Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки презентация

Содержание

1. Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки
2. Аппарат внешнего дыхания Система управления: Дыхательные
3. «Дыхательные центры»
4. Факторы, влияющие на активность инспираторных нейронов
5. Практически важно помнить, что: - не
6. Основные функции рецепторов в регуляции дыхания:
7. Практически важно помнить, что: - гипоксемия
8. Мышцы «спокойного» дыхания
9. Мышцы «форсированного» дыхания
10. Практически важно помнить, что: - электростимуляция
11. Сопряжение между легкими и грудной клеткой
12. Полость носа: Оценка качества Грубая очистка Увлажнение Согревание Сопротивление
13. Практически важно помнить, что: - раздражение
14. Бронхиальное дерево
15. Практически важно помнить, что: - нормальное
16. Строение респираторной зоны
17. Практически важно помнить, что: - самым
18. Доля, сегмент, ацинус…
19. Легочные емкости и объемы
20. Легочные емкости и объемы
21. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC) Количественное
22. Практически важно помнить, что: - физиологические
23. Вентиляционно-перфузионное отношение V/Q
24. V/Q: норма и патология
25. Механизмы поддержания V/Q 1. Феномен von Euler−Liljestrand
26. V/Q: норма и патология
27. V/Q: норма и патология
28. Расчетная доля мертвого пространства VD/VT (Bohr) VT
29. Зависимость VD от паттерна дыхания: модель Шика-Сидоренко
30. Расчетная доля шунта QS/QT QS/QT =
31. Важно помнить: Доля шунта QS/QT: просто мера
32. Диффузия: альвеолокапиллярный барьер
33. Оксигенация крови 2-3 альвеолы 0,75 с всего д.б. >0,25 с
34. Транспорт кислорода
35. Практически важно помнить, что: - критическими
36. Мониторинг компонентов дыхательной цепи
37. Некоторые нормативы
38. Номограмма Davenport-Perret

Аппарат внешнего дыхания Система управления: Дыхательные центры Рецепторы (сенсоры) Нервные проводники Механический привод: Грудная клетка Дыхательные мышцы Бронхолегочная система: Кондуктивная зона (воздухоносные пути) Газообменная

Главная
Медицина
Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки

Слайд 1Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки

Слайд 2Аппарат внешнего дыхания
Система управления:
Дыхательные центры
Рецепторы (сенсоры)
Нервные проводники
Механический привод:

Грудная клетка
Дыхательные мышцы
Бронхолегочная система:
Кондуктивная зона (воздухоносные пути)
Газообменная зона (альвеолы)

Слайд 3«Дыхательные центры»

Слайд 4Факторы, влияющие на активность инспираторных нейронов

Слайд 5Практически важно помнить, что: - не существует единого “дыхательного центра” - есть инспираторные

и экспираторные нейроны - функции тех и других многократно резервированы - активность инспираторных нейронов определяет частоту дыхания, а - активность экспираторных − паттерн (структуру дыхательного цикла) - жизнеопасно в основном подавление инспираторной активности - нельзя делать «компот» из разных опиоидов!

Слайд 6Основные функции рецепторов в регуляции дыхания: - центральные хеморецепторы реагируют только на

рН и РСО2 ликвора (стратегия) - периферические хеморецепторы (в каротидных гломусах и дуге аорты) реагируют на РаО2, рН и РаСО2 (тактика) - рецепторы растяжения легких тормозят инспираторную активность - J-рецепторы вызывают тахипноэ

Слайд 7Практически важно помнить, что: - гипоксемия вызывает быстрый гипервентиляционный ответ, линейно зависимый

от SaO2 - гиперкапния вызывает отсроченный, но более мощный гипервентиляционный ответ - РаСО2 >140 мм Hg угнетает дыхание - адаптация рецепторов к высоким РаСО2 (ХОБЛ) создает опасность угнетения дыхания при повышении FIO2 - высокие VT подавляют «инспираторный драйв»

Слайд 8Мышцы «спокойного» дыхания

Слайд 9Мышцы «форсированного» дыхания

Слайд 10Практически важно помнить, что: - электростимуляция диафрагмы может представлять самостоятельный вариант РП -

утомление дыхательных мышц, прежде всего диафрагмы, может быть причиной невозможности перевода на самостоятельное дыхание - инфузия эуфиллина или других метилксантинов считается способной лечить усталость дыхательных мышц

Слайд 11Сопряжение между легкими и грудной клеткой

Слайд 12Полость носа:
Оценка качества
Грубая очистка
Увлажнение
Согревание
Сопротивление

Слайд 13Практически важно помнить, что: - раздражение рецепторов полости носа может вести к

самым разнообразным нарушениям регуляции дыхания - выключение носового дыхания на срок более 2-3 часов требует искусственного кондиционирования дыхательной смеси - выключение носового дыхания у самостоятельно дышащего пациента может приводить к «рефлексу поддержания сопротивления ДП»

Слайд 14Бронхиальное дерево

Слайд 15Практически важно помнить, что: - нормальное строение бронхиального дерева предполагает наличие участков

с анатомически плохим дренажем (средняя доля) - турбулентность, возникающая в разветвлениях бронхов, обеспечивает «тонкую» очистку газа - постуральное дренирование бронхиального дерева является высокоэффективным методом, способным отчасти компенсировать отсутствие кашля

Слайд 16Строение респираторной зоны

Слайд 17Практически важно помнить, что: - самым уязвимым элементом респираторной зоны является сурфактант

и продуцирующие его клетки - доступны препараты дипальмитоилфосфатидилхолина – Survantа, экзосурф, сурфактант BL

Слайд 18Доля, сегмент, ацинус…

Слайд 19Легочные емкости и объемы

Слайд 20Легочные емкости и объемы

Слайд 21Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC)
Количественное выражение «антиателектатического потенциала» легких
Снижают ФОЕ:
Возраст
Положение

на спине
Анестезия
Торако- и лапаротомия
Пневмофиброз
Отек легких
Ожирение
САК
Аномалии грудной клетки
Сниженный тонус мышц

Повышают ФОЕ:
Повышение внутригрудного давления – СДППД, ПДКВ
Эмфизема
Бронхиальная астма

Слайд 22Практически важно помнить, что: - физиологические нормативы ФВД неприемлемы для большинства пациентов

ОРИТ - величины объемов и емкостей самостоятельного дыхания пациента не всегда отражают его вентиляционные потребности - самым эффективным спирографом в ОРИТ является аппарат ИВЛ

Слайд 23Вентиляционно-перфузионное отношение V/Q

Слайд 24V/Q: норма и патология

Слайд 25Механизмы поддержания V/Q
1. Феномен von Euler−Liljestrand (1946): ↓ вентиляции → вазоконстрикция
2.

Феномен Severinghouse−Swenson (1961): ↓ перфузии → бронхоспазм
3. Механическое сопряжение стенок сосудов и бронхов
4. Коллатеральная вентиляция:
поры Cohn (альвеола ↔ альвеола)
каналы Martin (бронхиола ↔ бронихола)
каналы Lambert (бронхиола ↔ альвоела)
5. Влияние кровотока на выработку сурфактанта
6. Однонаправленное действие большинства БАВ на бронхи и сосуды
7. Гравитация (J.West): кровоток больше внизу, где лучше вентиляция

Из-за действия этих механизмов
режимы кровотока и вентиляции
в альвеолах с неоптимальными ВПО
НЕУСТОЙЧИВЫ !

Слайд 26V/Q: норма и патология

Слайд 27V/Q: норма и патология

Слайд 28Расчетная доля мертвого пространства VD/VT (Bohr)
VT ⋅ PETCO2 = (VT –

VD) ⋅ PaCO2
VD/VT = (PaCO2 – PETCO2)/PaCO2
Норма:
воздухоносные пути ≈ 2,22 мл/кг

Слайд 29Зависимость VD от паттерна дыхания: модель Шика-Сидоренко

Слайд 30Расчетная доля шунта QS/QT
QS/QT = (CiO2 – CaO2)/(CiO2 – CvO2),

где Ci – «идеальное» содержание кислорода исходя из РаО2=РАО2

Норма:
aa. bronchiales + vv. Thebesii < 4%

Слайд 31Важно помнить:
Доля шунта QS/QT:
просто мера избытка перфузии,
поэтому всегда растет при увеличении

МОК!

Доля ФМП VD/VT:
просто мера избытка вентиляции,
поэтому всегда растет при увеличении МОД!

Слайд 32Диффузия: альвеолокапиллярный барьер

Слайд 33Оксигенация крови
2-3 альвеолы
0,75 с всего
д.б. >0,25 с

Слайд 34Транспорт кислорода

Слайд 35Практически важно помнить, что: - критическими факторами легочной оксигенации являются:

- качество альвеолярного газа, - толщина альвеолокапиллярной мембраны, - время контакта - возможности легочной оксигенации ограничиваются: - содержанием Hb в крови, - свойствами этого Hb, - состоянием гемодинамики, - способностью тканей утилизировать О2

Слайд 36Мониторинг компонентов дыхательной цепи

Слайд 37Некоторые нормативы

Слайд 38Номограмма Davenport-Perret

Скачать презентацию