и нейрохирургии ФПК и ППВ, НГМА
Новосибирск, 2006
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы к ведению больных с головокружением презентация
Содержание
- 1. Современные подходы к ведению больных с головокружением
- 2. Головокружение нарушение пространственной ориентации организма, неправильное
- 3. Частота головокружения более 20% населения испытывает
- 4. Middle and inner ear
- 5. Строение наружного, среднего и внутреннего уха
- 6. Причины головокружения центральные периферические системные
- 7. центральные Дисфункции вестибулярной части VIII
- 8. Неврологические симптомы, указывающие на ишемию ствола мозга
- 9. Заболевания, вызывающие головокружения Рассеянный склероз Мигрень Шванномы
- 10. Периферическое головокружение Развивается при поражении: сенсорных элементов
- 11. Периферические Перепончатый лабиринт Три полукружные канала Маточка (эллиптического мешочка- utriculus) Сферический мешочек (sacculus)
- 12. Причины периферического головокружения Купололитиаз Лабиринтиты Перелимфатическая фистула Средний отит
- 13. Вестибулярное головокружение Периферические нарушения Функциональное головокружение
- 14. Системные Гипотония- синкопы, нарушения ритма Лекарства- общие
- 15. Кровоснабжение внутреннего уха
- 16. Головокружение вызывает Повышенное потоотделение Бледность Тошнота/рвота Иногда
- 17. Нистагм
- 18. Нистагм
- 19. Стандартный набор провокационных проб на головокружение включает
- 25. Проба Нилена-Барани при позиционном нистагме
- 26. Дифференциальный диагноз вертиго, основанный на продолжительности
- 27. Обследование Синкопы ЭКГ, мониторинг Холтера, УЗДГ сосудов
- 28. Диагностические проблемы головокружения Специфическая причина остаётся неизвестной
- 29. Лекарственные средства для лечения вестибулярного головокружения
- 30. Лекарственные средства для лечения вестибулярного головокружения
- 31. Лекарства, вызывающие головокружение Класс лекарств Аминогликозиды
- 32. Drugs that commonly cause or increase tinnitus
- 33. Ограничения β-адреноблокаторов Выраженная сердечная недостаточность
- 34. Нежелательные побочные эффекты антагонистов кальция Склонность
- 35. Другие лечебные мероприятия Больному рекомендуют в
- 36. вестибулярная гимнастика Цели упражнений:
- 37. провокация типа Эпли (Epley)
- 38. Провокационная проба типа Эпли В каждой позиции
- 39. Упражнение Брандт-Дарофф(Brandt-Daroff ) 10-20 повторений 2 раза в день
- 40. Упражнения в положениях лежа-сидя Упражнение Брандт-Дароффа
- 41. Упражнения для улучшения динамического равновесия
- 42. Вестибулярная гимнастика Уменьшение головокружения Улучшение настроения Улучшение
- 43. Бетасерк: показания Лечение и профилактика головокружений
- 44. Бетасерк: Противопоказания Гиперчувствительность к какому-либо из
- 45. Резюме Бетасерк, обладая комплексным механизмом действия, является
- 46. Задача 1 Какое из перечисленных средств может вызвать обратимую глухоту? Стрептомицин Аспирин Канамицин неомицин гентамицин
- 47. Задача 2 Звон в ушах наиболее часто
Головокружение нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.
С.В. Морозова, О.В. Зайцева, Н.А. Налетова, Головокружение как медико-социальная проблема РМЖ, Том 10 № 16, 2002
Слайд 1Современные подходы к ведению больных с головокружением
П.И. Пилипенко
Кафедра клинической неврологии
Слайд 2Головокружение
нарушение пространственной ориентации организма, неправильное осознание положения тела или движения.
С.В. Морозова, О.В. Зайцева, Н.А. Налетова, Головокружение как медико-социальная проблема РМЖ, Том 10 № 16, 2002
Слайд 3Частота головокружения
более 20% населения испытывает головокружение;
из них свыше 30% страдают головокружением
на протяжении более 5 лет.
Yardley L. // Behav. Res. Ther. – 1998. – Vol. 33, №4. – Р. 435 – 439.
Yardley L. // Behav. Res. Ther. – 1998. – Vol. 33, №4. – Р. 435 – 439.
Слайд 7центральные
Дисфункции вестибулярной части VIII черепно-мозгового нерва,
Поражение вестибулярных ядер ствола
мозга
Нарушение связей вестибулярных ядер с другими структурами ствола мозга
Нарушение связей вестибулярных ядер с другими структурами ствола мозга
Слайд 8Неврологические симптомы, указывающие на ишемию ствола мозга
Слабость, парезы
Нечеткость зрения
Атаксия
Drop attack
Диплопия
Дизартрия
Дисфагия
Нарушения чувствительности лица
Слайд 9Заболевания, вызывающие головокружения
Рассеянный склероз
Мигрень
Шванномы
Дегенеративные заболевания мозжечка
Вестибулярная эпилепсия
Опухоли мозга
Слайд 10Периферическое головокружение
Развивается при поражении:
сенсорных элементов ампулярного аппарата (80%) и преддверия;
вестибулярного ганглия;
нервных
проводников ствола мозга.
Шеремет А.С. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. – 2001. – с. 3–9.
Шеремет А.С. // Consilium medicum. Приложение. Головокружение. – 2001. – с. 3–9.
Слайд 11Периферические
Перепончатый лабиринт
Три полукружные канала
Маточка (эллиптического мешочка- utriculus)
Сферический мешочек (sacculus)
Слайд 12Причины периферического головокружения
Купололитиаз
Лабиринтиты
Перелимфатическая фистула
Средний отит
Слайд 13Вестибулярное головокружение
Периферические нарушения
Функциональное головокружение (укачивание, высотное головокружение)
Вестибулярный нейронит
Лабиринтит
Доброкачественное позиционное
головокружение
Синдром Меньера
Посттравматическое головокружение
Перилимфатическая фистула
Синдром Меньера
Посттравматическое головокружение
Перилимфатическая фистула
Слайд 14Системные
Гипотония- синкопы, нарушения ритма
Лекарства- общие нарушения равновесия, постуральнаю гипотензия, бензодиазепины, антиконвульсанты
Эндокринные-
сахарный диабет (автономная нейропатия, постуральная гипотония), гипопаратиреоз (сонливость, неустойчивость)
Слайд 16Головокружение вызывает
Повышенное потоотделение
Бледность
Тошнота/рвота
Иногда – обморочное состояние
Чувство страха, тревоги
Боязнь смерти
Нистагм
Слайд 19Стандартный набор провокационных проб на головокружение включает
а. Ортостатическую пробу.
б. Форсированную гипервентиляцию
в течение 3 мин.
В. Резкие повороты во время ходьбы или круговое вращение в вертикальном положении.
Г. Пробу Нилена- Барани на позиционное головокружение (Дикс-Холпайка (Dix-Hallpike)
Д. Пробу Вальсальвы, которая усиливает головокружение, обусловленное краниовертебральными аномалиями (например. синдромом Арнольда Киари) или перилимфатической фистулой, а также вызывает предобморочное состояние у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
В. Резкие повороты во время ходьбы или круговое вращение в вертикальном положении.
Г. Пробу Нилена- Барани на позиционное головокружение (Дикс-Холпайка (Dix-Hallpike)
Д. Пробу Вальсальвы, которая усиливает головокружение, обусловленное краниовертебральными аномалиями (например. синдромом Арнольда Киари) или перилимфатической фистулой, а также вызывает предобморочное состояние у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Слайд 27Обследование
Синкопы
ЭКГ, мониторинг Холтера, УЗДГ сосудов головы и шеи.
Стволовая симптоматика
КЛСВП, МРТ головного
мозга
Потеря слуха
Аудиограмма,КЛСВП
Потеря слуха
Аудиограмма,КЛСВП
Слайд 28Диагностические проблемы головокружения
Специфическая причина остаётся неизвестной от 9 до 22% больных
.
У 50% больных находят первичную вестибулопатию.
Психиатрические нарушения составляют от 10 до 25% головокружения.
Центральное вестибулярное заболевание встречается реже и обычно вызвано заболеванием базилярной артерии или рассеянным склерозом.
Цереброваскулярные заболевания являются причиной головокружения примерно в 5% случаев
Опухоли мозга составляют менее чем 1% .
Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K: Evaluating dizziness. Am J Med. 1999 Nov;107(5):468-78
У 50% больных находят первичную вестибулопатию.
Психиатрические нарушения составляют от 10 до 25% головокружения.
Центральное вестибулярное заболевание встречается реже и обычно вызвано заболеванием базилярной артерии или рассеянным склерозом.
Цереброваскулярные заболевания являются причиной головокружения примерно в 5% случаев
Опухоли мозга составляют менее чем 1% .
Hoffman RM, Einstadter D, Kroenke K: Evaluating dizziness. Am J Med. 1999 Nov;107(5):468-78
Слайд 31Лекарства, вызывающие головокружение
Класс лекарств
Аминогликозиды
Антигипертензивные, диуретические или допаминергические агенты
Вазодилятаторы
Фенотиазины
Транквилизаторы, антидепрессанты
Противосудорожные
Снотворные
Обезболивающие
Спирт
Кофеин
Табачные
изделия
Противосудорожные
Противосудорожные
Слайд 32Drugs that commonly cause or increase tinnitus
NSAIDS (motrin, naproxen, relafen,
etc)
aspirin and other salicylates
Lasix and other "loop" diuretics
"mycin" antibiotics
quinine and related drugs
Chemotherapy such as cis-platin
Rarely , some of the SSRI antidepressants
aspirin and other salicylates
Lasix and other "loop" diuretics
"mycin" antibiotics
quinine and related drugs
Chemotherapy such as cis-platin
Rarely , some of the SSRI antidepressants
Слайд 33Ограничения β-адреноблокаторов
Выраженная сердечная недостаточность
Брадикардии, атриовентрикулярные блокады
Гипоперфузия мозгового кровотока
Бронхиальная астма
Сахарный диабет
Дислипидемия
Депрессия
Недостаточность периферического артериального кровообращения
Импотенция
Слайд 34Нежелательные побочные эффекты антагонистов кальция
Склонность к тахикардии и тахиаритмиям , отеки
ног
Головокружение
Выраженная сердечная недостаточность
Брадикардия
Нарушения атриовентрикулярной проводимости
Тяжелый атонический запор
Головокружение
Выраженная сердечная недостаточность
Брадикардия
Нарушения атриовентрикулярной проводимости
Тяжелый атонический запор
Слайд 35Другие лечебные мероприятия
Больному рекомендуют в течение 1—2 сут лежать в
затемненной комнате.
Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение при периферических вестибулярных нарушениях. (например, на картине или поднятом вверх пальце).
Поскольку психическое напряжение усиливает головокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методами психической релаксации.
При упорной рвоте для предупреждения дегидратации показано в/в введение жидкости.
Фиксация взора уменьшает нистагм и головокружение при периферических вестибулярных нарушениях. (например, на картине или поднятом вверх пальце).
Поскольку психическое напряжение усиливает головокружение, фиксацию взора целесообразно сочетать с методами психической релаксации.
При упорной рвоте для предупреждения дегидратации показано в/в введение жидкости.
Слайд 36вестибулярная гимнастика
Цели упражнений:
1) Уменьшить головокружение.
2) Улучшить равновесие.
3) Восстановить уверенность в
себе.
Стандартный комплекс вестибулярной гимнастики включает два типа упражнений.
1) Упражнения на развитие вестибулярной адаптации
2) Упражнения для тренировки равновесия
Стандартный комплекс вестибулярной гимнастики включает два типа упражнений.
1) Упражнения на развитие вестибулярной адаптации
2) Упражнения для тренировки равновесия
Слайд 38Провокационная проба типа Эпли
В каждой позиции необходимо находится по 30 сек.;
Рецидивы
головокружения в течение года – 30%, в течение 5 лет – 50%.
Hilton M., Pinder D. Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Grope. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for bening paroxysma positional vertigo. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2003; Sakaida et al., 2003; Hain et al., 20004; Herdman et al., 1997;
Hilton M., Pinder D. Cochrane Ear, Nose and Throat Disorders Grope. The Epley (canalith repositioning) manoeuvre for bening paroxysma positional vertigo. Cochrane Database of Systematic Reviews. 1, 2003; Sakaida et al., 2003; Hain et al., 20004; Herdman et al., 1997;
Слайд 42Вестибулярная гимнастика
Уменьшение головокружения
Улучшение настроения
Улучшение самостотельности
Улучшение повседневной жизненной активности
Улучшение качества жизни, независимо
от возраста, пола, конкретных причин и длительности головокружения
Cohen HS, Kimball KT, Otolaryngol Head Neck Surg, Jan 2003
Cohen HS, Kimball KT, Otolaryngol Head Neck Surg, Jan 2003
Слайд 43Бетасерк: показания
Лечение и профилактика головокружений
Болезнь и синдром Меньера
Дозировка
2 таблетки (16
мг) 3 раза в день
1 таблетка – 8 мг
Новая форма: 1 таблетка – 16 мг
1 таблетка – 8 мг
Новая форма: 1 таблетка – 16 мг
Слайд 44Бетасерк:
Противопоказания
Гиперчувствительность к какому-либо из компонентов препарата
Феохромоцитома
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной
кишки в стадии обострения
Предупреждения
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (в анамнезе)
Бронхиальная астма (в анамнезе)
Феохромоцитома
Беременность и лактация
Слайд 45Резюме
Бетасерк, обладая комплексным механизмом действия, является патогенетической терапией головокружения
Бетасерк вызывает очень
малое количество побочных эффектов:
отсутствуют седативный эффект и сонливость;
экстрапирамидные симптомы нехарактерны;
побочные эффекты со стороны желудка отмечаются крайне редко.
Эффект Бетасерка является дозозависимым – высокая доза (16 мг бетагистина 3 раза в день) является оптимальной.
отсутствуют седативный эффект и сонливость;
экстрапирамидные симптомы нехарактерны;
побочные эффекты со стороны желудка отмечаются крайне редко.
Эффект Бетасерка является дозозависимым – высокая доза (16 мг бетагистина 3 раза в день) является оптимальной.
Слайд 46Задача 1
Какое из перечисленных средств может вызвать обратимую глухоту?
Стрептомицин
Аспирин
Канамицин
неомицин
гентамицин
Слайд 47Задача 2
Звон в ушах наиболее часто возникает при преме:
Алкоголя
Аспирина
Глюкозы
Седуксена
стероидов
