ДГБ № 1
2010
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле презентация
Содержание
- 1. Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле
- 2. Омфалоцеле Частота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen,
- 3. Впервые описано французским хирургом Ambroise Paré в 1634 году. Омфалоцеле
- 4. Омфалоцеле: классификация ГПК с разорвавшимися оболочками Малых
- 5. Омфалоцеле: эмбриология и патогенез 70 дней Аорта
- 6. 11 недель 73 дня 77 дней Аорта
- 7. Омфалоцеле: эмбриология и патогенез С начала 3й
- 8. Омфалоцеле: сочетанные аномалии Врождённые пороки сердца (16-47
- 9. Омфалоцеле: генетические синдромы Синдром Beckwith-Wiedemann (OMG) Пентада
- 10. Омфалоцеле: диагностика УЗИ пренатально: выпячивание,
- 11. Гастрошизис Частота: 1 на 5000 новорождённых (J.A.O’Neill,
- 12. Гастрошизис желчный пузырь матка желудок
- 13. Гастрошизис: классификация Неосложнённые формы (83 %)
- 14. Гастрошизис: эмбриология и патогенез 1. (Hoyme
- 15. Отличия гастрошизиса и омфалоцеле (J.A.O’Neill, J.L.Grosfeld, 2003)
- 16. Количество больных с гастрошизисом и омфалоцеле в ДГБ 1 за последние 5 лет
- 17. Особенности пороков развития передней брюшной стенки за
- 18. Схема ведения беременности и родов
- 19. Омфалоцеле: лечение Выбор метода лечения
- 20. Омфалоцеле: консервативное лечение - Грыжевой мешок
- 21. Омфалоцеле: хирургическое лечение Одномоментная радикальная пластика передней брюшной стенки
- 22. Омфалоцеле: хирургическое лечение
- 23. Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение История
- 24. 1 этап: силопластика;
- 25. Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: силопластика
- 26. Омфалоцеле: пластика брюшной стенки
- 27. Гастрошизис: хирургическое лечение Радикальная пластика передней брюшной стенки
- 28. Гастрошизис: хирургическое лечение 1 этап – силопластика; 2 этап - Радикальная пластика передней брюшной стенки
- 29. Гастрошизис: осложнённая форма
- 30. Гастрошизис: осложнённая форма
- 31. Гастрошизис: осложнения Тромбоз сосудов брыжейки Спаечная кишечная непроходимость Некротический энтероколит
- 32. Гастрошизис: безнаркозное вправление A.Bianchi, A.P.Dickson, 1998
- 33. Гастрошизис: безнаркозное вправление Палата реанимации, мониторный контроль
- 34. Гастрошизис: безнаркозное вправление Длительность процедуры – 12',
- 35. Гастрошизис: безнаркозное вправление Ребёнок перед выпиской
- 36. Гастрошизис: безнаркозное вправление Результат через 1 год
- 37. Гастрошизис: безнаркозная силопластика (Owen A., Marven S.
- 38. Омфалоцеле и гастрошизис: летальность
- 39. Выводы: Гастрошизис и омфалоцеле требуют экстренного
- 40. Выводы: В последнее время появляются всё
- 41. Чирков, пентада Кантрелла
- 42. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ СЛУЖБ Цит. по Мокрушиной О.Г. с соавт.
- 43. Спасибо за внимание!
Омфалоцеле Частота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen, 2005) По другим данным: 1 на 4000 новорождённых (или Грыжа Пупочного Канатика) – Порок развития, при котором через дефект пупочного кольца выпячиваются внутренние
Слайд 1Современные тенденции в лечении гастрошизиса и омфалоцеле
М.А.Гопиенко, С.А.Караваева, А.Н.Котин, Е.Б.Попова, А.А.Попов,
С.А.Веремейчик, Ю.В.Леваднев, Ю.В.Горелик
Слайд 2Омфалоцеле
Частота: 1 на 7000 новорождённых (O.H.Nielsen, 2005)
По другим данным: 1 на
4000 новорождённых
(или Грыжа Пупочного Канатика)
– Порок развития, при котором через дефект пупочного кольца выпячиваются внутренние органы брюшной полости, покрытые оболочками пуповины
Слайд 4Омфалоцеле: классификация
ГПК с разорвавшимися оболочками
Малых размеров
(Часто + незаращённый желточный
проток)
2. Средних размеров
3. Больших размеров
(гигантская ГПК)
2. Средних размеров
3. Больших размеров
(гигантская ГПК)
Слайд 5Омфалоцеле: эмбриология и патогенез
70 дней
Аорта
Желудок
Верхняя
брыже-
ечная
артерия
Первичная кишечная петля
Аорта
Желудок
Верхняя
брыже-
ечная
артерия
6 недель
7 недель
10 недель
Печень
Аппендикс
Слепая кишка
42
дня
50 дней
Слайд 611 недель
73 дня
77 дней
Аорта
Желудок
Печень
Слепая
кишка
Слепая
кишка
Прямая
кишка
Тонкая
кишка
Толстая
кишка
Толстая
кишка
Тонкая
кишка
Омфалоцеле: эмбриология и патогенез
Слайд 7Омфалоцеле: эмбриология и патогенез
С начала 3й недели, когда уже имеется разделение
на переднюю, среднюю и заднюю кишку, начинается образование эмбриональных складок (головной, каудальной и латеральных = боковых).
Нарушение нормального процесса образования эмбриональных боковых складок и их слияния приводит к нарушению формирования пупочного кольца – оно может остаться широким
Нарушение нормального процесса образования эмбриональных боковых складок и их слияния приводит к нарушению формирования пупочного кольца – оно может остаться широким
Слайд 8Омфалоцеле: сочетанные аномалии
Врождённые пороки сердца (16-47 %): ДМПП, ДМЖП, тетрада Фалло,
стеноз лёгочной артерии, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты и др.
Пороки мочеполовой системы (40 %): экстрофия мочевого пузыря, гидронефроз и др.
Пороки ЦНС: дефекты нервной трубки, голопрозэнцефалия, энцефалоцеле, гипоплазия мозжечка и др.
Расщелины нёба, губ, микрогнатия
Диафрагмальная грыжа
Пороки ЖКТ (до 40%): удвоения, атрезии кишки, атрезия ануса, незаращённый желточный проток
Клоака
Ортопедические аномалии (10-30 %)
Пороки мочеполовой системы (40 %): экстрофия мочевого пузыря, гидронефроз и др.
Пороки ЦНС: дефекты нервной трубки, голопрозэнцефалия, энцефалоцеле, гипоплазия мозжечка и др.
Расщелины нёба, губ, микрогнатия
Диафрагмальная грыжа
Пороки ЖКТ (до 40%): удвоения, атрезии кишки, атрезия ануса, незаращённый желточный проток
Клоака
Ортопедические аномалии (10-30 %)
Слайд 9Омфалоцеле: генетические синдромы
Синдром Beckwith-Wiedemann (OMG)
Пентада Кантрелла
Трисомии по 13, 18, 21, а
также 14 - 17 паре хромосом
Синдромы Кляйнфельтера, Тернера
Синдромы Кляйнфельтера, Тернера
Некоторые авторы описывают, что в случаях ГПК малых размеров (содержащих только петли кишечника), частота аномалий кариотипа выше
Слайд 10Омфалоцеле: диагностика
УЗИ пренатально:
выпячивание, сохраняющееся после 12й недели беременности;
размеры более
7 мм;
чаще всего сопровождается многоводием
чаще всего сопровождается многоводием
По данным некоторых исследователей пренатальное УЗИ в динамике при ГПК больших размеров показывает, что печень первой появляется в грыжевом мешке
Уровень альфа-фетопротеина
- неспецифичен, может повышаться при многих ВПР
Слайд 11Гастрошизис
Частота: 1 на 5000 новорождённых (J.A.O’Neill, 2003, O.H.Nielsen, 2005)
(греч. Gastros -
живот; schisis - расщепление)
– Порок развития, при котором имеется дефект передней брюшной стенки справа от нормально сформированной пуповины, через который эвентрированы органы брюшной полости
– Порок развития, при котором имеется дефект передней брюшной стенки справа от нормально сформированной пуповины, через который эвентрированы органы брюшной полости
Слайд 13Гастрошизис: классификация
Неосложнённые формы (83 %)
Осложнённые формы (17 %)
Аномалии кишечной трубки: атрезия тонкой и толстой кишки, дивертикул Меккеля
Аномалии мочевыделитель-ной системы: уретерогидро-нефроз,
аплазия почки
Слайд 14Гастрошизис: эмбриология и патогенез
1. (Hoyme H.E., Higginbottom M.C., 1981) –
преждевременная регрессия одной из двух омфаломезентериальных артерий, соединяющих желточный мешок с дорсальной аортой в раннем эмбриональном периоде.
Скорее всего, гастрошизис возникает между 5й и 8й неделями гестации (De Vries, 1980).
Скорее всего, гастрошизис возникает между 5й и 8й неделями гестации (De Vries, 1980).
2. (W.J.Larsen, 2001) - нарушение инволюции правой пупочной вены во время 5й-6й недель с последующим нарушением развития соответствующих мезодермальных элементов.
Слайд 17Особенности пороков развития передней брюшной стенки за последние 5 лет
Детей с
гастрошизисом становится больше, чем с омфалоцеле (согласуется с зарубежными лит.данными)
Растёт доля осложнённых форм гастрошизиса
(2-3 ребёнка в год с 2006 г., за 2010 г. – уже 5)
Увеличилось количество ГПК больших размеров
(2007 г. – 5 из 9; 2008 г. – 3 из 7; 2009 г. – 0 из 4; 2010 г.– 2 из 3)
Растёт доля осложнённых форм гастрошизиса
(2-3 ребёнка в год с 2006 г., за 2010 г. – уже 5)
Увеличилось количество ГПК больших размеров
(2007 г. – 5 из 9; 2008 г. – 3 из 7; 2009 г. – 0 из 4; 2010 г.– 2 из 3)
Слайд 18Схема ведения беременности и родов
при гастрошизисе и омфалоцеле (Y.Molenaar, D.Tibboel, 1993)
ГПК больших размеров
ГПК малых размеров
Гастрошизис
Печень в брюшной полости, грыжевого мешка нет
Печень вне брюшной полости, есть грыжевой мешок
Ненормальный кариотип или несовместимые с жизнью пороки развития
Ненормальный кариотип или несовместимые с жизнью пороки развития
аборт
Госпитализация женщины в перинатальный центр
Кишечник
отечен
Нормальный
кишечник
Преждевременные роды
Роды в срок естественным путем
Роды в срок естественным путем
Роды в срок путем кесарева сечения
< 24 нед.
> 34 нед.
Печень в брюшной полости, есть грыжевой мешок
аборт
Слайд 19Омфалоцеле: лечение
Выбор метода лечения ГПК зависит
от размеров грыжи
от
состояния больного
от возможностей стационара
Оно может быть консервативным или хирургическим и проходить в один или несколько этапов.
от возможностей стационара
Оно может быть консервативным или хирургическим и проходить в один или несколько этапов.
Слайд 20Омфалоцеле: консервативное лечение
- Грыжевой мешок фиксируется за пуповинный остаток
в
вертикальном положении над больным
- Оболочки несколько раз в день обрабатывают дубящими растворами (Бетадин, 5% р-р Перманганата Калия, Сульфадиазин серебра)
- Образуется плотный струп, под которым происходит эпителизация с формированием вентральной грыжи
- Оболочки несколько раз в день обрабатывают дубящими растворами (Бетадин, 5% р-р Перманганата Калия, Сульфадиазин серебра)
- Образуется плотный струп, под которым происходит эпителизация с формированием вентральной грыжи
- До сих пор предлагается некоторыми авторами как первый этап лечения гигантских ГПК
(Steven L.Lee, 2006)
- Целесообразно при:
1. Гигантской ГПК с тяжёлыми множественными ВПР
2. Когда по состоянию ребёнка невозможно выполнить операцию
Слайд 23Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной диспропорцией: хирургическое лечение
История
В 1948 г. R.Gross (Бостон) –
1 этап: отсепаровка кожных лоскутов, ушивание кожи с формированием вентральной грыжи
2 этап:
Ликвидация вентральной грыжи (возраст 1-2 года)
В 1967 г. S.Schuster – временное использование пластикового покрытия
В 1969 г. R.Allen, E.Wrenn – вшивание силастикового покрытия, с последующей радикальной пластикой
2 этап:
Ликвидация вентральной грыжи (возраст 1-2 года)
В 1967 г. S.Schuster – временное использование пластикового покрытия
В 1969 г. R.Allen, E.Wrenn – вшивание силастикового покрытия, с последующей радикальной пластикой
Слайд 241 этап: силопластика;
Омфалоцеле с висцеро-абдоминальной
диспропорцией: хирургическое лечение
2 этап: радикальная пластика передней брюшной стенки (через 7-9 дней)
Слайд 28Гастрошизис: хирургическое лечение
1 этап – силопластика; 2 этап - Радикальная пластика
передней брюшной стенки
Слайд 31Гастрошизис: осложнения
Тромбоз сосудов брыжейки
Спаечная кишечная непроходимость
Некротический энтероколит
Слайд 32Гастрошизис: безнаркозное вправление
A.Bianchi, A.P.Dickson, 1998
Неосложнённые формы
Нет висцеро-абдоминальной диспропорции
Хорошее
состояние кишечника
Слайд 33Гастрошизис: безнаркозное вправление
Палата реанимации, мониторный контроль (ЧСС, АД, Sat), седатация сибазоном
+ рожок с 40% глюкозой + ненаркотические аналгетики
Слайд 34Гастрошизис: безнаркозное вправление
Длительность процедуры – 12', ЧСС во время вправления –
160 уд/мин, через 30‘ после процедуры 130 уд/мин, SatО2 - 100%, ИТ – 140 мл/кг/сут, диурез в 1 сутки 5 мл/кг/час
Слайд 37Гастрошизис: безнаркозная силопластика
(Owen A., Marven S. et al., UK, 2006)
Показания: -неосложнённые
формы; - стабильное состояние
1 этап: Эвентрированные органы помещаются в силиконовый мешок, который фиксируется наклейками (без наркоза)
- Мешок регулярно подвязывается
2 этап: Удаление мешка, сведение краёв дефекта лейкопластырными швами (также в палате, без наркоза)
1 этап: Эвентрированные органы помещаются в силиконовый мешок, который фиксируется наклейками (без наркоза)
- Мешок регулярно подвязывается
2 этап: Удаление мешка, сведение краёв дефекта лейкопластырными швами (также в палате, без наркоза)
Слайд 39Выводы:
Гастрошизис и омфалоцеле требуют экстренного лечения
В последнее время всё
чаще встречаются тяжёлые, осложнённые формы гастрошизиса и омфалоцеле
Большинство авторов рекомендуют активную тактику – изначально хирургическое лечение данных пороков. Крайне редко применяется консервативный метод – как первый этап лечения некоторых грыж пупочного канатика
Всё шире используется силопластика – метод, позволяющий решить проблему висцеро-абдоминальной диспропорции
Большинство авторов рекомендуют активную тактику – изначально хирургическое лечение данных пороков. Крайне редко применяется консервативный метод – как первый этап лечения некоторых грыж пупочного канатика
Всё шире используется силопластика – метод, позволяющий решить проблему висцеро-абдоминальной диспропорции
Слайд 40Выводы:
В последнее время появляются всё более «щадящие» методы лечения гастрошизиса
– процедура Бианки, «безнаркозная силопластика»
Результаты лечения гастрошизиса и омфалоцеле стремительно улучшаются, летальность приближается к нулю
Результаты лечения гастрошизиса и омфалоцеле стремительно улучшаются, летальность приближается к нулю
