Синдромы поражения ЖКТ презентация

Содержание

Гастроэнтерологические синдромы Синдром рвоты Нарушение секреторной функции желудка Нарушение функций кишечника Синдром желтухи Синдром портальной гипертензии Синдром острый живот (угрожающая жизни острая хирургическая патология) Синдром острой кишечной непроходимости (угрожающая жизни острая

Слайд 1ПМ.01 Диагностическая деятельность
Преподаватель: Чагаева О.И.
ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж №4
 Карл

Уорнер

Синдромы поражения жкт

2014-2016

Слайд 2Гастроэнтерологические синдромы
Синдром рвоты
Нарушение секреторной функции желудка
Нарушение функций кишечника
Синдром желтухи
Синдром портальной гипертензии
Синдром

острый живот (угрожающая жизни острая хирургическая патология)
Синдром острой кишечной непроходимости (угрожающая жизни острая хирургическая патология)

Слайд 3Синдром рвоты
Пример:
острый гастрит
острый панкреатит
Примечание.
Синдром характерен для большого количества заболеваний, в

том числе не связанных с поражением жкт

Слайд 4Синдром рвоты
Рвотный акт регулируется центром рвоты (находится в продолговатом мозге)
Этиология:
неинфекционные заболевания

желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы
инфекционные заболевания: пищевая токсикоинфекция (ПТИ), вирусный гепатит, менингит
интоксикация лекарственная, алкогольная
беременность
центрального происхождения: гипертонический криз, ОНМК (геморрагический инсульт), опухоль мозга

Слайд 5Характер рвотных масс при заболеваниях жкт

Слайд 6Характеристика рвотных масс и пример патологии

Слайд 7Желудочночное кровотечение
Рвота «кофейной гущей» при кровотечении средней степени тяжести
Рвота неизмененной кровью

у ребенка с дерматомиозитом

© Чагаева О.И.

http://www.deebers.com/blog/2006_10_01_archive.html

© Чагаева О.И.

Слайд 8Нарушение секреторной функции желудка
Пример:
гиперацидный синдром
гипоацидный синдром
ахилический синдром
Примечание.
Рассматривается хроническая патология желудка
Ведущая

хроническая патология желудка – гастрит (различные виды воспаления слизистой оболочки)
Нарушается не только секреторная, но и другие функции желудка (моторная функция, работа сфинктеров)

Слайд 9Виды хронических расстройств секреторной функции желудка

Слайд 10Гиперацидный синдром
Патогенез: повышение кислотности желудочного сока
Клиническая картина: изжога, боли в эпигастрии,

связанные с приемом пищи и голодные, склонность к запору
Объективно: болезненность в эпигастрии
Лаб-иструм диагностика: рН-метрия, ЭГДС
Заболевания: хеликобактерный гастрит, ЯБЖ, ГЭРБ

Гипоацидный синдром

Патогенез: понижение кислотности желудочного сока
Клиническая картина: отрыжка тухлым, тяжесть в эпигастрии, склонность к поносу, метеоризм, похудание
Объективно: метеоризм
Лаб-иструм диагностика: рН-метрия, ЭГДС
Заболевания: аутоиммунный гастрит

Слайд 11Клиническая картина в зависимости от уровня секреции соляной кислоты носит противоположный

характер симптомов

Гиперацидный синдром
боли в эпигастрии
изжога
склонность к запорам



Гиперацидный гастрит является фактором риска язвенной болезни желудка

Гипоацидный синдром :
чувство тяжести в животе
отрыжка тухлым
склонность к поносам
метеоризм
Максимально все симптомы выражены при ахилии
Гипоацидный гастрит является фактором риска В12-анемии и рака желудка

Слайд 12Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori)
Уникальная бактерия, способная жить в кислой среде желудка.

Вызывает развитие гастрита, язвенной болезни. В 1994г. признана канцерогеном, вызывающим развитие рака желудка.

Электронное фото Хеликобактер пилори

Слизистая желудка, инфицированная хеликобактер (черные точечные включения, указанные стрелкой)

Слайд 13Дефекты стенки желудка: эрозия и язва
Эрозия – это поверхностный дефект в

пределах слизистого слоя, заживает без образования рубца.
Язва – это глубокий дефект стенки желудка, который имеет стенки и дно. Дно язвы может доходить до мышечного слоя стенки, заживает с образованием рубца.

Слайд 14Гастроскопия (ЭГДС): эрозии
кровоточащие эрозии
Эрозии слизистой могут возникнуть при остром и хроническом

гастрите. Если эрозии захватывают большую часть желудка говорят об эрозивном гастрите. Клиническая картина: боль и кровотечение (со стулом или рвотой)

эрозии, фибринозный налет

Слайд 15Гастроскопия (ЭГДС): язвы желудка
хроническая язва, обострение (внешний вид «соль и перец»)
рубцующаяся

язва (деформация складок слизистой в виде звезды)

острая язва

«целующиеся язвы» (расположены напротив друг друга)

Слайд 16Нарушение функций кишечника
Пример:
синдром диареи
синдром запора
синдром мальабсорбции
Примечание.
Расстройства могут быть острыми и

хроническими
Синдромы характерны для большого количества заболеваний
Синдромы могут сочетаться: хроническая диарея+мальабсорбция

Слайд 17Классификация диареи
по этиологии: инфекционная/неинфекционная
по длительности: острая/хроническая (более 1 месяца)
по локализации поражения

жкт: тонкокишечная (энтерит)/толстокишечная (колит)/смешанная (энтероколит)
по механизму: гиперкинетическая/секреторная/ экссудативная/осмотическая/смешанная
по виду непереваривания питательных веществ: бродильная/гнилостная/жировая/смешанная
по осложнениям: с нарушением всасывания (мальабсорбция)/ без нарушения всасывания

Слайд 18Механизмы диареи (как правило, механизмов несколько – указан основной)

Слайд 19Особенности диареи в зависимости от механизма

Слайд 20Внешний вид каловых масс при диарее
«рисовый отвар» характерен для холеры (стул

утратил каловый характер)

«ректальный плевок» характерен для дизентерии (скудное отделяемое, слизь с кровью)

Энтерит, механизм: гиперсекреция

Колит, механизм:
гиперэкссудация

Слайд 21Особенности диареи в зависимости от непереваривания питательных веществ

Слайд 22Методы лабораторной диагностики диарейного синдрома
Целью лабораторной диагностики является:
установление характера диареи –

инфекционная/неинфекционная,
установление уровня поражения жкт и степени тяжести заболевания (желудок / поджелудочная железа / желчный пузырь / кишечник)
Виды анализов кала для выявления инфекционного характера диареи: на дисбактериоз и условно-патогенную флору, на патогенную микрофлору (кишечную группу), на ротавирусную и аденовирусную инфекцию, на цисты и простейшие, на яйца глист , на энтеробиоз
Анализ кала на установление уровня поражения жкт и его степени тяжести: копрограмма. Заключение по анализу определяется по виду неперевариваемых питательных веществ (белков, жиров, углеводов)

Слайд 23Анализы кала при подозрении на инфекционную диарею

Слайд 24В копрограмме выявлено непереваривание в небольшом количестве компонентов пищи: белок (мышечные

волокна), жиров (жирные кислоты), углеводов (клетчатка, крахмал) + слизь (признак воспаления кишечника).

Непереваривание всех компонентов пищи может быть при заболеваниях поджелудочной железы и кишечника, слизь признак воспаления кишечника.

Слайд 25Кроме анализов кала для выявления патогенных возбудителей диареи могут быть использованы

иммунологические анализы крови.
На фото:
кровь на РПГА с сальмонеллезным и дизентерийным диагностикумом
кровь на РПГА на иерсиниоз и псевдотуберкулез

Проводится при длительной лихорадке, диарее и отрицательных результатах микроскопии и посева кала.

Слайд 26Мальабсорбция – нарушение всасывания
Нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике, при этом

в организме развивается дефицит
Виды дефицита питательных веществ: белковый, углеводный, жировой, гипо/авитаминозы, дефицит солей и микроэлементов (железо, кальций, магний, цинк, натрия, хлора и других)
Может сопровождаться снижением веса вплоть до кахексии, заболеваниями кожи, волос, ногтей, различными нарушениями обмена веществ и авитаминозами
Развивается при длительном диарейном сидроме

Слайд 27Синдром запора (обстипации)
Патогенез: замедленная (реже одного раза в 48ч), затрудненная (требующая

натуживания), недостаточная (чувство неполного опорожнения) дефекация
Клиническая картина: редкий скудный стул + в форме катышков (овечий стул), боли в животе, метеоризм, каловая интоксикация (слабость, головная боль, снижение аппетита и настроения)
Острая кишечная непроходимость - отсутствие стула и газов в течение 7 дней, показание для осмотра хирургом
Причины запора: не заболевания жкт (постельный режим, гипотиреоз, психогенный запор, медикаментозный запор, дефицит в питании клетчатки), заболевания жкт (колит, гиперацидный синдром, опухоль кишечника)

Слайд 28Синдром желтухи
Пример:
Гемолитическая желтуха
Паренхиматозная желтуха
Механическая желтуха

Слайд 29Лабораторные параметры
В норме содержание общего билирубина (прямой и непрямой фракции) в

сыворотке крови составляет от 8,5 до 20,5 мкмоль/л
норма непрямого (свободного, неконъюгированного) билирубина крови составляет до 17,1 мкмоль/л
норма прямого (связанного, конъюгированного) билирубина крови составляет до 4,3 мкмоль/л
В зависимости от вида желтухи повышается непрямой и/или прямой билирубин
Иктеричность склер появляется при повышении общего билирубина от 30 мкмоль/л, желтушность кожных покровов появляется при цифре общего билирубина от 40-50 мкмоль/л

Слайд 30Классификация желтух

Слайд 31Изменение цвета мочи при желтухе
паренхиматозная желтуха
механическая желтуха

Слайд 32Жалобы: желтуха, темная моча, светлый стул.

В БАК повышены обе фракции билирубина,

имеются признаки поражения печени (повышение АСТ, АЛТ).
Заключение: паренхиматозная желтуха

Заболевания: гепатит? Цирроз? Рак печени?

Слайд 33В БАК значительно повышен непрямой билирубин и незначительно прямой, при этом

ферменты печени (АСТ, АЛТ) очень незначительно повышены.
Заключение: гемолитическая желтуха? Имеются признаки поражения печени (но они не являются причиной желтухи)

Слайд 34В 90% случаев причиной развития портальной гипертензии является
цирроз печени
Синдром портальной

гипертензии

Слайд 35Система портальной (воротной) вены
Воротная вена собирает кровь от нижней трети пищевода,

желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезенки и несет ее к печени для детоксикации. При заболеваниях печени или самой вены давление в системе портальной вены повышается. Это явление называется портальная гипертензия.

При этом вены внутренних органов начинаю варикозно расширяться, селезенка увеличивается, а потом начинается отток крови по поверхностным венам передней брюшной стенки и выпот плазмы крови в брюшную полость (асцит)

Слайд 36Патогенез и проявления портальной гипертензии
Варикозное расширение вен пищевода, желудка
Варикозное расширение вен

кишечника, в т.ч.вен прямой кишки

Варикозное расширение подкожных вен передней брюшной стенки

увеличение селезенки

Выпот плазмы крови в брюшную полость

кровотечения из пищевода и прямой кишки

голова медузы

спленомегалия

асцит

Слайд 37Это интересно: голова Медузы
В греческой мифологии Медуза - одна из трех

сестер горгон, чудовище с женским лицом и змеями вместо волос. Свои взглядом обращала людей в камень.
Образ вьющихся змей был использован для названия патологического явления: увеличение и извитость вен передней брюшной стенки при нарушении оттока крови по воротной вене

«Медуза», Караваджо, 1597-98гг
(изображение на щите)

Слайд 38Варикозное расширение вен пищевода, желудка и кровотечение
Частота патологии при портальной гипертензии

на фоне цирроза до 60%
Смертность при кровотечении из вен пищевода, несмотря на современные успехи в хирургии составляет 10-20% (Клинические рекомендации по лечению, РФ 2013)

http://xn----9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/upload/nkr_krovotechenie_iz_vrvp.pdf

Слайд 39Варикозное расширение вен прямой кишки и кровотечение из них
Частота патологии при

портальной гипертензии на фоне цирроза 44-78%
Статья: Rectal varices in extrahepatic portal vein obstruction, Indian J Gastroenterol (May–June 2015) 34(3):280

Не является жизнеугрожающим состоянием. Но при длительных кровотечениях геморрой приводит к развитию анемии.

Слайд 40Варианты головы медузы
http://www.njcponline.com/article.asp?issn=1119-3077;year=2011;volume=14;issue=4;spage=508;epage=509;aulast=Hari
http://blog.nimsdrugs.com/2015/04/image.html
https://wchcmr.org/2016/04/07/caput-medusae/

Слайд 41Асцит
http://www.gastrointestinalatlas.com/english/Abdominal_Ascites_Images.html
Цирроз печени является причиной асцита в 75% случаев. Количество жидкости

может доходить до 25л.
На фоне асцита может развиться перитонит. Асцитическую жидкость удаляют при лапароцентезе.

http://www.emergencymedicinemims.com/cmsSkillPage.php?skill= 5

Слайд 42Спленомегалия
На фото №1: цирроз печени и спленомегалия (сравните размер печени и

селезенки). В норме размеры селезенки по длине 11-12см, ширине 5-6см, не выходит из-под края реберной дуги и не пальпируется. Увеличение селезенки связано с застоем крови. Спленомегалия может привести к появлению болей в левом подреберье и анемии.
Фото №2: размер селезенки – по линейке 14,5-15см

http://alf3.urz.unibas.ch/pathopic/e/getpic-fra.cfm?id=002803



Фото №1

Фото №2

Слайд 43Симптомы гиперэстрогенемии
http://www.njcponline.com/article.asp?issn=1119-3077;year=2011;volume=14;issue=4;spage=508;epage=509;aulast=Hari
Телеангиоэктазии
Гинекомастия и красные стрии на животе

Слайд 44Методы выявления жидкости в животе
Метод перкуссии (с изменением положения тела)
Метод флюктуации
Синий

цвет – жидкость (над ней звук тупой), зеленый цвет – кишечник (над ним тимпанит)

При нанесении ударов по фланку, другой рукой можно ощутить колебание.

https://rphcm.allette.com.au/publication/cpm/Abdominal_examination.html

Слайд 45Лабораторно-инструментальная диагностика: ЭГДС
Диагностика варикозного расширения вен пищевода у пациента с токсическим

циррозом печени (бугристая слизистая боковой стенки в нижней трети).
Риск кровотечения.

Слайд 46Лабораторно-инструментальная диагностика: УЗИ
УЗИ органов брюшной полости и почек у пациентки с

циррозом печени и значительным увеличением живота в объеме:

Гепатомегалия (размер КВР правой доли в норме до 15 см), воротная вена на верхней границы нормы (норма до 1,3-1,4 см)

Спленомегалия (размер селезенки до 12х8 см)

В брюшной полости свободная жидкость более 3л (асцит)

Слайд 47Лапароцентез – оперативное вмешательство для эвакуации жидкости из брюшной полости
© Чагаева

О.И.

Лапароцентез проводится с диагностической и лечебной целью.
Диагностическая цель: анализ асцитической жидкости (при поиске причины, исключении онкологического заболевания органов брюшной полости).
Лечебная цель: уменьшить давление на легкие при больших выпотах (жалоба – смешанная одышка)

Слайд 48Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Альтернирующие синдромы 1710
Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 1021
Растворы. Способы выражения концентраций. Сильные и слабые электролиты. Закон разведения Оствальда 1176
Роль медицинской сестры при уходе за пациентом с лейкозами 1468
Харківська інституція педіатричної гастроентерології – підґрунтя здоров’я населення міста Харкова 327
ЭКГ-диагностика ишемической болезни сердца - стенокардии и инфаркта миокарда 815

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика