Современные методы лечения аллергических болезней презентация

Содержание

Анафилаксия «тяжелая… аллергическая реакция, которая развивается быстро и может привести к смерти» (США) Sampson H. et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397 «тяжелая, жизнеугрожающая генерализованная или системная реакция гиперчувствительности»

Слайд 1СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
Дали Шотаевна Мачарадзе
д.м.н. проф. РУДН

Слайд 2

Слайд 3Анафилаксия
«тяжелая… аллергическая реакция, которая развивается быстро и может привести к смерти»

(США)
Sampson H. et al. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-397

«тяжелая, жизнеугрожающая генерализованная или системная реакция гиперчувствительности» (ЕС)

Слайд 4Причины анафилаксии
Пища
Лекарства
Укусы насекомых
Латекс
АСИТ
Экспозиция аллергена может привести к летальности даже при оптимальной

терапии

Слайд 6Патогенез
IgE-дегрануляция тучных клеток с высвобождением медиаторов (гистамин, серотонин, триптаза, Лт, ТАФ…)
→

вазодилатации, ↑проницаемости сосудов, ↓ АД, бронхоспазм
ШОК
IgG- опосредованный путь

Слайд 7Классификация анафилаксии (EAACI, 2001)
Ι. Аллергическая анафилаксия:

1). IgE-опосредованная,
2). Не-IgE-опосредованная

ΙΙ. Не-аллергическая анафилаксия

Слайд 8Анафилаксия…
Нет различий между двумя формами в клинической картине и терапии, независимо

от патофизиологических механизмов развития

Kemp S., Lockey R. J Allergy Clin Immunol 2002;110:341-348.

Слайд 9Клинические критерии диагноза анафилаксии
Диагноз анафилаксии высоковероятен, если есть один из 3

критериев:
острое начало (от мин до нескольких часов)


И, по крайней мере, один из следующих:
2. два или более критериев, которые появляются вскоре после экспозиции предполагаемого аллергена (мин до нескольких часов)



Слайд 10Клинические критерии диагноза анафилаксии
а) с вовлечением кожи, слизистой оболочки или обоих

(напр., генерализованная сыпь, зуд или отек губ, гортани, языка)
б) респираторные симптомы (напр., одышка, бронхоспазм, стридор,
гипоксия).


Слайд 11Клинические критерии диагноза анафилаксии
в. кардиоваскулярные симптомы (напр., гипотензия, коллапс)

г. персистирующие гастроинтестинальные

симптомы (напр., эпизоды
абдоминальной боли, тошнота)

Слайд 12Клинические критерии диагноза анафилаксии
3. Гипотензия после экспозиции известного для пациента аллергена

(мин до нескольких часов).

Гипотензию для детей определяют как:
Рсист < 70 ммHg - 1 мес -1 года;
(< 70 ммHg + (2 х возраст) – 1-10 лет;
< 90 ммHg – 11-17 лет

Адаптировано по Sampson (D)


Слайд 13Лечение Аф

Слайд 14ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ
І-ой линии ПРЕПАРАТ - АДРЕНАЛИН 0,1%

пр. стимуляция

альфа, бета- адренорецепторов
сильный спазм пер. сосудов (при заб. почек и вн.органов)

Слайд 17Аутоинъекторы адреналина

Слайд 19Обучение пациента
Перекрестная аллергия:
Новокаин → Местные анестетики - SA → произв.

сульфанилмочевины (манинил, глюренорм..) → диуретики (Диакарб, фуросемид, дихлотиазид)

Слайд 20Антигистаминные пр-ты I-го поколения
GA2LEN position (Allergy, 2010) – запрещено использовать у

детей

Слайд 21Лечение астмы
КОНТРОЛЬ СИМПТОМОВ
РИСК ОБОСТРЕНИЙ АСТМЫ
ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ
ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ БОЛЕЗНЕЙ (хронический синусит,

ГЭРБ, аллергический ринит, курение, ожирение)

Слайд 23Побочные эффекты фармакотерапии у пожилых пациентов

b-агонисты КД (ино- и хронотропный эффекты)

↑ риск аритмии и кардиомиопатии.
ухудшить или привести к ишемии миокарда
- электролитным нарушениям
тремор
b-агонисты ДД:
Тяжелые обострения БА
Летальный исход
Остеопороз
Беродул
- сухость во рту
 дилатация зрачка, затуманенное зрение и острая глаукома (через небулайзер)
Изменения ЭКГ (редко)

Слайд 24Побочные эффекты фармакотерапии у пожилых пациентов
ДАИ (ОБЕ ГРУППЫ)
Парадоксальный бронхоспазм
толерантность отсутствует

у беродуала
Влияет на когнитивные функции (ЦНС) (беродуал)

ТЕОФИЛЛИН
Гастроинтестинальные симптомы, тремор, аритмии
инфаркт миокрада
судороги.
взаимодействие с другими препаратами
Следует мониторировать плазменную концентрацию особенно у пожилых
при дозе >250-375 мг

Слайд 25Неконтролируемая астма
↑ дозу ИГКС
или

+ БАДД (монотерапия запрещена. Формотерол - ? )
+ АнтиЛТ (Сингуляр, Аколат, Пранлукаст)
+ Теофиллин ДД

Слайд 27Системные ГКС
30-40 мг/сут – коротким курсом (3-5 дн)
Осторожно:

1. при Тбз
2. пептической язве,
3. тяжелой депрессии,
4. паразитарной инвазии,
5. остеопорозе,
6. глаукоме
7. герпесе

Слайд 28Ингаляционные ГКС
При обострении дозу не удваивают
Назначают системные ГКС коротким курсом

(преднизолон, метипред)
пульмикорт – небулы

Слайд 29Модификаторылейкотриенов
Блокируют рецепторы цЛт в гладкой мускулатуре →ингибируют бронхоспазм
Влияние модификаторов Лтр на

мелкие бронхи → превентивный эффект на ремоделирование ДП
При вирус-индуцированной БА

Слайд 30 АНТИ-ИгЕ-ТЕРАПИЯ

Слайд 31Бронхиальная астма…
Эпизоды свистящего дыхания в раннем возрасте, связанные с ОРЗ, –

не всегда астма
IgЕ-связанная астма, развившаяся до 2 лет, чаще всего не прогрессирует, за исключением случаев уровня и длительности экспозиции аллергенов (в т.ч. профессиональных)
Анамнез, спирометрия, тест с ФН, газы крови

Слайд 32Бронхиальная астма…
Intrinsic-астма может развиться в любом возрасте, но чаще у взрослых

и пожилых.
Астма у пожилых может прогрессировать и сочетаться с бронхоэктазами с фиброзом, ХОБЛ с эмфиземой. Астма повышает риск развития опухоли легких.


Слайд 33Аспирин
Для вторичной проф-ки кариоваскулярной тромбоэмболии
Рр: десенситизацию аспирином
Рр: Clopidigrel – альтернатива аспирину


(производное тиенопиридина)

Слайд 34Одышка, индуцированная ФН
Тредмил-тест
Причины:
- рестриктивные нарушения
- дисфункция голосовых

связок
- ларингомаляция, индуцированная ФН
- первичн. Гипервентиляция
- суправентикулярная тахикардия

Слайд 35Роль АС И Т
Кохрановский обзор:
75 рандомизированных контролируемых исследований подтверждают –

АСИТ достоверно уменьшает выраженность симптомов БА, АР,
потребность в лекарственных препаратах и БГЧ

Слайд 36АСИТ
показана при подтвержденной IgЕ-опосредованной астме, АРК, АР
проводят с помощью стандартных

аллергенов с документированной клинической эффективностью и безопасностью (травы, береза, кошка, клещи д.п.) (категория 1а)
(Bousquet J., 1998, Alvarez-Guesta E.et al. Standards for practical allergen-specific immunotherapy. Allergy 2006; 61 (Suppl. 82): 1)

Слайд 37АСИТ
не показана

при

пищевой аллергии
при атопическом дерматите - ?


(Alvarez-Guesta E.et al. Standards for practical allergenspecific immunotherapy. Allergy 2006; 61 (Suppl. 82): 1)

Слайд 38АСИТ

Слайд 39АСИТ (пыльца деревьев) «ВЕСЕННЯЯ РАННЯЯ»

Слайд 41Определение АтД
США, 2002 г.- ICCAD II:
«АтД - это

воспалительное хроническое заболевание кожи, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детстве и может продолжаться или рецидивировать во взрослом возрасте. АД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью...»

Слайд 42Определение АтД
2006 г. - ЕААКИ/ААААИ/группа PRACTALL:
«АтД – это хроническое

воспалительное заболевание кожи, сопровождающееся зудом».

Слайд 43ИММУНОПАТОЛОГИЯ АД

Слайд 44Skin innate immunity and related defects observed in AD patients

Слайд 45Классификация АтД
Аллергическая (экзогенная) (47-75%- среди госпитализированных; 7-78% - в популяции) (Flohr

C., JACI, 2004:114)
Неаллергическая (эндогенная) форма

Слайд 46«Насколько атопичен АтД?..»
111 детей в возрасте 2-11 лет по данным

прик-тестов: через 9 лет более чем у половины пациентов отрицательные кожные пробы стали положительными
(Novembre и соавт. Allergy 2001; 56:452).

Слайд 47 Лечение АтД
1. ксероз кожи
2. зуд
3. экзема
4. инфекции

кожи
5. аллергия (?)

Слайд 48Лечение АтД:
2 важных триггера АтД: зуд и ксероз









Слайд 49ЭЛИМИНАЦИЯ АЛЛЕРГЕНОВ
…отсутствует протективный эффект гипоаллергенного питания матерей во время беременности и

лактации (мета-анализ 4 РКИ)

Слайд 50Дисбиоз…
Мета-анализ 21 исследований по данным PubMed и Cochrane (1997-2007 гг): пробиотики

могут быть эффективны для профилактики развития педиатрической атопической экземы у беременных и кормящих мам, но не для лечения этого заболевания
( Lee J., et al. JACI 2008;121:116)

Слайд 51Упорный, тяжелый АтД
Средне/тяжелый АтД

Легкий/
умеренный АД
Только сухая

кожа

Интенсивность заболевания

Шаг 4

Шаг 3

Шаг 2

Системная терапия
(ЦсА) или УФ терапия

Шаг 1





ТГКС сильного класса и/или TИК*



ТГКС легкого/среднего класса и/или TИК*



Основное лечение:
Увлажнение /смягчение кожи, элиминация раздражителей, выявление специфических пусковых факторов


TГКС= Топические глюкокортикостероиды, TИК=Топические ингибиторы кальциневрина,
ЦсА= Циклоспорин А
* - Старше 2 лет

Поэтапное лечение пациентов с атопическим дерматитом (2006)

Слайд 52Общие правила ухода за кожей
Гидратация кожи:

Ежедневные 15-20 мин водные процедуры (душ,

ванна) с дехлорированной водой
Моющие средства с рн-5,5
Через 1-2 мин после промокания кожи втирают эмолиент

Слайд 53Препараты I линии?..
«…увлажнение и смягчение кожи являются ключевым

в терапии АтД…»

D. Leung, 2003

Слайд 54Противовоспалительная терапия
Ингибиторы кальциневрина
1. очищение кожи
2. увлаж.смягчение
3. Элидел 2-1 раз (легкая-средняя ст.

АД)
Протопик (0,1%, 0,03%)- всех ст. тяжести

Топические ГКС


Комбинированные пр-ты:

Пимафукорт
Тридерм
Акридерм ГК

Слайд 55Осложнения АтД
Рассмотреть возможность при:

- отсутствии ответа на соответствующую терапию

уточнить

комплайнс!

Слайд 56Осложнения АтД
Связаны с иммунологическими нарушениями в коже и включают:
Вирусные

(дисбаланс Th1/Th2)
Грибковые
Бактериальные инфекции
(дефицит эпидермальных
антимикробных пептидов)

Слайд 57Возбудители инфекций кожи при Атд
Staphylococcus aureus
Herpes simplex virus
Humane Papillomaviren
Molluscum

contagiosum virus
Malassezia furfur

Слайд 58Снижение
эффективности
стероидов
Золотистый Стафилококк
запускает порочный круг
при атопическом дерматите
Фуцикорт
дважды
разрывает
порочный круг

Фуцикорт® –
фузидиевая к-та + бетаметазон
двойной удар по атопическому дерматиту

Слайд 59




Фуцидин® -
самое глубокое проникновение в кожу

Слайд 60Механизм действия Ликопида
Высвобождение пептидогликана и мурамилпептидов из клеток бактерий→их взаимодействие с

С-белком NOD2→передача сигнала из эффекторного домена→активации NF-kB→генов, кодирующих ЦК (ИЛ-1, ФНО, ИЛ-12…)

Слайд 61Дифдиагностика АтД
Гипер-IgE-синдром: экзема, абсцессы кожи, частые стафилок. инфекции кожи и легких,

пневматоцеле, кандидоз, эозинофилия.
С-м Вискотт-Олдрича
Скабиес
Псориаз

Слайд 62Клиническая классификация АР
По длительности
а. интермиттирующий (сезонный): симптомы

< 4 дн./нед или
< 4 -6 нед./год
б. персистирующий (круглогодичный): симптомы
> 4 дн./нед и > 6 нед.

Слайд 63Клиническая классификация АР
2. По тяжести:
а. легкая

(симптомы не влияют на КЖ)
б. средней-тяжелой: симптомы влияют на КЖ
Нарушение сна
Ухудшение физ.активности, работы. учебы

Слайд 68Аллергодиагностика при АР
Пыльцевые

Грибковые: сезонные (Alternaria…)

Эпидермальные/бытовые
(клещи, животных, птиц…)

Слайд 69ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РИНИТАХ
ПЕРЕДНЯЯ РИНОСКОПИЯ
ЦИТОЛОГИЯ НАЗАЛЬНОЙ СЛИЗИ
РЕНТГЕНОГРАФИЯ И КТ

Слайд 70Диффдиагноз хр. ринита и назальной обструкции
Риниты
Аллергический ринит:
сезонный и

круглогодичный
Инфекционные риниты:
хронический или острый
Инородное тело

Слайд 71Диффдиагноз хр. ринита и назальной обструкции
Риниты вторичные (лекарственный: деконгестанты, иАПФ, оральные

контрацептивы)
Неаллергический ринит с эозинофилией
Неаллергический вазомоторный ринит (холинергический)
Гормональный ринит (беременность, гипотиреоз)

Слайд 72Диффдиагноз хр. ринита и назальной обструкции
Другие причины назальной обструкции:
Риносинуситы
Анатомические нарушения
Атрофический ринит

Слайд 73Диффдиагноз хр. ринита и назальной обструкции
Назальные полипы
Опухоли (ангиофиброма)
Цереброспинальные вт. нарушения
Гранулематозные заб-ния

(Вегенера, саркоидоз)

Слайд 74


Treatment of allergic rhinitis (ARIA)
Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma
2001




mild
intermittent

mild
persistent

moderate
severe
intermittent

moderate
severe
persistent


allergen and irritant avoidance

immunotherapy




intra-nasal decongestant (<10 days) or oral decongestant


local cromone

intra-nasal steroid

oral or local non-sedative H1-blocker

Слайд 75Начало действия антигистаминных препаратов и тГКС

Слайд 76Начало действия антигистаминных препаратов и тГКС

Слайд 77Крапивница
характеризуется быстрым появлением папулы и/или ангиотека.

Волдырь (папула) имеет 3

типичных признака:

- преходящие поражения кожи с отечными, как правило, зудящими элементами

Слайд 78Волдырь имеет 3 признака:
отек разных размеров в центре, возможно, с эритемой;
иногда

сопровождается зудом или местами - ощущением жжения;
3. носит преходящий характер (разрешение в течение 1-24 ч.) без вторичных элементов


Allergy 2006; 61: 316-320.


Слайд 80ЛЕЧЕНИЕ КРАПИВНИЦЫ
Х 4 раза дозу антигистаминного препарата (принимать регулярно, 1 табл.

3-4 нед)
Циклоспорин А
Кетотифен

Слайд 81Ангиоотек
характеризуется:
внезапным отеком дермы и подкожной клетчатки;

Слайд 82Ангиоотек
чаще возникает боль, чем зуд;
часто вовлекается слизистая оболочка;
разрешение ангиоотека происходит

медленнее, чем папулы (может сохраняться до 72 ч).

в типичных случаях при ангиоотеках наблюдается ассимметричное повреждение ткани

Слайд 83Ангиоотек - классификация
АО с уртикарией
Идиопатический аутоиммунный
IgE-опосредованный пищей, вирусами, насекомыми, лек-ми
Не-IgE-опосредованный NSAIDs, ACE

inhibitors
Системные заб-ния
Физические причины
Другие

AО врожденный
Tип 1: дефицит ингибитора эстеразы C1
Tип 2: функци-ные нарушения ингибитора C1 эстеразы
Tип 3: только у жен.; влияние эстрогенов
Приобретенные
Приобр. Дефицит C1 inh deficiency - тип 1 и 2
Индуцированные иАКЭ
Вибрационный
Идиопатический

Слайд 85Пример: длительный АНО лица
ОАК, б/х крови, тиреоидные гормоны, антинуклеарные антитела,

РФ, уровень комплементов крови,
Рентген грудной клетки, КТ брюшной полости, допплер каротидной артерии,
Биопсия кожи: ↑ эоз. туч. кл.. лимф

Слайд 86Пример: длительный АНО лица
ДИФФДИАГНОЗ:
- АКД,
- ЦЕЛЛЮЛИТ ЛИЦА,

- ЛИМФЕДЕМА ЛИЦА,
- ГИПОТИРЕОИДИЗМ
- SUP. VENA CAVA SYNDROM,
- С-М Мелькерсон-Розенталь

Слайд 87Лечение ангиоотека
Rp: в/в метилпреднизолон
тавегил,
адреналин через

небулайзер,
О2

Слайд 88Мастоцитоз
90% - вовлекается кожа: зуд, крапивница, дермографизм,
20% - необъяснимое синкопе

+ абдоминальная боль, тошнота, рвота, диарея,
+ скелетные симптомы: боль в костях, суставах,
+ увеличение печени/селезенки

Слайд 89Мастоцитоз
+ нейропсихиатрические симптомы:
депрессия, возбуждение, нарушение памяти
Кожные симптомы могут

не быть

приступ длится 15 – 30 мин

Слайд 90Хроническая крапивница
У 42% детей
15-90 % случаев удается выявить
этиологию


Похожие презентации

Новітні освітні технології професійного вдосконалення лікарів при невідкладних станах в акушерстві 455
Патофізіологія тканинного росту. Гіпербіотичні та гіпобіотичні процеси. Пухлини. (Лекція 6) 701
Тістің қатты тіндерінің тіс жегі емес ақаулары және патоморфологиясы 674
Физиологические роды 278
Жүрек автоматиясының физиологиялық механизмдері. Балалардағы ерекшеліктері 933
Образовательная программа "Юный медик" 300

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика