Симптоматическая артериальная гипертензия. Почечные гипертензии презентация

Содержание

ОПРЕДЕЛЕНИЕ Симптоматическая (вторичная) гипертензия- это повышение артериаьного давления, этиологически связанное с определенными , как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления.

Слайд 1СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ. ПОЧЕЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ.

Слайд 2ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Симптоматическая (вторичная) гипертензия- это повышение артериаьного давления, этиологически связанное с определенными

, как правило, клинически хорошо очерченными заболеваниями органов или систем, участвующих в регуляции артериального давления.

Слайд 3Среди всех больных артериальной гипертензии больные с симптоматической артериальной гипертензией составляют

5-10 % ( по некоторым данным до 15 %). По мнению Williams (2001) симптоматические артериальные гипертензии лишь 6 % всех случаев АГ.

Слайд 4РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Слайд 5КЛАССИФИКАЦИЯ
Почечные
Эндокринные
Коарктация аорты
АГ при беременности
Острый стресс, включая операционный
АГ, индуцированные лекарствами, а

также ри экзогенных интоксикациях
Увеличение объема циркулирующей крови
Злоупотребление алкоголем
 
 

Слайд 6ПОЧЕЧНЫЕ ГИПЕРТЕНЗИИ
Реноваскулярные - при атеросклеротическом стенозе почечной артерии, фибромышечной дисплазии, аортоартериите

Такаясу, тромбозе и травмах сосудов почек.
При интерстициальном нефрите на почве хронического пиелонефрита, гидронефроза.
При паренхиматозных поражениях- хронический гломерулонефрит. нефросклероз
Поражение почек при туберкулезе, опухолях, диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ ,узелковый периартериит)
Врожденные аномалии почек (гипогенезия. дистония, поликистоз и др.)

Слайд 7ЭТИОЛОГИЯ
Поскольку в регуляции уровня артериального давления участвуют различные органы и системы органов, то и вторичные

артериальные гипертензии могут возникать на фоне многих заболеваний.
Поражение того или иного органа или системы положено в основу классификации симптоматических артериальных гипертензий.

Слайд 8Почечная АГ
Паренхиматозная гипертензия возникает чаще на почве гломерулонефрита, пиелонефрита и других

заболеваний почек (нефролитиаз, туберкулез, опухоли, кисты, гидронефроз и др.)

Вазоренальная гипертония, в ее основе лежит поражение почечной артерии и ее основных ветвей врожденного или приобретенного характера



Слайд 9ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРЕНХИМЫ ПОЧЕК
Заболевания почечной паренхимы являются одной из наиболее частых причин

вторичной артериальной гипертензии и составляют 2-3 % от всех случаев. Наибольшее значение в качестве причины АГ придается гломерулонефритам, диабетической нефропатии, пиелонефритам.

Слайд 10ПАТОГЕНЕЗ





Паренхиматозное заболевание почек
Активация РААС

Снижение активности депрессорной функции
Нарушение продукции оксида азота

Снижение активности

калликреин-кининовой системы

Снижение простогландинов(Е2 и простоциклина)


Активация САС

Снижение массы действующих нефронов
Задержка натрия и воды


Слайд 11ЗАДЕРЖКА НАТРИЯ И ВОДЫ

Слайд 12Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Слайд 13ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Согласно данным Е.М. Тареева (1985), артериальное давление повышено у 60-70

% больных острым гломерулонефритом, степень повышения обычно умеренная. Следует заметить, что в ряде случаев повышение АГ при остром гломерулонефрите бывает эфемерным, быстро преходящем и наблюдается лишь несколько дней или даже дней.

Слайд 15ДОКАЗАТЕЛЬСТВО РЕНОПАРЕНХИМАТОЗНОГО РАЗВИТИЯ АГ:
Появление АГ в процессе развития симптоматики острого гломерулонефрита,

отсутствие АГ до появления клинических признаков заболевания почек
Наличие четкой связи развития заболевания с перенесенной стрептококковой инфекцией, проявившейся клинически и высокими титрами в крови антистрептококковых антител.
Наличие в клинике синдрома острого воспаления почечных клубочков
Нормализация артериального давления параллельно увеличению диуреза, исчезновению клинических и лабораторных проявлений острого гломерулонефрита.

Слайд 16ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
При гипертонической форме хронического гломерулонефрита гипертонический синдром выходит на первый

план в клинике. АГ вначале может быть интермитирующей, затем достаточно быстро становится постоянной, причем повышение АГ часто бывает выражено вечером.

Слайд 18Пролиферативные нарушения в почках

Слайд 19ОТЛИЧИЕ ОТ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АГ
Раннее обнаружение в анализах мочи характерных изменении(микрогематурия, протеинурия)
Редко

развивается нарушение коронарного кровообращения и значительно реже- нарушение мозгового кровообращения.
Реже, возникают гипертензивные кризы
позднее развивается церебральный и коронарный склероз с симптоматикой мозговых нарушений и ИБС
менее характерна резкая гипертрофия сердца
чаще встречается в молодом возрасте , ГБ - в зрелом.
стойкое повышение дАД
обычно не бывает выраженных вегето-сосудистых невротических расстройств.
неблагоприятное течение беременности с развитием нефропатии даже за много лет до становления гипертензии служит доводом в пользу первичного почечного заболевания.


Слайд 20Дифференциальный диагноз

Слайд 21 Для повышения надежности диагностики показаны инвазивные методы исследования (биопсия почки).

Урологические и радионуклидные методы исследования малоэффективны при дифференциальной диагностике, , т.к. хронический гломерулонефрит приводит к симметричным и диффузным изменениям почек с умеренным уменьшением их размеров в конечной стадии, характерным и для ангионефросклероза и для ГБ.

Слайд 22ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ
Нередко сопровождается артериальной гипертензией, причем в ряде случаев высокое АГ

выступает на первый план в клинической картине, в то время как симптоматика хронического пиелонефрита может быть мало заметной.

Слайд 23КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
При хроническом пиелонефрите одновременно с АГ удается отметить дизурические явления,

жажду, полиурию, боли или неприятные ощущения в пояснице, повышенную утомляемость, повышение температуры тела. Перечисленные симптомы обусловлены воспалительным процессов в почках, затрудненным оттоком мочи из верхних мочевых путей, избирательным поражением функции канальцевого эпителия, существованием скрытой или нерезко выраженной почечной недостаточности.

Слайд 24ДИАГНОСТИРОВАТЬ ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ МОЖНО НА ОСНОВАНИИ СЛЕДУЮЩИХ ПРИЗНАКОВ:
Боли в поясничной области,

ознобы, плвышение температуры тела, дизурия, полиурия
Бактериурия
Изменение ОАМ(лейкоцитурия,микрогематурия,протеинурия)
Характерные рентгенологические признаки(выделительная пиелография), деформация члс, пиелоэктазия.
Ультразвуковые признаки: асимметрия размеров почек, расширение и деформация члс, акустическая неоднородность почечной паренхимы, неровность контура почек.

Слайд 26ДИАГНОСТИКА
Исключить пиелонефрит из числа причин артериальной гипертензии становится возможным лишь последовательным

применением функциональных и морфологических методов исследования почек. Современная клиника решает эту задачу посредством применения рентгено- и радиологических методов исследования:
УЗИ
экскреторная урография
изотопная ренография
радиоизотопное сканирование
выявляют асимметрию размеров почек, расширение и деформацию
чашечно-лоханочной системы,
диффузную акустическую
неоднородность почечной
паренхимы, уплотнение сосочков
почек, тени в лоханках (песок,
мелкие камни, склероз сосочков),
неровности контура почек, иногда
уменьшение толщины паренхимы.

Слайд 27ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК
Поликистоз почек является распространенной патологией и составляет 12-14 % всех

заболеваний почек. Кисты могут обнаруживаться в любом участке почек. Они могут быть одиночными или множественными, по мере прогрессирования болезни количество их возрастает, размер увеличивается.

Слайд 28КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Около 60 % больных, чаще женщин, жалуются на боли в

поясничной области, животе, боку или спине, которые могут быть периодическими или постоянными , различной интенсивности.
Гематурия- второй характернейший признак поликистоза почек. Чаще микрогематурия.
Обнаружение при пальпации значительно увеличенных бугристых почек
Протеинурия наблюдается у 30 % больных и , как правило,бывает не велика.
У 60 % больных в моче обнаруживаются липидные тельца

Слайд 30Макропрепарат поликистозной почки

Слайд 31 Поликистоз почек. Стрелкой указана киста, размером 30 см.

Слайд 32РЕНОВАСКУЛЯРНАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
- это систоло-диастолическая артериальная гипертензия, обусловленная патологией почечной артерии и

возникающей вследствие этого ишемией почки.

Слайд 33По данным М.Фрид и С.Грайнс реноваскулярная АГ составляет 1 % всех

случаев АГ, 20 % всех случаев резистентной к лечению гипертензии, 30 % всех случаев быстропрогрессирующей или злокачественной гипертензии.

Слайд 34ЭТИОЛОГИЯ
Наиболее частые причины- атеросклероз и фибромускулярная дисплазия почечных артерий. Более редкие

причины- аорто-артериит, артериовенозные фистулы, аневризмы, тромбозы и т.д.

Слайд 35ВСЛЕДСТВИЕ ИШЕМИИ ПОЧЕК ПРОИСХОДИТ АКТИВАЦИЯ РААС

Слайд 36АТЕРОСКЛЕРОЗ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИИ
Самая частая причина реноваскулярных АГ. Он вызывает развитие 70

% всех стенозов и окклюзии почечных артерии, что приводит к АГ. Чаще всего развивается у мужчин старше 50 лет. Обычно стенозы вследствие атеросклеротического поражения локализуются в области устья или проксимальной трети почечных артерии, чаще справа, и в 7-10 % случаев могут осложняться тромбозом.

Слайд 38Почти у 50 % больных одновременно имеются клинические признаки атеросклероза артерий

других локализаций: коронарных, церебральных, периферических артерии нижних конечностей. При исследовании липидных показателей крови определяются атерогенные типы гиперлипопротеинемией.

Слайд 39ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПОЧЕЧНОЙ АРТЕРИИ
Возраст старше 50 лет
Изменение характера артериальной гипертензии: ранее

спокойно протекавшая и хорошо контролируемая АГ становится стабильной и плохо контролируемой; характерно устойчивое возрастание диастолического давления, что вообще не характерно для стариков с присущей им изолированной систолической гипертензией
Наличие атеросклеротического поражения других артерии
Асимметрия АД на руках(разница более 20 мм рт ст)
Развитие синдрома злокачественной АГ
Обнаружение на ангиограмме сужения почечной артерии

Слайд 40ФИБРОМУСКУЛЯРНАЯ ДИСПЛАЗИЯ ПОЧЕЧНЫХ АРТЕРИЙ
Вторая по частоте причина реноваскулярной АГ. Заболевание проявляется преимущественно

в возрасте 20-40 лет, причем женщины болеют в 4-5 раз чаще по сравнению с мужчинами. У половины больных наблюдается фибромускулярная дисплазия артерий обеих почек, в этом случае АГ всегда приобретает злокачественное течение.

Слайд 41В отличие от атеросклероза, при фибромускулярной гиперплазии чаще поражены средняя треть

почечной артерии и ее дистальные отделы, бифуркация и внутрипочечные ветви почечной артерии.

Слайд 42Фибромускулярная дисплазия характеризуется, прежде всего, изменением медии. Обнаруживаются утолщение, фиброз, аневризмы,

нарушение эластического слоя, множественные выступающие в просвет артерии мышечные уплотнения( шпоры) , суживающие просветы.

Слайд 43ОСНОВНЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯВЛЯЮТСЯ:
Стойкая, часто злокачественная, артериальная гипертенизия у лиц молодого

возраста
Характерный систолический шум в проекции почечной артерии
Выявление на ангиограмме множественных сужений, чередующихся с постстенотическими расширениями(в виде “ниток бус” или “четок” )

Слайд 44Фибромускулярная дисплазия почечной артерии

Слайд 45НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ АОРТЫ-АРТЕРИИТ (БОЛЕЗНЬ ТАКАЯСУ)
Встречается редко, в 3 % всех случаев реноваскулярной

АГ. Болеют преимущественно женщины в возрасте до 40-50 лет. Поражаются аорта и отходящие от нее артерии, снабжающие кровью верхние конечности, головной мозг, сердце, почки.

Слайд 46ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Начало заболевания в возрасте до 40 лет
Боли и слабость в

мышцах ног при ходьбе(синдром перемежающей хромоты)
Ослабление или полное отсутствие пульса на лучевых или плечевых артериях
Разница в величине АД больше 10 мм рт ст на одной руке по сравнению с другой
Шум в проекции подключичной артерии или брюшной аорты
Стабильная, рефрактерная к лечению АГ
Прогрессирующее снижение остроты зрения
Изменения при ангиографии: сужение просвета или полная окклюзия аорты, ее крупных ветвей.

Слайд 47ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ РЕНОВАСКУЛЯРНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Слайд 48АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Существует три степени вероятности наличия реноваскулярной

АГ в зависимости от клиники АГ :
высокая ≥ 25%,
средняя – 5-15 %,
низкая ≤ 1%.

Слайд 49ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ АГ (БОЛЕЕ 25 %)
АГ III ст. с диастолическим АД

более 110-120 мм рт ст., рефрактерная к медикаментозной терапии тремя гипотензивными препаратами, с нарастающей почечной недостаточностью
Резкое и внезапное утяжеление течения ранее стабильно протекавшей АГ
Быстропрогрессирующая и злокачественно протекающая АГ с тяжелым поражением сосудов глазного дна и быстрым снижением остроты зрения
Резкое повышение уровня креатинина плазмы крови у лиц с АГ и другие признаки почечной недостаточности.
Уменьшение размеров одной из почек у пациентов с АГ II-III ст.

Слайд 50СРЕДНЯЯ ВЕРОЯТНОСТЬ (5-15%)
АГ III ст.с диастолическим АД более 110 мм рт

ст.
АГ, рефрактерная к многокомпонентной гипотензивной терапии
Внезапное появление АГ II-III ст. у лиц моложе 20 лет или старше 50 лет
АГ II ст. с диастолическим давлением более 105 мм рт ст. у курящих
Стойкое повышение уровня креатинина плазмы крови у больных АГ II ст
Обнаружение при аускультации шума в эпигастрии, боковых отделах живота, в проекции почечной артерии на спине.

Слайд 51НИЗКАЯ (МЕНЕЕ 1 %) ВЕРОЯТНОСТЬ
Существует у больных со стабильной доброкачественной артериальной

гипертензией при диастолическом давлении менее 110 мм рт ст.

Слайд 53Позволяет оценить как общий почечный кровоток, так и скорость клубочковой фильтрации

в каждой почке, интенсивность накопления изотопа, состояние канальцевого аппарата и экскреторной функции почек.

Слайд 54ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ
Рекомендуется делать снимки через 1, 2 и 5 минут, затем

через 10, 15 и
30 минут.

Слайд 55ПРОБА С КАПТОПРИЛОМ
Заключается в определении уровня ренина в плазме крови до

и после приема каптоприла. За 3 суток до пробы больному отменяют ингибиторы АПФ и диуретики. Берут кровь из вены и определяют активность ренина. Больной принимает внутрь 25-50 мг каптоприла, через 60 минут снова берут кровь. Проба положительна – активность ренина во второй пробе выше 12мг/мл/ч.

Слайд 56БРЮШНАЯ АОРТОГРАФИЯ

Слайд 57ЛЕЧЕНИЕ
В лечение симптоматической артериальной гипертензии основная роль принадлежит этиологическому лечению, т.е.

лечению основного заболевания, которое привело к артериальной гипертензии.

Слайд 58При АГ, возникшей вследствие паренхиматозного заболевания почек, наиболее предпочтительней применение ингибиторов

АПФ, которые задерживают прогрессирование почечной недостаточности, уменьшают выраженность протеинурии. При почечной недостаточности важное значение имеют применение диуретиков. Однако при клубочковой фильтрации ниже 30-40 мл/мин тиазидные диуретики не эффективны и применяют петлевые

Слайд 59ИНГИБИТОРЫ АПФ
каптоприл (капотен)
эналаприл (ренитек, энап)
лизиноприл (диротон)
фозиноприл (моноприл)
периндоприл

(престариум)
беназеприл (лотензин)

Слайд 60Классификация по продолжительности действия
1. Короткодействующие препараты (2-3 раза в сутки)
-Каптоприл;
-Метиоприл;
2. Препараты

средней продолжительности действия (не менее 2 раз в сутки)
-Эналаприл;
-Зофеноприл;
3. Препараты длительного действия (1 раз в сутки)
-Квинаприл;
-Периндоприл;
-Рамиприл;
-Фозиноприл;
-Трандолаприл.

Слайд 61При АГ препарат назначается в начальной дозе 5 мг 1 раз

в сутки, затем дозу можно увеличить до 10-20 мг 1 раз в сутки

Каптоприл назначают по 25 мг 3 раза в день, при необходимости дозу препарата повышают до 50 мг 2-4 раза в день.

Слайд 62Периндоприл (престариум) в дозе 2 мг 1 раз в день, затем

дозу можно постепенно увеличить до 8 мг 1 раз в сутки.









Квадроприл (спираприл) – ингибитор АПФ пролонгированного действия, гипотензивный эффект сохраняется в течение 24 часов.
Назначают в дозе 6 мг/сутки (по 1 таблетке 1 раз в день). У пожилых – с 3 мг в сутки.

Слайд 63Трандалаприл назначают в дозе 2-4 мг 1 раз в сутки. Гипотензивное

действие сохраняется до 48 часов.



Фозиноприл (моноприл) назначают по 10-40 мг/сутки 1 раз в день.

Слайд 64Диуретики:
Тиазидные и близкие к ним сульфаниламидные;
Петлевые;
Калийсберегающие

Слайд 65ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ И СУЛЬФАНИЛАМИДНЫЕ
Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс). При высокой АГ начинают

с дозы 50-100 мг/сут.


Клопамид (бринальдикс). При АГ назначают по 20 мг 1 раз в сутки (утром), по достижении эффекта дозу препарата снижают до 10 мг 1 раз в день.

Слайд 66Индапамид – антигипертензивный диуретик, . Лечение начинают с дозы 2,5 мг

1 раз в день.

Слайд 67ПЕТЛЕВЫЕ ДИУРЕТИКИ
Фуросемид (лазикс) выпускается в виде таблеток по 5, 20, 40,

80 мг и растворов для инъекций по 10 мг/мл (ампулы по 2 мл). При приёме внутрь начало действия отмечается через 15-30 минут

Слайд 68Лечение вазоренальной гипертензии осуществляется хирургическим путем. Производится реконструктивная операция главным образом

при одностороннем и двустороннем ограниченном и аорторенальных поражениях. Нефроэктомия показана при односторонних (изолированный, ограниченный, аорторенальный варианты) заболеваниях почечной артерии, когда невозможно проведение реконструктивных операции, при одностороннем стенозе магистральной почечной артерии в сочетании с паренхиматозном заболеванием или аномальным развитием почки на стороне стеноза.
В последние годы применяют также внутрисосудистую баллонную ангиопластику стенозированных участков артерии.

Слайд 70Для симптоматического лечения вазоренальной гипертензии могут быть использованы В-адреноблокаторы, антогонисты кальция,

ингибиторы АПФ.
Следует помнить , что ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечной артерии . В этом случае ингибиторы АПФ способствуют ухудшению функционального состояния почек. У таких больных исходно увеличенная активность РААС, повышая тонус эфферентных артериол, обеспечивает достаточную величину клубочковой фильтрации, а усиление тонуса артериол внепочечных областей уравновешивает стенозирование просвета почечных артерии и обеспечивает достаточный почечный кровоток.
Снижение под влиянием ингибитора АПФ синтеза ангиотензина II устраняет компенсирующее влияние этих факторов, ухудшает перфузию почек и снижает их функцию.

Слайд 71БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Неселективные
пропранолол (анаприлин, обзидан
пиндолол (вискен)
Селективные (бета1-)
атенолол
метопролол (беталок, эгилок)

бетаксолол (локрен)
бисопролол (конкор)
С вазодилатирующими свойствами
небиволол (небилет)
карведилол

Слайд 72Пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал). Наиболее популярное и эффективное средство. Выпускается в

таблетках по 10, 20, 40, 60, 80 и 90 мг, капсулах пролонгированного действия индерал LA по 60, 80, 120 и 160 мг, в виде растворов для инъекций по 1 мг/мл в ампулах по 1 и 5 мл.

Слайд 73Метопролол (беталок, спесикор) назначают при АГ по 50-100 мг/сут, иногда суточная

доза может составить 150-450 мг.







Атенолол (атенол, тенормин). Назначают в начальной дозе 25-50 мг/сутки, через 2 недели дозу можно увеличить до 50-100 мг/сутки.

Слайд 74СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Окороков А.Н. Диагностика болезней сердца и сосудов, том 7. М.:

Медицинская литература, 2007. 198-271с.
Маколкин В. И., Овчаренко С. И. Внутренние болезни.- М.: Медицина, 1999.
Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга.— Л. : Медицина, 1983.—221 с.

Шхвацабая И. К., Чихаладзе Н. М. Гиперальдостеронизм и артериальная гипертония.— М.: Медицина, 1984.— 133 с.
Беркинбаев С. Ф. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, классификация, клиническое течение, диагностика и лечение Актобе, 2000.
Ивашкин В. Г., Кузнецов Е. Н. Современные принципы антигипертензивной терапии //Терапевтический архив, 2001. № 1. С. 59-62.

Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний, Москва 2005г

Похожие презентации

Сестринский процесс 378
Фибринозный перикардит 804
Методы профилактики рака молочной железы 490
Сердечно-лёгочная реанимация 1212
Противоаллергические средства 349

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика