С МОЗАИКОЙ
- 42. Йод-негативный участок
- 43. Проблема лечения ПВИ заключается в том, что:
- 44. Тактика ведения
- 45. ФИЗИОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ: ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ; КРИОТЕРАПИЯ; РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД; ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД; АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ АБЛАЦИЯ; АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПВИ
- 46. ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ Достоинства: эффективна; безболезненна; дает
- 47. РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД Достоинства: метод бескровный; возможность иметь
- 48. Тактика ведения ASCUS- выжидательная тактика, особенно, если
- 49. ГРОПРИНОСИН Один из немногих иммуномодуляторов, который зарегистрирован
- 50. Мать и Дитя 2010 XI Всероссийский научный
- 51. Уникальное двойное действие Гроприносина Иммуномодулирующее – восстановление
- 52. Tokyo Research Laboratory, Mochida Pharmaceutical Co., Mechanism
- 53. Tokyo Research Laboratory, Mochida Pharmaceutical Co., Mechanism
- 54. Повышение чувствительности рецепторов Tokyo Research Laboratory, Mochida
- 55. Увеличение продукции интерлейкинов и интерферонов Гроприносин позволяет
- 56. Стандартные курсы лечения папилломавирусной инфекции: остроконечные кондиломы,
- 57. Стандартные курсы лечения : CIN шейки матки
- 58. Противопоказания: мочекаменная болезнь подагра аритмия
- 59. Благодарю за внимание!
80% живущих половой жизнью, хотя бы раз за свою жизнь имеют контакт с HPV Заболеванию подвержены в равной степени как женщины, так и мужчины 80-90% молодых женщин, подвергшихся воздействию ВПЧ, самопроизвольно
Слайд 280% живущих половой жизнью, хотя бы раз за свою жизнь имеют
контакт с HPV
Заболеванию подвержены в равной степени как женщины, так и мужчины
80-90% молодых женщин, подвергшихся воздействию ВПЧ, самопроизвольно избавятся от него в течение 18-36 месяцев после заражения
В 20-30% случаев при заражении ВПЧ наблюдается прогрессирование заболевания.
ВПЧ диагностируется у 99% женщин с гистологически- подтвержденным диагнозом рак шейки матки
Заболеванию подвержены в равной степени как женщины, так и мужчины
80-90% молодых женщин, подвергшихся воздействию ВПЧ, самопроизвольно избавятся от него в течение 18-36 месяцев после заражения
В 20-30% случаев при заражении ВПЧ наблюдается прогрессирование заболевания.
ВПЧ диагностируется у 99% женщин с гистологически- подтвержденным диагнозом рак шейки матки
Слайд 3www.themegallery.com
СТАТИСТИКА
16-20
лет
17
80%
ПРИЧИНА РШМ
ВОЗРАСТ ИНФИЦИРОВАНИЯ
ВПЧ
ЖЕНЩИН БУДУТ
ИНФИЦИРОВАНЫ ВПЧ
ЖЕНЩИН В РФ УМИРАЮТ
ОТ
РШМ ЕЖЕДНЕВНО
99%
Слайд 5www.themegallery.com
ВПЧ – причина рака:
шейки матки
вульвы
влагалища
ануса
пениса
ВПЧ – причина генитальных кондилом
ВПЧ -
причина папилломатоза гортани
Слайд 6Пути передачи ВПЧ
Непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек
Половой
контакт (поэтому ВПЧ-является ИППП)
Не исключен бытовой путь передачи через руки
Вертикальная передача вируса (от матери к ребенку)
Аутоинокуляция (распространение вируса из первичного очага на теле человека в другие места с возникновением новых кондилом)
Не исключен бытовой путь передачи через руки
Вертикальная передача вируса (от матери к ребенку)
Аутоинокуляция (распространение вируса из первичного очага на теле человека в другие места с возникновением новых кондилом)
Слайд 7ВПЧ является необходимым, но не единственным фактором цервикальной неоплазии:
Нарушения клеточного и
гуморального иммунитета
Неблагополучный социально-экономический статус
Сексуальное поведение
Сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания
Гипо- и авитаминозы
Курение
Беременность
Дисбиоз вагинального биотопа
Неблагополучный социально-экономический статус
Сексуальное поведение
Сопутствующие сексуально-трансмиссивные заболевания
Гипо- и авитаминозы
Курение
Беременность
Дисбиоз вагинального биотопа
Проф. Подзолкова Н.М., РМАПО, 2009
Слайд 8ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ АНОГЕНИТАЛЬНОЙ ВПЧ-ИНФЕКЦИИ
Латентные
формы
Отсутствие морфологи-ческих или гистологических изменений. Обнаружение ДНК
папилломави-русов человека
Бессимптомные (CIN, VIN, PIN) на ранних стадиях койлоцитоз, дискератоз при отсутствии дисплазии
Бородавки (остроконечные кондиломы, плоские кондиломы, вульгарные бородавки)
Симптоматические (CIN, VIN, PIN)
Субклинические
формы
Клинические
формы
Слайд 9РАК ШЕЙКИ МАТКИ
Заболеваемость РФ - 13,9 на 100000 (14351жен).
Ежедневно в
РФ умирает 17 женщин.
Слайд 11● Влагалищная часть шейки матки покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, а
цервикальный канал выстлан однорядным цилиндрическим эпителием
Анатомия
Слайд 12Строение
эпителия шейки матки
1
2
3
4
Многослойный плоский эпителий (МПЭ)
Участок стыка МПЭ и ЦЭ
Цилиндрический эпителий
(ЦЭ)
Строма
Строма
Слайд 13
ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ
!
90% ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЗТ
10% ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
90% ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЗТ
10% ОПУХОЛЕЙ ИЗ ЦИЛИНДРИЧЕСКОГО ЭПИТЕЛИЯ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
Слайд 14Массовый скрининг
Визуальный метод
PAP-тест
Тест на ДНК ВПЧ
Жидкостная цитология
Лечение на ранних этапах патологии
шейки матки
Слайд 15
ВОЗ
Скрининг- идентификация невыявленного заболевания с помощью быстрых и массовых исследований
Слайд 17Причины ошибочных цитологических заключений
Неправильный забор материала
Отсутствие современного инструмента
Неполный перенос материала на
стекло(менее 8000 плоских клеток эпителия)
Отсутствие фиксации мазка
«Загрязненность» мазка клетками воспалительного материала ,крови, и т.д.
Некомпетентность цитолога
Отсутствие фиксации мазка
«Загрязненность» мазка клетками воспалительного материала ,крови, и т.д.
Некомпетентность цитолога
Слайд 18КЛАССИФИКАЦИЯ БЕТЕСДА
Предложена терминологическая система Бетесда в связи с доказанной ролью
ВПЧ в генезе
РШМ и включает следующие категории мазков:
неудовлетворительный мазок;
норма;
ASCUS - «атипические клетки плоского эпителия неясного значения»;
L-SIL — низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения: ВПЧ, CIN I;
H-SIL — высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения: CIN II, CIN III,
Cr in situ;
плоскоклеточная карцинома.
CIN и дисплазию не использовать
РШМ и включает следующие категории мазков:
неудовлетворительный мазок;
норма;
ASCUS - «атипические клетки плоского эпителия неясного значения»;
L-SIL — низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения: ВПЧ, CIN I;
H-SIL — высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения: CIN II, CIN III,
Cr in situ;
плоскоклеточная карцинома.
CIN и дисплазию не использовать
Слайд 19
Такая политика определяется тем фактом, что у женщин моложе 30
лет более 70% поражений, вызванных ПВИ, регрессируют спонтанно, тогда как у женщин среднего возраста, в связи с персистенцией вируса, поражения регрессируют значительно реже1,2
1Coutlee F, Mayrand MH 1997
2Беляковский В. Н., 2003; Ван Крог Д.и др., 2002
Слайд 20Молекулярно-биологические методы
Выявление ДНК вируса (качественный анализ - PCR real time)
Определение количества
ДНК вирусов ВО (вирусная нагрузка) – Дайджин тест (Digene)
Слайд 24ВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД
ПРОБА С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ДАЕТ ЭФФЕКТ КОАГУЛЯЦИИ БЕЛКОВ ЗАТЕМ ИНДУЦИРУЕТ
ПОБЕЛЕНИЕ ТКАНЕЙ В АТИПИЧЕСКОЙ ЗОНЕ МПЭ
ПРОБА С РАССТВОРОМ ЛЮГОЛЯ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ (НМЭ ИЛИ ДИСПЛАЗИЯ) «НЕ НАГРУЖАЕТСЯ» ГЛИКОГЕНОМ. ЭТИ ТКАНИ – ЙОД-НЕГАТИВНЫ
Специфический тест
Слайд 26КОЛЬПОСКОПИЯ
Цель кольпоскопии:
сделать картографию цервикальных поражений;
указать место биопсии;
опредилить методику лечения, чтобы она
была эффективной и сохраняла достаточную цервикальную массу
Слайд 27Кольпоскопические критерии
Типы эпителиев, стык
Железы
Рельеф
Сосудистый рисунок
Цвет
Границы образований
Пробы с раствором уксуса
Проба с
раствором Люголя
Слайд 43Проблема лечения ПВИ заключается в том, что:
Ни один из
современных методов лечения не избавляет от ВПЧ и не может гарантировать отсутствие рецидивов
Частота рецидивов после лечения любым из методов составляет около 30%
Папилломавирусная инфекция не дает стойкого иммунитета, поэтому заболевание может развиться снова при повторном заражении
Частота рецидивов после лечения любым из методов составляет около 30%
Папилломавирусная инфекция не дает стойкого иммунитета, поэтому заболевание может развиться снова при повторном заражении
Слайд 45ФИЗИОХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ:
ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ;
КРИОТЕРАПИЯ;
РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД;
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД;
АРГОНОПЛАЗМЕННАЯ АБЛАЦИЯ;
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПВИ
Слайд 46ЛАЗЕРНАЯ ВАПОРИЗАЦИЯ
Достоинства:
эффективна;
безболезненна;
дает хороший косметический эффект;
воздействие прицельное и максимально щадящее;
Недостатки:
отсутствие материала
для гистологического исследования;
высокая стоимость оборудования, подготовка опытного персонала;
особые условия безопасности (выделение ДНК ВПЧ с дымом)
высокая стоимость оборудования, подготовка опытного персонала;
особые условия безопасности (выделение ДНК ВПЧ с дымом)
Слайд 47РАДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД
Достоинства:
метод бескровный;
возможность иметь гистологический материал;
относительно невысокая стоимость оборудования;
отсутствие особых требований
к безопасности (ДНК ВПЧ)
Приборы «Сургитрон», и отечественный «Фотек ЕА141»
Приборы «Сургитрон», и отечественный «Фотек ЕА141»
Слайд 48Тактика ведения
ASCUS- выжидательная тактика, особенно, если ВПЧ высокоонкогенного типа не выявляются.
Низкий риск развития злокачественного процесса.
LSIL- удаление патологически измененного участка шейки матки
HSIL- эксцизия или конизация пораженной ткани шейки матки
лечебная коррекция зависит от площади и места расположения патологического очага, от возраста и репродуктивного анамнеза.
LSIL- удаление патологически измененного участка шейки матки
HSIL- эксцизия или конизация пораженной ткани шейки матки
лечебная коррекция зависит от площади и места расположения патологического очага, от возраста и репродуктивного анамнеза.
Слайд 49ГРОПРИНОСИН
Один из немногих иммуномодуляторов, который зарегистрирован в большинстве стран Европы –
(Активное вещество – инозиплекс -inosine pranobex, methisoprinol
Включен в Европейские стандарты лечения больных с ПВИ . В Европе применяется для лечения остроконечных кондилом, в РФ – цервикальных папилломавирусных инфекций высокого риска.
Включен в Европейские стандарты лечения больных с ПВИ . В Европе применяется для лечения остроконечных кондилом, в РФ – цервикальных папилломавирусных инфекций высокого риска.
Кацамбас АД, Лотти ТМ. Европейское руководство по лечению
дерматологических болезней, МЕДпресс-информ, 2009
Слайд 50Мать и Дитя 2010
XI Всероссийский научный форум
28 сентября - 1 октября
2010
ПРИМЕНЕНИЕ ИММУНОМОДУЛЯТОРОВ В ГИНЕКОЛОГИИ: мифы и реальность
систематический обзор Мынбаев О.А., Елисеева М.Ю., Манухин И.Б., Масихи К.Н., Царев В.Н.
Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, 2010; 5-6
Большинство иммуномодуляторов не имеют результатов клинических исследований с точки зрения доказательной медицины.
Досадно то, что рекомендация таких препаратов встречается также на страницах учебников, руководства и национальных стандартов!
Слайд 51Уникальное двойное действие Гроприносина
Иммуномодулирующее – восстановление сниженных показателей клеточного иммунитета до
нормального уровня в дополнение к усилению гуморального иммунного ответа
Противовирусное - заключается в способности препарата нарушать репликацию вирусов и инициировать продукцию интерферонов, выстраивая противовирусную защиту организма
Противовирусное - заключается в способности препарата нарушать репликацию вирусов и инициировать продукцию интерферонов, выстраивая противовирусную защиту организма
Слайд 52Tokyo Research Laboratory, Mochida Pharmaceutical Co., Mechanism of Host Defense Suppression
Induced by Viral nfection: Mode of Action of Inosiplex as an Antiviral Agent
Стимуляция гуморального звена иммунитета
Слайд 53Tokyo Research Laboratory, Mochida Pharmaceutical Co., Mechanism of Host Defense Suppression
Induced by Viral nfection: Mode of Action of Inosiplex as an Antiviral Agent
Стимуляция выработки цитокинов
Слайд 54Повышение чувствительности рецепторов
Tokyo Research Laboratory, Mochida Pharmaceutical Co., Mechanism of Host
Defense Suppression
Induced by Viral nfection: Mode of Action of Inosiplex as an Antiviral Agent
Induced by Viral nfection: Mode of Action of Inosiplex as an Antiviral Agent
Слайд 55Увеличение продукции интерлейкинов
и интерферонов
Гроприносин позволяет увеличить синтез интерферонов в организме человека
и вернуть их количество к норме
Слайд 56Стандартные курсы лечения папилломавирусной инфекции:
остроконечные кондиломы, папилломатоз
50 мг/кг массы тела
в сутки в 3-4 приема 5 дней, далее с трехкратным повторением курса с перерывом в месяц в комбинации с деструктивным местным лечением или лечением цитотоксическими препаратами
или 14-28 дней в базисной терапии
или 14-28 дней в базисной терапии
Роговская С.И., Прилепская В.Н. Гинекология, 2006, №1
Слайд 57Стандартные курсы лечения :
CIN шейки матки I-II
50 мг/кг массы тела
в сутки в 3-4 приема
10 дней, далее с повторением курса через 10-14 дней в комбинации с деструктивным местным лечением
10 дней, далее с повторением курса через 10-14 дней в комбинации с деструктивным местным лечением
Роговская С.И., Прилепская В.Н. Гинекология, 2006, №1
Слайд 58Противопоказания:
мочекаменная болезнь
подагра
аритмия
детский возраст до 2 лет
период беременности и
лактации
детский возраст до 2 лет
период беременности и кормления грудью
детский возраст до 2 лет
период беременности и кормления грудью
Безопасность применения не установлена.
