Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах презентация

– лечебный фактор.
Эффект от лечения кратковременный или отсутствует
Интенсивная терапия при эклампсии рассматривается как подготовка к родоразрешению
В современных условиях нет развернутого приступа эклампсии в связи с проводимым лечением
Коматозное состояние обязательно для эклампсии.

являются основной причиной материнской и перинатальной смертности.

При эклампсии жизнь плода отодвигается на второй план.

Эклампсия не приходит внезапно, а постепенно и ее можно предупредить.

при эклампсии зависит от фазы эклампсического припадка
1 фаза – фибриллярные подергивания
Седуксен
Реланиум
Сибазон
Диазепам 0,5% - 2,0
Дроперидол 0,25% - 2,0 + глюкоза 40% - 20,0
Пентамин 5% - 1,0 + глюкоза 5% - 200,0 – внутривенно медленно

опистотонус, тонические судороги – профилактика травм.

3 фаза – клонические судороги – профилактика травм, голову набок, нарастает дыхательная недостаточность – гипоксия – интубация легких (ИВЛ).

фазы:
Спазм дыхательной мускулатуры, западение языка – нарастает гипоксия и гиперкапния, повышается секреция желез, повышается отделяемое желудочного сока, слюны, пена из дыхательных путей.
Ателектаз легких и это еще больше усугубляет гипоксию.
Возможна остановка сердца.
Обычно кровоизлияние в головной мозг.

– коматозная фаза.

Непроизвольное мочеиспускание и акт дефекации.
Женщина о происшедшем ничего не помнит

с тяжелым гестозом нетранспортабельна.
Траспортировка только в состоянии нейролептанальгезии.

сразу на месте.
Закисно-кислородный наркоз
На носилках на боку, либо голову в сторону
Скорой помощи необходимо сообщить в роддом, чтобы встречала экстренная бригада и анестезиологи.

наркоз
Внутривенно нейролептанальгезия
глюкоза 5% р-р + седуксен (диазепам) 0,5% -2,0 + промедол + 2% - 1,0 + пипольфен 25 мг (2.0) + коргликон 0,5
Или дроперидол 0,25% 1-6 мл + фентанил 0,005% 1-3 мл
Или дроперидол + седуксен + промедол 2% 1,0
и через 2-3-4-5 мин снимаем закись азота
Далее меряем АД, катетеризация мочевого пузыря, влагалищное исследование, катетеризация подключичной вены для инфузионной терапии.
ОАМ-Сito!

АД каждые 15 мин. Если резко падает АД - кровоизлияние в головной мозг, или передозировка Мg SО4
2. Диурез, суточная потеря белка с мочой
3. Биохимия крови: общий белок, креатинин, мочевина, остаточный азот
У беременных женщин развивается гипоосмоляльное состояние снижается концентрация растворенных в 1 кг воды ионов (Nа+, К+, Сl-, Са+2 и др.) и других инградиентов. Измеряется в мини/осмоль/кг воды

- гиперосмоляльное состояние.
Подсчет по формуле Алвиса: 2 натрий + глюкоза + мочевина = 140x2 + 5 + 3 = 288
- Общий белок - диспротеинемия (гипоальбуминемия - снижение коллоидно-осмотического давления).

Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах

небеременных - 110-120 г/л
Гестоз - 120 и выше
Гематокрит
У небеременных - около 30-32%
Гестоз - выше 35-40%
Коагулограмма
- хронический ДВС синдром.

Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах

150)
гемолитическая анемия (билирубин растет, много свободного гемоглобина крови)
ЭКГ - метаболические нарушения миокарда
Oсмотр окулиста в динамике - ангиоретинопатия
Терапевт: экстрагенитальные заболевания
ЭЭГ, консультация невропатолога (люмбальная пункция)

Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах

Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах

Лечение в условиях реанимации (анестезиологи совместно с акушерами)
5. Управляемая гиперволемическая гемодилюция с одновременной управляемой нормотонией.

Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах

давлением - обуславливающими приток жидкости из внеклеточного пространства:
Альбумин 5% - 10% - 20%,
плазма (циркулирует до 2 суток)
реополиглюкин, реоглюман, реомакродекс -
объем при тяжелом гестозе до 800 - 1,200 в сутки без учета на кровопотерю.
Если у женщины кровопотеря, то плюс дополнительно.
При эклампсии не более 2.000 - 2.500 л в сутки

Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах

и лечения беременных при поздних гестозах

=
2 : 1 или 1 : 1.
Кристаллоиды (глюкоза + новокаин).
Скорость инфузии 200,0 мл в час

Лекция: Современные принципы ведения и лечения беременных при поздних гестозах

(снижение натрия, снижение коллоидно-осмотического давления)
часто наблюдается в результате применения большого количества салуретиков, у беременных с гипертонической болезнью, при гипергликемии.

коллоидные растворы
до 600 мл в сутки со скоростью инфузии
150 мл в час, около 600 мл в сутки,
по окончании инфузии - малые дозы
лазикса.

режим за счет повторного введения седуксена, фен-танила, дроперидола.
Фентанил опасен - наркотическая депрессия у плода!
- ИВЛ - продленная на 2-3 суток, высокочастотная в режиме гипервентиляции

ИВЛ: судорожная готовность при преэклампсии. Своевременный переход на ИВЛ очень важен в лечении. После родоразрешения ИВЛ минимум 24 часа.
Экстубация при стабильной гемодинамике, восстановлении самостоятельного дыхания, осмоляльности, диурез.
ИВ Л - оказывает противосудорожное действие.

АД через каждые 10 мин. Лучше мониторирование. Для снижения АД - ганглиоблокаторы: короткого действия
Пентамин 5% 1,0 внутривенно на реополиглюкине, альбумине, можно внутривенно за 30 мин
Мg SО4 25% - 10 мл (2,5 г) применяют тогда, когда диастолическое АД 110 и выше
-критерий отмены: диастолическое АД снижено до 60 мм. рт. ст.
Скорость 1 - 2,5 г в час, максимальная суточная доза 18 г
(2,5 г - противосудорожный эффект)
Сочетание Мg SО4 + ганглиоблокаторы + гипотензивные + спазмолитики.
Гипотензивные: клофелин под язык, или внутривенно
Спазмолитики: эуфиллин, 2,4% - 10 мл, но-шпа, дибазол, папаверин

Быстрое снижение АД — опасно из-за снижения плацентарной перфузии, необходимо плавное снижение.

норма 50-100 мл в час.
Объем мочевыделения не должен превышать объем инфузии.
При снижении диуреза (спазм почечных сосудов) не назначают диуретики, а эуфиллин, глюкозо-новокаиновую смесь
Диуретики только после достижения хотя бы частичного гипотензивного эффекта и ликвидирования гиповолемии

назначению диуретиков:
универсальные отеки;
отек легких;
острая левожелудочковая недостаточность;
при диастолическом АД выше 120 мм. рт. ст

Противопоказания:
Анурия;
Выраженная гиповолемия.

проведению диализа:
1. Мочевина > 25 ммоль/л, креатинин > 700 мкмоль /л, калий > 7моль/л
2. отек легких
3. отек мозга
4. метаболический алкалоз
5. Коррекция ДВС - синдрома (гиперфибринолиз - фибринолитики не назначаются)
6. Улучшение маточно-плацентарного кровообращения (антиоксиданты, витамины А, Е, С, Р)

при гестозе
Чем тяжелее гестоз тем раньше родоразрешение.
Немедленное:
эклампсия,
экламптическая кома,
острая почечно-печеночная недостаточность,
кровоизлияние в мозг,
отслойка сетчатки,
коагулопатическое кровотечение
.

зависит от готовности родовых путей.
Кесарево сечение при неподготовленных родовых путях

при преэклампсии - 4-6 часов,
гестоз тяжелой степени - 24 - 48 часов,
гестоз средней степени - 7-10 дней,
гестоз легкой степени - 14-20 дней.

Отсутствие эффекта от лечения –
показание к родоразрешению

при гестозе:
Кровоизлияние в головной мозг - 40%
Коагулопатическое кровотечение - 10%
ОПН-13%
Отек легких - 6%

женщина навсегда остается инвалидом:
Артериальная гипертензия
Хронический гломерулонефрит
Психоз
Эпилепсия
Головные боли
Вегетативные нарушения
Отслойка сетчатки

ранняя и длительная реабилитация:
2-3 суток в отделении интенсивной терапии - улучшение мозгового кровотока: пирацетам, ноотропил.
Отеки как правило, проходят быстро, через несколько дней,
Высокое АД и протеинурия - несколько недель.
Через 2-3 суток переводим в другое отделение, выписка не ранее 2 недель, увеличиваем послеродовый отпуск.
Реабилитация в течение года: терапевт, невропатолог и другие специалисты.