Синдром дыхательной недостаточности. План обследования больного презентация

Содержание

Пациент 25 лет. Жалобы: кашель со скудной мокротой, ознобы, болезненность в правой половине грудной клетке, усиливающаяся при кашле общая слабость, головная боль, тошнота, отсутствие

Слайд 1Государственный медицинский университет г. Семей

Синдром дыхательной недостаточности


Слайд 2


Пациент 25 лет.
Жалобы:
кашель со скудной мокротой,
ознобы,
болезненность в правой половине

грудной клетке, усиливающаяся при кашле
общая слабость,
головная боль, тошнота, отсутствие аппетита

Слайд 3
Какие проблемы у пациента?
Какие дополнительные вопросы Вы хотели бы задать?

Слайд 4Дополнительные вопросы
Как давно появились перечисленные жалобы?
С чем пациент связывает заболевание?
Как быстро

развивались симптомы?
Обращался ли пациент за медицинской помощью? Какие лекарственные препараты принимал, был ли эффект?
Заболевания органов дыхания в анамнезе (туберкулез, пневмонии, хронический бронхит)?
Наличие сопутствующих заболеваний, ведущих к иммунодефициту?


Слайд 5 Анамнез заболевания:

Болеет около 1 недели, связывает заболевание с переохлаждением (ремонтировал

автомобиль в морозную погоду)
К врачу не обращался. Самостоятельно не лечился.
Вызвал бригаду скорой помощи из-за высокой температуры (39,3 гр.). По с/п доставлен в пульмонологическое отделение БСМП
Туберкулез, хронический бронхит в анамнезе отрицает
В анамнезе частые ОРЗ

Слайд 6Данные объективного обследования
Общее состояние больного средней степени тяжести. Пониженного питания
Tемпература тела

– 38,2º С
Сознание ясное. Положение больного активное.
Кожные покровы бледные, влажные, легкий цианоз после физической нагрузке
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные
Форма грудной клетки правильная, симметричная, деформаций нет, отставание правой половины грудной клетки при дыхании
Тип дыхания брюшной, ЧДД 28 в минуту, дыхание через нос свободное, ритмичное, средней глубины. При пальпации грудной клетки выявлена умеренная болезненность грудной клетки справа. Голосовое дрожание резко ослаблено справа в нижних отделах.
При сравнительной перкуссии отмечается укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки. Аускультативно там же отмечается резкое ослабление везикулярного дыхания.







Слайд 7Данные объективного обследования
Границы относительной и абсолютной тупости сердца в пределах нормы


Аускультация - сердечные сокращения ритмичные, ЧСС 110 уд/мин, тоны сердца приглушены, шумы отсутствуют.
Живот - правильной формы, симметричный, вздутий нет, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, перитонеальных симптомов нет.
Край печени острый, ровный, мягкий, безболезненный, желчный пузырь не пальпируется.
Почки и мочевой пузырь не пальпируются
Дизурических явлений нет

Слайд 8
Какие синдромы Вы можете выделить у данного пациента?

Слайд 9
Синдром инфильтративного поражения легочной ткани с развитием экссудативного плеврита
Синдром дыхательной недостаточности
Синдром

общих воспалительных изменений
Синдром интоксикации

Слайд 10Ваш предварительный диагноз ???

Слайд 11 Предварительный диагноз

Внебольничная субтотальная пневмония правого легкого, острое течение, бактериальной этиологии,

средней степени тяжести. ДН II
Экссудативный плеврит справа

Слайд 12 План обследования больного?

Слайд 13План обследования:
ОАК
ОАМ
Трехкратная сдача мокроты на МБТ.
Общий анализ мокроты
Анализ мокроты на посев

и чувствительность к антибиотикам
Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АлАТ, АсАТ)
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию
R-графия органов грудной клетки в двух проекциях
ЭКГ
УЗИ плевральных полостей
Плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости
Анализ крови на микрореакцию.
Анализ кала на яйца глистов и простейших






Слайд 14Данные лабораторного обследования:
Общий анализ крови (ОАК)

Гемоглобин 122 г/л
Гематокрит

44
Эритроциты 4,9 млн/л
Цветовой показатель 0,94
Лейкоциты 17,9 тыс/л
Палочкоядерные-1. Сегментоядерные-66. Эозинофилы-1. Базофилы-1. Моноциты-4. Лимфоциты-27 СОЭ 46 мм/ч

Общий анализ мочи (ОАМ)

Цвет - светло-желтый, прозрачная
Относительная плотность 1015
Реакция щелочная
Белок - нет
Глюкоза - нет
Кетоновые тела - нет
Билирубин - нет
Уробилиноген - нет
Нитриты - нет
Эпителий 1-2 в п/зр
Лейкоциты 2-4 в п/зр



Слайд 15Данные лабораторного обследования:
Биохимический анализ крови

Общий белок 78,1 г/л
Общий

билирубин 5 мкмоль/л
ACT 20 ЕД/л
АЛТ 14 ЕД/л
Мочевина 6,4 ммоль/л
Креатинин 101 мкмоль/л
Глюкоза 4,56 ммоль/л


Метод ИФА на антитела к ВИЧ
Отрицательно

Общий анализ мокроты
Цвет – Серый. Характер – Слизист-гн. Консистенция – вязкая. Эпит.мерц-0-1-3 . L – 15-20-25. Альв. макрофаги 3-5-7.

Слайд 16Нормальные лабораторные показатели ОАК
Эритроциты
(3,7-4,5)×10 12/л (жен)
(4,0-5,0)×10 12/л (муж)
Гемоглобин
120-145 г/л

(жен)
132-167 г/л (муж)
Цветной показатель 0,82-1,05
Гематокрит 0,36-0,48 л/л
СОЭ
2-15 мм/ч (жен)
1-10 мм/ч (муж)
Тромбоциты (180-320)×10 9/л
Лейкоциты (4,0-9,0)×10 9/л

Эозинофилы 0-5%
Базофилы 0-1%
Нейтрофилы:
юные 0-1%
палочкоядерные 1-6%
сегментоядерные 45-70%
Лимфоциты 18-40%
Моноциты 2-9%

Слайд 17Билирубин – 8,5-20,5 ммоль/л
Креатинин – 53-115 мкмоль/л
Мочевина – 2,5-8,2 ммоль/л
Общий белок

– 65-85 г/л
Глюкоза – 3,3-6,3 ммоль/л

Нормальные показатели биохимического анализа крови

Слайд 18

УЗИ плевральных полостей: справа в плевральной полости лоцируется жидкость в объеме

более 1 литра с гиперэхогенными включениями (нити фибрина)
Проведена плевральная пункция справа в VII межреберье по задней подмышечной линии. Выделено 1.5 литра мутной жидкости желтого цвета.

Слайд 19Анализ мокроты на чувствительность к антибиотикам и посев
Анализ плевральной жидкости
Пенициллин

– уст. Гентамицин – у/ч. Тетрациклин – ч. Цефазолин – ч. Цефтриаксон – ч. Эритромицин –ч. Левофлаксоцин-ч.
Выделен Streptococcus pneumoniae

Кол-во-250,0 Цвет желт. Уд.вес-1022. Проба Ривальта-пол. Белок-6,6. Лейкоциты-1-2-3. Эритроциты-зн/к. Атипичные Кл- не найдены
МБТ не выявлены

Слайд 20Опишите R-грамму ОГК в передней проекции

Слайд 21Заключение R- обследования ОГК
Нижнедолевая пневмония правого легкого с экссудативным

плевритом. На снимке гомогенное затемнение справа с переднего отрезка II ребра.

Слайд 22Данные инструментального исследования:
ЭКГ: Синусовая тахикардия. ЧСС 112 уд. в мин. Вертикальное

положение ЭОС. Нарушение процессов реполяризации.





.

Слайд 23
Клинический диагноз ???

Слайд 25Клиническая и лабораторная характеристика ДН

Слайд 26 Клинический диагноз: Внебольничная субтотальная пневмония правого легкого, острое течение, бактериальной этиологии, средней

степени тяжести. ДН II Экссудативный плеврит справа

Слайд 27Принципы лечения???

Слайд 28Принципы антибактериальной терапии внебольничной пневмонии

Слайд 29Основные принципы лечения:
Режим стационарный
Диета № 15
Кислородотерапия
Антибиотикотерапия:
Бета-лактамные антибиотики: цефтриаксон 1,0 3

раза в день в/м; Макролиды: азитромицин 0,5 в/в 1 раз в день 3 дня; фторхинолоны - левофлоксацин 750 мг в/в капельно 1 раз в день
Плевральная пункция
Муколитики: N-ацетилцистеин 0,2 1 т 3 раза в день в 1/3 ст. воды
Антиоксиданты: раствор аскорбиновой кислоты 5 % 6 мл в/в
Иммуномодуляторы – циклоферон 125 мг/мл 2 мл в/м ч/з день


Слайд 30Спасибо за внимание!

Похожие презентации

Stability of the hard and soft tissue profile after mandibular advancement in sagittal split 215
О некоторых аспектах исследования терминальных состояний 336
Ишемическая болезнь сердца 591
Стоматологиялық практикадағы дәрілік аллергия 568
Лечение острых кишечных инфекций у детей 366
Нарушения речи 549

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика