Презентация на тему Шок. Стадии шока

Презентация на тему Презентация на тему Шок. Стадии шока, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 44 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

ШОК

Проф. В.Д. Слепушкин
СОГМА
Март 2015 год


Слайд 2
Текст слайда:

«Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным или посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен, скор, дыхание коротко и часто, то, каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью» (Н.И.Пирогов «Начала военно-полевой хирургии». 1865)


Слайд 3
Текст слайда:

Стадии шока по Н.И.Пирогову

Эректильная
Торпидная


Слайд 4
Текст слайда:

Шок – типовой патологический процесс, возникающий при действии на организм экстремальных факторов внешней или внутренней среды, которые, наряду с первичным повреждением, вызывают чрезмерные и неадекватные реакции адаптивных систем, особенно-симпато-адреналовой, стойкие нарушения нейроэндокринной регуляции гомеостаза, гемодинамики, микроциркуляции, кислородного режима и обмена веществ (В.К.Кулагин, 1978 )


Слайд 5
Текст слайда:

Старая классификация шока ( по этиологии)

Травматический
Геморрагический
Ожоговый
Кардиогенный
Анафилактический


Слайд 6
Текст слайда:

Новая классификация шока по этиопатогенезу (Нидерланды, 1992)

Гиповолемический (травматический, геморрагический, ожоговый) – 70%
Кардиогенный – 15%
Дистрибьютивный (в том числе септический) – 10%
Обструктивный – 5%


Слайд 7
Текст слайда:

Степени шока

I степень (легкий) :
САД = 100 мм рт.с.
ЧСС = 100 уд мин

II степень (средний) :
САД в пределах 70 мм рт.ст.
ЧСС в пределах 120 уд мин


Слайд 8
Текст слайда:

Степени шока

III степени ( тяжелый) :
САД < 60 мм рт.ст.
ЧСС> 140 уд мин
IV степени (ареактивный или рефрактерный) :
не реагирует на терапию - смерть


Слайд 9
Текст слайда:

Клинические проявления шока

Бледность кожных покровов
Снижение АД
Олигурия
Нарушение сознания
Симптом «белого пятна»
Снижение ЦВД
Увеличение разницы температур


Слайд 10
Текст слайда:

Лабораторные проявления шока

Увеличение лактата
Увеличение сахара крови
Метаболический ацидоз
Гипомагниемия
Гиперкоагуляция


Слайд 11
Текст слайда:

Защитные механизмы при шоке

Нейро-эндокринная стресс-реакция :
- гиперкатехоланемия
- гиперсекреция гипофизарно-адреналовой системы с выбросом кортизола
- гиперсекреция вазопрессина (АДГ)
- гиперсекреция альдостерона


Слайд 12
Текст слайда:

Защитные механизмы

Сердечно-сосудистая система
- увеличение СВ
- повышение ОПСС
- артерио-венозное шунтирование
- усиление реабсорбции натрия и воды в почках


Слайд 13
Текст слайда:

Защитные механизмы

Метаболизм :
- повышение распада углеводов
(гипергликемия)
- повышение распада белка
(увеличение мочевины)


Слайд 14
Текст слайда:

Патологические механизмы при шоке

Гиперсекреция кортизола – иммуносупрессия-гнойно-септические осложнения
Истощение функции САС – гипотония
Сердечно-сосудистая система – снижение СВ, централизация кровообращения


Слайд 15
Текст слайда:

Патологические механизмы

Лактоацидоз
Метаболический ацидоз
Гипоэргический или гиперэргический типы метаболизма
Тканевая гипоксия


Слайд 16
Текст слайда:

Цель терапии при любом виде шока

Не причинить вреда
Заполнить все сосуды кислородом


Слайд 17
Текст слайда:

Принципы лечения гиповолемического шока

Восполнение ОЦК
Обезболивание
Профилактика и лечение органных нарушений и метаболизма (ИВЛ, Инотропная поддержка, коррекция метаболизма)


Слайд 18
Текст слайда:

Восполнение ОЦК

Травматический, гиповолемический шок :
- ГиперХАЕС ( или 7,5% NaCI )
- Рефортан 10%
- Волювен или Волюлайт
- кристаллоиды (1:2)
(ионостерил, ПлазмаЛит, Рингер, Стерофундин)


Слайд 19
Текст слайда:

Гиповолемический шок

При потере внутрисосудистого объема объемное замещение всегда производится коллоидами, а затем кристаллоидами (1:2).
Цель инфузионной терапии – достичь АД сист 80-90 мм рт.ст


Слайд 20
Текст слайда:

Стратегия объема инфузионной терапии

Недостаточная инфузия при лечении шока и избыток жидкости в последующие дни приводят к наихудшему прогнозу
( C.V. Murphy, 2009)


Слайд 21
Текст слайда:

Помните !

0,9% раствор хлорида натрия – ВРЕДЕН, так как содержит много хлора, что приводит к развитию гиперхлоремического ацидоза


Слайд 22
Текст слайда:

Делайте !

При первой же возможности освобождайтесь от внутривенной иглы


Слайд 23
Текст слайда:

Восполнение ОЦК

Ожоговый шок :
- волювен или Волюлайт ( ! )
- альбумин ( 10, 20 %)
- кристаллоиды (1:2)
Хотя альбумин имеет меньшее онкотическое давление чем ГЭК, в сосудистом русле альбумин сохраняется дольше и поддерживает целостность гликокаликса.


Слайд 24
Текст слайда:

Стратегия адекватной ИТ при гиповолемическом шоке

1. Целенаправленная терапия в первые сутки, но при отрицательном водном балансе в последующие дни лечения - летальность 18,3 %


Слайд 25
Текст слайда:

Стратегия адекватной ИТ при гиповолемическом шоке

2.Целенаправленная терапия в первые сутки и «перелив» в последующие дни - летальность 41,9 %

Перегрузка объемом вызывает ятрогенное повышение внутрибрюшного давления (ВБД)


Слайд 26
Текст слайда:

Стратегия ИТ при гиповолемическом шоке

3. «Недолив» в первые сутки и отрицательный баланс в последующие дни -
летальность 56,6 %


Слайд 27
Текст слайда:

Стратегия ИТ при гиповолемическом шоке

4. «Недолив» в первые сутки лечения и «перелив» в последующие дни -
летальность 77,1 %


Слайд 28
Текст слайда:

Критерии адекватности ИТ

АД сист. в пределах 120 мм рт.ст.
ЦВД в пределах 5-10 см водн.ст.
Диурез в пределах 30-60 мл/ч
Влажный язык
Симптом «белого пятна» - < 3 c
Отсутствие отеков на тыльной стороне ладоней
Отсутствие влажных хрипов в легких
АД заклинивания легочной артерии – 10-12 мм рт.ст.


Слайд 29
Текст слайда:

Эффективность лечения и состояние микроциркуляции

Величина реоплетизмограммы на мониторе
Симптом «белого пятна» - < 3 c
Часовой диурез - < 0,5 мл/ч
Уровень лактата ( менее 1,2 ммоль/л)
Измерение разности температур ( в локтевой ямке и на кисти, в норме - 0)


Слайд 30
Текст слайда:

Какой необходим объем ИТ ? (не люблю данный слайд )

Физиологические потребности – 30 мл/кг массы тела
+ 500 мл на ИВЛ
+ по 100 мл на каждый градус температуры выше 38 о
+ потери по дренажам
+ учет диуреза


Слайд 31
Текст слайда:

«Реанимационная модель» при остром кровотечении

Объем, предпочтительнее коллоид
Поддержание доставки кислорода (эритроцитарная масса)
Поддержание сердечного выброса инотропами
Поддержание целостности гликокаликса глюкокортикоидами
Поддержание факторов свертывания крови – СЗП
Регуляция тонуса сосудов (вазопрессоры или вазодилятаторы)


Слайд 32
Текст слайда:

Восполнение ОЦК

Дистрибьютивный шок :
- волювен или Волюлайт
- стабизол ( м.м. 400)
- кристаллоиды (1:1)
При септическом шоке – инфузия норадреналина, назначение глюкокортикоидов


Слайд 33
Текст слайда:

Восполнение ОЦК

Кардиогенный шок :
- волювен или волюлайт
- кристаллоиды (ионостерил, ПлазмаЛит, стерофундин)

Очень осторожно !





Слайд 34
Текст слайда:

Помнить !

Частота развития ранней коагулопатии у больных с шоком прямо пропорциональна объему инфузионной терапии :
> 2 л – 40%
> 3 л – 50%
> 4 л – 70%


Слайд 35
Текст слайда:

Обезболивание

Травматический шок :
- местное
- проводниковые ( ? )
- НПВС (кеторол,кеторолак,перфалган)
- опиоиды ( пути введения : в/в, эндотрахеальный, сублингвальный, интраназальный)


Слайд 36
Текст слайда:

Обезболивание

Ожоговый шок :
- опиоиды
- НПВС
- местное ( повязки с обезболивающими мазями)


Слайд 37
Текст слайда:

Обезболивание

Кардиогенный шок :
- опиоиды (трамал)
- НПВС (?)
- седация


Слайд 38
Текст слайда:

Обезболивание

Геморрагический и дистрибьютивный шок :
- обезболивание - ?


Слайд 39
Текст слайда:

Лечение органных нарушений

Инотропная поддержка (дофамин, добутамин)
Вазопрессорная поддержка - норадреналин
ИВЛ (При любом виде шока 2 степени – ИВЛ)
Улучшение функции почек
Профилактика печеночной недостаточности
Профилактика энцефалопатии


Слайд 40
Текст слайда:

Улучшение функции почек

Адекватная ИТТ
Триада : но-шпа, эуфиллин, лазикс
Дофамин


Слайд 41
Текст слайда:

Улучшение функции печени

Реамберин, Ремаксол


Слайд 42
Текст слайда:

Лечение расстройств метаболизма

Коррекция КЩС
Коррекция электролитных расстройств ( калий-магний аспарагинат при кардиогенном шоке при стабилизации АД)
коррекция гипопротеинемии (полное питание, альбумин при ожогах)


Слайд 43
Текст слайда:

Безусловные маркеры неблагоприятного исхода шока

Низкая сатурация центральной венозной крови ( ScvO2 < 65%)
Высокий уровень лактата ( > 2,5 ммоль/л)


Слайд 44
Текст слайда:

Благодарю за внимание !


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика