Синдром поражения сердечной мышцы. Основные причины, клинические проявления, диагностика и лечение презентация

Содержание

Основные функции сердца Автоматизм Возбудимость Проводимость Сократимость Эластичность

Слайд 1Cиндром поражения сердечной мышцы.
Основные причины, клинические проявления, диагностика и лечение.

Слайд 2Основные функции сердца
Автоматизм
Возбудимость
Проводимость
Сократимость
Эластичность

Слайд 3Основные причины поражения миокарда
Миокардит
Кардиомиопатии (первичные)
Кардиомиопатии (вторичные) дистрофии миокарда
Фиброз и кардиосклероз
ИБС (Ишемия

и инфаркт миокарда)

Слайд 4Миокардит
воспалительное заболевание сердечной мышцы обусловленное непосредственным или опосредованным через иммунные механизмы

воздействием инфекции, паразитарной или протозойной инвазии а также поражения, при аллергических или аутоиммунных заболеваниях

Слайд 5История
1812 Корвизар впервые упоминает о М.
1837 Собернхайм предложил термин и концепцию

М. как воспалительного заболевания м-да. Начало ХХ века –М. модный диагноз
П.Уайт и Г.Ф. Ланг (1932-1936) показали, что в основном дегенеративные и дистрофические процессы
Гор и Сафир (1947)-40тыс аутопсий - воспаление миокарда в 3,6%
NYHA (1964) критерии д-ки М.
ХХI Век –биопсия,сцинтиграфия,МРТ

Слайд 6Этиология миокардитов
простейшие (токсоплазмоз,трихинеллез)
рикетсии (сыпной тиф, лихорадка Ку)
бактерии (дифтерия,скарлатина,ревматизм, туберкулез)
вирусы (грипп, Коксаки,

инф. мононуклеоз и др.)
иммуноаллергические реакции (лекарственные, ожоговые, трансплантационные)
химические и физические воздействия (алкоголь, радиация)

Слайд 7Классификация (МКБ-Х)1995
О. миокардит
О. ревматический миокардит
Инфекционный М
О. миокардит (неуточненный) идиопатический (Абрамова-Фидлера)
Миокардит при

вирусных болезнях
Миокардит при бактериальных болезнях
Миокардит при других инфекционных и паразитарных болезнях

Слайд 8Клиническая классификация(2002)
По этиологии
инфекционные (вирусы, инфекция, спирохетоз, рикетсиоз, паразитарные, грибковые)
Аутоиммунные ( лекарственные,

сывороточные, ожеговые)
Токсикоиммунные (тиреотокс, уремич, алкогольные)
По патогенетической фазе ( инф-токсич, аутоимм., дистрофический, миокардиосклеротический)
По распространенности (очаговый, диффузный)
По клиническим вариантам (псевдокорон., декомпенсационный, псевдоклапанный, аритмический, тромбоэмбол, малосимптомный)
По вариантам течения (О.М. легкое течение, тяжелое течение, рецидивирующий, хронический)

Слайд 9Патанатомия
Воспалительные изменения в миокарде
Эксудативные и/или пролиферативные процессы в миокарде и интерстиции
Воспаление

может носить локальный или диффузный характер
Исход воспаления – миокардитический кардиосклероз

Слайд 10Миокардит, аутопсия

Слайд 11Микропрепарат больного с вирусным миокардитом

Слайд 12Клиническая картина многообразна


Трудности в распознавании болезни подчеркивают данные регистра по ВНЕЗАПНОЙ

СМЕРТИ У ВЗРОСЛЫХ (Fabre K. и Sheppard M.N. (2006г) . Отмечено, что:
при морфологическом анализе сердец людей, умерших внезапно, миокардит был выявлен в 8,6% случаев,
при этом при жизни никто из них не наблюдался у врача.

Слайд 13 Клиническая картина
Зависит от локализации и распространенности воспаления, реактивности организма
Миокардит может

быть локальным или диффузным, острым, подострым и хрон.
В случае распространенного процесса наблюдается:
снижение сократительной способности
Увеличение ЧСС и развитие аритмий

Слайд 14Особенности клинической картины
Боли в грудной клетке, как правило, длительные, не

связанные с физической нагрузкой, носят разнообразный характер (пациенты описывают их как ноющие, колющие, тупые, редко как жгучие и никогда как сжимающие). Симптом "галстука" никогда не сопровождает рассказ пациента.
Сердцебиение характерно для миокардита начиная с ранних этапов развития болезни и описывается пациентами как постоянно присутствующее.
Утомленность - важный симптом, присутствующий у абсолютного большинства пациентов, описывается как остро возникший и не исчезающий, несмотря на уменьшение объема нагрузок.

Слайд 15Особенности клинической картины
Снижение толерантности к физическим нагрузкам характерное для миокардита, как

правило, отмечается всеми пациентами, носит индивидуальный характер, часто становится доминирующей жалобой, т.к. ухудшает качество жизни
Миокардитический континуум Врач должен искать объяснение неспецифичным симптомам, анализируя предшествующие заболеванию события (простудные заболевания, вакцинация, прием нового препарата, токсические воздействия и т.д.).
Если удается выстроить четкую череду событий от возможного воздействия на миокард до появления симптомов недостаточности кровообращения, то изначально неспецифические симптомы приобретают характер диагностически значимых.

Слайд 16Жалобы
Одышка при физической нагрузке
Резкая слабость
Сердцебиение
Перебои
Тупые и ноющие боли в

прекардиальной области

Слайд 17 Осмотр и пальпация
Бледность и цианоз кожных покровов
Наполнение шейных вен в

случае нарастания застоя по большому кругу
Малый частый, аритмичный пульс
Экстрасистолия и пароксизмальные расстройства ритма
Нарушения проведения- блокады СА и АВ

Слайд 18 Перкуссия и аускультация
Увеличение размеров сердца влево
Снижение амплитуды I тона (снижение

силы сокращения)
II тон снижен по амплитуде (низкое АД)
III тон и ритм галопа, как признаки сердечной недостаточности
Систолический шум митральной регургитации

Слайд 19 Лабораторная диагностика
Клинический анализ крови
Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом

влево
Ускоренная СОЭ
Гиперглобулинемия
Антитела к миокардиальным клеткам ?

Слайд 20 Инструментальная диагностика
Снижение систолического артериального давления
ЭКГ изменения
Аритмии
СА и АВ блокады
Внутрижелудочковые

блокады
Нарушения реполяризации

Слайд 21Алгоритм диагностики
Связь с перенесенной инфекцией, лабораторные данные
Признаки поражения миокарда
Большие(ЭКГ –НПР, аритмии)

КФК и др ферменты, кардиомегалия,ХСН, иммунология)
Малые (тахикардия, ослабление 1 тона, ритм галопа)

Слайд 22
Для подтверждения диагноза «миокардит» необходима эндомиокардинальная биопсия, особенно в случаях,

когда уточнение генеза сердечной недостаточности и угрожающих жизни нарушений ритма становится первоочередной задачей.
Данные, полученные при радиоизотопном сканировании миокарда, МРТ, ЭхоКГ и биохимических исследованиях позволяют только предполагать наличие миокардита

Слайд 23 Лечение
Строгий постельный режим
Антибактериальная терапия
Противовоспалительная терапия(НПВП) - ?
Десенсибилизация
Гормональная терапия - ?
Метаболическая

терапия -

Слайд 24Кардиомиопатии
неоднородая группа заболеваний миокарда, связанных с механической и/или электрической дисфункцией, которые

обычно (но не всегда) сопровождаются несоответствующей гипертрофией или дилатацией желудочков и обусловлены рядом причин, чаще всего генетическими.
К. могут поражать только сердце, но могут быть частью генерализованных системных нарушений
АСС&АНА, 2006

Слайд 25Кардиомиопатии
Первичные кардиомиопатии
Вторичные кардиомиопатии (дистрофии миокарда)

Слайд 26Первичные кардиомиопатии
Заболевание миокарда неясной этиологии (1980)
Заболевание миокарда, сопровождающееся нарушением его функций
Гипертрофическая
с

обструкцией
без обструкции
Дилатационная
Рестриктивные (эндомиокардиальный фиброз, фиброэластоз)
Аритмогенная правожелудочковая
Неклассифицируемая
Специфическая (вторичная)

Слайд 27 Европейская классификация кардиомиопатий
Elliott P et al. Eur Heart J 2008;29:270-276
©

The European Society of Cardiology 2007. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: journals.permissions@oxfordjournals.org

Слайд 28 Основные типы первичных КМП

Слайд 29 Патогенез дилатационной КМП

Слайд 30 Дилатационная КМП
характеризуется:
расширением камер сердца и ХСН
одышкой при небольших нагрузках
сердцебиением

и перебоями
Нарастает ХСН, увеличение печени, накопление жидкости в полостях, отеки

Слайд 31 ДКМП

Слайд 32ГКМП
Генетически детерминированное заболевание, характеризующееся первичной гипертрофией КМЦ с последующим нарастанием ХСН.


Чаще болеют лица мужского пола в возрасте 30-40 лет
ГКМП характеризуется диастолической дисфункцией

Слайд 33 ГКМП
A-левожелудочковая вентрикулограмма.
Уменьшение конечносистолического размера полости
B- Посмертное поперечное сечение ЛЖ.

Случай внезапной смерти больного с ГКМП

Слайд 34Гипертрофическая КМП (субаортальный

стеноз)

Слайд 35Верхушечная ГКМП

Слайд 36 Аритмогенная кардиомиопатия (дисплазия) правого желудочка
Согласно определению McKenna, «правожелудочковая аритмогенная кардиомиопатия (ПАКМП) –

заболевание, характеризующееся прогрессивным замещением миокарда правого желудочка соединительной или жировой тканью, с редким вовлечением в процесс миокарда левого желудочка, как правило, не поражает межжелудочковую перегородку»
Термин «аритмогенная дисплазия правого желудочка» предложен G. Fontaine в 1977 г., поэтому это заболевание часто называют болезнью Фонтейна.

Слайд 37Распространенность
ПАКМП – относительно редкое заболевание и по данным Perry встречается с

частотой 1:5000. Выделены отдельные регионы (Греция (о. Наксос) и Италия (Венеция) где ПАКМП встречается чаще.
Ранняя диагностика ПКМП позволяет предупредить возникновение летальных аритмий и внезапную сердечную смерть. Трагичность заболевания заключается в его бессимптомном начале и неясной причине возникновения.

Слайд 38Этиопатогенез
ПАКМП относят к первичным, генетически обусловленным кардиомиопатиям с аутосомно-доминантным и рецессивным

типом наследования.
Мутации идентифицированы в генах, кодирующих белки межклеточных соединений: десмоплакине, десмоглеине, а также в гене трансформирующего фактора роста TGF-β, который играет важную роль в воспалении
Патогенез ПАМКП остается неизвестным. Не у всех пациентов удается установить наследственный характер патологии. Более чем у 75% из них выявляют острый или хронический миокардит с вовлечением ЛЖ.

Слайд 39Клиника
Заболевание манифестирует в молодом возрасте, преимущественно у мужчин (соотношение 4:1).

Иногда первым проявлением заболевания является внезапная смерть.
ПАКМП, наряду с ГКМП рассматривается как основная причина ВСС у молодых спортсменов – 22% случаев.

Слайд 40
ЭКГ при АКМП
Волна эпсилон
Локальное расширение
QRS., (-)Т в правых
грудных отведениях

Слайд 42Вторичные кардиомиопатии (дистрофии миокарда)
изменения миокарда, вызванные нарушениями биохимических процессов, возникающими под

воздействием известных экстракардиальных факторов, либо нарушений метаболизма

Слайд 43ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ВТОРИЧНОЙ КМП (ДИСТРОФИИ МИОКАРДА)
нарушения питания
нарушение баланса витаминов
болезни почек, печени
токсические

воздействия (алкоголь, соли тяжелых металлов и др.)
физические воздействия (гипоксия, перегревание и др.)
эндокринная патология
очаги хронической инфекции
физическое и психо-эмоциональное перенапряжение

Слайд 44Основные варианты клинического течения синдрома поражения миокарда
Бессимптомный (малосимптомный)
Болевой
Аритмический
брадисистолические аритмии
нормосистолические аритмии
тахисистолические аритмии
С

нарушением сократительной функции (сердечная недостаточность)

Слайд 45Жалобы
Боли
Сердцебиение
Перебои
Одышка
Синкопальные состояния

Слайд 46Осмотр
Физикальное обследование, как правило, не позволяет выявить характерных симптомов
Симптомы ХСН

выявляются на поздних стадиях
Ортопноэ
Отеки
Цианоз

Слайд 47Пальпация
Пульс
Разлитой, смещенный верхушечный толчок
Сердечный толчок
Правожелудочковая эпигастральная пульсация

Слайд 48Перкуссия. Аускультация
Увеличение размеров сердца
Ослабление 1 тона над верхушкой
Появление патологического III и

IV тонов
Протодиастолический или пресистолический ритм галопа.
Систолический шум относительной МН

Слайд 49Дополнительные методы исследования
Электрокардиография
нарушения сердечного ритма и проводимости
нарушения процессов деполяризации
нарушения процессов реполяризации
фармакологические

пробы

Слайд 50Рентгенологическое исследование
Увеличение отделов сердца
Аневризма сердца
Обызвествление клапан
Киноангиография

Слайд 51Эхо-допплер-кардиографическое исследование
нарушение общей и локальной сократимости
гипертрофия миокарда
дилатация камер сердца

Слайд 52Стресс- тесты (ЭКГ, ЭхоКГ)
Стресс ЭКГ выявляет:
Тахи-зависимые аритмии
скрытые нарушения проводимости
нарушения кровоснабжения

миокарда
нарушения сократительной способности
Стресс-ЭхоКГ выявляет:
нарушения локальной сократимости
зоны акинезии и дискинезии

Слайд 53Сцинтиграфия миокарда
с технецием (технитрил)
с жирными кислотами
Позитронно-эмиссионная томография

Слайд 54Мониторограмма б-ного Ш. 19 лет

Слайд 55Сцинтиграмма с технитрилом Б-ной Ш.19л.

Слайд 56Новые методы лечения ХСН
Ресинхронизация сокращений желудочков методом бивентрикулярной стимуляции

(Э. Гумрих, 2004)
Пересадка стволовых клеток

Слайд 57Пример успешной пересадки стволовых клеток
Больной Извеков В.Е. 49 лет 17.06.03. по

16 июля 2003г. В прошлом машинист ж.д. 5 лет на инвалидности по поводу признаков ХСН
Диагноз: Алкогольная кардиомиопатия. Фибрилляция предсердий. ХСН - IIIcт.,
4 ф.к. Анасарка. Сердечная астма. Отек легких.

Слайд 60Данные ЭхоКГ б-ного И 49 л.
Резкое снижение сократительной функции миокарда (ФВ

– 20%)
Резкое расширение камер сердца
Фиброз межжелудочковой перегородки
Феномен спонтанного контрастирования

Слайд 61РС анализ функции левого желудочка (контур ЛЖ, аmpl. short. по

L ax – 3% (№ =>8%)

Похожие презентации

Подагра. Клинический разбор пациентки 298
Захворювання органів травневого каналу в дітей старшого віку. Хоцистохолангіт та дисфункція жовчовивідних шляхів. Коліт 551
Сравнительная оценка некоторых гепатопротективных препаратов в комплексной терапии хронических вирусных гепатитов 324
Гинекология детей и подростков 1234
Хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей 1035
Making Decisions With Your Osteoarthritis Patients 233

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика