Синдром поликистозных яичников презентация

факультета Первого МГМУ им.И.М.Сеченова
Научный руководитель: Моргунова Т. Б. к.м.н., доцент кафедры эндокринологии

брака.

Более 60 лет продолжается изучение СПКЯ, а патогенез полностью не раскрыт

Е. Н. Андреева, Е.В.Шереметьева, И.И. Дедов, Синдром поликистозных яичников 2014. стр.6
The Rotterdam ESHRE/ASARM –Sponsored PCOS consesus workgroup/ Revised 2003 consesus of diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum. Repord.2004;19(1):41-47.

I. F. Stein (1889-1976) и M. L. Leventhal(1901-1971) в 1934 году

менструаций, и овариальной гиперандрогенией

при отсутствии иных причин гиперпродукции андрогенов.

https://www.asrm.org/topics/detail.aspx?id=1673

гиперандрогении:
рост волос на лице и теле по мужскому типу (гирсутизм)
появление на коже акне
выпадение волос на голове (алопеция)
снижение тембра голоса (барифония)
изменения телосложения (маскулинизация) с расширением плечевого пояса и сужением обьема бедер

Синдром входит в состав следующих заболеваний:
СПКЯ (яичники)
нк-ВДКН (надпочечники)
Изолированная андрогензависимая дермопатия
Заболевания не имеют четких данных о патогенезе, но являются диагнозом исключения.

1) Яичники (клетки внутренней теки и гранулемы)
2) Надпочечники (сетчатая зона коры).
Основной андроген надпочечников - Дегидроэпиандростерон и его сульфат.
В яичниках - андростендиол.
Синтез происходит под стимулирующим действием ЛГ и АКТГ.

P450C17α

P450C17α

P450C17α

ПАТОГЕНЕЗ:

Синтез половых стероидов

метаболические нарушения

24Burgen G.A., Givens J.R. Insulin resistance and hyperandrogenism 1988
17Metabolic syndrome in PCOS:review and meta-analysis. Hum.Report.Update 2010
18Is the risk for Cardiovascular Disease Increased in all Phenotypes of the PCOS? 2011
19Moran L., Teede H., Metabolic features of the reproductive phenotypes of PCOS Oxford J.-Hum. Repord. Update 2009

СПЯ организм

ИР

ГИ

+

СПЯ яичники

:

Инсулин

Андрогены

1

МС!

СПКЯ?

АГ

СД

AMPK and the biochemistry of exercise: implications for human health and disease. Biochem J. Mar 1 2009 418(2)

первичный, если таковой вообще имеется. СПКЯ, вероятно, представляет общий исход нескольких различных заболеваний.

Внутренние болезни по Дэвидсону. Эндокринология. Николас. Ники. Брайн. Джон. Стр.59

НЕАНДРОГЕННЫЙ:
Ановуляция + УЗ-поликистоз


4. АНОВУЛЯТОРНЫЙ: Гиперандрогения + Ановуляция

Олиго и/или
Ановуляция

1

2

3

4

Критерии:
Согласно Роттердамскому консенсусу (2003)

Фенотипы: Согласно ESHRE/ASARM , 2007, Consensus on women’s aspect of PCOS,2012; European Society of Endocrinology,2014

Поликистозные
яичники(УЗИ)

Гиперандрогения

Критерии диагноза и фенотипы

Е. Н. Андреева, Е.В.Шереметьева, И.И. Дедов, Синдром поликистозных яичников 2014. стр.19

Кушинга),
патологию ЩЖ (гипотиреоз),
псевдогермафродитизм.

диагностики

Лабораторно-диагностические тесты.

- 60%
повышение уровня 17-ОП( до 7,5 нмоль/л) - 50%
нижняя граница нормы ГСПГ - 50%,
повышение уровня общего тесторона - 30%
повышение базального инсулина(>13мкЕд/мл) - 30% ,
Гиперпролактинемия - 10%
ДГА-С.
Пероральный глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы (при ИМТ>25 кг/м2) для исключения НТГ
Биохимический анализ крови: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТАГ. Дислипидемия (повышение ХС,ЛПНП) - 30%
Фолликулометрия (в течение 3-х циклов)
Оценка инсулинорезистентности
1)Homeostasis Model Assessment ( HOMA баллы >2,86б)
2) Индекс Caro (<0,33)

Современные тенденции диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников (обзор международных рекомендаций)
К.м.н. Д.В. ЛИЗНЕВА1, А.И. СИНИЦЫНА1, Д.М. ЯРАНОВ2

яичника.

Более 10 атретичных фолликулов диаметром 7-8 мм по периферии.

следов овуляции, капсула плотная, белесоватая, с перламутровым оттенком.
На разрезе капсула утолщена, под ней серая строма, в которой ближе к периферии расположены мелкие фолликулярные кисты.

Данные гистологии

Склероз и утолщение белочной оболочки
Гиперплазия стромы
Гиперплазия внутренней теки с участками кистозно-атрезирующих фолликулов
Снижение количества фолликулов

Чеботникова, Ж.Л. Холодова. Учебно-методическое пособие для врачей под редакцией академика РАН и РАМН Дедова И.И. Москва, 2008 г.

Андрогензависимая дермопатия/ гирсутизм

Гормонально:
4)повышение тестостерона/ снижение ГСПС
5) Часто повышение ЛГ

УЗИ:
6)УЗИ-признаки СПКЯ

Не забываем:
7) ИР и ГИ
8) Ожирение
9) Дислипидемия
10) Депрессии