- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Ревматоидный артрит презентация
Содержание
- 1. Ревматоидный артрит
- 2. Хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся
- 47. 1% взрослого населения Начинается обычно между 30
- 240. Инфекция - вирус Эпштейн-Барра
- 241. Неизвестный этиологический фактор + генетическая предрасположенность (дефицит
- 242. ИК повреждают ткани сустава + иммунокомплесный васкулит
- 243. ↓ Иммунное воспаление околосуставных тканей, связок, сухожилий приводит к деформации, подвывихам Патогенез
- 245. Это набор антител (Ig М) к фрагменту
- 247. Гиперплазия синовии Воспалительный инфильтрат Гиперваскуля-ризация Формирование паннуса Морфология
- 248. Капиллярная формация Гипертрофированные синовиоциты Нейтрофилы T клетки
- 249. Провокационные факторы (инфекция, охлаждение, травма, стресс, весенне-осенний
- 250. Утреняя скованность (коррелирует с активностью болезни) «Типичные»
- 251. В дебюте заболевания преобладают экссудативные изменения, затем
- 252. Веретенообразная припухлость Припухлость ПМФ при интактных ДМФ
- 253. Деформация типа «пуговичной петли» Выраженное сгибание ПМФ (или ПФ) и разгибание ДМФ
- 254. Деформация типа «шеи лебедя» Сгибательная контрактура ПФ, переразгибание ПМФ и сгибание ДМФ
- 255. Ульнарная девиация кисти Подвывихи в ПФ суставах,
- 256. Кисть в виде «лорнетки» Сгибательные контрактуры
- 257. Поражение тазобедренного сустава Ишемический некроз головки и протрузия вертлужной впадины
- 258. Стадии ревматоидного артрита Ранняя
- 259. Поражение скелетных мышц – атрофия зависит от
- 260. Ревматоидные узелки – плотные округлые соединительнотканные образования
- 261. Внесуставные проявления ЖКТ – гастропатии (гастрит, эрозии,
- 262. Внесуставные проявления Нервная система - периферическая ишемическая
- 263. Лабораторные данные ОАК – анемия нормохромная умеренная
- 264. Синовиальная жидкость мутная, низкая вязкость,
- 265. I стадия околосуставной остеопороз II
- 266. Стадия I
- 267. Стадия II
- 268. Стадия III
- 270. Стадия IV
- 273. 0 - сохранена I – сохранена профессиональная
- 274. Основные лабораторные признаки активности РА - СРБ
- 275. 1. Утренняя скованность
- 276. Классификация препаратов для лечения РА Симптоматические противовоспалительные
- 277. Основная цель при назначении НПВП – достичь
- 278. Механизм действия НПВП.
- 279. ЦОГ-1-специфичные
- 280. Локальная кортикостероидная терапия
- 281. Локальная кортикостероидной терапия
- 282. Синтез и действие цитокинов Макрофаг или
- 283. ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ТЕРАПИИ - ПАЦИЕНТ Я чемпион по бегу Я чемпион по метанию
- 284. ПРОБЛЕМЫ РАННЕЙ ТЕРАПИИ - ВРАЧ ПРИМИТЕ 400 мг АСПИРИНА И ПОЗВОНИТЕ МНЕ ЗАВТРА
Хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в сочетании с иммуновоспалительным поражением внутренних органов
Слайд 2Хроническое системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся эрозивным симметричным полиартритом в
сочетании с иммуновоспалительным поражением внутренних органов
Слайд 471% взрослого населения
Начинается обычно между 30 и 45 годами
В 3 раза
чаще встречается у женщин
Протекает хронически, с прогрессированием, приводит к инвалидизации
Приводит к сокращению продолжительности жизни (от 5 до 10 лет)
Протекает хронически, с прогрессированием, приводит к инвалидизации
Приводит к сокращению продолжительности жизни (от 5 до 10 лет)
Эпидемиология РА
Слайд 240Инфекция - вирус Эпштейн-Барра
(↑ титра АТ встречается у 80% больных РА)
Генетические факторы (носительство HLA - DR4, реже DR1)
Генетические факторы (носительство HLA - DR4, реже DR1)
Этиология
Слайд 241Неизвестный этиологический фактор + генетическая предрасположенность (дефицит Т-супрессорной функции ЛФ)
↓
Развитие иммунной
ответной реакции
Начало заболевания с синовита
(синовия инфильтрируется Т-ЛФ, МФ, плазматическими клетками)
↓
Плазматические клетки продуцируют измененный Ig G
↓
Выработка АТ (ревматоидного фактора)
↓
Образование иммунных комплексов
Начало заболевания с синовита
(синовия инфильтрируется Т-ЛФ, МФ, плазматическими клетками)
↓
Плазматические клетки продуцируют измененный Ig G
↓
Выработка АТ (ревматоидного фактора)
↓
Образование иммунных комплексов
Патогенез
Слайд 242ИК повреждают ткани сустава + иммунокомплесный васкулит других органов и систем
(медиаторы
иммунных реакций и воспаления – цитокины (ФНО-α, ИЛ-1, ИЛ-6))
Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус
(расположен под синовиальной мембраной, состоит из Т-ЛФ, МФ, плазматических клеток, капилляров)
↓
Грануляционная ткань (паннус) прорастает в хрящевую и костную ткань
↓
Формируются эрозии, анкилозы
Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус
(расположен под синовиальной мембраной, состоит из Т-ЛФ, МФ, плазматических клеток, капилляров)
↓
Грануляционная ткань (паннус) прорастает в хрящевую и костную ткань
↓
Формируются эрозии, анкилозы
Патогенез
Слайд 243↓
Иммунное воспаление околосуставных тканей, связок, сухожилий приводит к деформации, подвывихам
Патогенез
Слайд 245Это набор антител (Ig М) к фрагменту молекулы Ig G
В классификации 2 вида РА – серопозитивный и серонегативный
Серопозитивны по РФ приблизительно 70% больных РА и еще 10-15% становятся серопозитивными в первые 2 года от начала заболевания
РФ может обнаруживаться при многих заболеваниях, в основе которых лежит хроническое воспаление
РФ (иммунный комплекс) = Ig G + Ig (M)
ИК = аутоАГ + ауто АТ
Ревматоидный фактор
Слайд 247Гиперплазия синовии
Воспалительный инфильтрат
Гиперваскуля-ризация
Формирование паннуса
Морфология
Слайд 248Капиллярная формация
Гипертрофированные
синовиоциты
Нейтрофилы
T клетки
B клетки
Ранний ревматоидный артрит
Установленный ревматоидный артрит
Синовия
Протяжённый
ангиогенез
Плазмоциты
Паннус
Эрозированная
кость
Нейтролы
Капсула
Кость
Синовиальная
мембрана
Синовиоциты
Нормальный коленный сустав
Хрящ
Капиллярная формация
Гиперпластическая
синовиальная
мембрана
Гипертрофированные
синовиоциты
Нейтрофилы
T
клетки
B клетки
Ранний ревматоидный артрит
Установленный ревматоидный артрит
Синовия
Протяжённый
ангиогенез
Плазмоциты
Паннус
Эрозированная
кость
Нейтрофилы
Капсула
Кость
Синовиальная
мембрана
Синовиоциты
Нормальный коленный сустав
Хрящ
Формирование паннуса
Слайд 249Провокационные факторы (инфекция, охлаждение, травма, стресс, весенне-осенний период, половое созревание, послеродовый,
климактерический периоды)
Начало заболевания подострое
Предшествует продромальный период (несколько недель или месяцев) – усталось, астения, похудание, ухудшение сна, аппетита, артралгии, субфебрилитет, ↑СОЭ
Начало заболевания – двусторонний симметричный артрит мелких сусавов кистей и стоп (выпот в сустав с симптомом флюктуации, отек периартикулярных тканей, резкая болезненность при пальпации, гиперемия, ↑ местной t, ограничение движений, (+) с-м сжатия кисти)
Начало заболевания подострое
Предшествует продромальный период (несколько недель или месяцев) – усталось, астения, похудание, ухудшение сна, аппетита, артралгии, субфебрилитет, ↑СОЭ
Начало заболевания – двусторонний симметричный артрит мелких сусавов кистей и стоп (выпот в сустав с симптомом флюктуации, отек периартикулярных тканей, резкая болезненность при пальпации, гиперемия, ↑ местной t, ограничение движений, (+) с-м сжатия кисти)
Суставной синдром
Слайд 250Утреняя скованность (коррелирует с активностью болезни)
«Типичные» суставы - II-III ПФ, ПМФ,
суставы запястья, реже ПлФ, затем коленные, локтевые, голеностопные
Суставы «исключения» (в дебюте заболевания) – ДМФ, I ПФ, V ПМФ)
Атрофия межкостных мышц – западают межкостные промежутки (причина – ограничение движений и рефлекторный спазм мышц на фоне воспаления)
Теносиновит – воспалительное поражение сухожильных влагалищ кисти
Суставы «исключения» (в дебюте заболевания) – ДМФ, I ПФ, V ПМФ)
Атрофия межкостных мышц – западают межкостные промежутки (причина – ограничение движений и рефлекторный спазм мышц на фоне воспаления)
Теносиновит – воспалительное поражение сухожильных влагалищ кисти
Суставной синдром
Слайд 251В дебюте заболевания преобладают экссудативные изменения, затем пролиферативные (фиброз в суставной
капсуле, связках, сухожилиях) с изменением конфигурации суставов, деформациями, подвывихами, контрактурами
Финал – развитие анкилозов (полная неподвижность)
Резорбтивная артропатия – укорочение пальцев, вклинение фаланг одной в другую, развитие сгибательной контрактуры (кисть в виде «лорнетки)
Поражение позвоночника – артрит атлантоосевого сустава – боль и тугоподвижность шеи
Поражение тазобеденного сустава - ишемический некроз головки и протрузия вертлужной впадины
Финал – развитие анкилозов (полная неподвижность)
Резорбтивная артропатия – укорочение пальцев, вклинение фаланг одной в другую, развитие сгибательной контрактуры (кисть в виде «лорнетки)
Поражение позвоночника – артрит атлантоосевого сустава – боль и тугоподвижность шеи
Поражение тазобеденного сустава - ишемический некроз головки и протрузия вертлужной впадины
Суставной синдром
Слайд 255Ульнарная девиация кисти
Подвывихи в ПФ суставах, слабость мышц, отклонение пальцев в
сторону локтевой кости («плавник моржа»)
Слайд 259Поражение скелетных мышц – атрофия зависит от активности и тяжести суставного
синдрома. Межкостные, мышцы тенора, гипотенора, разгибателей предплечья, прямой мышцы бедра, ягодичных мышц. Значительно уменьшается мышечная масса. М.б. очаговый миозит
Поражение кожи – причина кожный васкулит – истончение, сухость, ломкость ногтей, подкожные кровоизлияния (экхимозы), мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинами
Поражение кожи – причина кожный васкулит – истончение, сухость, ломкость ногтей, подкожные кровоизлияния (экхимозы), мелкоочаговый некроз мягких тканей под ногтевыми пластинами
Внесуставные проявления
Слайд 260Ревматоидные узелки – плотные округлые соединительнотканные образования от нескольких мм до
1-2 см, безболезненные, подвижные. Локализация – подкожно или периостально на разгибательной поверхности предплечий, в области крестца, затылка, в миокарде, клапанах сердца, легких и ЦНС
Лимфаденопатия – при тяжелом течении РА – шеи, подчелюстной области, подмышечной, локтевой, паховой. Часто сочетаются с спленомегалией
Лимфаденопатия – при тяжелом течении РА – шеи, подчелюстной области, подмышечной, локтевой, паховой. Часто сочетаются с спленомегалией
Внесуставные проявления
Слайд 261Внесуставные проявления
ЖКТ – гастропатии (гастрит, эрозии, язвы) - ↓ аппетита, тяжесть
в эпигастрии, боли в животе, метеоризм, запоры
Легкие – сухой или экссудативный плеврит, диффузный интерстициальный фиброз или фиброзирующий альвеолит, множественные ревматоидные узелки в периферических отделах
Сердце - перикардит, миокардит, эндокардит - НМК), нарушение проводимоти, коронарный артериит, аортит
Почки - мембранозный и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (протеинурия, микрогематурия) и амилоидоз (протеинурия 1-3 г/сут), цилиндурия, периферические отеки, нефротический синдром, при ХПН анемия
Легкие – сухой или экссудативный плеврит, диффузный интерстициальный фиброз или фиброзирующий альвеолит, множественные ревматоидные узелки в периферических отделах
Сердце - перикардит, миокардит, эндокардит - НМК), нарушение проводимоти, коронарный артериит, аортит
Почки - мембранозный и мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (протеинурия, микрогематурия) и амилоидоз (протеинурия 1-3 г/сут), цилиндурия, периферические отеки, нефротический синдром, при ХПН анемия
Слайд 262Внесуставные проявления
Нервная система - периферическая ишемическая нейропатия (поражение vasa nervorum) –
нарушение чувствительности и двигательные расстройства, полиневрит
Васкулит – панартериит (облитерирующий эндартериит, язвенные измененяи кожи, капилляриты, сетчатое ливедо, синдром Рейно, мезентериальные тромбозы
Вторичный амилоидоз – в почках (протеинурия), сердце (нарушения ритма, ХСН), ЖКТ (понос, похудание, авитаминоз)
Васкулит – панартериит (облитерирующий эндартериит, язвенные измененяи кожи, капилляриты, сетчатое ливедо, синдром Рейно, мезентериальные тромбозы
Вторичный амилоидоз – в почках (протеинурия), сердце (нарушения ритма, ХСН), ЖКТ (понос, похудание, авитаминоз)
Слайд 263Лабораторные данные
ОАК – анемия нормохромная умеренная (90 г/л), коррелирует с активностью
РА, лейкоцитоз умеренный.ю при длительном течении лейкопения, тромбоцитоз, ↑СОЭ,
↑острофазовых белков – СРБ, сиаловых кислот, фибриногена
Диспротеинемия - ↓альбуминов, ↑альфа и гаммаглобулинов
Наличие РФ
ЦИК
↓ Т-лимфоцитов
↑острофазовых белков – СРБ, сиаловых кислот, фибриногена
Диспротеинемия - ↓альбуминов, ↑альфа и гаммаглобулинов
Наличие РФ
ЦИК
↓ Т-лимфоцитов
Слайд 264Синовиальная жидкость
мутная,
низкая вязкость,
↑Л за счет нейтрофилов (25-90%),
↑ белка
(40-60 г/л), ↓глюкозы,
Содержит рагоциты - расположены в цитоплазме Л, содержат фагоциторованный материал – липиды, белки, РФ, ИК
Содержит рагоциты - расположены в цитоплазме Л, содержат фагоциторованный материал – липиды, белки, РФ, ИК
Слайд 265I стадия околосуставной остеопороз
II стадия околосуставной остеопороз +
сужение суставной щели
(м.б. единичные эрозии)
III стадия околосуставной остеопороз +
сужение суставной щели +
множественные эрозии
IV стадия + костные анкилозы
(м.б. единичные эрозии)
III стадия околосуставной остеопороз +
сужение суставной щели +
множественные эрозии
IV стадия + костные анкилозы
Ренген-стадии РА
Слайд 2730 - сохранена
I – сохранена профессиональная способность
II – утрачена профессиональная способность
III
– невозможность самообслуживания
Функциональная недостаточность
суставов (ФНС)
Слайд 274Основные лабораторные признаки активности РА
- СРБ (количественное определение)
- СОЭ ( 15-20
мм/час – 1 ст. акт.
20-40 мм/час – 2 ст. акт.
>40 мм/час – 3 ст. акт.)
- серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген и др.
20-40 мм/час – 2 ст. акт.
>40 мм/час – 3 ст. акт.)
- серомукоид, сиаловые кислоты, фибриноген и др.
Слайд 275
1. Утренняя скованность не менее 1 часа
2. Артрит 3 и более
суставов
3. Артрит суставов кистей (ПМФ, ПФ, ЛЗ)
4. Симметричный артрит (одноименных суставов с обеих сторон)
5. Ревматоидные узелки
6. Ревматоидный фактор в сыворотке
7. Рентгенологические изменения кистей (эрозии или околосуставной остеопороз)
Диагноз – не менее 4 критериев
3. Артрит суставов кистей (ПМФ, ПФ, ЛЗ)
4. Симметричный артрит (одноименных суставов с обеих сторон)
5. Ревматоидные узелки
6. Ревматоидный фактор в сыворотке
7. Рентгенологические изменения кистей (эрозии или околосуставной остеопороз)
Диагноз – не менее 4 критериев
Диагностические критерии (АРА, 1987)
Слайд 276Классификация препаратов для лечения РА
Симптоматические противовоспалительные препараты :
- НПВП
- Глюкокортикостероиды
Модифицирующие течение заболевания препараты (аминохинолиновые, цитостатики, Д-пеницилламин, соли золота)
Препараты контролирующие болезнь
- препараты, способные улучшить функцию и замедлить прогрессирование РА (инфликсимаб)
- Глюкокортикостероиды
Модифицирующие течение заболевания препараты (аминохинолиновые, цитостатики, Д-пеницилламин, соли золота)
Препараты контролирующие болезнь
- препараты, способные улучшить функцию и замедлить прогрессирование РА (инфликсимаб)
Слайд 277Основная цель при назначении НПВП – достичь обезболивающего и противовоспалительного эффектов.
Слайд 279
ЦОГ-1-специфичные Аспирин в низкой дозе
2.
ЦОГ-неспецифичные Диклофенак, кетонал, аэртал
3. ЦОГ-2-преимущественные Мовалис, нимесил, найз
4. ЦОГ-2-специфичные Целебрекс
3. ЦОГ-2-преимущественные Мовалис, нимесил, найз
4. ЦОГ-2-специфичные Целебрекс
Категории ингибиторов ЦОГ
Слайд 282Синтез и действие цитокинов
Макрофаг или
активированная
T-клетка
ФНОα
Рецептор
к ФНО
Индукция
медиаторов
Клетка-мишень
