ПМ 02.01 раздел 1
Специальность Сестринское дело
Омск 2016
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сестринский уход при ИБС: инфаркте миокарда презентация
Содержание
- 1. Сестринский уход при ИБС: инфаркте миокарда
- 2. План ИБС: инфаркт миокарда: определение, этиология, классификация,
- 3. 1.ИБС: инфаркт миокарда Инфаркт миокарда –
- 6. Этиология атеросклероз коронарных артерий тромбоз (эмболия) стойкий (длительный) спазм коронарных артерий
- 7. Механизм Полное прекращение коронарного кровотока в данной зоне
- 8. Факторы риска Неконтролируемые: Наследственность возраст 40
- 9. Факторы риска Контролируемые: артериальная гипертензия курение ожирение гиперлипидемия
- 10. Факторы риска Контролируемые: гиподинамия особенности личности (стрессовый тип) сахарный диабет применение женских половых гормонов
- 11. Варианты клинического течения типичный (ангинозный - болевой) атипичный
- 12. Периоды течения инфаркта миокарда 1 период –
- 13. 1 период – продромальный, предынфарктный Длительность от
- 14. 1 период – продромальный, предынфарктный ЭКГ:
- 15. 2 период – острейший Длительность: от
- 17. 2 период – острейший Клиника типичного варианта
- 18. Клиника типичного варианта иррадиация – широкая т.е.
- 19. Клиника типичного варианта продолжительность от 30 минут
- 20. Клиника типичного варианта При объективном обследовании: бледность
- 21. Клиника типичного варианта При перкуссии границы сердца расширены При аускультации глухость сердечных тонов
- 22. 2 период – острейший ЭКГ: стадия повреждения (депрессия ST и инверсия зубца Т)
- 23. ЭКГ: последующие признаки некроза: уменьшение зубца R
- 24. 2 период – острейший Лабораторная диагностика 1
- 25. 3 период – острый Происходит окончательное
- 26. 3 период – острый Клиника Боль исчезает
- 27. 3 период – острый Резорбционно-некротический синдром :
- 28. Резорбционно-некротический синдром перикардит (постоянная тупая боль за
- 29. 3 период – острый ЭКГ сохраняется картина монофазной кривой
- 30. 3 период – острый Лабораторная диагностика
- 31. 4 период - подострый Длительность от 2 до 8 недель
- 32. 4 период - подострый Клиника Болевой синдром
- 33. 4 период - подострый ЭКГ ST снижается до изолинии
- 34. 4 период - подострый Лабораторные показатели Постепенно приходят к норме
- 35. 5 период рубцовый (постынфарктный) Длительность от 2 до 6 месяцев
- 36. Самочувствие пациента приходит к норме
- 37. Методы исследования ЭКГ: устанавливаются глубина и локализация инфаркта миокарда
- 38. ЭКГ Передняя стенка левого желудочка: I, aVL,
- 39. ЭХО КГ: наличие зон акинезии и гипокинезии
- 40. Атипичные варианты инфаркта миокарда Условие: отсутствует
- 41. гастралгический вариант боли в острейшем периоде локализуются
- 42. астматический вариант заболевание начинается с приступа удушья или отека легких
- 43. Аритмический вариант любые нарушения ритма и проводимости,
- 44. Периферический вариант боли локализуются в области челюсти,
- 45. Церебральный вариант потеря сознания
- 46. Коллаптоидный вариант клиника кардиогенного шока, внезапное
- 47. Отёчный вариант быстро развиваются: отёки асцит
- 48. бессимптомный (стёртый) вариант слабость, потливость, неприятные ощущения в груди,
- 49. комбинированный вариант сочетание нескольких атипичных вариантов
- 50. Осложнения инфаркта миокарда – утяжеляющие признаки ИМ
- 51. Кардиогенный шок. Клиника Резкое снижение артериального, особенно
- 52. Клиника клиническая картина шока: больной
- 53. Клиника клиническая картина шока: кожа покрыта холодным
- 54. Сердечная астма Отек легких. Это осложнение обусловлено
- 55. Сердечная астма Отек легких. Особенно часто это осложнение сопутствует инфаркту папиллярных мышц.
- 56. Нарушение ритма и проводимости наиболее частое осложнение
- 57. Разрыв сердца резкая боль, которая не купируется
- 58. Разрыв сердца При обширном разрыве смерть наступает
- 59. Разрыв сердца При маленьком и "прикрытом" разрыве
- 60. Разрыв сердца Разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается появлением
- 61. Разрыв сердца При разрыве папиллярной мышцы шум нередко имеет музыкальный характер.
- 62. Абдоминальный синдром острые "стрессовые" эрозии и язвы
- 63. Эпистенокардический перикардит, шум трения перикарда, который носит
- 64. Аневризма сердца Это ограниченное выпячивание стенки миокарда,
- 65. Тромбэндокардит Это асептическое воспаление, которое развивается в
- 66. Тромбоэмболия Это отрыв тромба и закупорка артерий
- 67. Психические нарушения Виды: депрессивный синдром психотические состояния
- 68. Постынфарктный синдром Дресслера развивается на 2-6-й неделе
- 69. Постынфарктный синдром Дресслера Клиническая картина: перикардит, плеврит пневмонит
- 70. Постинфарктный синдром Дресслера Клиническая картина: могут
- 71. Лечение инфаркта миокарда Госпитализация обязательна после купирования болевого синдрома ПИТ – палата интенсивной терапии
- 72. Лечение инфаркта миокарда При крупноочаговом инфаркте
- 73. Лечение инфаркта миокарда В палату интенсивного
- 74. Диета жидкие и полужидкие блюда с
- 75. Диета ограничение (до 6,0 г) количество
- 76. Медикаментозное лечение инфаркта миокарда Задача: купировать приступ боли
- 77. Задача: купировать приступ боли наркотики (морфин, пантопон) или промедол
- 78. Задача: купировать приступ боли анальгетик фентанил
- 79. Задача: купировать приступ боли При упорной боли
- 80. Задача: Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз и, по
- 81. Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз В последующие 5-7
- 82. Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз Аспирин малые дозы - 0,25 в сутки кардиомагнил
- 83. Задача: Ограничить зону инфаркта и улучшить метаболизм
- 84. Задача: предупреждение повторного инфарцирования небольшие
План ИБС: инфаркт миокарда: определение, этиология, классификация, клиника типичного варианта, атипичные варианты инфаркта миокарда, осложнения, диагностика, лечение, прогноз; Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда Решение некоторых проблем пациента
Слайд 1БПОУ Омской области медицинский колледж Тема лекции «Сестринский уход при ИБС: инфаркте миокарда»
Слайд 2План
ИБС: инфаркт миокарда: определение, этиология, классификация, клиника типичного варианта, атипичные варианты
инфаркта миокарда, осложнения, диагностика, лечение, прогноз;
Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда
Решение некоторых проблем пациента
Сестринский процесс при ИБС: инфаркте миокарда
Решение некоторых проблем пациента
Слайд 31.ИБС: инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда – это вариант коронарной недостаточности, ишемический
некроз сердечной мышцы вследствие острого несоответствия коронарного кровотока потребностям миокарда
Слайд 6Этиология
атеросклероз коронарных артерий
тромбоз (эмболия)
стойкий (длительный) спазм коронарных артерий
Слайд 8Факторы риска
Неконтролируемые:
Наследственность
возраст 40 - 50 лет и старше
пол (мужчины чаще и
раньше на 10 лет)
Слайд 10Факторы риска
Контролируемые:
гиподинамия
особенности личности (стрессовый тип)
сахарный диабет
применение женских половых гормонов
Слайд 12Периоды течения инфаркта миокарда
1 период – продромальный, предынфарктный
2 период –
острейший
3 период – острый
4 период – подострый
5 период – постынфарктный (рубцовый)
3 период – острый
4 период – подострый
5 период – постынфарктный (рубцовый)
Слайд 131 период – продромальный, предынфарктный
Длительность от нескольких часов до 2 месяцев
Клиника определяется наличием у пациента любого варианта нестабильной стенокардии. Это может быть:
впервые возникшая стенокардия
медленно или быстропрогрессирующая стенокардия
Постынфарктная стенокардия
Слайд 141 период – продромальный, предынфарктный
ЭКГ:
признаки острой ишемии миокарда (высокий остроконечный
зубец Т)
Слайд 152 период – острейший
Длительность: от возникновения резкой ишемии до признаков некроза
от 30 минут до 2-х часов
Слайд 172 период – острейший
Клиника типичного варианта
боль чрезвычайно интенсивная давящего, сжимающего, раздирающего
характера, острая, «кинжальная». Чем обширнее зона некроза, тем интенсивнее болевой синдром. Площадь боли может распространяться по всей грудной клетке
Слайд 18Клиника типичного варианта
иррадиация – широкая т.е. в несколько мест: в левую
руку, кисть, в шею, нижнюю челюсть, ухо, зубы, эпигастральную область
характер волнообразный (то уменьшается, то возрастает)
характер волнообразный (то уменьшается, то возрастает)
Слайд 19Клиника типичного варианта
продолжительность от 30 минут до 2 часов (м.б. до
суток)
сопровождается чувством страха смерти
двигательное и эмоциональное возбуждение
не купируется нитроглицерином
сопровождается чувством страха смерти
двигательное и эмоциональное возбуждение
не купируется нитроглицерином
Слайд 20Клиника типичного варианта
При объективном обследовании:
бледность кожного покрова
акроцианоз
возможно любое нарушение сердечного ритма
АД
увеличено
Слайд 21Клиника типичного варианта
При перкуссии
границы сердца расширены
При аускультации
глухость сердечных тонов
Слайд 23ЭКГ:
последующие признаки некроза:
уменьшение зубца R по амплитуде вплоть до его полного
исчезновения
зона повреждения – подъём ST
зона ишемии - изгиб вниз зубца Т
увеличение зоны некроза: углубляется и расширяется зубец Q формирование QS (R исчез)
зона повреждения – подъём ST
зона ишемии - изгиб вниз зубца Т
увеличение зоны некроза: углубляется и расширяется зубец Q формирование QS (R исчез)
Слайд 242 период – острейший
Лабораторная диагностика
1 день:
кардиогенные тропонины
МГ (миоглобин) и КФК (креатинфосфокиназа)
АсАТ
(аспарагиновая аминотранспептидаза)
Слайд 253 период – острый
Происходит окончательное формирование некроза.
Длительность от 2 до
14 дней
Слайд 263 период – острый
Клиника
Боль исчезает
Могут сохраняться нарушения ритма, повышенное АД и
признаки сердечной недостаточности
Слайд 273 период – острый
Резорбционно-некротический синдром : из зоны некроза всасываются в
окружающие ткани и кровь элементы некротизированного миокарда, который проявляется:
Слайд 28Резорбционно-некротический синдром
перикардит (постоянная тупая боль за грудиной, по левому её краю,
здесь же при аускультации - шум трения перикарда)
повышение температуры тела
повышение температуры тела
Слайд 303 период – острый
Лабораторная диагностика
ускорение СОЭ;
снижение лейкоцитоза;
увеличение АсАТ,
ЛДГ, фибриногена
Слайд 324 период - подострый
Клиника
Болевой синдром отсутствует
Прежние изменения, которые наблюдались в 3-м
периоде, приходят к норме
Восстанавливаются пульс и АД
Восстанавливаются пульс и АД
Слайд 36
Самочувствие пациента приходит к норме
ЭКГ
Постоянно уменьшается зубец Q
Лабораторные показатели
Норма
Слайд 38ЭКГ
Передняя стенка левого желудочка: I, aVL, V3, V4
Боковая стенка: I,
aVL, V5, V6
Перегородка: V1, V2
Верхушка: V4 (V3 – V5)
Перегородка: V1, V2
Верхушка: V4 (V3 – V5)
Слайд 40Атипичные варианты инфаркта миокарда
Условие:
отсутствует боль в грудной клетке,
Доказательства наличия
ИМ:
изменения ЭКГ во времени по периодам
лабораторные показатели, подтверждающие некроз
изменения ЭКГ во времени по периодам
лабораторные показатели, подтверждающие некроз
Слайд 41гастралгический вариант
боли в острейшем периоде локализуются в подложечной области или правом
подреберье
могут быть тошнота, рвота, метеоризм, поносы, парезы кишечника.
Эта локализация болей типична для инфаркта задней стенки левого желудочка
могут быть тошнота, рвота, метеоризм, поносы, парезы кишечника.
Эта локализация болей типична для инфаркта задней стенки левого желудочка
Слайд 43Аритмический вариант
любые нарушения ритма и проводимости, чаще в виде желудочковой пароксизмальной
тахикардии, впервые появившиеся у пациента
Слайд 44Периферический вариант
боли локализуются в области челюсти, правой половины груди, в плече
или запястье, а иногда - в кистях обеих рук "кандальные боли"
Слайд 46Коллаптоидный вариант
клиника кардиогенного шока,
внезапное снижение АД,
головокружение,
потемнение в глазах,
холодный пот
Слайд 50Осложнения инфаркта миокарда – утяжеляющие признаки ИМ
Условие:
есть клиника типичного
или атипичного ИМ + утяжеляющие признаки
Кардиогенный шок.
Одно из самых тяжелых осложнений острого периода ИМ.
Кардиогенный шок.
Одно из самых тяжелых осложнений острого периода ИМ.
Слайд 51Кардиогенный шок.
Клиника
Резкое снижение артериального, особенно пульсового (ниже 30 мм рт. ст.)
давления, систолическое АД снижено до 80 - 90 мм рт. ст.,
Слайд 53Клиника
клиническая картина шока:
кожа покрыта холодным потом,
реакция на окружающее отсутствует,
количество
выделяемой мочи менее 20 мл/час, а в тяжелых случаях наблюдается анурия.
Слайд 54Сердечная астма
Отек легких.
Это осложнение обусловлено слабостью сократительной способности левого желудочка.
Левожелудочковая
недостаточность развивается во время болевого приступа или вскоре после его окончания.
Слайд 55Сердечная астма
Отек легких.
Особенно часто это осложнение сопутствует инфаркту папиллярных мышц.
Слайд 56Нарушение ритма и проводимости
наиболее частое осложнение ИМ, которое наблюдается почти у
90% больных ИМ.
Могут наблюдаться любые виды нарушения ритма и проводимости.
Могут наблюдаться любые виды нарушения ритма и проводимости.
Слайд 57Разрыв сердца
резкая боль, которая не купируется введением анальгетиков
При разрыве стенки миокарда
быстро развивается картина кардиогенного шока и остановка сердца, обусловленная гемотампонадой.
Слайд 58Разрыв сердца
При обширном разрыве смерть наступает почти мгновенно, при небольшом -
может наступить через несколько минут, даже часов.
Слайд 59Разрыв сердца
При маленьком и "прикрытом" разрыве возможно формирование ложных аневризм, с
которыми больные живут иногда несколько месяцев.
Слайд 60Разрыв сердца
Разрыв межжелудочковой перегородки сопровождается появлением грубого систолического шума в области
нижней трети грудины и быстрым развитием тяжелой (обычно тотальной) недостаточности кровообращения.
Слайд 62Абдоминальный синдром
острые "стрессовые" эрозии и язвы слизистой желудочно-кишечного тракта,
парез желудка,
кишечника,
атония мочевого пузыря.
атония мочевого пузыря.
Слайд 63Эпистенокардический перикардит,
шум трения перикарда, который носит ограниченный и кратковременный характер.
суправентрикулярные
аритмии
У некоторых больных может появиться выпот с последующим развитием спаечного процесса в перикарде.
У некоторых больных может появиться выпот с последующим развитием спаечного процесса в перикарде.
Слайд 64Аневризма сердца
Это ограниченное выпячивание стенки миокарда, как правило, левого желудочка
Аневризма опасна
как источник тромбоэмболии.
Слайд 65Тромбэндокардит
Это асептическое воспаление, которое развивается в тромботических массах, располагающихся на эндокарде
в зоне инфаркта
Может клинически не проявляться или: слабость, субфебрильная лихорадка, наклонность к тахикардии, потливость).
Диагностика: ЭХО – КГ
Может клинически не проявляться или: слабость, субфебрильная лихорадка, наклонность к тахикардии, потливость).
Диагностика: ЭХО – КГ
Слайд 66Тромбоэмболия
Это отрыв тромба и закупорка артерий различной локализации: ветви лёгочной артерии
и её мелких сосудов.
Тромбоэмболия мелких сосудов завершается картиной инфарктной пневмонии.
Тромбоэмболия мелких сосудов завершается картиной инфарктной пневмонии.
Слайд 67Психические нарушения
Виды:
депрессивный синдром
психотические состояния и даже делирий.
астенический синдром,
ипохондрия,
синдром
навязчивых состояний.
Слайд 68Постынфарктный синдром Дресслера
развивается на 2-6-й неделе ИМ.
Причина: образование в некротизированном
участке миокарда тканевых аутоантигенов, на которые вырабатываются аутоантитела и сенсибилизированные к антигенам сердца лимфоциты.
Слайд 70Постинфарктный синдром Дресслера
Клиническая картина:
могут развиться синовит, периартрит, нефрит, васкулит.
повышение температуры
тела,
ускорение СОЭ и лейкоцитоз,
эозинофилия.
ускорение СОЭ и лейкоцитоз,
эозинофилия.
Слайд 71Лечение инфаркта миокарда
Госпитализация обязательна после купирования болевого синдрома
ПИТ – палата
интенсивной терапии
Слайд 72Лечение инфаркта миокарда
При крупноочаговом инфаркте сроки удлиняются до 3 недель,
При
трансмуральном и осложненном - до 4 недель и более
Слайд 73Лечение инфаркта миокарда
В палату интенсивного наблюдения должны помещаться все больные острым
инфарктом миокарда на различное время, но не менее чем на 2-3 дня
Слайд 74Диета
жидкие и полужидкие блюда с ограничением общей калорийности до 1600 ккал
в сутки.
двойная доза витаминов группы В и С,
двойная доза витаминов группы В и С,
Слайд 75Диета
ограничение (до 6,0 г) количество поваренной соли
ограничение жидкости до 1200 мл
в сутки
Исключаются продукты, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: виноград, сахар, грубоволокнистые овощи - капуста, редька
Исключаются продукты, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: виноград, сахар, грубоволокнистые овощи - капуста, редька
Слайд 78Задача: купировать приступ боли
анальгетик фентанил 1-2 мл 0,005% и нейролептик дроперидол
1-2 мл 0,25%, или их готовая смесь - таламонал
Слайд 79Задача: купировать приступ боли
При упорной боли используется наркоз смесью закиси азота
(80%) с кислородом (20%), или комбинация этой смеси с анальгетиками и нейролептиками.
В случае возбуждения больного назначается оксибутират натрия (10 мл 20% раствора в/в), реланиум, седуксен.
В случае возбуждения больного назначается оксибутират натрия (10 мл 20% раствора в/в), реланиум, седуксен.
Слайд 80Задача: Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз и, по возможности, добиться лизиса тромба.
стрептокиназа
(стрептаза
гепарин в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия
гепарин в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия
Слайд 81Предотвратить дальнейший коронарный тромбоз
В последующие 5-7 дней гепарин вводят в/в или
в/м под контролем времени свертывания крови, чтобы не превышать должное более чем в 1,5-2 раза.
Слайд 83Задача: Ограничить зону инфаркта и улучшить метаболизм непораженной зоны миокарда.
нитраты продленного
действия
бета-адреноблокаторы
антагонисты кальция
бета-адреноблокаторы
антагонисты кальция
Слайд 84Задача: предупреждение повторного инфарцирования
небольшие дозы аспирина (0,125 в сутки)
блокаторами
бета-рецепторов
ингибиторы АПФ
ингибиторы АПФ
