Респираторная поддержка у новорожденных детей презентация

Содержание

План Цели и задачи ИВЛ ИВЛ в ОРИТ (ИВЛ + ВчоИВЛ) Концепция проведения ИВЛ Аппарат ИВЛ (единство подхода) Машина – Ребенок Увлажнение и согревание газо-воздушной смеси Эндотрахеальная трубка (глубина стояния,

Слайд 1РЕСПИРАТОРНАЯ ПОДДЕРЖКА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Врач ОРИТ Бимбаев Ж.А.

Слайд 2План
Цели и задачи ИВЛ
ИВЛ в ОРИТ (ИВЛ + ВчоИВЛ)
Концепция проведения ИВЛ
Аппарат

ИВЛ (единство подхода)
Машина – Ребенок
Увлажнение и согревание газо-воздушной смеси
Эндотрахеальная трубка (глубина стояния, размер)
Датчик потока
Ребенок
легочно - протективная стратегия
целевые значения мониторинга






Слайд 3Респираторная поддержка

O2
CPAP
NIV
ИВЛ
ВчоИВЛ
Оксид Азота

Слайд 4Цели и задачи ИВЛ
Обеспечить газообмен в легких
- Оксигенация O2

- Вентиляция Co2
Минимизировать вентилятор – ассоциированное повреждение легких
Снизить работу дыхания пациента
Обеспечить максимальный комфорт пациента

Слайд 5Идеальный вдох

Синхронизированный с пациентом
Адекватный, стабильный дыхательный объем (Vte) и минутную вентиляцию

(Ve) на максимально низком давлении
Минимизировать работу дыхания

Слайд 6Дыхательная недостаточность

Слайд 7Концепция проведения ИВЛ
1. Аппарат ИВЛ (единство подхода)
2. Взаимодействие Машина – Ребенок


Увлажнение и согревание газо-воздушной смеси
Эндотрахеальная трубка (глубина стояния, размер)
Датчик потока
3. Ребенок (легочно-протективная стратегия, целевые значения мониторинга)


Слайд 8Аппарат ИВЛ (единство подхода)
Оксигенация (O2)
Среднее давление в дыхательных путях (MAP, Pmean)
FiO2





Вентиляция (CO2)
Дельта P (изменение давления)
Частота (Rate)

Апноэ

Слайд 9Оксигенация

Оксигенация

FiO2


MAP





PIP
PEEP
I:E
Поток

Слайд 10Оксигенация
MAP (среднее давление в дыхательных путях) является среднеинтегральным давлением в дыхательных

путях в течение всего дыхательного цикла

Слайд 11Оксигенация
Среднее давление в дыхательных путях (MAP, Paw, Pmean)

Слайд 12









Давление
Время
Оксигенация
? PIP
PEEP
? ЧД

? ti


Как повлиять на MAP?

Слайд 13Оксигенация

Paw (MAP) – это постоянное расправляющее давление = CPAP
Оптимальный контур диафрагмы

по Rg ОГК на уровне 8 – 9 межреберье
Более выраженное отрицательное влияние на гемодинамику чем при традиционной ИВЛ



Слайд 14Оксигенация
FiO2 > 60% - токсичные концентрации кислорода
FiO2 = 60% - 40%

???
FiO2 < 40% - безопасные

Концентрация кислорода - FiO2

Слайд 15Вентиляция
Выведение CO2
Минутная вентиляция (VE) = ЧД х ДО (Vte)
Как часто

мы дышим и как глубоко?
Нормальная частоты дыхания у новорожденных детей от 40 до 60 дыхательных движений в минуту.

Слайд 16Вентиляция



Изменение давления - DeltaP
Изменение объема - Delta Vt
Поток
Delta P –

изменение давления

Слайд 17





Давление
Время
Вентиляция
? PIP
PEEP


Как повлиять на Delta P?

Слайд 18Вентиляция

Dеlta P

Как повлиять на Delta P?

Слайд 19Частота
Вентиляция

Слайд 20ВчоИВЛ – концепция

Если Paw (map) = CPAP
Delta P = осцилляции


То

ВчоИВЛ – это CPAP с наложенными осцилляциями

Оксигенация и вентиляция контролируется независимыми параметрами

Слайд 212. Взаимодействие Машина – Ребенок
Мертвое пространство
Исключить присоединение «переходников» между эндотрахеальной трубкой

и «тройником» контура


Слайд 22Взаимодействие Машина – Ребенок
Использование «неонатальных» контуров (низкая растяжимость контура)
Пример:

Слайд 23Взаимодействие Машина – Ребенок
Увлажнение – 30 мг H2O/Л
T – 31

– 37 C (для любых потоков от 20 до 30 л/мин)
В идеале – согревание контуров Вдоха и Выдоха (исключает конденсацию)

Увлажнение и согревание газо-воздушной смеси

Слайд 24Взаимодействие Машина - Ребенок
Глубина стояния трубки (см) = 6 см +

масса тела (кг)

Эндотрахеальная трубка

Слайд 25Аппарат ИВЛ – Ребенок
Проксимальный датчик потока

Слайд 26Аппарат ИВЛ – Ребенок
Наиболее достоверные измерения дыхательного объема, потока и легочной

механики (комплайнс, резистентность).
Более точные кривые по потоку, объему и давлению
Чувствительный триггер !
Возможность использования Dual – modes (volume guarantee, volume assured)
Дополнительное мертвое пространство?
Лимитирует использование – конденсат и трахеальный секрет влияют на функциональность датчиков



Датчик потока

Слайд 27Ребенок
Волюмотравма
Ателектотравма
Биотравма (нарушение мукоцилиарного клиренса, колонизация дыхательных путей)
Воздушные ловушки (инверсия I/E,

autoPEEP)
O2
Баротравма???

Ограничение экскурсий грудной клетки с применением высокого давления не вызывает вентилятор ассоциированное поражение легких у кроликов

Dreyfuss D
Hernandez LA, Peevy KJ, Moise AA, Parker JC. Chest
wall restriction limits high airway pressure-induced lung
injury in young rabbits.

Вентилятор – ассоциированное поражение легких

Слайд 28Volume targeted
Cochrane Collaboration от 2010:
Новорожденные вентилируемые

в Volume target режиме имели значительно короче длительность проводимой ИВЛ, пневмотораксов, гипокарбий, тяжелых ВЖК, перивентрикулярных лейкомаляций и комбинированный смертельный исход или БЛД чем вентилируемые в режиме по давлению.

Слайд 30Ребенок


Легочно – протективная стратегия ИВЛ
Таргетная терапия

Слайд 31Легочно – протективная стратегия ИВЛ

Дыхательный объем Vte – 4 – 6

мл/кг
PEEP
Допустимая гиперкапния
Использование закрытых аспирационных систем
ВчоИВЛ ?

Слайд 32Что нам предлагает Вчо ИВЛ
Максимально исключить волюмотравму
Максимально исключить ателектотравму
Стабильное среднее расправляющее

давление


Слайд 34Закрытая аспирационная система

Слайд 35Закрытая аспирационная система

Слайд 36Целевые значения
Целевые значения
Титруйте давление (PIP) до достижения Vtе of 4 -

6 мл/кг
Титруйте поддержку давлением PSV для достижения Vtе of 3-5 мл/кг
По рентгенограмме оптимальный контур диафрагмы на уровне 8-9ых ребер
Видимые экскурсии грудной клетки (субъективно)
SpO2 - 92-95% (European Consensus RDS 2013)


Слайд 37Целевые значения

Слайд 38Газы крови (В первые 72 часа)
pH 7.25-7.35 (артериальная)
pH 7.22-7.33

(венозная)
PaCO2 40-60 mmHg 45-65 (венозная)
Газы крови (после 72 часов жизни)
pH 7.22-7.35 (артериальная)
pH 7.20-7.33 (венозная)
PaCO2 55-70 mmHg <72 mmHg (венозная)

Целевые значения

Слайд 39Стартовые параметры ИВЛ и целевые показатели
A/C управление
Если PCO2 < 50 снижайте

Delta P до минимальных (смотрите целевые показатели)
Если SpO2 > 92% снижайте FiO2 до приемлемого и затем MAP (PEEP не менее 4 cм H2O P).
SIMV управление
Если PCO2 < 50 снижайте Delta P до минимального (смотрите целевые показатели) и затем снижайте ЧД по показаниям
Если SpO2 > 92% снижайте FiO2 до приемлемого и затем MAP (PEEP не менее 4 cм H2O P).
Поддерживайте поддержку давлением PSV чтобы Vte был в пределах 3-5 mл/kg

Слайд 40Экстубация
Рассмотрение экстубации
Активный инфекционный процесс в легких
SIMV – лучший режим для

подготовки к экстубации
Ребенок должен быть способен защитить свои дыхательные пути
Оценка неврологического статуса
Нагрузочный тест 30 минут CPAP + PSV, успешно если:
Если ЧД не увеличилась на 10% от исходной или < 70
Если FiO2 не увеличилась на 10% от исходной
Vte должен поддерживаться на уровне 3-5 mл/кг на PSV ≤ 6 cmH2OP

Похожие презентации

Математика в педиатрии 841
Ветеринарно-санитарная экспертиза с основами технологии и стандартизации говядины в условиях ЗАО Культура-Агро 352
Эпоха квантового перехода. Продвинутое поколение 328
Экстрапирамидная система и мозжечок. Анатомо-физиологическое строение. Методы исследования и синдромы поражения 1331
Функционально-диагностические методы исследования при заболеваниях системы мочевыделения 522
Условия создания поствакцинального иммунитета 482

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика