Современные подходы к диагностике и лечению функциональной диспепсии презентация

профессор,
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней
Ростовского государственного медицинского университета

о функциональной диспепсии, предпочитая пользоваться в своей работе «проверенным» диагнозом «хронический гастрит»

эквивалента и протекающий чаще всего бессимптомно

отражает наличие у больного определенных клинических симптомов, возникающих не в результате сопутствующих хронических воспалительных изменений слизистой оболочки желудка,
а вследствие нарушений желудочной секреции, гастродуоденальной моторики, висцеральной чувствительности,

нередко обусловленных нервно-психическими факторами

диспепсией остается чрезвычайно важным для выработки последующей тактики обследования и лечения таких больных

в себя
- боли и чувство жжения в подложечной области, - чувство переполнения в эпигастрии после еды и - раннее насыщение,

которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев
(при общей продолжительности жалоб не менее 6 мес.),

которые не могут быть объяснены органическими заболеваниями

симптоматики

язвенная болезнь
ГЭРБ, с эзофагитом и без
злокачественные опухоли
панкреатобилиарная патология
побочное действие лекарств

Функциональная диспепсия

Пациенты без каких- либо изменений, которые могли бы объяснить имеющиеся симптомы

(ПДС)

Эпигастральный болевой синдром (ЭБС)

Классификация Функциональной Диспепсии
Римский Консенсус III

Соответствует дисмоторному варианту
(Римские критерии II)

В определенной степени соответствует язвенноподобному варианту (Римские критерии II)

и
клинический симптомокомплекс, свойственный функциональной диспепсии,
могут и должны комбинироваться при постановке общего диагноза и шифроваться в МКБ-10 с

использованием рубрики как «хронический гастрит» (К 29), так и рубрики «функциональное расстройство желудка» (К 31)

инфекцией HP. Катаральный дуоденит. Язвенноподобный (болевой) вариант функциональной диспепсии»

«Хронический мультифокальный атрофический гастрит, ассоциированный с инфекцией HP. Дискинетический вариант функциональной диспепсии»

диспепсии

Висцеральная
гиперсенсетивность

Нарушения моторно-эвакуаторной функции:
Нарушенная желудочная аккомодация
Замедленная желудочная эвакуация
Рефлюкс

- снижение способности проксимального отдела расслабляться после приёма пищи под действием нарастающего давления содержимого на его стенки

Гастропарез
- ослабление моторики антрального отдела желудка с замедлением эвакуации содержимого - у 50% больных ФД

Нарушение ритма перистальтики
- (желудочная дисритмия) - расстройство антродуоденальной координации - синхронизации перистальтики антрального отдела желудка с открытием пилорического сфинктера

Рефлюкс

–
снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению
(чрезмерная реакция на раздражители обычной интенсивности, проявляется болью в эпигастрии)
Наличие данного патологического состояния нервно-мышечного аппарата желудка свидетельствует о нарушении сенсорных и афферентных связей между мозгом и ЖКТ

(НР) (при доказанном НР-ассоциированном гастрите)
Антидепрессанты

и кислотосупрессивные препараты ИПП, H2-блокаторы

При Постпрандиальном дистресс-синдроме (дискинетическом) варианте ФД применяют прокинетики: ганатон, мотилиум, тримедат, метоклопрамид, Омез Д (омез+домперидон)

и антисекреторными препаратами

При выявлении Н. pylori проводят стандартную эрадикационную терапию

При наличии депрессивных или ипохондрических реакций необходима рациональная психотерапия, назначение антидепрессантов

(0,9 – 1,0)

Таблетки гидроокись алюминия 400 мг
гидроокись магния 400 мг

Суспензия 15 мл гидроокись алюминия 525 мг
гидроокись магния 600 мг

пакетик или 1 столовая ложка)
3 – 4 раза в день
через 1 – 2 часа после каждого приема пищи и на ночь

При эпизодическом применении (при дискомфорте после погрешностей в диете) – принимают по 15 мл или 1-2 таблетки однократно


Продолжительность применения до 12 недель

Взрослым

50)
Ланзопразол (Ланзоптол и др.)
Пантопразол (Санпраз, Контралок, Зипантола, Нольпаза)
Рабепразол (Париет)
Эзомепразол (Нексиум)

R-изомера и S-изомера.
Изомеры могут отличаться по своим свойствам, например, по-разному взаимодействовать с ферментами. При этом один из изомеров может иметь метаболические преимущества, что приводит к более эффективному ингибированию секреции по сравнению с другим изомером

формы
ГЭРБ
Заживление эрозивного эзофагита
Профилактика рецидива после заживления
Лечение ГЭРБ без эзофагита
Язвенная болезнь, ассоциированная с H.pylori
В составе эрадикационной терапии
НПВП-гастропатии
Лечение и профилактика пептических язв на фоне НПВП

(Мотилиум) 10мг х 2-4 раза (20-40 мг/сут)
Тримебутин (Тримедат) 100-200мг х 3 р. (300–600 мг/сут)
Итоприд (Ганатон) 50мг х 3 раза (150 мг/сут)

ацетилхолинэстеразы

Принципиально новый подход к регуляции гастроинтестинального тонуса

Нормализация тонуса ЖКТ

Улучшение координации

Противорвотная активность

CYP-450

Лечение хорошо переносится

Длительность курса лечения не
ограничена

Оптимально подходит для
комбинированной терапии

Безопасность терапии доказана в клинических исследованиях

НЕ УДЛИНЯЕТ ИНТЕРВАЛ QT

лечи” (тестирование на H. Pylori)

Актуально для регионов с высоким уровнем распространенности H. Pylori, что наблюдается в России

При сочетании ФД с хеликобактерным гастритом первым шагом медикаментозной терапии должна быть эрадикация H. Pylori

сут.
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сут.
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сут. (или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки* )


Длительность терапии – 7-14 дней




* В случае высокой чувствительности Нр к метронидазолу в данном регионе

сут.
Висмута субцитрат (Де-нол) 240 мг 2 раза в сут.
Метронидазол 500 мг 2 раза в сут.
Тетрациклин 500 мг 4 раза в сут.

Длительность терапии – 7-14 дней

* В случае высокой чувствительности Нр к метронидазолу в данном регионе