Синдром диспепсии. Хронические гастриты презентация

терапии

2004 г.

насыщение), локализованное в подложечной области ближе к срединной линии.


Рекомендации согласительного совещания Международной рабочей группы по совершенствованию диагностических критериев функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта (Римские критерии II, 1999)

в тех случаях, когда, во-первых, диспепсические расстройства продолжаются свыше 12 недель, а, во-вторых, когда в клинической картине заболевания нет таких признаков, как исчезновение болей после акта дефекации и изменение частоты и консистенции стула (т.е. признаков синдрома раздраженного кишечника).

Доказано отсутствие какой-либо связи между гастритическими изменениями слизистой оболочки желудка и наличием у пациентов диспепсических жалоб

развитых странах Западной Европы они встречаются примерно у 30-40% населения и служат причиной 4-5% всех обращений к врачам общей практики. Наличие диспепсических симптомов существенно снижает качество жизни больных, к врачу, однако, обращаются приблизительно лишь ¼ больных. При этом, меньшая часть (35-40%) приходится на долю заболеваний, входящих в группу органической диспепсии, а большая часть (60-65%) – на долю функциональной диспепсии. При этом, у женщин функциональная диспепсия встречается в 1,5 раза чаще, чем у мужчин.

диспепсии, рассматриваются целый ряд факторов:

Гиперсекреция соляной кислоты;
Алиментарные погрешности;
Вредные привычки;
Прием лекарственных препаратов;
Нервно-психические факторы;
Инфекция Helicobacter pylori;
Нарушения моторики желудка и ДПК.

Единственным патогенетическим фактором, значение которого в развитии функциональной диспепсии может считаться в настоящее время твердо доказанным, являются нарушения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки.

обязательных условий:

У больного отмечаются постоянные или рецидивирующие симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в эпигастрии по срединной линии), превышающие по своей продолжительности 12 недель в течение года.
При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.
Нет указаний на то, что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же связаны с изменениями частоты и характера стула (т.е., нет признаков синдрома раздраженного кишечника).

симптомами:
Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь
Язвенная болезнь
Рак желудка
Желчнокаменная болезнь
Хронический панкреатит

Кроме того, симптомокомплекс, свойственный диспепсии, может встречаться при эндокринных заболеваниях (например, диабетическом гастропарезе), системной склеродермии, беременности.

(алая кровь в кале)
Лихорадка
Немотивированное похудание
Лейкоцитоз
Анемия
Повышение СОЭ
Возникновение первых диспепсических жалоб в возрасте старше 45 лет

диспепсии. При язвенноподобном варианте функциональной диспепсии используются антацидные и антисекреторные препараты (Н2-блокаторы и блокаторы протонного насоса), назначаемые в стандартных дозах: Париета (в дозе 20 мг в сутки) в лечении больных с язвенноподобным и неспецифическим вариантами синдрома функциональной диспепсии. У пациентов с язвенноподобным вариантом функциональной диспепсии может оказаться эффективной эрадикационная антигеликобактерная терапия. В лечениии больных с дискинетическим вариантом основное место отводится назначению прокинетиков – препаратов, нормализующих двигательную функцию желудочно-кишечного тракта. К лекарственным средствам этой группы относятся, прежде всего, блокаторы допаминовых рецепторов – метоклопрамид и мотилиум. Мотилиум лишен побочных эффектов метоклопрамида и является в настоящее время препаратом выбора в лечении больных с синдромом неязвенной диспепсии.


Применение Мотилиума: в дозах 5-20 мг 3-4 раза в день в течение 3-4 недель.

1999 г.

Синдром диспепсии

(обследование: эндоскопия, УЗИ, анализы крови)

Язвенная болезнь

ГЭРБ

Функциональная диспепсия

НР+

НР-

Эрозивный

Неэрозивный

Дискинетический вариант

Неспецифический вариант

Язвенноподобный вариант

АС+Э

АС

АС+К(М)

К(М)

М

АС+АН+Э

М+АН

АС – антисекреторные препараты
Э – эрадикация НР
М – мотилиум
К – координакс
АН - антациды

При язвенной болезни и язвенноподобном варианте функциональной диспепсии мотилиум также может назначаться как дополнительный препарат при наличии нарушений гастродуоденальной моторики

в слизистой оболочке желудка, с нарушением её клеточного обновления и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций, сказывающихся, в первую очередь, на характере секреции соляной кислоты и пепсина.

лейкоцитов

Степень инфильтрации мононуклеарных клеток

Стадия атрофии антрального отдела

Стадия атрофии фундального отдела

Стадия кишечной метаплазии

комбинированной (трехкомпонентной) терапии:
Способной в контролируемых исследованиях уничтожать бактерию Helicobacter pylori как минимум в 80% случаев
Не вызывающей вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 55 случаев) или прекращения пациентом приема лекарств по схеме, рекомендованной врачом
Эффективной при продолжительности курса не более 7 – 14 дней

2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
метронидазолом 400 мг 3 раза в день (или тинидазолом 500 мг 2 раза в день) + кларитромицином 250 мг 2 раза в день
ИЛИ
амоксициллином 1000 мг 2 раза в день + кларитромицином 500 мг 2 раза в день
ИЛИ
амоксициллином 500 мг 3 раза в день + метронидазолом 400 мг 3 раза в день

Однонедельная тройная терапия с препаратом висмута:
Препарат висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с:
тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.

Однонедельная «квадро»-терапия, позволяющая добиться эрадикации штамов Helicobacter pylori, устойчивых к действию известных антибиотиков:
Блокатор Н+-К+-АТФазы в стандартной дозировке 2 раза в день (например, омепразол по 20 мг 2 раза в день, или пантопразол 40 мг 2 раза в день, или лансопразол 30 мг 2 раза в день) вместе с:
препаратом висмута (коллоидный субцитрат висмута, или галлат висмута или субсалицилат висмута) 120 мг 4 раза в день (доза в пересчете на окись висмута) вместе с:
тетрациклином 500 мг 4 раза в день + метронидазолом 250 мг 4 раза в день или тинидазолом 500 мг 2 раза в день.

мг/сут или фамотидин 40 мг/сут + амоксициллин 2000 мг/сут + метронидазол (тинидазол) 1000 мг/сут в течение 7 – 14 дней
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
тетрациклином 250 мг 4 раза в день (или 500 мг 2 раза в день) + метронидазол 250 мг 4 раза в день
(длительность курса лечения 14 дней)
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
кларитромицином 500 мг 2 раза в день
(длительность курса лечения 14 дней)
Ранитидин-висмут-цитрат 400 мг 2 раза в день в комбинации с
кларитромицином 250 мг 2 раза в день + метронидазол (тинидазол) 500 мг 2 раза в день
(длительность курса лечения 7 дней)

эрадикации, повторять её не следует.
Если использованная схема не привела к эрадикации, это означает, что бактерия приобрела устойчивость к одному из компонентов схемы лечения (производным нитромидазола, макролидам).
Если использование одной, а затем другой схемы лечения не приводит к эрадикации, то следует определять чувствителность штама Helicobacter pylori ко всему спектру используемых антибиотиков.
При появлении бактерии в организме больного спустя год после лечения это следует расценивать как рецидив инфекции, а не реинфекцию. При рецидиве инфекции необходимо применение более эффективной схемы лечения.

соляная кислота с пепсином, ацидин-пепсин). Препараты противопоказаны при наличии эрозии слизистой оболочки.
Заместительная терапия при снижении экскреторной функции поджелудочной железы (например, холензим, гемицеллюлаза + жёлчи компоненты + панреатин (фестал), мезим форте, панзинорм форте, панкреатин, креон.
Лечение В12-дефицитной анемии:
В12 в/м, 1000 мкг в день постановки диагноза, затем ежедневно 200 мкг в день в течение 25 дней. После этого В12 вводят 200 мкг 1 раз в месяц, пожизненно.
Фолиевая кислота 5 мг/сут в течение 1 месяца.
Фитотерапия. Назначают растительные средства, оказывающие противовоспалительное действие: настой из листьев подорожника, ромашки, мяты, зверобоя, валерианы (1 столовая ложка на стакан воды) внутрь по 1/3 – ¼ стакана 3 – 4 раза в сутки до еды в течение 3- 4 недель; сок подорожника по 1 столовой ложке или плантаглюцид по 0,5 – 1 г 3 раза в сутки.
Препараты улучшающие трофику тканей и усиливающие репаративные процессы: никотиновая кислота (1% раствор никотиновой кислоты в/в от 1 до 10 мл 10 дней или в/м 3 – 5 мл 20 дней), солкосерил 1 –2 мл в/м 20 дней, рибоксин по 0,2 г 3 раза в сутки за 40 мин до еды 20 – 30 дней, витамины В1,В2, фолиевая кислота.
Блокаторы центральных и переферических дофаминовых рецепторов при болях и выраженных диспепсических явлениях.

мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды. Для предотвращения заброса в желудок содержимого двенадцатиперстной кишки.
Для нейтрализации жёлчных кислот – холестерамин в дозе 4-6 г/сут,
урсодезоксихолевую кислоту 10 мг/кг/сут 2 раза в день за 1,5 часа до еды и на ночь.
Для защиты слизистой оболочки от жёлчных кислот – антациды:фосфолюгель, альмагель, малоокс. Более эффективны алюминийсодержащие антациды обладающие способностью связывать жёлчные кислоты