- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика частных форм туберкулеза. Великий Р. Кох и его палочки презентация
Содержание
- 1. Рентгенодиагностика и дифференциальная диагностика частных форм туберкулеза. Великий Р. Кох и его палочки
- 2. Великий Р.Кох и «его» палочки
- 3. Наш враг Морфология МТБ. Электронная микроскопия.
- 4. Микобактерия под микроскопом
- 5. Дань Рентгену и его методу Даже трудно
- 6. Классификация туберкулеза Предже всего (в упрощенном виде)
- 7. Классификация ТВС органов дыхания Первичный туберкулезный комплекс
- 8. Картина нормы (подробно изложена в отдельной работе)
- 9. Рентгенологические симптомы и синдромы При легочном туберкулезе
- 10. Первичный туберкулезный комплекс у подростков и лиц
- 11. Первичный туберкулезный комплекс Раличают четыре стадии
- 12. I стадия — пневмоническая Фокус в
- 13. I стадия — пневмоническая Первичный комплекс с локализацией в нижних отделах слева
- 14. А что видят патологоанатомы? Желтые участки казеоза
- 15. II стадия первичного комплекса — рассасывание Фокус
- 16. II стадия—рассасывание
- 17. III стадия — уплотнение На месте фокуса
- 18. IV стадия — кальцинация
- 19. Комплекс Гона Сочетание кальцината в лёгком с
- 20. DDS Периферическая опухоль, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии
- 21. DDS с небольшим периферическим раком легкого Общим
- 22. Маленький периферический рак легкого Динамика роста периферического
- 23. ТВС бронхоадениты Различают: инфильтративный
- 24. Что и чем ищем? Ищем увеличенные лимфоузлы
- 25. Инфильтративный бронхоаденит На рентгенограммах тень корня на
- 26. Инфильтративный бронхоаденит Тень корня слева расширенна, наружный
- 27. Опухолевидный бронхоаденит Тень корня представляется такой
- 28. Опухолевидный бронхоаденит
- 29. DDS Дифференциальную диагностику туберкулёза этой формы проводят
- 30. Саркоидоз
- 31. DDS с лимфогрануломатозом При ЛГМ обычно поражены все группы лимоузлов
- 32. Нео переднего средостения
- 33. Исход бронхоаденита Кальцинация лимфатических узлов (крошковидная и
- 34. Исход бронхоаденита Кальцинация лимфатических узлов
- 35. Исход бронхоаденита
- 36. Диссеминированный туберкулез легких Милиарный туберкулез
- 37. Милиарный туберкулез легких На рентгенограмме
- 38. Милиарный туберкулез легких Тотальная милиарная диссеминация
- 39. Милиарный туберкулез легких Особенно настороженного отношения
- 40. Милиарный туберкулез легких
- 41. Милиарный туберкулез легких Мелкоочаговая диссеминация
- 42. Милиарный туберкулез легких Мелкоочаговая диссеминация, преобладание слева вверху
- 43. Милиарный туберкулез легких
- 44. DDS милиарного ТВС (пневмокониоз)
- 45. Диффузный интерстициальный фиброз
- 46. Подострый диссеминированный туберкулез Рентгенологически характеризуется
- 47. Подострый диссеминированный туберкулез
- 48. Подострый диссеминированный туберкулез
- 49. Диссеминированный ТВС
- 50. Диссеминированный ТВС
- 51. Хронический диссеминированный туберкулез
- 52. Хронический диссеминированный туберкулез
- 53. Хронический диссеминированный туберкулез
- 54. Хронический диссеминированный туберкулез
- 55. Хронический диссеминированный туберкулез
- 56. Хронический диссеминированный туберкулез 2-х сторонний хронический диссеминированный туберкулез легких
- 57. Хронический диссеминированный туберкулез
- 58. Хронический диссеминированный туберкулез
- 59. Хронический диссеминированный туберкулез
- 60. Хронический диссеминированный туберкулез
- 61. Хронический диссеминированный туберкулез
- 62. Осложнения. Пневмоторакс слева
- 63. О чем говорит пневмоторакс? Пневмоторакс однозначно говорит
- 64. Осложнения. Пневмоторакс справа
- 65. Диссеминированный ТВС + эмпиема плевры Слева гидропневмоторакс
- 66. Диссеминированный ТВС + эмпиема плевры Справа гидропневмоторакс
- 67. DDS с другими поражениями (disseminated coccidioidomycosis)
- 68. Альвеолярный протеиноз
- 69. Саркоидоз
- 70. Саркоидоз
- 71. Гистиоцитоз
- 72. Гранулематоз Вегенера
- 73. Гранулематоз Вегенера
- 74. Альвеолярноклеточный рак (аденоматоз)
- 75. Множественные метастазы
- 76. Очаговый туберкулез легких. Очаговый туберкулез легких
- 77. Мягкоочаговая форма На рентгенограмме определяются крупные очаги
- 78. Мягкоочаговая форма
- 79. Мягкоочаговая форма
- 80. Фиброзноочаговая форма
- 81. Фиброзноочаговая форма
- 82. Остаточные изменения
- 83. Динамика процесса
- 84. DDS Одиночный очаг, выявленный при рентгенологическом обследовании,
- 85. Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких Peнтгенологически, чаще всего
- 86. Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
- 87. Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
- 88. Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
- 89. Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
- 90. Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
- 91. Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких с распадом
- 92. Распад в инфильтрате
- 93. Распад в инфильтрате Видна полость распада в инфильтрате в верхней доле слева
- 94. Распад в инфильтрате Томограмма В полости распада виден участок оттогнутой ткани - секвестр
- 95. Распад в инфильтрате Томограмма Участок распада в инфильтрате с толстыми стенками
- 96. Распад в инфильтрате
- 97. Распад в инфильтрате
- 98. Распад в инфильтрате
- 99. Распад в инфильтрате
- 100. Распад в инфильтрате Справа крупная полость в центре инфильтрата
- 101. Динамика распада
- 102. Распад в инфильтрате + плеврит Инфильтраты в
- 103. Распад в инфильтрате
- 104. Благоприятный исход
- 105. Положительная динамика
- 106. Положительная динамика
- 107. Динамика процесса
- 108. Динамика процесса Три снимка одного и того
- 109. Казеозная пневмония лобарная Лобарная казеозная пневмония фактически
- 110. Казеозная пневмония В верхней доле левого легкого
- 111. Казеозная пневмония
- 112. Казеозная пневмония Лобарная казеозная пневмония в вверхней доле справа
- 113. Казеозная пневмония Аналогичный случай
- 114. Казеозная пневмония
- 115. Казеозная пневмония
- 116. Казеозная пневмония
- 117. Казеозная пневмония, распад
- 118. То же, положительная динамика
- 119. Казеозная пневмония лобулярная При лобулярной казеозной пневмонии
- 120. Участок казеоза в легком На макропрепарате виден участок казеозной пневмонии
- 121. Казеозная пневмония лобулярная
- 122. Казеозная пневмония лобулярная
- 123. Конец 1 части
Великий Р.Кох и «его» палочки
Слайд 3Наш враг
Морфология МТБ. Электронная микроскопия.
МБТ- тонкие, прямые или незначительно изогнутые
палочки длиной 1-10 (чаще 1-4) мкм, шириной 0,2-0,6 мкм
Слайд 5Дань Рентгену и его методу
Даже трудно себе представить развитие фтизиатрии без
открытия В.К.Рентгена.
Классификация туберкулеза во многом построена на рентгенодиагностике
Классификация туберкулеза во многом построена на рентгенодиагностике
Слайд 6Классификация туберкулеза
Предже всего (в упрощенном виде) принято различать лёгочный и внелёгочный
туберкулёз
По распространенности лёгочный туберкулёз резко преобладает нах нелёгочным, который, как правило, вторичен
По распространенности лёгочный туберкулёз резко преобладает нах нелёгочным, который, как правило, вторичен
Слайд 7Классификация ТВС органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Бронхоадениты (ТВС внутригрудных лимфатических узлов)
Диссеминированный туберкулез
легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирроз легкого
Туберкулезный плеврит
Туберкулез бронхов и дыхательных путей
Кониотуберкулез
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Цирроз легкого
Туберкулезный плеврит
Туберкулез бронхов и дыхательных путей
Кониотуберкулез
Слайд 9Рентгенологические симптомы и синдромы
При легочном туберкулезе встречается крайнее разнообразие симптомов и
их сочетаний.
Каждая форма туберкулеза имеет свою относительно “устойчивую” картину, а также ограниченный круг болезней с которыми проводится дифференциальный диагноз
Четких и однозначных дифференциально – диагностических рентгенологических признаков характерных именно для туберкулеза нет и быть не может, вся рентгеновская диагностика обычно носит вероятностный (предположительный) характер
Каждая форма туберкулеза имеет свою относительно “устойчивую” картину, а также ограниченный круг болезней с которыми проводится дифференциальный диагноз
Четких и однозначных дифференциально – диагностических рентгенологических признаков характерных именно для туберкулеза нет и быть не может, вся рентгеновская диагностика обычно носит вероятностный (предположительный) характер
Слайд 10Первичный туберкулезный комплекс
у подростков и лиц молодого возраста он составляет 10-20%
всех случаев ТВС, а у взрослых встречается гораздо реже
Контакт с «бактериовыделителем»
Вираж туберкулиновых проб
Определенная, но порой скудная клиника
Внезапное повышение температуры тела, прекращение прибавки массы тела и др.
Контакт с «бактериовыделителем»
Вираж туберкулиновых проб
Определенная, но порой скудная клиника
Внезапное повышение температуры тела, прекращение прибавки массы тела и др.
Слайд 11Первичный туберкулезный комплекс
Раличают четыре стадии его развития:
I стадия — пневмоническая
II стадия—рассасывание
III стадия — уплотнение
IV стадия — кальцинация
Слайд 12I стадия — пневмоническая
Фокус в легочной ткани размером 2—4 см
в диаметре и более, овальной или неправильной формы, различной интенсивности (чаще - средней и даже высокой), с нечетким, размытым контуром
Дорожка к корню - лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
в корне — увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена.
Дорожка к корню - лимфангоит, который определяется в виде линейных тяжей от фокуса к корню;
в корне — увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена.
Слайд 14А что видят патологоанатомы?
Желтые участки казеоза в паренхиме легкого и в
области корня – это и есть первичный комплекс
Не бойтесь, от него не умирают!
Не бойтесь, от него не умирают!
Слайд 15II стадия первичного комплекса — рассасывание
Фокус в легочной ткани уменьшается в
размерах, интенсивность его тени увеличивается, контуры становятся четкими.
Уменьшается и отток к корню, инфильтрация лимфатических узлов
Уменьшается и отток к корню, инфильтрация лимфатических узлов
Слайд 17III стадия — уплотнение
На месте фокуса остается очаг до 1 см
в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой интенсивности.
Такие же вкрапления извести часто заметны и в лимфоузлах корня легких.
Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от бывшего лимфангоита
Такие же вкрапления извести часто заметны и в лимфоузлах корня легких.
Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от бывшего лимфангоита
Слайд 19Комплекс Гона
Сочетание кальцината в лёгком с кальцинированным лимфатическим узлом в корне
лёгкого принято называть “комплексом Гона (Ghon)”
Слайд 20DDS
Периферическая опухоль, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии (инфаркт-пневмония), эозинофильный инфильтрат
Все они
имеют совершенно разную клиническую картину и динамику в течение нескольких недель или дней (как, например, эозинофильный инфильтрат)
Слайд 21DDS с небольшим периферическим раком легкого
Общим для этих болезней может являться
«биполярность» - наличие периферической тени с дорожкой к корню, в котором видны увеличенные лимфоузлы
Для небольшого рака легкого характерны более четкие очертания, отсутствие положительной динамики, различный возраст пациентов, разные клинические данные и, к сожалению, неотвратимый рост,
Для небольшого рака легкого характерны более четкие очертания, отсутствие положительной динамики, различный возраст пациентов, разные клинические данные и, к сожалению, неотвратимый рост,
Слайд 22Маленький периферический рак легкого
Динамика роста периферического рака (интервал – 6 месяцев)
На втором снимке – биполярность – метастазы в лимфоузлы
Слайд 23ТВС бронхоадениты
Различают:
инфильтративный
опухолевидный бронхоадениты.
Исходы бронхоаденитов:
Полное рассасывание
Рубцовое
уплотнение корня
Кальцинация
Кальцинация
Слайд 24Что и чем ищем?
Ищем увеличенные лимфоузлы в корнях лёгких и средостении
Обзорная
рентгенограмма часто не выявляет ранние бронхоадениты
Достоверную картину можно получить только при помощи качественной томографии органов грудной клетки.
Достоверную картину можно получить только при помощи качественной томографии органов грудной клетки.
Слайд 25Инфильтративный бронхоаденит
На рентгенограммах тень корня на пораженной правой стороне представляется расширенной,
наружный контур его размыт, структура «смазана», интенсивность повышена.
На томограмме отчетливо выявляются тени увеличенных лимфоузлов.
На томограмме отчетливо выявляются тени увеличенных лимфоузлов.
Слайд 26Инфильтративный бронхоаденит
Тень корня слева расширенна, наружный контур его размыт, структура однородная,
интенсивность повышена.
Слайд 27Опухолевидный бронхоаденит
Тень корня представляется такой же, как и при инфильтративной
форме, но наружный контур ее четкий, ровный или полициклический. При поражении паратрахеальных и трахео - бронхиальных лимфоузлов определяется расширение тени верхнего средостения. Контур его остается, как правило, четким.
Повторяем! Поражение бифуркационных лимфоузлов не отображается на обычных рентгенограммах и часто даже на томограммах до их последующей кальцинации.
Повторяем! Поражение бифуркационных лимфоузлов не отображается на обычных рентгенограммах и часто даже на томограммах до их последующей кальцинации.
Слайд 29DDS
Дифференциальную диагностику туберкулёза этой формы проводят с внутригрудной формой саркоидоза лёгких.
В пользу саркоидоза будут симметричность поражения и отрицательные туберкулиновые пробы.
При лимфогранулематозе увеличение лимфатических узлов более выражено по степени и распространённости. Преобладает поражение узлов переднего средостения, а не корней лёгких, тени узлов крупнобугристые.
В переднем средостении у детей расположена вилочковая железа, её увеличение также может симулировать бронхоаденит.
Отличие загрудинного зоба без явлений тиреотоксикоза выявляют при рентгеноскопии: при дыхании и глотании зоб смещается. Ещё более достоверно радиоизотопное исследование щитовидной железы.
При лимфогранулематозе увеличение лимфатических узлов более выражено по степени и распространённости. Преобладает поражение узлов переднего средостения, а не корней лёгких, тени узлов крупнобугристые.
В переднем средостении у детей расположена вилочковая железа, её увеличение также может симулировать бронхоаденит.
Отличие загрудинного зоба без явлений тиреотоксикоза выявляют при рентгеноскопии: при дыхании и глотании зоб смещается. Ещё более достоверно радиоизотопное исследование щитовидной железы.
Слайд 33Исход бронхоаденита
Кальцинация лимфатических узлов (крошковидная и глыбчатая, справа и слева)
Это
практически патогномоничный (достоверный) симптом перенесенного бронхоаденита
Слайд 36Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких
Подострый диссеминированный туберкулез
Xронический
диссеминированный туберкулез
Слайд 37Милиарный туберкулез легких
На рентгенограмме определяются множественные, мелкие (1—2
мм), однотипные очажки, густо и равномерно расположенные по всем полям с обеих сторон. Очаги, четко очерченные, не сливаются. Интенсивность их средняя. Из-за большого количества очагов не виден сосудистый рисунок легкого.
Слайд 38Милиарный туберкулез легких
Тотальная милиарная диссеминация с преобладанием процесса в верхних
отделах, что особенно характерно для туберкулёза
Слайд 39Милиарный туберкулез легких
Особенно настороженного отношения к себе требуют дети с
клиникой менингита
Узелки особенно хорошо видны за тенью сердца
Узелки особенно хорошо видны за тенью сердца
Слайд 46 Подострый диссеминированный туберкулез
Рентгенологически характеризуется тем, что помимо множественных мелких
очажков в обоих легких определяются также более крупные и сливные очаги, наблюдаются лимфангоиты в виде перибронхиальных «муфточек». Каверны такие же, как при милиарном туберкулезе, тонкостенные, «штампованные».
Слайд 56Хронический диссеминированный туберкулез
2-х сторонний хронический диссеминированный туберкулез легких
Слайд 63О чем говорит пневмоторакс?
Пневмоторакс однозначно говорит о разрыве периферического участка легкого
с возможной субплевральной деструкцией, часто с «инфицированием» плевральной полости и с последующей эмпиемой
Слайд 65Диссеминированный ТВС + эмпиема плевры
Слева гидропневмоторакс после разрываа легкого
Виден уровень жидкости
вв плевральной полости
Слайд 66Диссеминированный ТВС + эмпиема плевры
Справа гидропневмоторакс после разрываа легкого
Виден уровень жидкости
в плевральной полости
Слайд 76Очаговый туберкулез легких.
Очаговый туберкулез легких характеризуется наличием немногочисленных очагов, преимущественно
продуктивного характера, локализующихся в ограниченном участке одного или обоих легких и занимающих 1—2 сегмента, и малосимптомным клиническим течением.
К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягкоочаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса.
На его долю приходится 50-60% впервые выявленных случаев туберкулеза у взрослых.
Клинико-рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза:
Мягкоочаговую — более свежую
Фиброзноочаговую — в фазе затихания.
К очаговым формам относятся как недавно возникшие, свежие (мягкоочаговые) процессы с размером очагов менее 10 мм, так и более давние (фиброзно-очаговые) образования с явно выраженными признаками активности процесса.
На его долю приходится 50-60% впервые выявленных случаев туберкулеза у взрослых.
Клинико-рентгенологически различают две формы очагового туберкулеза:
Мягкоочаговую — более свежую
Фиброзноочаговую — в фазе затихания.
Слайд 77Мягкоочаговая форма
На рентгенограмме определяются крупные очаги размером до 1 см в
диаметре, округлой или неправильной формы.
Контуры их могут быть четкие и размытые, интенсивность — (слабая или средняя.
Очаги, единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой.
Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит. При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита, появляются поле распада.
Контуры их могут быть четкие и размытые, интенсивность — (слабая или средняя.
Очаги, единичные и множественные, чаще располагаются в одном легком, преимущественно в верхних отделах: в I, II и VI сегментах; нередко сливаются между собой.
Вокруг очагов видны широкие линейные переплетающиеся тени — лимфангоит. При прогрессировании определяется увеличение количества свежих очагов поражения, усиление лимфангоита, появляются поле распада.
Слайд 84DDS
Одиночный очаг, выявленный при рентгенологическом обследовании, при отсутствии клиники требует дальнейшего
наблюдения. Если на повторном снимке диаметр очага увеличился, основное внимание следует уделить онкологическому диагностическому поиску. Если очагов стало несколько, более вероятно их туберкулёзное происхождение. Важно помнить, что для туберкулёза характерна локализация в I, II и VI сегментах, а рак чаще локализуется в III сегменте. Если группы очагов расположены симметрично на обеих верхушках, возможен ограниченный диссеминированный туберкулёз.
Слайд 85Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких
Peнтгенологически, чаще всего в верхних отделах легких, определяются
инфильтративные фокусы различной величины - от 1,5 в диаметре до поражения целой доли или сегмента. Интенсивность фокусов различная, большей частью они окаймлены нечетким, размытым контуром, имеют неправильную форму, негомогенную структуру.
При сегментарном и долевом поражении контуры инфильтрата будут четкими. В прилегающих участках легкого определяются очаги различной величины, сетчатость, тяжистость, воспалительная "дорожка" к корню.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких часто осложняется распадам с формированием каверны.
Она обнаруживается в виде просветления в инфильтрате, имеет округлую или неправильную форму, с четким внутренним контуром.
При сегментарном и долевом поражении контуры инфильтрата будут четкими. В прилегающих участках легкого определяются очаги различной величины, сетчатость, тяжистость, воспалительная "дорожка" к корню.
Инфильтративно-пневмонический туберкулез легких часто осложняется распадам с формированием каверны.
Она обнаруживается в виде просветления в инфильтрате, имеет округлую или неправильную форму, с четким внутренним контуром.
Слайд 102Распад в инфильтрате + плеврит
Инфильтраты в верхних отделах с двух сторон,
с распадом
Справа в плевральной полости жидкость
Справа в плевральной полости жидкость
Слайд 108Динамика процесса
Три снимка одного и того же пациента
Полость в области
левой подключичной зоны уменьшилась
Слайд 109Казеозная пневмония лобарная
Лобарная казеозная пневмония фактически является вариантом инфильтративного туберкулеза и
представлена поражением всей или части доли легкого.
Вначале уплотнение однородное, но по мере прогрессирования заболевания появляются более интенсивные фокусы и участки просветления в полостях распада.
Полости распада на обзорных рентгенограммах обычно плохо контрастируются, но на обычных томограммах и на компьютерных томограммах полости хорошо видны.
Вначале уплотнение однородное, но по мере прогрессирования заболевания появляются более интенсивные фокусы и участки просветления в полостях распада.
Полости распада на обзорных рентгенограммах обычно плохо контрастируются, но на обычных томограммах и на компьютерных томограммах полости хорошо видны.
Слайд 110Казеозная пневмония
В верхней доле левого легкого виден неоднородный инфильтрат, занимающий значительный
объем левого легкого с признаками распада (кавитации).
Слайд 119Казеозная пневмония лобулярная
При лобулярной казеозной пневмонии очаговые тени размером 1,0 —1,5
см. располагаются в обоих легочных полях почти симметрично.
Затенение неправильной формы, выше средней интенсивности, с нечеткими, неправильными очертаниями.
Очаги местами сливаются в более крупные фокусы, но не образуют крупных лобарных уплотнений.
Легочная ткань между казеозными фокусами эмфизематозна
Затенение неправильной формы, выше средней интенсивности, с нечеткими, неправильными очертаниями.
Очаги местами сливаются в более крупные фокусы, но не образуют крупных лобарных уплотнений.
Легочная ткань между казеозными фокусами эмфизематозна
