- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки презентация
Содержание
- 1. Респираторная физиология с позиций респираторной поддержки
- 2. Аппарат внешнего дыхания Система управления: Дыхательные
- 3. «Дыхательные центры»
- 4. Факторы, влияющие на активность инспираторных нейронов
- 5. Практически важно помнить, что: - не
- 6. Основные функции рецепторов в регуляции дыхания:
- 7. Практически важно помнить, что: - гипоксемия
- 8. Мышцы «спокойного» дыхания
- 9. Мышцы «форсированного» дыхания
- 10. Практически важно помнить, что: - электростимуляция
- 11. Сопряжение между легкими и грудной клеткой
- 12. Полость носа: Оценка качества Грубая очистка Увлажнение Согревание Сопротивление
- 13. Практически важно помнить, что: - раздражение
- 14. Бронхиальное дерево
- 15. Практически важно помнить, что: - нормальное
- 16. Строение респираторной зоны
- 17. Практически важно помнить, что: - самым
- 18. Доля, сегмент, ацинус…
- 19. Легочные емкости и объемы
- 20. Легочные емкости и объемы
- 21. Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC) Количественное
- 22. Практически важно помнить, что: - физиологические
- 23. Вентиляционно-перфузионное отношение V/Q
- 24. V/Q: норма и патология
- 25. Механизмы поддержания V/Q 1. Феномен von Euler−Liljestrand
- 26. V/Q: норма и патология
- 27. V/Q: норма и патология
- 28. Расчетная доля мертвого пространства VD/VT (Bohr) VT
- 29. Зависимость VD от паттерна дыхания: модель Шика-Сидоренко
- 30. Расчетная доля шунта QS/QT QS/QT =
- 31. Важно помнить: Доля шунта QS/QT: просто мера
- 32. Диффузия: альвеолокапиллярный барьер
- 33. Оксигенация крови 2-3 альвеолы 0,75 с всего д.б. >0,25 с
- 34. Транспорт кислорода
- 35. Практически важно помнить, что: - критическими
- 36. Мониторинг компонентов дыхательной цепи
- 37. Некоторые нормативы
- 38. Номограмма Davenport-Perret
Слайд 2Аппарат внешнего дыхания
Система управления:
Дыхательные центры
Рецепторы (сенсоры)
Нервные проводники
Механический привод:
Грудная клетка
Дыхательные мышцы
Бронхолегочная система:
Кондуктивная зона (воздухоносные пути)
Газообменная зона (альвеолы)
Дыхательные мышцы
Бронхолегочная система:
Кондуктивная зона (воздухоносные пути)
Газообменная зона (альвеолы)
Слайд 5Практически важно помнить, что: - не существует единого “дыхательного центра” - есть инспираторные
и экспираторные нейроны
- функции тех и других многократно резервированы
- активность инспираторных нейронов определяет частоту дыхания, а
- активность экспираторных − паттерн (структуру дыхательного цикла)
- жизнеопасно в основном подавление инспираторной активности
- нельзя делать «компот» из разных опиоидов!
Слайд 6Основные функции рецепторов в регуляции дыхания: - центральные хеморецепторы реагируют только на
рН и РСО2 ликвора (стратегия)
- периферические хеморецепторы (в каротидных гломусах и дуге аорты) реагируют на РаО2, рН и РаСО2 (тактика)
- рецепторы растяжения легких тормозят инспираторную активность
- J-рецепторы вызывают тахипноэ
Слайд 7Практически важно помнить, что: - гипоксемия вызывает быстрый гипервентиляционный ответ, линейно зависимый
от SaO2
- гиперкапния вызывает отсроченный, но более мощный гипервентиляционный ответ
- РаСО2 >140 мм Hg угнетает дыхание
- адаптация рецепторов к высоким РаСО2 (ХОБЛ) создает опасность угнетения дыхания при повышении FIO2
- высокие VT подавляют «инспираторный драйв»
Слайд 10Практически важно помнить, что: - электростимуляция диафрагмы может представлять самостоятельный вариант РП -
утомление дыхательных мышц, прежде всего диафрагмы, может быть причиной невозможности перевода на самостоятельное дыхание
- инфузия эуфиллина или других метилксантинов считается способной лечить усталость дыхательных мышц
Слайд 13Практически важно помнить, что: - раздражение рецепторов полости носа может вести к
самым разнообразным нарушениям регуляции дыхания
- выключение носового дыхания на срок более 2-3 часов требует искусственного кондиционирования дыхательной смеси
- выключение носового дыхания у самостоятельно дышащего пациента может приводить к «рефлексу поддержания сопротивления ДП»
Слайд 15Практически важно помнить, что: - нормальное строение бронхиального дерева предполагает наличие участков
с анатомически плохим дренажем (средняя доля)
- турбулентность, возникающая в разветвлениях бронхов, обеспечивает «тонкую» очистку газа
- постуральное дренирование бронхиального дерева является высокоэффективным методом, способным отчасти компенсировать отсутствие кашля
Слайд 17Практически важно помнить, что: - самым уязвимым элементом респираторной зоны является сурфактант
и продуцирующие его клетки
- доступны препараты дипальмитоилфосфатидилхолина – Survantа, экзосурф, сурфактант BL
Слайд 21Функциональная остаточная емкость (ФОЕ, FRC)
Количественное выражение «антиателектатического потенциала» легких
Снижают ФОЕ:
Возраст
Положение
на спине
Анестезия
Торако- и лапаротомия
Пневмофиброз
Отек легких
Ожирение
САК
Аномалии грудной клетки
Сниженный тонус мышц
Анестезия
Торако- и лапаротомия
Пневмофиброз
Отек легких
Ожирение
САК
Аномалии грудной клетки
Сниженный тонус мышц
Повышают ФОЕ:
Повышение внутригрудного давления – СДППД, ПДКВ
Эмфизема
Бронхиальная астма
Слайд 22Практически важно помнить, что: - физиологические нормативы ФВД неприемлемы для большинства пациентов
ОРИТ
- величины объемов и емкостей самостоятельного дыхания пациента не всегда отражают его вентиляционные потребности
- самым эффективным спирографом в ОРИТ является аппарат ИВЛ
Слайд 25Механизмы поддержания V/Q
1. Феномен von Euler−Liljestrand (1946): ↓ вентиляции → вазоконстрикция
2.
Феномен Severinghouse−Swenson (1961): ↓ перфузии → бронхоспазм
3. Механическое сопряжение стенок сосудов и бронхов
4. Коллатеральная вентиляция:
поры Cohn (альвеола ↔ альвеола)
каналы Martin (бронхиола ↔ бронихола)
каналы Lambert (бронхиола ↔ альвоела)
5. Влияние кровотока на выработку сурфактанта
6. Однонаправленное действие большинства БАВ на бронхи и сосуды
7. Гравитация (J.West): кровоток больше внизу, где лучше вентиляция
3. Механическое сопряжение стенок сосудов и бронхов
4. Коллатеральная вентиляция:
поры Cohn (альвеола ↔ альвеола)
каналы Martin (бронхиола ↔ бронихола)
каналы Lambert (бронхиола ↔ альвоела)
5. Влияние кровотока на выработку сурфактанта
6. Однонаправленное действие большинства БАВ на бронхи и сосуды
7. Гравитация (J.West): кровоток больше внизу, где лучше вентиляция
Из-за действия этих механизмов
режимы кровотока и вентиляции
в альвеолах с неоптимальными ВПО
НЕУСТОЙЧИВЫ !
Слайд 28Расчетная доля мертвого пространства VD/VT (Bohr)
VT ⋅ PETCO2 = (VT –
VD) ⋅ PaCO2
VD/VT = (PaCO2 – PETCO2)/PaCO2
Норма:
воздухоносные пути ≈ 2,22 мл/кг
VD/VT = (PaCO2 – PETCO2)/PaCO2
Норма:
воздухоносные пути ≈ 2,22 мл/кг
Слайд 30Расчетная доля шунта QS/QT
QS/QT = (CiO2 – CaO2)/(CiO2 – CvO2),
где Ci – «идеальное» содержание кислорода исходя из РаО2=РАО2
Норма:
aa. bronchiales + vv. Thebesii < 4%
Норма:
aa. bronchiales + vv. Thebesii < 4%
Слайд 31Важно помнить:
Доля шунта QS/QT:
просто мера избытка перфузии,
поэтому всегда растет при увеличении
МОК!
Доля ФМП VD/VT:
просто мера избытка вентиляции,
поэтому всегда растет при увеличении МОД!
V
Q
Слайд 35Практически важно помнить, что: - критическими факторами легочной оксигенации являются:
- качество альвеолярного газа,
- толщина альвеолокапиллярной мембраны,
- время контакта
- возможности легочной оксигенации ограничиваются:
- содержанием Hb в крови,
- свойствами этого Hb,
- состоянием гемодинамики,
- способностью тканей утилизировать О2
